Lésion du genou

　　Les lésions du genou sont des maladies traumatiques, souvent causées par une force de torsion externe. Lorsque l'un des deux jambes supporte le poids, la jambe inférieure est fixée en position de flexion semi-courte et d'abduction, le corps et la hanche s'ivotent brusquement vers l'intérieur, et le ménisque médial entre le condyle fémoral et le tibia subit une pression de rotation, entraînant une déchirure du ménisque. Plus la flexion du genou est grande pendant la torsion, plus la déchirure est proche de l'arrière. Le mécanisme de lésion du ménisque latéral est le même, mais la direction de la force est opposée. Une partie du ménisque brisé glisse entre les espaces articulaires, obstruant la mobilité articulaire et formant un 'verrouillage' qui empêche les mouvements d'étirement et de flexion des articulations.

　　La structure du genou est complexe, il y a beaucoup de traumatismes, et les lésions sont généralement des lésions multiples, en particulier les complications des lésions du ligament latéral intermédiaire, qui sont d'environ73％, dont les lésions de niveau III associées à d'autres structures sont d'environ100 %, les complications courantes incluent principalement :

　　1、accumulation de liquide dans le genou.

　　2、arthrite du genou.

　　3、contracture du genou.

　　Les manifestations cliniques des lésions du genou sont divisées en six catégories :

　　Seulement dans certains cas d'accident aiguels, il y a un historique de traumatisme externe, et dans les cas de lésion chronique, il n'y a pas d'historique clair de traumatisme externe.

　　二、多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性。

　　三、受伤后膝关节剧痛伸不直，并迅速出现肿胀，关节内有积血。

　　四、急性期过后转入慢性阶段。此时肿胀已不明显，关节功能亦已恢复，但总感到关节疼痛，活动时有弹响，有时在活动时突然听到“咔嗒”一声，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿再听到“咔嗒”声关节又可伸直，此种现象称为关节交锁，关节交锁可以偶尔发生也可以频繁发生，频繁地发作交锁影响日常生活与运动。

　　五、慢性阶段的体征有：关节间隙压痛、弹跳、膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的微弱。沿着关节间隙触摸，可以检查出压痛点，根据压痛点部位，可以大致判断出是前角、体部或后角撕裂，前角的水平状劈裂在屈伸膝关节时可以看到膝眼处在弹跳，膝关节屈曲挛缩侧的半月板嵌于股骨髁下长期难以解锁，股内侧肌的萎缩为废用性，该体征提示膝关节内部结构紊乱。

　　六、几种特殊试验：

　　1、过伸试验：膝关节完全伸直并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛。

　　2、过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛。

　　3、半月板旋转试验：病人仰卧，患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节外间隙处作触诊，另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动，内旋环转试验外侧半月板，外旋环试验内侧半月板，在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到度，注意发生响声时的关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声，表示半月板后角损伤，关节伸到90度左右时才发生响声，表示为体部损伤，再在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈位（Mouche试验），此时有响声表示可能有半月板前角损伤。

　　4、研磨试验（Apley试验）：病人俯卧，膝关节屈成90度，检查者将小腿用力下压，并且做内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为外侧半月板损伤，此后将小腿上提，并做内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤，本试验在检查髋关节强直患者的半月板时有一定实用意义。

　　5、蹲走试验：主要用于检查半月板后角是否有损伤，方法如下：嘱病人蹲下走鸭步，并不断变换方向，或左或右。如果病人能很好地完成这些动作，可以排除半月板后角损伤；如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，则为阳性结果。半月板后角破裂病例在蹲走时的响声是很明显的。本试验仅适用于检查青少年患者，特别适用于大规模体检时检查半月板是否有损伤。

　　Il faut noter que pas un seul test ne peut être la seule base de diagnostic des lésions du ménisque du genou, et qu'il faut intégrer les symptômes cliniques, les points de douleur et les résultats positifs de divers tests pour faire le dernier diagnostic.

　　Les lésions du genou sont souvent causées par des activités sportives, donc une activité physique raisonnable est une mesure importante pour prévenir les lésions du genou, comme suit.

　　1、Les activités de réchauffement avant l'entraînement doivent être suffisantes, ne commencez pas directement par une grande quantité d'exercice, car les blessures se produisent souvent lorsque vous êtes fatigué ou épuisé.

　　2、Faites attention au réchauffement du genou, surtout en été, ne cherchez pas à être frais.

　　3、Faites attention à utiliser les muscles du bassin des hanches, pour éviter que le genou ne soit directement frappé par le pied.

　　4、Lorsque des symptômes d'inconfort au genou apparaissent, réduisez la quantité et la fréquence de l'exercice, et évitez les activités de course, de saut et de charge lourde intenses.

　　5、Lors de la course, faites attention à la posture de la course et ne mettez pas tout votre poids sur un côté du pied.

　　6、Faites un cataplasme chauffant sur les muscles des jambes après l'exercice.

　　7、Éviter les chocs au genou lors de l'exercice de traction par poids.

　　8、Les muscles des jambes bien développés peuvent soulager la pression subie par les genoux dans certaines situations, permettant de réduire les lésions du genou au minimum. En s'entraînant régulièrement les muscles des jambes, il est préférable de réduire la pression subie par les genoux. Il est conscient que la force des quadriceps (muscles antérieurs de la cuisse) et des ligaments croisés doit être renforcée, en combinant des méthodes telles que l'étirement des muscles, la marche, le squats ou l'entraînement au mur, ce qui vise à préparer un chemin平稳 pour le fémur dans le rebord du trochée.

　　9、Avant de monter une montagne, il est nécessaire de frotter les marges inférieures du genou avec les doigts des mains pour promouvoir la protection du genou par le lubrifiant.

　　10、L'étirement et l'allongement des tendons et de l'articulation fémoro-patellaire sont favorables à la réduction des chances de lésions du genou.

　　11、Le levage de talon par poids est principalement pour entraîner le muscle biétrice de la jambe, pas pour entraîner le genou, qui ne peut pas être entraîné. Lorsque le talon est levé et descendu, les muscles de la cuisse se contractent, ce qui est bénéfique pour l'étirement et l'allongement des muscles de la cuisse.

　　L'examen clinique des lésions du genou se concentre principalement sur les lésions du ménisque du genou et des ligaments du genou.

　　I. Examen des lésions du ménisque du genou

　　L'examen radiographique en plan ne peut pas montrer la forme du ménisque, et est principalement utilisé pour exclure d'autres lésions et dommages au genou. L'angiographie pulmonaire, l'angiographie par solution d'iode ou l'air-L'examen comparatif par solution d'iode a été une méthode d'aide au diagnostic, mais elle a été remplacée par l'IRM. L'examen par ultrasons est encore à l'étape expérimentale. Les images IRM à haute résolution peuvent clairement montrer si le ménisque est déformé ou brisé, et peuvent également détecter la présence de liquide synovial et des lésions des ligaments, bien que son précision ne soit pas aussi élevée que celle de l'examen arthroscopique. L'examen arthroscopique est une nouvelle technique, et avec l'utilisation extensive des techniques endoscopiques ces dernières années, une approfondissement des désordres internes du genou. Il peut non seulement détecter des lésions du ménisque difficiles à détecter par les examens d'imagerie, mais peut également détecter la présence ou non de lésions des cartilages articulaires et de la membrane synoviale, et peut être utilisé à la fois pour le diagnostic et pour les opérations chirurgicales par endoscopie, telles que les biopsies et les réparations et les ablations partielles du ménisque.

　　Deuxièmement, les examens pour les lésions des ligaments du genou

　　1et l'examen radiographique et l'examen arthroscopique. L'examen radiographique standard ne peut afficher que les fragments de fractures déchirés. Pour afficher la lésion des ligaments latéraux internes et externes, il est possible de prendre des radiographies de stress. C'est-à-dire, prendre des photos sous des positions de genu varum et de genu valgum, cette position est très douloureuse, il est nécessaire de procéder après une anesthésie locale. Comparer les espaces internes et externes sur les radiographies, on pense généralement que les deux espaces diffèrent4mm ou moins est une entorse légère,4—12mm est une rupture partielle,12mm ou plus est une rupture complète, il peut y avoir également une lésion du ligament croisé antérieur.

　　2et l'examen par IRM. L'IRM peut clairement afficher la situation des ligaments croisés antérieurs et postérieurs, et peut également découvrir des lignes de fracture dissimulées.

　　3et l'examen arthroscopique. L'examen arthroscopique est très important pour le diagnostic des lésions du ligament croisé.75Des hématomes traumatiques aigus peuvent être découverts avec une lésion du ligament croisé antérieur, dont2/3Les cas où il y a une déchirure du ménisque interne1/5Les cas où il y a une déficit de surface de cartilage du genou

　　Pour les patients souffrant de lésions du genou, ils peuvent manger des aliments riches en protéines et favorisant la récupération de la croissance osseuse, tels que des soupes de porc, des soupes de poisson, des haricots jaunes cuits à la vapeur, etc. Il est recommandé de manger moins de nourriture grasse, d'éviter les aliments acides et piquants, de manger plus de légumes et de fruits, de manger moins de riz raffiné et plus de riz brun, et de se reposer davantage. Voici quelques recettes bénéfiques pour les lésions du genou, pour votre référence.

　　1、Racine de l'angélique porc

　　Matériel et méthode de préparation : prenez le racine deangélique10grammes, de herbe Epimedii15grammes, de续断10grammes, de nouveaux os de porc ou de bœuf25grammes, faites cuire à l'eau1heures de suite, prenez la soupe avec la viande, quotidiennement1fois, mangez1～2semaines. Il aide à éliminer les obstructions et à续续。

　　Remarque : Cette prescription alimentaire est principalement applicable au stade intermédiaire (2～4Zhou) patients. À cette époque, l'enflure et le gonflement de la zone blessée ont quelque peu diminué, mais les hématomes ne sont pas complètement dissous, et les ostéosclérotiques commencent à se former. Le traitement doit se concentrer sur le soulagement de la douleur, l'élimination des obstructions et la formation de nouveaux tissus, et la réunion des os et des tendons.

　　2、Amande porridge

　　Matériel et méthode de préparation : prenez des amandes15grammes, du sucre roux en quantité appropriée, broyez les amandes en poudre, trempez-les dans l'eau, puis écrasez-les pour enlever les résidus, ajoutez du sucre roux, du riz glutiné, puis ajoutez de l'eau4millilitres, et faites cuire ensemble en bouillie. Mangez quotidiennement2fois, mangez le7～10jour, avec l'effet de promouvoir la circulation sanguine et éliminer les obstructions, de réduire l'enflure et de soulager la douleur.

　　Remarque : Cette méthode de régime alimentaire est principalement applicable aux stades précoces (1～2Zhou) pendant cette période, la zone blessée est enflée et douloureuse, les méridiens et les vaisseaux sont bloqués, et la circulation du qi et du sang n'est pas fluide. Le traitement vise à activer la circulation sanguine et à éliminer les obstructions, à améliorer la circulation du qi et à réduire l'enflure.

　　Lésion du genouUn traitement inadéquat peut entraîner une instabilité ou des blessures traumatiques. Arthrite. Le principe de traitement est un diagnostic précis, une prise en charge précoce et une réparation complète. Une partie des lésions peuvent être réparées directement, et les cas graves nécessitent la greffe de tissus voisins tels que les tendons et les fascias pour la réparation..

　　Premièrement, le traitement des lésions du ménisque du genou

　　Un plâtre de jambe longue peut être utilisé pour fixer le ménisque en cas de lésion aiguë du ménisque.4Zhou. Les cas avec des caillots de sang peuvent être aspirés sous anesthésie locale et bandagés sous pression après que la phase aiguë soit passée, la douleur diminue et il est possible de commencer à faire des exercices des quadriceps pour éviter l'atrophie musculaire.

　　Pour les cas de rupture du ménisque du genou diagnostiqués, ils ont tous été soumis à une laminectomie du ménisque. Bien que les symptômes disparaissent après la chirurgie, dans3Mois, encore capable de régénérer une fine plaque fibreuse triangulaire à l'endroit original du ménisque, mais le genou où le ménisque a été enlevé est susceptible de développer une arthrite rhumatoïde, donc il n'est pas recommandé de retirer complètement le ménisque actuellement. Si un dommage au ménisque est confirmé, il est actuellement recommandé de procéder à une chirurgie sous arthroscopie, le ménisque en forme de demi-lune peut être suturé, les plaques de rupture de ménisque qui se verrouillent facilement peuvent être enlevées localement, et celles qui peuvent être suturées peuvent également être réparées. Le ménisque en morceaux peut également être complètement retiré sous arthroscopie. Les incisions chirurgicales endoscopiques sont très petites, l'intervention sur l'articulation est minime, la récupération post-opératoire est rapide, il est possible de se lever tôt et de commencer à bouger, ce qui est devenu une méthode de traitement courante.

　　Deuxièmement, le traitement des lésions des ligaments du genou

　　1、lésion du ligament latéral médial. Une entorse ou une rupture partielle du ligament latéral médial (profond) peut être traitée de manière conservatrice, en utilisant un plâtre de jambe longue.4—6Zhou, les cas complètement rompus doivent être réparés à temps, et les cas de lésion du ménisque et du ligament croisé antérieur doivent également être traités en même temps que la lésion du ligament lors de l'opération.

　　2、lésion du ligament latéral collatéral. Les cas de rupture du ligament latéral collatéral doivent être réparés chirurgicalement immédiatement.

　　3、lésion du ligament croisé antérieur. Tous ceux qui ne sont pas2La rupture du ligament croisé antérieur de Zhou devrait être traitée par suture chirurgicale. Si la rupture se situe dans le corps du ligament, il est préférable d'implanter un tendon supplémentaire pour renforcer la stabilité du ligament croisé, généralement en choisissant le ligament patellaire.1/3En tant que matériel de greffe, pour une partie des cas rompus, il est possible de suturer la partie rompue et de fixer avec du plâtre.4—6Zhou, actuel, il est recommandé de faire la suture du ligament sous arthroscopie.

　　4、lésion du ligament croisé postérieur. Il y a eu des controverses sur le fait de suturer ou non le ligament croisé postérieur rompu, mais l'opinion actuelle penche en faveur de la réparation précoce sous arthroscopie.