膝关节损伤

　　บาดเจ็บของเอ็นร่องของเท้าข้างในเป็นโรคที่เกิดจากบาดเจ็บทางด้านนอก ส่วนใหญ่เกิดจากแรงยกเข้มข้นทางด้านนอก เมื่อขาหนึ่งเป็นหนัก ขาขนาดเล็กถูกควบคุมให้อยู่ในตำแหน่งค่อนข้างหดและหันข้างนอก ร่างกายและขาหน้าจะหันออกไปด้านในอย่างรวดเร็ว และแผ่นหน้าด้านในของเอ็นร่องของเท้าข้างในจะได้รับแรงกดจากแรงหมุนของกระดูกเท้าข้างในและกระดูกต้นขาที่หันออกไปด้านใน ทำให้แผ่นหน้าด้านในแตกออกมา ระหว่างที่หมุนขาแล้วเป็นบาดเจ็บที่แตกออกมามากขึ้นและตำแหน่งที่แตกออกมามากขึ้นไปด้านหลัง แผ่นหน้าด้านนอกมีกลไกที่เหมือนกันแต่ทิศทางของแรงในที่ตรงกันข้าม ซึ่งจะทำให้ส่วนที่แตกออกมาของแผ่นหน้าด้านนอกลอยออกมาเข้าในช่องระหว่างเอ็นร่อง ทำให้การเคลื่อนไหวของเอ็นร่องของเท้าข้างในเกิดปัญหาทางกายภาพ ขัดขวางการเคลื่อนไหวของเอ็นร่องของเท้าข้างในและก่อให้เกิดสถานการณ์ที่เรียกว่า “lock”。

　　เอ็นร่องของเท้าข้างในมีโครงสร้างที่ซับซ้อน บาดเจ็บทางด้านนอกมาก โดยที่บาดเจ็บที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่เป็นบาดเจ็บที่ร่วมกัน โดยเฉพาะบาดเจ็บของเส้นหุ้มของเอ็นร่องของเท้าข้างในที่มีผลพวงร่วมกันมาก ประมาณ73% ในนั้น บาดเจ็บระดับ 3 ที่มีบาดเจ็บร่วมกับโครงสร้างอื่นๆ ประมาณ100% ซึ่งผลพวงที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดมี:

　　1、สารน้ำในเอ็นร่องของเท้าข้างใน。

　　2、โรคอาการของเอ็นร่องของเท้าข้างใน。

　　3、การหดตัวของเอ็นร่องของเท้าข้างใน。

　　การแสดงอาการของบาดเจ็บของเอ็นร่องของเท้าข้างในแบ่งเป็นหกประเภท:

　　เพียงบางกรณีที่บาดเจ็บอาการแบบแรงขึ้นมีประวัติบาดเจ็บทางด้านนอก กรณีที่บาดเจ็บอาการแบบเรื้อรังไม่มีประวัติบาดเจ็บทางด้านนอกชัดเจน。

　　二、多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性。

　　三、受伤后膝关节剧痛伸不直，并迅速出现肿胀，关节内有积血。

　　四、急性期过后转入慢性阶段。此时肿胀已不明显，关节功能亦已恢复，但总感到关节疼痛，活动时有弹响，有时在活动时突然听到“咔嗒”一声，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿再听到“咔嗒”声关节又可伸直，此种现象称为关节交锁，关节交锁可以偶尔发生也可以频繁发生，频繁地发作交锁影响日常生活与运动。

　　五、慢性阶段的体征有：关节间隙压痛、弹跳、膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的微弱。沿着关节间隙扪摸，可以检查出压痛点，根据压痛点部位，可以大致判断出是前角、体部或后角撕裂，前角的水平状劈裂在屈伸膝关节时可以看到膝眼处在弹跳，膝关节屈曲挛缩侧的半月板嵌于股骨髁下长期难以解锁，股内此肌的萎缩为废用性，该体征提示膝关节内部结果紊乱。

　　六、几种特殊试验：

　　1、过伸试验：膝关节完全伸直并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛。

　　2、过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛。

　　3、半月板旋转试验：病人仰卧，患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节外间隙处作触诊，另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动，内旋环转试验外侧半月板，外旋环试验内侧半月板，在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到度，注意发生响声时的关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声，表示半月板后角损伤，关节伸到90 องศาเท่านั้นที่มีเสียงดัง บ่งชี้ว่ามีอาการบาดเจ็บที่ตัว และหลังจากนั้นเหลืออยู่ในตำแหน่งหมุน และเรียกก้มข้อเท้าเรียบๆ จนกระทั่งมีองศาเล็ก (Mouche ทดสอบ) ในขณะนี้มีเสียงดังบ่งชี้ว่าอาจมีอาการบาดเจ็บที่มดลูกหลังหน้า

　　4、การทดสอบการเคลื่อนไหวแบบเรียบ (Apley ทดสอบ): คนป่วยนอนหลับหน้า ขาขนาดเล็กก้มข้อเท้า90 องศา ผู้ตรวจจะกดลงหน้าขาขนาดเล็กและทำการหมุนภายในและหมุนภายนอก ให้กระดูกฝ่าเท้าและกระดูกขาตั้งของกล้ามเนื้อเกิดการเคลื่อนไหว ถ้าหมุนภายนอกก่อให้เกิดความเจ็บปวด นั่นบ่งชี้ว่ามีอาการบาดเจ็บที่มดลูกหลังด้านนอก หลังจากนั้นจึงเอาขาขนาดเล็กขึ้นและทำการหมุนภายในและหมุนภายนอก ถ้าหมุนภายนอกก่อให้เกิดความเจ็บปวด นั่นบ่งชี้ว่ามีอาการบาดเจ็บที่เส้นหุ้มข้อเท้าด้านใน การทดสอบนี้มีความมีประโยชน์บางประการในการตรวจสอบมดลูกหลังในคนที่มีอาการหักแขนข้อเท้า

　　5、蹲走试验：ใช้เพื่อตรวจสอบว่ามีอาการบาดเจ็บที่มดลูกหลังหรือไม่ วิธีดังนี้: ขอให้คนป่วยห้อยตัวลงและเดินด้วยแบบเดินเปลว และเปลี่ยนทิศทางเรื่อยๆ หรือไปทางซ้ายหรือทางขวา ถ้าคนป่วยสามารถทำการดังกล่าวได้ดี จึงสามารถขับนอกอาการบาดเจ็บที่มดลูกหลังหรือไม่; ถ้าเนื่องจากความเจ็บปวดไม่สามารถก้มเท้าได้เพียงพอ ในขณะที่เดินเปลวจะมีเสียงดังและเจ็บปวดที่ขาข้อเท้าไม่สบาย นี้เป็นผลลัพธ์ที่บวก อาการแตกมดลูกหลังหรือไม่ในขณะที่เดินเปลวจะมีเสียงดังอย่างชัดเจน การทดสอบนี้เหมาะสำหรับตรวจสอบคนเยาว์มากที่สุด พิเศษอย่างยิ่งในการตรวจสอบมดลูกหลังหรือไม่ในการตรวจสอบกลุ่มบุคคลในการตรวจสุขภาพขนาดใหญ่

　　必须注意，没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据，应综合临床症状、压痛点以及各种阳性结果试验才能作出最后诊断。

　　บาดเจ็บของกระดูกอ่อนมักเกิดขึ้นด้วยกิจกรรมกีฬา ดังนั้นการปั้นอาหารที่เหมาะสมเป็นวิธีหลักในการป้องกันบาดเจ็บของกระดูกอ่อน โดยเฉพาะดังนี้

　　1、ก่อนที่จะปั้นอาหาร ต้องทำการเรียกกำลังอย่างเพียงพอ หลีกเลี่ยงการปั้นอาหารแบบหนักๆ บางครั้งบาดเจ็บจะเกิดขึ้นเมื่ออ่อนและหนาแน่น

　　2、ให้รักษาอุณหภูมิของกระดูกอ่อนดี โดยเฉพาะในช่วงที่ร้อนระลอก หลีกเลี่ยงการเรียกเรื่องร้อน

　　3、ใช้กลุ่มเนื้อเยื่อของขาต้นเพื่อหลีกเลี่ยงให้กระดูกอ่อนตระหนักแบบตรงต่อของจากทางด้านล่างของเท้า

　　4、เมื่อมีอาการปวดกระดูกอ่อน ลดปริมาณและความหนาแน่นของการปั้นอาหาร หลีกเลี่ยงการปั้นอาหารที่มีการวิ่ง กระโดด หรือการขบวนที่มีน้ำหนัก

　　5、ในขณะที่วิ่ง ต้องประสานงานให้มีการเคลื่อนไหวของรูปร่างวิ่งที่ไม่เพียงแค่ใช้หนึ่งฝ่าของเท้าหนึ่งขา

　　6、หลังจากการปั้นอาหาร ทำการคล้องเนื้อเยื่อขาต้นด้วยความร้อน

　　7、หลีกเลี่ยงให้กระดูกอ่อนตระหนักเมื่อทำการขบวนที่มีน้ำหนัก

　　8、การมีเนื้อเยื่อขาต้นที่มีความมั่นคงในบางขั้นตอนสามารถลดความเครียดที่กระดูกอ่อนทรมานได้ ทำให้บาดเจ็บของกระดูกอ่อนลดลงไปที่น้อยที่สุด ในช่วงที่สามารถ ทำการฝึกกำลังของเนื้อเยื่อขาต้นด้วยตัวเอง เพื่อลดความเครียดที่กระดูกอ่อน มีความสำคัญในการฝึกกำลังของเนื้อเยื่อหน้าของขาต้นและเส้นยืนที่ขาต้น ตรงกันข้ามกับการขยายตัวและเพิ่มความยาวของเนื้อเยื่อ การเดิน การเอิ้งตัวเป็นต้น หรือการฝึกต่อเนื้อเยื่อของผนังเส้นยืน มีเป้าหมายที่จะสร้างทางเดินที่มีความมั่นคงสำหรับการเคลื่อนไหวของเนื้อเยื่อประกอบของหน้าแขนงในที่สุด

　　9、ก่อนที่จะปีนเขา ต้องกดนิ้วมือทั้งหมดของมือในมุมด้านล่างของกระดูกอ่อนเพื่อกระตุ้นน้ำหลังของกระดูกอ่อนเพื่อปกป้องกระดูกอ่อน

　　10、การขยายตัวและเพิ่มความยาวของเนื้อเยื่อหนังเท้าหลังและของข้อเท้าเท้าหนัง มีประโยชน์ในการลดโอกาสที่จะบาดเจ็บของกระดูกอ่อน

　　11、การลุกเท้าน้ำหนักเป็นการฝึกกำลังของเนื้อเยื่อหนังเท้าหลังของขาต้น ไม่ใช่เพื่อฝึกกำลังของขาต้น ขาต้นไม่สามารถฝึกได้ ในขณะที่ลุกเท้าน้ำหนักลง เนื้อเยื่อหนังเท้าหลังของขาต้นจะขยายตัวเพื่อเพิ่มความยาวของขาต้น

　　การตรวจคลินิกของบาดเจ็บของกระดูกอ่อนประกอบด้วยการตรวจเนื้อเยื่อประกอบของหน้าแขนงและเอ็นร้อยท่าของกระดูกอ่อน

　　1. การตรวจเพื่อระบุบาดเจ็บของเนื้อเยื่อประกอบของหน้าแขนงของกระดูกอ่อน

　　การตรวจเชิงรังสีที่ไม่มีขอบเขตไม่สามารถแสดงให้เห็นรูปร่างของเนื้อเยื่อประกอบของหน้าแขนง ซึ่งใช้เพื่อปรากฏความผิดปกติหรือบาดเจ็บของเอ็นร้อยท่า การสร้างแบบแบบที่มีอากาศ การสร้างแบบแบบด้วยสารปรอทไอโดธ หรืออากาศ-การทดลองเปรียบเทียบด้วยสารปรอทไอโดธเป็นวิธีช่วยในการวินิจฉัยโรคตอนนั้น แต่ตอนนี้ถูกแทนที่ด้วยการตรวจเชิงรังสี MRI ซึ่งยังอยู่ในขั้นทดลอง การตรวจเสียงสัมผัสที่มีการแบ่งรายละเอียดสูงของ MRI สามารถแสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่อประกอบของหน้าแขนงมีการเปลี่ยนรูปร่างหรือแตกหรือไม่ และยังสามารถตรวจพบการสะสมน้ำเหล็กและอาการเสียหายของของเนื้อเยื่อสมองของเนื้อเยื่อเส้นยืน แต่ความแน่ใจของมันยังไม่เท่ากับการตรวจด้วยกล้องเนื้อเยื่อ การตรวจด้วยกล้องเนื้อเยื่อเป็นเทคโนโลยีใหม่ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา การใช้เทคโนโลยีแบบเนินเนื้อเยื่อที่แพร่หลายได้ทำให้มีการศึกษาลึกเข้าในปัญหาของกระดูกอ่อนของเอ็นของเอ็นร้อยท่า มันไม่เพียงแต่จะพบบาดเจ็บของเนื้อเยื่อประกอบของหน้าแขนงที่ไม่สามารถตรวจพบได้โดยการตรวจเชิงรังสี แต่ยังสามารถพบอาการเสียหายของของเนื้อเยื่อชิ้นหน้าแขนงและเนื้อเยื่อเส้นยืนด้วย ไม่เพียงแค่ใช้ในการวินิจฉัยแต่ยังสามารถทำการผ่าตัดด้วยกล้องเนื้อเยื่อ อย่างเช่น การตรวจเนื้อเยื่อชิ้นและการซ่อมแซมเนื้อเยื่อประกอบของหน้าแขนงและการทำการเลิกเนื้อเยื่อบางส่วนออก

　　2. การตรวจสอบบาดเจ็บของเส้นร่องของกรามซอง

　　1และการตรวจภาพถ่ายทางทางภาพรังสีและการตรวจเมื่อเกิดความเสียหายของเส้นร่องข้างหน้า การตรวจภาพถ่ายทางทางภาพรังสีสามารถแสดงให้เห็นชิ้นส่วนของกระดูกที่ตกออกมา สำหรับแสดงให้เห็นความเสียหายของเส้นร่องข้างในและข้างนอก สามารถถ่ายภาพที่มีความเสียหายของความแข็งแรง ซึ่งตำแหน่งนี้เป็นเรื่องที่เจ็บปวดมาก จึงต้องทำการทางทางยางสดับก่อนที่จะทำภาพถ่าย ในภาพถ่ายสามารถเปรียบเทียบระยะระหว่างช่องด้านในและด้านนอก ซึ่งเชื่อว่าระยะที่แตกต่างกันนั้น4มิลลิเมตรเป็นการหักของกระดูกเล็กน้อย4—12มิลลิเมตรเป็นการหักบางส่วน12มิลลิเมตรเป็นการหักเต็มที่ อาจมีความเสียหายของเส้นร่องข้างหน้า

　　2และการตรวจMRI การตรวจMRIสามารถแสดงให้เห็นเส้นร่องข้างหน้าและข้างหลัง และยังสามารถพบทรวงกระดูกที่หลอดไม่ได้

　　3และการตรวจเมื่อเกิดความเสียหายของเส้นร่องข้างหน้า การตรวจเมื่อเกิดความเสียหายของเส้นร่องข้างหน้ามีความสำคัญในการวินิจฉัย75％กระแสที่มีการบาดเจ็บตามรุนแรง สามารถพบความเสียหายของเส้นร่องข้างหน้า2/3กรณีที่มีการราดแขนของกรามซองข้างในที่แตก1/5กรณีที่มีความเสียหายที่ผิวของเนื้อเข้าตัวของกรามซอง

　　อาหารของคนที่มีอาการบาดเจ็บของกรามซอง สามารถกินอาหารที่มีโปรตีนมากและสามารถช่วยให้กระดูกกลับมาขึ้นใหม่ เช่น น้ำตานหมู น้ำตานปลา หรือ น้ำตานเมล็ดถั่วสด แนะนำที่จะกินน้อยอาหารที่เป็นน้ำมันหนัก หรือเป็นกระสุน และกินอาหารที่มีของผักผลไม้มาก กินอาหารข้าวข้าวเล็กน้อย และกินอาหารข้าวเรียบมาก มีความสำคัญที่จะอยู่ตัวอยู่เสมอ และที่นี้มีบทบาทที่ดีต่อกรามซองที่บาดเจ็บ ที่เหมาะสำหรับคุณอ้างอิง

　　1、หอมตะวานหมู

　　วัตถุดิบและวิธีทำ10กรัม หอมตะวาน15กรัม หอมตะวาน10กรัม ส่วนสดของหมูหรือหมูสามฝ่า250กรัม น้ำตานด้วยน้ำ1ชั่วโมงขึ้นไป รับเนื้อและน้ำตานด้วยกัน กินทุกวัน1ครั้ง1～2สัปดาห์) มีประโยชน์ในการกำจัดเนื้อเยื่อและการตั้งตัวของกระดูก

　　บทบาท: ยาดินทานนี้เหมาะสำหรับช่วงกลาง (2～4สัปดาห์) อาการบวมที่ส่วนที่บาดเจ็บมีการลดลงบางส่วน แต่บาดเจ็บยังไม่หมดและก้อนกระดูกเริ่มที่จะก่อตัวขึ้น การรักษาควรเน้นการรักษาโครงสร้างเลือดและหยุดเจ็บ การกำจัดเนื้อเยื่อและการบุกเข้าและกำจัดเนื้อเยื่อใหม่ และการกำจัดเนื้อเยื่อและกำจัดเนื้อเยื่อใหม่

　　2、ข้าวหอมน้ำตานตะวาน

　　วัตถุดิบและวิธีทำ15กรัม น้ำตาลหมากเล็กน้อย ทำให้ถ่ายทอดน้ำตานตะวานที่ทำลายลง ฉีนน้ำออกและทำลายซาก ทำน้ำตานตะวานที่ทำลายลง รวมกับน้ำตาลหมาก ข้าวหอม และน้ำ400 มิลลิลิตร และทำให้เต็มที่ด้วยเมล็ดทานตะวานที่แบ่งแล้วเป็นขนมสุกกับเครื่องดื่มเดียวกัน กินทุกวัน2ครั้ง7～10วัน มีประโยชน์ในการเพิ่มเลือดและกำจัดเนื้อเยื่อ และลดบวมและเจ็บปวด

　　บทบาท: วิธีการกินอาหารนี้เหมาะสำหรับช่วงต้น (1～2สัปดาห์) อาการบวมและเจ็บปวดที่ส่วนที่บาดเจ็บในช่วงนี้มีอย่างชัดเจน จนถึงขั้นอุดตันเส้นประสาท และการไหลของเลือดและลมไม่ได้รอบคอน การรักษานี้เน้นการเพิ่มเลือดและกำจัดเนื้อเยื่อและการขับลมเพื่อลดบวมและเจ็บปวด

　　膝关节损伤การรักษาที่ไม่เหมาะสมอาจเกิดเหตุไม่เสถียร หรือทำลายร่างกาย. 关节炎。治疗的原则是确切诊断，早期处理，全面修复。一部分损伤可直接修复，严重者需以临近的肌腱、筋腱等组织转移修复。.

　　一、膝关节半月板损伤治疗

　　急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定4周。有积血者可于局麻下抽尽后加压包扎，急性期过去后疼痛减轻，可以开始做股四头肌操练，以免发生肌萎缩。

　　膝关节半月板破裂诊断明确者，以往都做半月板切除术。虽然手术后症状消失，在术后3个月内还能在原半月板处再生一个三角形薄层纤维板，但切除了半月板的膝关节很容易产生骨关节炎，因此目前不主张将半月板完全切除。如果确有半月板损伤，目前主张在关节镜下进行手术，半圆分离的半月板可以缝合，容易交锁的破裂的半月板瓣片可以局部切除，有条件缝合的亦可以予以修复。破碎不堪的半月板亦可以在关节镜下全部摘除。内镜下手术创口很小，对关节干扰小，术后恢复快，可以早期起床活动，已成为常规处理方法。

　　二、膝关节韧带损伤的治疗

　　1、内侧副韧带损伤。内侧副韧带扭伤或部分性断裂（深层）可以保守治疗，用长腿管型石膏固定4—6周，完全断裂者应及早修补，如有半月板损伤与前交叉韧带损伤者也应在手术同时处理韧带损伤。

　　2、外侧副韧带损伤。外侧副韧带断裂者应立即手术修补。

　　3、前交叉韧带损伤。凡不满2周的前交叉韧带断裂，应争取手术缝合。如果在韧带体部断裂，最好再移植一根肌腱以增强交叉韧带的稳定性，一般选用髌韧带的中1/3作为移植材料，对部分断裂者，可以缝合断裂部分，再石膏固定4—6周，目前主张在关节镜下作韧带缝合手术。

　　4、后交叉韧带损伤。对断裂的后交叉韧带是否要缝合以往有争论，但目前的意见偏向于在关节镜下早期修复。