Fractura de la cadera

　　La fractura entre la base de la cabeza del fémur y la base del cuello del fémur se llama fractura del cuello del fémur, que es una de las fracturas más comunes en los ancianos. Sobre todo en las mujeres ancianas. La mayoría de las fracturas del cuello del fémur son fracturas helicoidales o fracturas oblicuas causadas por una fuerza externa de torsión. Con diferentes posturas de lesión, direcciones y grados de fuerza, aparecen diferentes partes, ángulos y desplazamientos en la proyección radiográfica. La fractura del cuello del fémur se puede dividir en cuatro tipos, lo que tiene una relación más cercana con el tratamiento y el pronóstico.

　　Hay dos factores básicos para la fractura del cuello del fémur en los ancianos: uno es la disminución de la fuerza ósea, y el otro es la degeneración de los músculos perirroideos en los ancianos, que no pueden anular eficazmente las fuerzas nocivas en la cadera. En los jóvenes y adultos, la fractura del cuello del fémur a menudo se debe a lesiones graves. Además, la condición de la circulación sanguínea de la cabeza del fémur también es una de las razones para la no unión de fractura y la necrosis de la cabeza del fémur.

　　La cabeza del fémur está envuelta por cartílago articular, y su circulación sanguínea proviene principalmente del arteria circumflexa interna del fémur, una parte menor proviene del arteria circumflexa externa del fémur, los dos forman un anillo arterial en el exterior de la cápsula articular. Este anillo arterial emite cuatro grupos de ramas de arteria ascendente del cuello que entran en la cápsula articular, formando un anillo arterial intracapsular en la borde del cartílago y la superficie del cuello del fémur, y finalmente entra en el hueso para proporcionar circulación sanguínea a la cabeza del fémur. La fractura del cuello del fémur a menudo destruye la arteria ascendente del cuello, interrumpe la circulación sanguínea de la cabeza del fémur, causando no unión de fractura y necrosis de la cabeza del fémur.

　　Los huesos son una parte más frágil del cuerpo humano, especialmente en los ancianos, que son muy propensos a fracturas, y la fractura del cuello del fémur es una de las fracturas más comunes. Los expertos advierten que después de una fractura del cuello del fémur, se debe prestar atención a las complicaciones de la fractura del cuello del fémur. A continuación, el editor les presentará qué complicaciones de la fractura del cuello del fémur, esperando que estén atentos y警惕.

　　1Rigidez articular

　　Algunos pacientes, para que el hueso del cuello del fémur crezca en la posición normal después de una fractura del cuello del fémur, a menudo limitan la movilidad de la articulación afectada, lo que facilita la adhesión entre los músculos, los tendones y los ligamentos, lo que hace que la articulación se torne rígida. Por lo tanto, los pacientes con fractura deben realizar movimientos adecuados de contracción y relajación de los músculos no limitados mientras se fija con yeso o tablillas, para garantizar la circulación de la sangre. Además, también se deben realizar movimientos de contracción y relajación adecuados en los músculos de la zona fijada, para evitar la contracción muscular.

　　2Neumonía por decúbito

　　Algunos pacientes con fractura del cuello del fémur, debido a que han estado en cama por un largo tiempo, la expansión pulmonar se ve restringida, lo que hace que la expectoración de la mucosidad no sea fluida, lo que puede causar neumonía por decúbito. Por lo tanto, los pacientes con fractura deben mantener el aire fresco en el interior, evitar resfriarse, y deben girar y respirar profundamente con frecuencia. Los fumadores deben intentar dejar de fumar durante este período. Cuando la mucosidad es difícil de expulsar, se puede golpear suavemente la espalda del paciente para ayudar a la expulsión de la mucosidad.

　　3Trastorno del crecimiento

　　Debido a que el desarrollo óseo de los niños se basa principalmente en la osteogénesis continua del cartílago epifisario, después de que un niño sufra una fractura del cuello del fémur, puede aparecer el fenómeno de crecimiento óseo lento o deformidad. Después de que ocurra esta deformidad, el paciente generalmente debe someterse a una cirugía de corrección.

　　4Artritis traumática

　　Traumatismo articular:

　　A través de la introducción anterior, creemos que ya tienes una cierta comprensión de las complicaciones y causas de la fractura del cuello femoral, si necesitas tratamiento activo para la fractura del cuello femoral y prevención de la necrosis de la cabeza femoral. Cuando los pacientes con fractura del cuello femoral no se colocan correctamente o no se tratan, la fractura causará una curación deformada, lo que no solo es desagradable en apariencia, sino que también es fácil causar desgaste excesivo, degeneración y hiperplasia en la articulación de la parte deformada al cargar, lo que puede formar artritis traumática. Para prevenir la aparición de artritis traumática, los pacientes con fractura deben recibir tratamiento correcto a tiempo. Los pacientes con fracturas deformadas graves pueden recibir cirugía para corrección.

　　¿Cuáles son los síntomas principales de la fractura del cuello femoral? Los expertos ortopédicos del hospital explican en detalle, esperando ayudar a los pacientes que están sufriendo la enfermedad! Los síntomas específicos de la fractura del cuello femoral son los siguientes:

　　1Dolor:

　　Además del dolor espontáneo en la cadera, el dolor es más evidente al mover la extremidad afectada. Al golpear el talón o el trocánter mayor de la extremidad afectada, también se siente dolor en la cadera. A menudo hay dolor de presión debajo del punto medio de la aponeurosis inguinal.

　　2Hinchazón:

　　La mayoría de las fracturas del cuello femoral son fracturas intracapsulares, y después de la fractura, hay poco sangrado, y la cápsula articular y los grupos musculares gruesos los rodean, por lo que es difícil ver hinchazón localmente. Esto es uno de los síntomas de la fractura del cuello femoral.

　　3Deformidad:

　　La extremidad afectada tiene una leve flexión de la cadera y la rodilla, y una deformidad externa.

　　4Disfunción:

　　Los pacientes con fracturas desplazadas no pueden levantarse ni pararse después de la lesión. Esto es uno de los síntomas de la fractura del cuello femoral. Pero también hay algunos pacientes con fracturas lineales sin desplazamiento o fracturas enclavadas que pueden caminar o montar en bicicleta después de la lesión.

　　5La extremidad afectada se acorta:

　　En las fracturas desplazadas, el extremo distante es arrastrado por los grupos musculares hacia arriba, por lo que la extremidad afectada se acorta. Esto también es un síntoma común de la fractura del cuello femoral.

　　Los síntomas de la fractura del cuello femoral se mencionan anteriormente, las enfermedades ortopédicas son una enfermedad común y crónica que la gente encuentra a menudo, se debe tomar una actitud positiva hacia esta enfermedad y cooperar activamente con el tratamiento farmacológico del médico del hospital.

　　El fémur también se conoce como hueso de la pierna, con la cabeza femoral esférica en el extremo superior, que forma la articulación coxofemoral con la cavidad del hueso coxal. El movimiento de la pierna depende de esta articulación. Bajo la cabeza del fémur, hay un cuello femoral largo y delgado, que une la cabeza del fémur con el diáfano del fémur. En todo el hueso de la pierna, el cuello femoral es el más delgado y débil, y también el lugar más susceptible a fracturas. Por lo tanto, es necesario prevenir las fracturas del cuello femoral en la vida diaria, ¿cuáles son los métodos de prevención? Vamos a verlo a continuación.

　　La fractura del cuello femoral es más común en personas mayores de mediana y avanzada edad, especialmente en mujeres mayores, ya que muchas personas mayores tienen osteoporosis y huesos frágiles. La mayoría de los pacientes solo sufren lesiones leves, como tropezar al caminar o torcer la pierna repentinamente, lo que puede causar fracturas. Los jóvenes raramente presentan fracturas del cuello femoral, y la mayoría de las fracturas se deben a fuertes golpes, como accidentes de vehículos o caídas desde alturas.

　　Actualmente, no hay medidas preventivas efectivas para esta enfermedad, el punto de prevención principal es evitar la aparición de complicaciones. Esto incluye promover la reducción no invasiva temprana. Seguir la reducción anatómica no invasiva temprana, elegir equipos y métodos de fijación interna razonables y efectivos, reducir la destrucción de la circulación sanguínea local y mejorar la perfusión de sangre, promover la curación temprana de la fractura, restaurar y establecer rápidamente la participación de los vasos sanguíneos que cruzan la línea de fractura en la reparación del hueso necrótico, evitar la necrosis de la cabeza femoral.

　　El diagnóstico final de fractura del cuello femoral requiere una radiografía de proyección lateral y frontal de la cadera, especialmente importante para las fracturas lineales o las fracturas enclavadas. La radiografía también es indispensable como referencia para la clasificación y tratamiento de fracturas. Es necesario destacar que algunas fracturas sin desplazamiento pueden no verse en la radiografía tomada inmediatamente después del traumatismo, y se pueden realizar estudios de TC, RM o esperar2～3Después de una semana, debido a que parte del hueso en la fractura se absorbe, la línea de fractura se muestra claramente. Por lo tanto, todos los que sospechan de fractura del cuello femoral en el clínico, aunque la línea de fractura no se ve en la radiografía de rayos X temporalmente,还应按嵌插骨折处理3Después de una semana, realice una revisión de rayos X. Otra condición que se puede omitir fácilmente es la lesión múltiple, que ocurre a menudo en jóvenes, debido a que algunas lesiones obvias como la fractura del hueso femoral ocultan la fractura del cuello femoral. Por lo tanto, para este tipo de pacientes, se debe prestar atención a la inspección de la cadera.

　　El cuello femoral está ubicado entre la cabeza del fémur y el trocánter mayor, es el segmento anatómico que soporta la mayor fuerza de corte en el cuerpo humano. La fractura del cuello femoral ocurre a menudo en ancianos, debido a la osteoporosis en ancianos, el cuello femoral es frágil y puede fracturarse con una caída leve. La circulación sanguínea en esta área es mala, si la fractura no se trata a tiempo o de manera inadecuada, puede llevar a la no unión de la fractura o la necrosis isquémica de la cabeza femoral, la artritis traumática, lo que afecta gravemente la vida de los ancianos. A continuación, se presentan las recomendaciones dietéticas y tabúes para los pacientes con fractura del cuello femoral.

　　1Los requisitos dietéticos tempranos para la fractura del cuello femoral

　　El principio de la combinación dietética es mantenerse ligero, como vegetales, huevos, productos lácteos, frutas, caldo de pescado, carne magra, etc.

　　2Los requisitos dietéticos medios para la fractura del cuello femoral

　　Son adecuados para comer caldo de hueso, caldo de pollo guaici, hígado animal.

　　3Los requisitos dietéticos posteriores para la fractura del cuello femoral

　　Son adecuados para comer caldo de gallina de vieja, caldo de hueso de cerdo, caldo de hueso de cordero, caldo de tendón de ciervo, caldo de pez cocido, etc. Los que pueden beber alcohol pueden elegir el vino de Shuizhong, el vino de Suanjiaoshu, el vino de Huguzhigua, etc.

　　4Los requisitos dietéticos tempranos para la fractura del cuello femoral deben evitar alimentos ácidos, picantes, secos y grasos

      En particular, no se debe aplicar过早油腻滋补的食物，como el caldo de hueso, el pollo gordo, el caldo de pez cocido, etc. Además, el jugo de frutas y el azúcar también no son adecuados.

　　Los requisitos dietéticos anteriores son para la fractura del cuello femoral, esperamos que puedan proporcionar alguna ayuda a los pacientes con esta enfermedad. Si hay fractura del cuello femoral, es necesario tratarla y prevenir activamente la necrosis de la cabeza femoral. Si ocurre necrosis de la cabeza femoral, se puede realizar una cirugía de reemplazo de la cabeza femoral artificial.

　　Antes de elegir el método de tratamiento para la fractura del cuello femoral, primero es necesario entender la condición general del paciente, especialmente para los ancianos, se debe hacer un examen completo, incluyendo la función de los principales órganos como la presión arterial, el corazón, los pulmones, el hígado y los riñones, y considerar completamente la fractura.

　　La curación de la fractura del cuello del fémur es lenta, y toma en promedio5～6meses, y la tasa de no curación de la fractura es alta, con un promedio de15por ciento. Los factores que afectan la curación de la fractura están relacionados con la edad, la ubicación de la fractura, el tipo de fractura, el grado de fractura y desplazamiento, la calidad de la reducción y la fuerza de la fijación interna.

　　1. Tratamiento general:

　　1、Fijación externa:

　　aplicable a fracturas de tipo abductor y de tipo intermedio, generalmente se utiliza la tracción del miembro afectado o el zapato antipie externo.8～12semanas, para prevenir la rotación externa y la aducción del miembro afectado, se necesita3～4meses para la curación, y es raro que ocurra no curación o necrosis de la cabeza del fémur. Pero es posible que la fractura se desplace en las primeras etapas, por lo que algunas personas prefieren la fijación interna. En cuanto al yeso externo de fijación, se utiliza raramente, solo se limita a niños pequeños. La indicación de fijación interna es más amplia. Se aplica a la mayoría de las fracturas de tipo abductor. Generalmente, se necesita4～6meses para la curación, y después de la curación de la fractura,还应继续观察直至术后五年，便于早期发现股骨头缺血坏死。

　　2、Fijación interna:

　　Actualmente, los hospitales que tienen condiciones lo hacen en colaboración con el equipo de rayos X de televisión, utilizando fijación interna de reducción cerrada. Si no hay equipo de rayos X, también se puede utilizar fijación interna de reducción abierta. Antes de la cirugía de fijación interna, se realiza primero una reducción manual para verificar que los extremos de fractura se han reducido anatómicamente antes de proceder con la fijación interna. Hay muchos tipos de fijación interna, y se pueden resumir en los siguientes tipos:

　　① Smith-Fijación interna con clavo de tres dientes de Petersen:

　　desde1929año Smith-Desde que Petersen introdujo por primera vez el clavo de tres dientes, ha mejorado significativamente la eficacia del tratamiento de la fractura del cuello del fémur, y sigue siendo uno de los métodos de fijación interna más comunes hasta la fecha.

　　② Fijación interna deslizante:

　　Hay varios tipos de clavos o agujas de compresión. Los clavos o agujas de compresión pueden deslizarse dentro de la funda, cuando los dos lados de la línea de fractura se absorben, los clavos se deslizan hacia la funda para acortarse y mantener el contacto cercano de los extremos de fractura, lo que facilita la carga temprana y la inserción de los extremos de fractura.

　　③ Fijación interna de compresión:

　　Este dispositivo de fijación interna tiene un dispositivo de compresión que permite que los extremos de fractura se empujen uno contra el otro para facilitar la curación. Los más comunes son los tornillos de compresión con resorte de Charnley y los tornillos de栓紧 (Corkscrew Bolt) utilizados por Siffert.

　　④ Fijación interna con múltiples agujas (o clavos):

　　Se insertan según la estructura ósea superior del fémur y los principios biomecánicos.2～4Los tornillos o clavos no solo fijan firmemente, sino que también pueden reducir el daño al hueso del fémur. Por ejemplo, los clavos Moore o Hagia. En resumen, hay muchas formas de fijación interna.

　　3、Injerto óseo simultáneo con fijación interna:

　　Para las fracturas que son difíciles de curar o fracturas antiguas, para promover su curación, se realiza el injerto óseo simultáneo con la fijación interna, y hay dos métodos de injerto óseo:

　　① Injerto óseo libre:

　　Por ejemplo, insertar una tira de peroné o tibia desde debajo del gran trocánter al hueso del fémur, o usar hueso medular para rellenar la deficiencia ósea.

　　② Con injerto vascularizado:

　　La técnica más común es el injerto óseo de placa ósea con rizoplaque. Con el progreso de la técnica microquirúrgica, se ha desarrollado el injerto óseo vascularizado. Por ejemplo, la técnica de injerto óseo de placa ósea de la arteria profunda ilíaca rotatoria.

　　4、截骨术：

　　Para los huesos fracturados que son difíciles de curar o fracturas antiguas, se puede considerar la realización de osteotomía, como osteotomía intertrocantérea o osteotomía subtrocantérea. La osteotomía tiene la ventaja de que la operación es sencilla, la reducción del miembro afectado es mínima, lo que favorece la curación de la fractura y la recuperación funcional.

　　5、人工关节置换术：

　　适用于老年人的头下型股骨颈骨折。陈旧性股骨颈骨折，骨折不愈合，或股骨头缺血性坏死，如病变局限在头或颈部，可行股骨头置换术，如病变已损坏髋臼，需行全髋置换术。目前较少常用的人工髋关节类型有钴合金珍珠面人工股骨头，注氮钛合金微孔面人工股骨头，双动中心锁环型人工股骨头等，髋臼损害的用高分子聚乙烯人工臼置换，临床应用均取得较好的效果。

　　二、保守治疗

　　人工股骨头置换术第一，尽可能不采用手术，尽量减小创伤对已损伤部位的破坏。

　　第二，早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环，减少关节僵硬。

　　第三，通过药物扩张剩余毛细血管和修复破损毛细血管，促进血液供应，保证药物有效成分到达病变部位。

　　通过三个方面综合治疗，疗效显著，而且从长期临床观察，股骨颈骨折越早按照成林疗法治疗，效果越佳。

　　三、治疗要点

　　1、非手术治疗：对于新鲜无移位稳定外展型骨折，采用皮牵引或穿丁字鞋。

　　2、切开复位内固定。

　　3、药物治疗：

　　tomar caldo de unión ósea por vía oral, una vez al día, una vez una botella (50ml), tomar consecutivamente48—72botellas, o usar polvo de grano de hierro y hueso quebrado, una vez por la mañana y por la noche, una vez un paquete (10g), tomar consecutivamente16paquetes—24paquetes; si es del tipo subcervical, tomar caldo de unión ósea por vía oral, una vez al día, una vez una botella (50ml), tomar consecutivamente72—96botellas, o usar polvo de grano de hierro y hueso quebrado, una vez por la mañana y por la noche, una vez un paquete (10g), tomar consecutivamente24paquetes—32paquetes.

　　4después de tomar medicamentos por vía oral, acompañar con ejercicios de estiramiento del pie, todos los días3000—5000 veces, y según la condición del paciente, realizar ejercicios de caminar con ayuda de un andador o bastón, todos los días10minutos—2horas.

　　A continuación se muestra el método de tratamiento de la fractura de la cadera, esperando poder ayudar a los pacientes. El plan de tratamiento específico de la fractura de la cadera debe ser decidido por el médico según la condición real del paciente.