Lesión de la articulación de la rodilla

　　La lesión de la rodilla es una enfermedad traumática, que se debe generalmente a una fuerza de torsión. Cuando una pierna soporta el peso, la pierna inferior se fija en una posición de extensión lateral semiabierta, el cuerpo y la cadera se rotan bruscamente hacia adentro, y el menisco medial entre el epífisis del fémur y el tibial recibe presión de rotación, lo que resulta en una rotura del menisco. A medida que la rodilla se dobla más, el sitio de la rotura se hace más posterior. El mecanismo de lesión del menisco lateral es el mismo, pero la dirección de la fuerza es inversa, y parte del menisco roto se desliza entre las articulaciones, lo que dificulta el movimiento de la articulación y obstaculiza la flexión y extensión de la articulación, formando un bloqueo.

　　La estructura de la rodilla es compleja, hay muchos traumas, y las lesiones son generalmente lesiones múltiples, especialmente las complicaciones de lesiones del ligamento lateral tibial, que son aproximadamente73%，entre las lesiones de grado III, aproximadamente100%，las complicaciones comunes incluyen:

　　1、edema de la rodilla.

　　2、artritis de la rodilla.

　　3、contractura de la rodilla.

　　Las manifestaciones clínicas de las lesiones de la rodilla se dividen en seis categorías:

　　Sólo en algunos casos de lesiones agudas graves hay historia de trauma, y en los casos de lesiones crónicas no hay historia clara de trauma.

　　二、多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性。

　　三、受伤后膝关节剧痛伸不直，并迅速出现肿胀，关节内有积血。

　　四、急性期过后转入慢性阶段。此时肿胀已不明显，关节功能亦已恢复，但总感到关节疼痛，活动时有弹响，有时在活动时突然听到“咔嗒”一声，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿再听到“咔嗒”声关节又可伸直，此种现象称为关节交锁，关节交锁可以偶尔发生也可以频繁发生，频繁地发作交锁影响日常生活与运动。

　　五、慢性阶段的体征有：关节间隙压痛、弹跳、膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的微弱。沿着关节间隙扪摸，可以检查出压痛点，根据压痛点部位，可以大致判断出是前角、体部或后角撕裂，前角的水平状劈裂在屈伸膝关节时可以看到膝眼处在弹跳，膝关节屈曲挛缩侧的半月板嵌于股骨髁下长期难以解锁，股内此肌的萎缩为废用性，该体征提示膝关节内部结果紊乱。

　　六、几种特殊试验：

　　1、过伸试验：膝关节完全伸直并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛。

　　2、过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛。

　　3、半月板旋转试验：病人仰卧，患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节外间隙处作触诊，另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动，内旋环转试验外侧半月板，外旋环试验内侧半月板，在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到度，注意发生响声时的关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声，表示半月板后角损伤，关节伸到90度左右时才发生响声，表示为体部损伤，再在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈位（Mouche试验），此时有响声表示可能有半月板前角损伤。

　　4、研磨试验（Apley试验）：病人俯卧，膝关节屈成90度，检查者将小腿用力下压，并且做内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为外侧半月板损伤，此后将小腿上提，并做内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤，本试验在检查髋关节强直病人的半月板时有一定实用意义。

　　5、蹲走试验：主要用于检查半月板后角是否有损伤，方法如下：让病人蹲下走鸭步，不时变换方向，或左或右。如果病人能很好地完成这些动作，可以排除半月板后角损伤；如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，则为阳性结果。半月板后角破裂病例在蹲走时的响声是很明显的。本试验仅适用于检查青少年患者，特别适用于大规模体检时检查半月板是否有损伤。

　　Es necesario prestar atención a que no hay un solo examen que pueda ser la única base de diagnóstico de lesión del menisco de la rodilla de la rodilla, y se debe hacer el diagnóstico final después de integrar los síntomas clínicos, los puntos de presión y varios resultados positivos de los exámenes.

　　Las lesiones de la rodilla se deben principalmente al ejercicio, por lo que el ejercicio razonable es una medida importante para prevenir lesiones de la rodilla, específicamente como se describe a continuación.

　　1Realiza actividades de calentamiento antes del entrenamiento, no comiences directamente con un gran volumen de ejercicio, ya que las lesiones suelen ocurrir en momentos de fatiga o falta de energía.

　　2Cuida la calefacción de la rodilla, especialmente en verano, no te refriesques demasiado.

　　3Cuidado con usar los grupos musculares de la pierna, evitando que la rodilla reciba un impacto directo desde el pie.

　　4Reduce la cantidad y frecuencia de ejercicio adecuadamente cuando aparecen síntomas de incomodidad en la rodilla, evitando actividades de carrera y salto vigorosas y ejercicios de carga.

　　5Cuidado con la postura de carrera, no usa solo un lado del pie para tocar el suelo.

　　6Aplica compresas calientes a los músculos de las piernas después del ejercicio.

　　7Evita que la rodilla reciba un impacto durante el entrenamiento de carga.

　　8Los músculos de las piernas bien desarrollados pueden aliviar la presión sobre las rodillas en ciertas circunstancias, lo que puede reducir el daño a la rodilla al mínimo. Realiza ejercicios de músculos de las piernas regularmente, intenta reducir la presión sobre las rodillas. Consciente de fortalecer los músculos cuádriceps (músculos de la parte delantera de la pierna) y los ligamentos cruciales, fortalece los músculos internos de los cuádriceps y los músculos de la pierna, combinando el uso de métodos como la extensión y elongación muscular, caminar, hacer cuadriláteros o practicar pegando la pared, con el objetivo de preparar un buen camino para que el fémur deslice suavemente en el surco del fémur.

　　9Antes de la escalada, frota la parte inferior de la rodilla con las yemas de los dedos de las manos para promover la protección del líquido lubricante para la rodilla.

　　10La extensión y elongación de los tendones y la articulación patelofemoral son beneficiosas para reducir las oportunidades de lesiones de la rodilla.

　　11La carga de levantamiento del talón (puntapié) es principalmente para entrenar el músculo gastrocnemio de la pierna, no para entrenar la rodilla, ya que no se puede entrenar la rodilla. Al bajar el talón, los músculos de la pierna se contraen, lo que es beneficioso para la extensión y elongación de los músculos de la pierna.

　　La inspección clínica de lesiones de la rodilla se centra principalmente en la inspección de lesiones del menisco y de los ligamentos de la rodilla.

　　Pruebas de lesión del menisco de la rodilla

　　El examen de radiografías de rayos X no puede mostrar la morfología del menisco, y se utiliza principalmente para excluir otras lesiones y daños en la rodilla.-El examen comparativo con solución de yodo una vez fue un método auxiliar de diagnóstico, pero ahora ha sido reemplazado por la resonancia magnética (RM). La ecografía aún se encuentra en fase experimental. Las imágenes de RM de alta resolución pueden mostrar claramente si el menisco está deformado o roto, y también pueden detectar si hay líquido articular y lesiones de los ligamentos, aunque su precisión no es tan alta como la de la artroscopia. La artroscopia es una nueva técnica, y en los últimos años, el uso generalizado de la técnica endoscópica ha profundizado en el desorden interno de la rodilla. No solo puede detectar lesiones del menisco que son difíciles de detectar mediante exámenes de imagen, sino que también puede detectar si hay lesiones de cartílago articular y membrana sinovial al mismo tiempo, y puede no solo ser utilizada para diagnóstico, sino también para realizar operaciones quirúrgicas mediante endoscopia, como biopsia de tejido vivo y reparación y resección parcial del menisco.

　　Dos, las pruebas de lesiones de los ligamentos de la rodilla

　　1y las revisiones de imagenología y arthroscopia. La revisión radiográfica convencional solo puede mostrar fragmentos de fractura desprendidos. Para mostrar si hay lesiones de los ligamentos colaterales internos y externos, se puede tomar una radiografía de presión. Esto se hace en la posición de genuflexión y extensión de la rodilla, que es muy dolorosa y debe realizarse después de la anestesia local. Al comparar el espacio interno y externo en la radiografía, se considera que la diferencia entre ambos lados es4mm o menos es una lesión de torsión leve4—12mm es una rotura parcial12mm o más es una rotura completa, puede estar acompañada de lesiones del ligamento cruzado anterior.

　　2y la revisión por RMN. La revisión por RMN puede mostrar claramente la condición de los ligamentos cruzados anteriores y posteriores, y también puede descubrir fracturas ocultas.

　　3y la revisión arthroscópica. La revisión arthroscópica es muy importante para el diagnóstico de lesiones del ligamento cruzado.75Los casos de hematoma traumático agudo en el ％ de los casos pueden descubrir lesiones del ligamento cruzado anterior, entre ellos2/3Los casos con desgarro del menisco interno simultáneo1/5Los casos con deficiencia de la superficie articular de la rodilla

　　La dieta de los pacientes con lesiones del ligamento cruzado de la rodilla puede incluir alimentos ricos en proteínas y que promueven la recuperación y el crecimiento óseo, como caldos de costillas, caldos de pescado, cocidos de judías, etc. Se recomienda reducir la ingesta de alimentos grasos, ácidos y picantes, aumentar la ingesta de verduras y frutas, reducir la ingesta de granos refinados y aumentar la ingesta de granos enteros, prestar atención a descansar más. A continuación se presentan algunos menús beneficiosos para los pacientes con lesiones del ligamento cruzado de la rodilla, a modo de ejemplo.

　　1、当归排骨汤

　　Materiales y métodos: tomar angelica sinensis10g, herba de fractura ósea15g, continuation10g, costillas frescas de cerdo o vaca250g, hervir con agua1horas o más, tomar toda la sopa con la carne, todos los días1vez, comer consecutivamente1～2semanas. Ayuda a eliminar la estasis y continuar la fractura.

　　Notas: Este remedio de dieta es principalmente adecuado para las etapas medias (2～4La hinchazón en la parte lesionada ha disminuido, pero las lesiones hemorrágicas no se han eliminado completamente, y los huesos de esquizoepitaxis comienzan a formarse. El tratamiento debe centrarse en aliviar el dolor y la hinchazón, eliminar la estasis y promover la formación de nuevo tejido, y en la unión de huesos y tendones.

　　2、桃花粥

　　Materiales y métodos: tomar semillas de桃花15g, azúcar moreno en cantidad adecuada, machacar las semillas de桃花, remojar en agua y moler para obtener jugo, filtrar y agregar azúcar moreno, arroz glutinoso, agregar agua400 ml, cocinar hasta que estén tiernos y se conviertan en sopa. Comer todos los días2vez, comer consecutivamente7～10días, tiene el efecto de activar la circulación de la sangre y la eliminación de la estasis, reducir la hinchazón y aliviar el dolor.

　　Notas: Este método de dieta es principalmente adecuado para las etapas tempranas (1～2La hinchazón y el dolor en la parte lesionada son obvios durante este período, los meridianos y canales están obstruidos, la circulación de la sangre y el qi no fluye libremente, el tratamiento se centra en la activación de la circulación de la sangre y la eliminación de la estasis, y la circulación del qi para reducir la hinchazón y aliviar el dolor.

　　Lesión de la articulación de la rodillaEl tratamiento inadecuado puede llevar a inestabilidad o lesiones traumáticas. Artritis. El principio de tratamiento es el diagnóstico exacto, el manejo temprano, y la reparación completa. Una parte de las lesiones se pueden reparar directamente, y las graves necesitan transferir tejidos como tendones y tenos para reparar..

　　I. Tratamiento de lesiones del menisco de la rodilla

　　La lesión aguda del menisco se puede fijar con yeso de pierna larga.4Zhou. Los que tienen hematoma pueden extraerse completamente bajo anestesia local y luego sellarse con compresas de presión, una vez que el período agudo ha pasado, el dolor se alivia y se puede comenzar a hacer ejercicios de cuádriceps para evitar la atrofia muscular.

　　Los casos de rotura del menisco de la rodilla con diagnóstico claro solían hacer cirugía de extirpación del menisco. Aunque los síntomas desaparecen después de la cirugía, en3Meses, aún se puede regenerar una capa fibrosa triangular en el lugar del menisco original, pero la rodilla con menisco extirpado es propensa a desarrollar artrosis ósea, por lo que actualmente no se recomienda extirpar completamente el menisco. Si hay lesión del menisco, se recomienda actualmente realizar cirugía bajo endoscopia, el menisco semicircular separado puede coserse, las placas de rotura fáciles de bloquear pueden extirparse localmente, y las que pueden coserse también pueden repararse. El menisco desgarrado también se puede extirpar completamente bajo endoscopia. La cirugía endoscópica tiene una incisión pequeña, interfiere poco con la articulación, la recuperación postoperatoria es rápida, se puede levantarse temprano, y ha become el método de manejo convencional.

　　II. Tratamiento de lesiones del ligamento de la rodilla

　　1、Lesión del ligamento lateral. La lesión del ligamento lateral puede tratarse conservadoramente, usando yeso de pierna larga para fijar.4—6Zhou, los que están completamente rotos deben repararse a tiempo, y si hay lesiones de menisco y ligamento cruzado anterior también deben manejar la lesión del ligamento durante la cirugía.

　　2、Lesión del ligamento lateral. Los que tienen una rotura del ligamento lateral deben repararse quirúrgicamente de inmediato.

　　3、Lesión del ligamento cruzado anterior. Cualquiera que no cumpla2La rotura del ligamento cruzado anterior de Zhou debe luchar por la sutura quirúrgica. Si la fractura es en el cuerpo del ligamento, es mejor trasplantar un tendón para fortalecer la estabilidad del ligamento cruzado, generalmente se elige el ligamento patelar.1/3Como material de trasplante, para los que tienen una parte rota, se puede coser la parte rota y luego fijar con yeso.4—6Zhou, se propone que se realice la sutura del ligamento bajo endoscopia.

　　4、Lesión del ligamento cruzado posterior. Sobre si se debe coser el ligamento cruzado posterior roto, ha habido controversias en el pasado, pero la opinión actual tiende a ser la reparación temprana bajo endoscopia.