半月板損傷

　　半月板損傷は膝関節の最も一般的な損傷の一つであり、特に若い成人に多く、男性が女性よりも多いです。膝関節の半月板損傷は膝関節の局所的な痛みを特徴とし、一部の患者では足がふにゃしたり、膝関節が交錯する現象があります。

　　(一)発病原因

　　回転外力によるもので、損傷は多くはねじれ外力によって引き起こされます。一足が負担をかけ、小腿部が半屈曲で外側に固定されると、体と股関節が強く内旋し、内側半月板が股関節関節面と胫骨関節面の間に位置し、回転圧を受けて半月板が撕裂されます。外側半月板損傷の機序は同じですが、作用力の方向が逆です。破裂した半月板が一部が関節間に滑り込むと、関節の動作が機械的障害を受け、関節の屈伸動作を妨げ、"交錯"が形成されます。

　　(二)発病機序

　　膝関節が屈曲から伸直までの動作中に同時に回転が伴うと、半月板損傷が最も発生しやすいです。半月板損傷は特に内側半月板が多く、最も一般的なのは半月板の後角の損傷で、特に縦裂きが最も多く、裂傷の長さ、深さおよび位置は半月板の後角が股関節と胫骨関節間の関係に依存します。半月板の先天性異常、特に外側の円盤状軟骨は退行性変化や損傷が容易で、先天性関節の緩みや他の内部障害も半月板損傷のリスクを増加させます。

　　臨床では半月板損傷の一般的な合併症は関節感染、関節炎症、関節痛および神経痛などがあり、これらの合併症は患者の日常生活と仕事に多くの影響を与えます。したがって、患者は必ず正規の骨外科病院で治療を受けることをお勧めします。また、治療の後も良いリハビリテーションケアを受け、これらの合併症が発生して患者の回復過程に影響を与えないようにすることが重要です。半月板損傷の一般的な合併症には：

　　並発症1：関節感染

　　半月板損傷が適切に治療されない場合、感染が発生する可能性があります。したがって、半月板損傷患者は効果的な治療と良い回復看護が必要です。患者に感染の兆候が見られた場合は、すぐに医療機関を受診して治療を受ける必要があります。

　　並発症2：関節内液体

　　半月板損傷による止血が悪かったり、術後の回復が不適切で関節内に液体が溜まった場合、液体が多すぎると、患者は厳格な無菌操作の下で液体を吸引し、圧縮包帯を施す必要があります。

　　並発症3：関節痛

　　回復期の患者が関節痛の症状を経験した場合、物理療法や鍛練療法を施すことで、関節痛を効果的に緩和することができます。

　　並発症4：神経痛

　　半月板損傷による神経痛は、隠神経の膝下枝が損傷して神経腫を引き起こすことが多く、そのため、腫瘍を切除することで神経痛の症状が緩和されます。

　　半月板損傷の一般的な症状には、局所的な痛み、関節の腫れ、音が鳴る、関節の閉鎖、大腿四頭筋の萎縮、弱脚、膝関節の間隙や半月板部位の明確な圧痛が含まれます。

　　膝関節の過伸展、過屈曲試験は痛みを引き起こし、回旋圧迫試験が陽性になります。損傷後、膝関節には激しい痛みがあり、自動的に伸びきれない、関節が腫れ上がります。半月板損傷の重要な診断基準は、膝関節の間隙の圧痛です。

　　多くの患者は膝関節の回転やジャンプから落ちたときの捻挫の経験があり、中には複数回の膝関節捻挫や腫れ痛のある人もいます。損傷時には膝の中に裂け感があり、その後関節痛や腫れ、関節内に血液が溜まります。一般的には関節の片側や後方に痛みがあり、位置が固定されています。関節間の圧痛があり、時には音が鳴ります。一部の患者は関節の閉鎖（伸びきりや曲りきり）、不安定さや滑り落ちる感覚（俗に「弱脚」と言います）を経験し、上、下の階段を歩くときに特に明らかです。損傷後期には、大腿四頭筋が萎縮し、筋力が弱まり、足が細くなります。半月板損傷は時に膝関節十字靭帯や側副靭帯の損傷と合併することがあり、靭帯損傷が合併すると関節の不安定さが表現されることがあります。

　　外侧半月板は外側副靭帯と接続していないため、活動範囲が内側半月板よりも大きいです。また、外侧半月板には先天性の円盤状奇形があり、先天性円盤状半月板と呼ばれます。そのため、損傷の機会も多くなります。

　　半月板損傷は、サッカー選手、鉱夫、運搬作業員などに多く見られます。膝関節が完全に伸びた状態では、内側と外側の副靭帯が緊張し、関節が安定しているため、半月板損傷の機会は少ないです。下肢に負荷がかかり、足が固定され、膝関節が半屈曲状態にあるとき、半月板は後方に移動します。急に内旋や外旋をし、膝を伸ばすと、半月板が退避する時間がなく、圧迫されて損傷や裂傷を引き起こすことがあります。日常生活でこの病気の発症を予防するためには、以下の点に注意する必要があります：

　　第一、十分に身の回りにあるツールを活用して、意外に起きる半月板損傷のリスクを低減する。バスや階段を上ったり下ったりする時は、急いでいないようにし、手すりを利用して体を安定させ、歩く前に立ち止まる。職業習慣がある人々は、定期的に作業の姿勢を変え、少し休憩するのが良い。

　　2、早期の診断と適切な処置が行われ、大きな血腫がなく、症状が重い場合ではありません。膝関節の「卡」や「交锁」の現象がなく、大腿四頭筋の萎縮もなく、中年以上の患者や医師がMRIを基に手術を必要としないと判断した場合、手術は必要ありません。このグループの中には、正常な人と同じように運動をすることができる人もいますが、1年半から2年後になることもあります。

　　3、専門的なアスリートや運動を続ける患者にとっては、専門家は手術を推奨しませんが、患者の回復期間は長くなります。

　　4、運動のポーズや運動の強度に加えて、運動中の怪我を防ぐための運動保護にも注意を払います。運動中の怪我を防ぐために運動保護具を着用してください。

　　半月板損傷は膝部で最も一般的な損傷の1つであり、特に若い成人に多く、男性よりも女性に多いです。膝関節の半月板損傷は膝関節の局所的な痛みを特徴として、一部の患者では足が弱くなったり、膝関節が「卡」ったり「交锁」したりする現象があります。この病気の診断は以下の検査で明確に行えます。

　　1、圧痛点

　　圧痛点は一般的に病変部位であり、半月板損傷の診断や損傷部位の特定に重要な意味があります。検査では膝を半屈曲位に置き、膝関節の内側と外側の間、胫骨の関節部の上缘（半月板の縁部）に沿って、親指で前方から後方に順に圧迫します。半月板損傷部位に固定された圧痛点があります。圧迫の際に膝を被動的に屈曲・伸展したり、内側・外側に回転させたりすると、痛みがさらに顕著になり、時には異常な動きをする半月板に触れることができます。

　　2、マッカーシー（McMurray）試験（回転圧迫試験）

　　患者は仰卧位を取り、検査者は一手で下腿の足首を握り、もう一手で膝部を支え、臀部と膝をできるだけ屈曲させます。その後、下腿を外側に広げ、外旋し、さらに外側に広げ、内旋させ、または内側に収め、内旋させ、または内側に収め、外旋させ、徐々に伸ばします。痛みや音が聞こえると陽性とされ、痛みや音の部位によって損傷部位を決定します。

　　3、強力過伸展または過屈曲試験

　　膝関節を強力に被動的に過伸展または過屈曲させると、半月板前部が損傷している場合、過伸展によって痛みを引き起こし、半月板後部が損傷している場合、過屈曲によって痛みを引き起こします。

　　4、側圧試験

　　膝関節を伸ばし、強力に被動的に膝関節を内側に引き寄せたり外側に広げたりすると、半月板損傷がある場合、患側の関節間隙が圧迫されて痛みを引き起こします。

　　5、片足蹲り試験

　　片足で体重を支えながら立ち上がり、次に蹲ってから立ち上がることで、健康な側は正常ですが、患側は蹲ったり立ち上がったりする際に、損傷した半月板が圧迫されて関節間隙に痛みを引き起こし、蹲ったり立ち上がったりすることができなくなることがあります。

　　6、重力試験

　　患者は側卧位を取り、下肢を上げて膝関節を主動的に屈曲・伸展する活動を行います。患側の関節間隙が下向きの時、損傷した半月板が圧迫されて痛みを引き起こします。逆に、患側の関節間隙が上向きの時、痛みはありません。

　　7、摩耗試験

　　患者は伏卧位を取り、膝関節を屈曲させます。検査者は両手で足首を握り、下腿を押し下げながら、内側と外側に回転させる活動を行います。損傷した半月板は圧迫と摩耗によって痛みを引き起こします。逆に、下腿を上に引き上げ、内側と外側に回転させる活動を行うと痛みはありません。

　　8、X線検査

　　X線の正位と側位の写真を撮ると、半月板損傷の状況は表示されませんが、他の骨関節疾患を除外できます。膝関節造影術は診断に重要ではありませんし、患者の苦痛を増加させるため、使用すべきではありません。

　　9、膝関節鏡検査

　　関節鏡を通じて半月板損傷の部位、種類、関節内の他の構造の状況を直接観察することができます。難治性の症例の診断に役立ちます。

　　膝関節の半月板は繊維軟骨組織で、周縁が厚く、内縁が薄い三角形状で、平面上から見ると半月形であり、半月板と呼ばれます。股骨関節と胫骨関節の間に充填し、膝関節の安定を強化する作用があります。半月板の構造と機能の特徴は、膝関節内で最も易く損傷する組織の一つであることを決定づけます。激しい運動や特殊な職業をしている人々では、半月板損傷の率が高くなります。食事の管理は半月板損傷の回復を促進します。

　　1、豚の腎黒豆湯

　　豚の腎2個（羊の腎でも良い）、黒大豆100g、陈皮5g、小茴香5g、生姜2枚、一緒に煮て、調味料を加えて食用します。2日1回、5-7回連続して服用します。

　　2、杜仲豚の腎湯

　　杜仲30g、豚の腎2個、少々の塩で鍋に煮て、スープを飲みます。1日1回、7-10日間連続して服用します。

　　3、胡桃補骨脂湯

　　胡桃肉30g、補骨脂15g、水で煎じて服用します。1日1回、7-10日間が1疗程です。

　　4、犬肉附子湯

　　犬肉200g、附子1.5g、絹絲子3g（両薬を綿袋に入れます）。犬肉を切り、生姜と炒めてから鍋に入れ、水と調味料を加えて、附子、絹絲子と一緒に煮て、肉が柔らかくなるまで煮ます。朝夕2回に分けて犬肉とスープを食べます。1日1帖、7-10日間連続して服用します。

　　5、薏米防風茶

　　薏苡仁30g、防風10g。薏苡仁と防風を500mlの水に加えて、30分間煎じて、薬汁を取り、再び500mlの水に加えて、30分間煎じて、薬汁を取り、2回の薬汁を混ぜ合わせます。お茶として飲み、1ヶ月間に何度か分けて飲みます。1日1帖です。

　　[作用]：熱を解き、温を利し、風邪を除き、痛みを和らげます。半月板損傷に適しています。

　　6、黒豆粥

　　黒大豆20g、粳米60g、紅糖適量。黒大豆を温水で一晩浸して、洗って鍋に入れ、数分間沸騰させ、粳米、紅糖を加えて、米が熟り粥が濃くなるまで煮ます。食事に合わせて食用します

　　[作用]：風邪を除き、血を活発にし、水を利し、腫れを消すためのものです。半月板損傷に使用されます。

　　本病症の発生は多く明確な外傷歴があります。急性期には膝関節に明らかな痛み、腫れ、液体积みがあり、関節の屈伸動作に障害があります。急性期が過ぎると、腫れと液体积みは自力で消えることができますが、動作中に膝関節が痛み、特に階段の上り下り、坂道の上り下り、しゃがみ立ち、走行、跳躍などの動作では痛みが明らかに強くなります。重篤な場合には歩行困難や屈伸機能障害が発生し、一部の患者では関節内に挟まれる現象や膝関節の屈伸時に弾响があります。本病症の漢方治療は、発病の異なる時期に応じて異なる治療法を用います。

　　一、初期

　　治法 活血祛瘀，消肿止痛。

　　方薬

　　1、主方活血止痛湯

　　処方：当归12g、川芎6g、乳香6g、苏木6g、红花5g、没药6g、土蝸虫9g、三七3g、赤芍9g、陈皮3g、落得打6g、紫荆藤9g。湯煎して、1日1回服用。

　　2、外用方消瘀膏

　　処方：大黄1分、栀子2分、木瓜4分、蒲公英4分、姜黄4分、黄柏6分。細かく砕いて、水と蜂蜜の半分ずつを混ぜ、患部に塗布します。

　　二、中期および慢性損傷者

　　治法：養血活血、筋を緩める活絡。

　　方薬

　　1、主方壮筋養血湯

　　処方：当归9g、川芎6g、白芷9g、杜仲12g、红花5g、生地黄12g、牛膝9g、牡丹皮9g、杜仲9g。湯煎して、1日1回服用。

　　2、外用方骨科外洗二方

　　処方：桂枝15g、威灵仙15g、防風15g、五加皮15g、細辛10g、荆芥10g、没药10g。煎じて患部に洗い流します。

　　三、後期

　　治法：温経通絡、补肾壮筋。

　　方薬

　　主方补肾壮筋湯

　　処方：熟地黄12g、当归12g、牛膝10g、山茱萸12g、茯苓12g、杜仲12g、杜仲10g、白芍10g、青皮5g、五加皮9g。湯煎して、1日1回服用。

　　四、漢方の他の治療：

　　1、急性損傷者は、拘縮を解除し、腫れと痛みを和らげる治療法とし、まず一次の理筋法を行うことができます。患者に仰向けに横になるように指示し、患肢をリラックスさせ、施術者は一手で膝部を握り、親指で痛点を軽く揉み、もう一手で足首を握り、膝関節をゆっくりと屈伸させ、小腿部を軽く内側・外側に回転させ、拘縮症状が消失するまで行います。その後、毎日患部の膝の上下に揉み、擦り、マッサージを行い、1～2回、各回15分間、局所が温かく快適になるようにします。

　　2、中期および慢性損傷者は、血を補う活血、筋を緩める活絡を治療法とし、1日1回の局所マッサージを行うことができます。施術者はまず、指の腹で関節間の痛点を押し、痛みと異常感を感じさせ、点穴法を組み合わせて、風市、血海、梁丘、膝眼、陽陵泉、陰陵泉などの穴位を選択し、各穴位2～3分間、各回3～5穴を選択し、その後、患部の膝の上下に押し、なで、つまむ手技を行います。