扁平髋

　　この病気は股関節頭骨化中心の缺血性壊死であり、Legg-Calve-Perthes病、股関節頭骨軟骨症と呼ばれます。成人の股関節頭の缺血性壊死が原因で引き起こされるものは、この病気の範囲には含まれません。

　　この病気の原因はまだ十分に明らかではありませんが、多くの学者が慢性損傷が重要な要因であると考えています。

　　1、慢性損傷多くの学者が慢性損傷が重要な要因であると考えています。外傷により骨の血管が閉塞し、それが缺血性壊死を引き起こします。股関節頭骨化中心の血流状況は新生児から12歳までに明らかな変化があり、4～9歳では骨化中心に唯一の外骨皮動脈が供給され、その時の血流は最も悪いです。軽い外傷でも血流障害が起こりやすいです。9歳以降は円靭帯血管が股関節頭骨化中心の血流に参加します。骨化板が骨化し融合すると、乾端血管が股関節頭内に入り、この病気は再発しません。

　　2、圧力の増加関節嚢内の圧力や股関節上端の骨内の圧力が増加する病気、例えば滑膜炎は関節嚢内の圧力を増加させ、骨化中心が缺血する原因となります。滑膜炎自体も原発病である場合や本症に続発する場合があり、その因果関係はまだ確定されていません。

　　扁平股関節は早期の症状が明確でないため、股関節の液体貯留が見られることがありますが、発見しにくいです。病気の進行とともに、患者は股関節の痛み、膝部の感覚痛が生じ、内転筋の収縮、股関節の外転が制限され、保護的な歩行障害が見られます。治療が遅れれば、股関節頭の変形が残り、関節炎が形成され、患肢は長期間の液体貯留を引き起こすことがあります。非常に少数の人は股関節の半脱位を合併することがあり、一部は骨性関節炎に進行することがあります。

　　この病気は股関節頭の骨化中心の缺血性壊死であり、Legg-Calve-Perthes病、股関節頭骨軟骨症と呼ばれます。この病気は発病が隠れ、長い経過を伴い、患肢の痛みと歩行障害が主な症状です。

　　(1)早期：明らかな症状がなく、または患肢の無力感や長距離歩行後の痛みのない歩行障害が見られます。痛みのある部位には腹股溝部、大腿前面内側、膝があります。

　　(2)股関節頭壊死期：臀部の痛みが明確で、筋肉収縮と肢の短縮が伴い、筋肉収縮は内転筋と骨盤腰部筋が主で、臀部と大腿筋は萎縮しています。股関節の可動域はさまざまな程度に制限され、特に外転と内旋の可動域が明確に制限されます。

　　(3)後期：痛みや症状が軽減し、関節の可動域が通常に戻るか、または外転および回転の可動域が制限されます。

　　股関節頭骨軟骨症は、股関節頭の骨化中心の缺血性壊死が原因で引き起こされる临床症状であり、扁平股関節とも呼ばれます。この病気の予防には原因に対応し、早期診断、早期治療を行い、重篤な合併症の発生を防止することが重要です。

　　臀部の自己防護意識を強くすることが非常に重要です。

　　歩く際には足元に注意し、転びないようにしましょう。特に冬の雪の上での歩行では滑りやすく、転びやすいため、転び防止に注意してください。

　　スポーツの前に、臀部の準備運動を十分に行い、体が温まり、手足が軽やかになることを目指してください。

　　重い物を持ち上げたり背負ったりする際には、臀部の捻挫を避け、できるだけ過度な重労働をしないようにしましょう。

　　5、臀部に怪我をした場合、すぐに治療を受け、病気や怪我が完治していない間に多く歩かないようにしましょう。

　　6、特に痛みのある場合には、できるだけホルモン剤を用いないまたは少なからず用いるようにしましょう。

　　7、長期間にわたって大量の酒を飲まないようにしましょう。

　　この病気は股骨头骨骺の缺血性壊死であり、Legg-Calve-Perthes病、股骨头骨軟骨病とも呼ばれます。この病気は隠匿性があり、長期間にわたる経過を伴い、主症状は患髋の痛みと歩行障害です。この病気の診断は、一般的には実験室検査が必要ではなく、X線写真などの検査で明確に診断することができます。具体的な検査方法は以下の通りです：

　　1、X線検査

　　これは、股骨头缺血性壊死の臨床診断における主な手段と根拠です。定期的に双髋関節の正位と蛙位のX線写真を撮影します。

　　(1)滑膜炎期：X線写真では、主に関節周囲の軟組織の腫脹が見られ、同時に股骨头が軽く外側に移位しています。

　　(2)股骨头骨骺の早期受累：壊死前のX線写真の所見で、主に核が正常よりも小さく、6ヶ月連続して増加しないことが観察されます。これは、軟骨内骨化が一時的に停止していることを示しています。関節間隙が広がり、股骨頸の上縁に円形の凸起（Gage sign）が見られます。正位のX線写真では、2～5mmの範囲で観察されます。その後、部分の骨骺または全体の骨骺の密度が増加します。その原因は以下の通りです：①股骨头骨骺に隣接する股骨頸の失用性骨髄質骨粗鬆脱カルシウムが、股骨头骨骺の密度を高める；②壊死した骨小梁が圧縮される；③早期壊死骨骺の再血管化により、壊死した骨小梁の表面に新骨が形成され、実際の密度の増加が生じます。ある著者は、新月徴候（crescent sign）が骨壊死の最初のX線徴候であると指摘しており、蛙位の写真では、股骨头の前外側の軟骨下に明確な境界を持つ線形の低密度領域が見られます。Salterは新月徴候が関節軟骨下骨折であり、重要な臨床的意義を持っていると考え、診断を確定する主な根拠であり、股骨头の壊死範囲を推測し、病変の重症度を判断し、予後を推測するのに役立ちます。

　　(3)壊死期：X線の特徴は、股骨头の前外側の壊死で、正位のX線写真で不均一な密度の高い画像が観察されます。蛙位のX線写真を撮影すると、致密領域が股骨头の前外側に位置しています。このような状況では、部分壊死か完全壊死かを明確にするには、1年間の観察が必要です。完全壊死の場合、骨骺は扁平な形の変形が見られますが、関節造影では股骨头の骨骺が円形の輪郭を保っています。

　　(4)破片期：X線写真では、硬化領域と希釈領域が交互に配置されています。硬化領域は、壊死した骨小梁が圧縮され新骨が形成された結果です。

　　(5)癒合期または後遺症期：この時期では、変化した骨は正常な骨小梁で充填され、骨化の密度は均一で一貫している。しかし、股骨头の骨骺は顕著に大きくなり、変形している。X線写真では、股骨头が卵形、平らな形または菌状になり、外側に移位または半脱位していることが見られます。恥骨も代償的に拡大し、内側の関節間隙が広がっています。

　　2、核種検査

　　骨組織の血行状況を測定し、骨細胞の代謝状態を反映します。早期診断、早期に股骨头壊死範囲を確定し、鑑別診断に重要な意味があります。臨床では、静脈注入の99mTcを使用して、その後闪烁写真を行います。早期は壊死領域の放射性稀疏または欠損が表現され、再生期には局部的な放射性濃縮が見られます。Crenshawらは、対側と比較して股骨头壊死領域の放射性核種の稀疏度が50％未満であることが早期病变であり、CatterallのⅠ型またはⅡ型、またはSalterのA型に相当すると考えられています。それ以外の場合は後期病变であり、CatterallのⅢ型またはⅣ型、またはSalterのB型に相当するとされています。X線検査と比較して、核種検査は6～9ヶ月前に壊死範囲を確定し、3～6ヶ月前に壊死領域の血管再生を示すことができます。

　　3、関節造影

　　一般的には通常の検査としては行いませんが、一部の著者は関節造影が股骨头の増大を早期に発見し、関節軟骨の大体の形態的変化を観察するのに役立ち、早期の股骨头の被覆不良の原因を明確にするのに役立つと考えています。回復段階で関節造影を行うと、関節変形の程度をよりリアルに示し、治療法の選択に参考になることがあります。ただし、これは介入性検査であり、検査に協力できない子供には麻酔が必要な場合がありますので、関節造影検査は必須の検査項目には入れません。

　　近年、磁気共鳴画像法の応用により、一部の病院ではPerthes病に対してもこの検査を行っています。実際の証明によれば、この検査は骨の缺血性変化の診断に重要な価値があり、早期診断を可能にします。缺血領域は低信号領域として表現され、大腿骨頭と臀部の関節嚢の軟骨領域及びその厚さを明確に示します。磁気共鳴画像の臀部は関節造影と同様に、大腿骨頭の形態が正常かどうかを明確に示します。磁気共鳴画像はX線検査よりも缺血性病变の判定が早く、放射性損傷もありませんが、まだ一般的には普及していません。

　　この病気は最も一般的な骨軟骨病で、骨端の缺血性壊死です。主に大腿骨頭の骨端と大腿骨の乾端に影響を与えます。時には臀部の骨盤にも影響を与えます。一旦診断が確定したら、早期に適切な治療方法を取ることで病状の悪化を防ぐべきです。早期治療の同時に、患者は食事の調整に注意し、早期回復に役立ちます。

　　食事では合理的な食事の組み合わせに注意し、偏食を避けるべきです。食事の量を適切に保ち、過食や不足食を避けるべきです。喫煙や酒をやめるべきです。カルシウムの摂取量を増やすべきで、特にミルク、卵、豆製品、野菜、果物を多く摂取し、必要に応じてカルシウム剤を補給すべきです。

　　柳橙類の果物を避けるべき食物は、特にオレンジやミカンなどの骨の刺の食事上の注意事項です。また、砂糖、酒、コーヒーも避けるべきです。これらの物質は回復過程を妨げ、体内のミネラルバランスを乱します。

　　扁平髋の主な症状は、早期の歩行障害、臀部、大腿部、膝部の痛み、股関節の動きが制限されるなどがあり、症状は進行性に悪化し、大腿筋の萎縮が見られ、後期には骨性関節炎の合併症が引き起こされます。

　　治療では、発症初期に、患児の股関節が非常に敏感であるため、皮膚牵引を1～2週間行い、急性症状が消退した後にさらに治療を考慮します。

　　一、非手術治療

　　過去には長期の髋人字型石膏固定が行われましたが、小児の成長や関節機能に大きな影響を与えるため、現在はほとんど使用されていません。さまざまなタイプの外展支具が現在一般的な治療方法であり、その目的は以下の通りです：

　　①股骨头を深く股関節窩に置きます；

　　②股関節窩の唇が股骨头に圧迫を加えないようにします；

　　③股骨头に均等な圧力が加わるようにします；

　　④股関節の良好な可動域を維持します。

　　二、手術治療

　　股骨头の骨化中心の循環を手術的に変更し、股骨头と股骨頸の間の血流を通じ、孔開術、骨片移植やその間の血流を通じることを試みましたが、効果はありませんでした。内側に人々が股関節滑膜切除術を用いて治療を提案し、ある程度の効果がありますが、手術の作用機序はまだ明確ではありません。また、筋膜移植や血管移植などの皮弁移植術、血管移植術なども用いられました。近年、国外では粗隆下や粗隆間骨切り術が一般的です。

　　この手術の利点は以下の通りです：

　　①術後6～8週間で治療が完了できます；

　　②術後はさらに支具の使用や運動制限、負荷制限などは必要ありません；

　　③骨切り術は股骨上端に充血を引き起こすことができます；

　　④長期の外傷固定よりも効果が劣るものではありません。

　　骨切り術の合併症としては、肢体短縮変形、残留骨盤翻、骨切り部の骨の不癒合、関節の動きが制限されるなどがあります。一般的には7歳未満の術後効果が良いとされ、術後数年内に効果がどんどん良くなることはありません。股骨头の成熟骨の癒合過程を短縮することができます。術後下肢の平均短縮は1.4cmです。