Thương tổn khớp gối

　　Chấn thương đầu gối là bệnh lý chấn thương, chủ yếu do lực kéo quấn gây ra. Khi một chân chịu trọng lượng, cẳng chân cố định ở vị trí gấp nửa khúc và mở rộng, cơ thể và đùi đột ngột quay trong, đĩa半 bên trong ở giữa xương chày và xương tibia chịu lực quay và dẫn đến rách đĩa半. Khi bị quấn, mức độ gấp của đầu gối càng lớn, vị trí rách càng gần sau. Mekhanism chấn thương của đĩa半 bên ngoài tương tự nhưng hướng lực ngược lại, phần rách của đĩa半 trượt vào giữa khớp, gây ra cản trở cơ học trong hoạt động của khớp, cản trở hoạt động co giãn của khớp, tạo thành “kẹt”.

　　Cấu trúc đầu gối phức tạp, chấn thương nhiều, chủ yếu là chấn thương đa tổn thương, đặc biệt là chấn thương gân chéo bên trong, biến chứng nhiều, khoảng73％, trong đó các chấn thương mức độ III kết hợp với chấn thương các cấu trúc khác khoảng100%，Các biến chứng phổ biến主要包括:

　　1、Tích dịch đầu gối.

　　2、Viêm khớp đầu gối.

　　3、Co cứng đầu gối.

　　Triệu chứng lâm sàng của chấn thương đầu gối được chia thành sáu loại:

　　Chỉ có một phần các trường hợp chấn thương cấp tính có tiền sử chấn thương, các trường hợp chấn thương mạn tính không có tiền sử chấn thương rõ ràng.

　　二、多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性。

　　三、受伤后膝关节剧痛伸不直，并迅速出现肿胀，关节内有积血。

　　四、急性期过后转入慢性阶段。此时肿胀已不明显，关节功能亦已恢复，但总感到关节疼痛，活动时有弹响，有时在活动时突然听到“咔嗒”一声，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿再听到“咔嗒”声关节又可伸直，此种现象称为关节交锁，关节交锁可以偶尔发生也可以频繁发生，频繁地发作交锁影响日常生活与运动。

　　五、慢性阶段的体征有：关节间隙压痛、弹跳、膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的微弱。沿着关节间隙扪摸，可以检查出压痛点，根据压痛点部位，可以大致判断出是前角、体部或后角撕裂，前角的水平状劈裂在屈伸膝关节时可以看到膝眼处在弹跳，膝关节屈曲挛缩侧的半月板嵌于股骨髁下长期难以解锁，股内此肌的萎缩为废用性，该体征提示膝关节内部结果紊乱。

　　六、几种特殊试验：

　　1、过伸试验：膝关节完全伸直并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛。

　　2、过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛。

　　3、半月板旋转试验：病人仰卧，患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节外间隙处作触诊，另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动，内旋环转试验外侧半月板，外旋环试验内侧半月板，在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到度，注意发生响声时的关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声，表示半月板后角损伤，关节伸到90度左右时才发生响声，表示为体部损伤，再在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈位（Mouche试验），此时有响声表示可能有半月板前角损伤。

　　4、研磨试验（Apley试验）：病人俯卧，膝关节屈成90度，检查者将小腿用力下压，并且做内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为外侧半月板损伤，此后将小腿上提，并做内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤，本试验在检查髋关节强直病人的半月板时有一定实用意义。

　　5、蹲走试验：主要用于检查半月板后角是否有损伤，方法如下：嘱病人蹲下走鸭步，并不时变换方向，或左或右。如果病人能很好地完成这些动作，可以排除半月板后角损伤；如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，即为阳性结果。半月板后角破裂病例在蹲走时的响声是很明显的。本试验仅适用于检查青少年患者，特别适用于大规模体检时检查半月板是否有损伤。

　　Phải chú ý, không có bất kỳ thử nghiệm nào là cơ sở duy nhất để chẩn đoán tổn thương gân mác ở khớp gối, nên cần tổng hợp các triệu chứng lâm sàng, điểm đau và các kết quả thử nghiệm dương tính khác để đưa ra chẩn đoán cuối cùng.

　　Tổn thương khớp gối thường do hoạt động thể thao gây ra, vì vậy việc hoạt động hợp lý là biện pháp quan trọng để phòng ngừa tổn thương khớp gối, cụ thể như sau.

　　1、Hoạt động làm ấm trước khi tập luyện nhất định phải đầy đủ, không nên trực tiếp tập luyện với lượng lớn, tổn thương thường xảy ra trong tình trạng mệt mỏi hoặc thiếu sức.

　　2、Chú ý giữ ấm khớp gối, đặc biệt là vào mùa hè, không nên ham mát.

　　3、Chú ý sử dụng nhóm cơ đùi, tránh để gối bị va chạm trực tiếp từ dưới chân.

　　4、Khi xuất hiện các triệu chứng không thích hợp ở gối, giảm lượng tập luyện và tần suất tập luyện, tránh các hoạt động chạy, nhảy và tập luyện nặng.

　　5、Khi chạy, chú ý đến tư thế chạy, không nên chỉ sử dụng một bên chân.

　　6、Sau khi tập luyện, làm ấm cơ bắp chân.

　　7、Tránh để gối bị va chạm khi tập luyện kéo.

　　8、Cơ bắp chân phát triển có thể giảm áp lực lên gối trong một số trường hợp, có thể giảm tối thiểu tổn thương của gối. Thường xuyên tập cơ bắp chân, giảm thiểu sức chịu lực của gối. Đề cao việc tập luyện cơ tứ đầu (cơ ở trước đùi) và dây chằng crista, tăng cường lực của cơ tứ đầu bên trong và cơ đùi, kết hợp sử dụng các phương pháp như kéo dài và mở rộng cơ, đi bộ, đứng hình con ngựa hoặc tập dính tường, mục đích là chuẩn bị đường đi平稳 cho xương chày trong rãnh xương đùi.

　　9、Trước khi leo núi, cần massage xung quanh mép dưới gối bằng hai bàn tay, thúc đẩy chất bôi trơn bảo vệ gối.

　　10、Giảm thiểu cơ hội bị thương khớp gối bằng cách kéo dài và mở rộng dây chằng và khớp đùi.

　　11、Tập nâng gót chân (gót chân nâng) chủ yếu là tập cơ bắp chân sau, không phải để tập gối, vì không thể tập được gối. Khi nâng và hạ gót chân, cơ đùi siết chặt, có lợi cho cơ đùi kéo dài và mở rộng.

　　Kiểm tra lâm sàng tổn thương khớp gối chủ yếu là kiểm tra tổn thương của gân mác và dây chằng trong khớp gối.

　　1. Kiểm tra tổn thương gân mác ở khớp gối

　　Kiểm tra X quang không thể hiển thị hình dạng của gân mác, chủ yếu được sử dụng để loại trừ các bệnh lý và tổn thương khác của khớp gối. Chụp khí khớp, chụp dung dịch iodine hoặc khí-Thử nghiệm so sánh với dung dịch iodine đã từng là phương pháp hỗ trợ chẩn đoán, nhưng hiện nay đã bị thay thế bởi kiểm tra MRI. Kiểm tra siêu âm vẫn còn ở giai đoạn thí nghiệm. Tấm MRI có độ phân giải cao có thể hiển thị rõ ràng có变形, nứt gân mác không, đồng thời có thể phát hiện có dịch trong khớp và tổn thương của dây chằng, nhưng độ chính xác của nó không bằng kiểm tra gương khớp. Kiểm tra gương khớp là một kỹ thuật mới, trong những năm gần đây, việc sử dụng rộng rãi của kỹ thuật nội soi đã có thêm bước phát triển sâu hơn về sự rối loạn trong khớp gối. Nó không chỉ có thể phát hiện tổn thương gân mác mà còn có thể phát hiện có tổn thương của sụn khớp và màng hoạt dịch, không chỉ có thể được sử dụng để chẩn đoán mà còn có thể thực hiện các thủ thuật phẫu thuật qua nội soi, chẳng hạn như kiểm tra mô sống và phẫu thuật sửa chữa và phẫu thuật cắt bỏ một phần gân mác.

　　II. Kiểm tra tổn thương dây chằng khớp gối

　　1và kiểm tra hình ảnh học và kiểm tra gương khớp. Kiểm tra X-quang phổ biến chỉ có thể hiển thị mảnh gãy tróc ra. Để kiểm tra xem có tổn thương dây chằng bên trong và bên ngoài hay không, có thể chụp hình ảnh lực. Đó là chụp hình khi gấp gối và mở gối, vị trí này rất đau, cần phải tiến hành gây tê tại chỗ. So sánh khoảng cách mở của hai bên khe khớp,一般认为两侧 khe cách nhau4mm trong là tổn thương nhẹ,4—12mm là gãy phần,12mm là gãy hoàn toàn, có thể còn kèm theo tổn thương dây chằng chéo trước.

　　2và kiểm tra MRI. Kiểm tra MRI có thể hiển thị rõ ràng tình trạng của dây chằng chéo trước và sau, đồng thời có thể phát hiện ra các vết gãy ẩn.

　　3và kiểm tra gương khớp. Kiểm tra gương khớp rất quan trọng đối với việc chẩn đoán tổn thương dây chằng chéo.75％tình trạng bầm máu do chấn thương cấp tính có thể phát hiện ra tổn thương dây chằng chéo trước, trong đó2/3các trường hợp đồng thời có rách men đĩa trong khớp1/5các trường hợp có sự mất mát của mặt sụn khớp

　　Đối với bệnh nhân bị chấn thương khớp gối, chế độ ăn uống có thể ăn thực phẩm giàu protein và có thể thúc đẩy sự phục hồi phát triển xương, chẳng hạn như canh xương heo, canh cá, nấu đậu nành hầm, v.v., khuyến cáo nên ăn ít thực phẩm béo, chua, cay và kích thích mạnh, ăn nhiều rau quả, ăn ít gạo trắng, ăn nhiều ngũ cốc, chú ý nghỉ ngơi nhiều hơn. Dưới đây là một số món ăn tốt cho bệnh nhân bị chấn thương khớp gối, để mọi người tham khảo.

　　1và canh xương heo với hoàng cầm

　　Nguyên liệu và cách làm: Lấy hoàng cầm10g, xuyên thấu15g, tục đoạn10g, xương heo tươi hoặc xương bò tươi25g, nấu chín trong nước1giờ trở lên, uống cả nước và thịt, mỗi ngày1lần, ăn liên tục1～2Ngày. Giúp祛淤 nối gân.

　　Giải thích: Phương pháp ăn uống này chủ yếu適 dụng cho giai đoạn giữa (2～4Ngày này, sưng tấy ở vị trí bị thương đã giảm đi, nhưng vết thương hàn chưa tiêu hết, gân xương bắt đầu hình thành. Điều trị nên tập trung vào việc dưỡng can giảm đau,祛淤 sinh mới, nối gân nối xương.

　　2và cháo hạnh nhân

　　Nguyên liệu và cách làm: Lấy hạnh nhân15g, đường đỏ适量, đập dập hạnh nhân, ngâm nước sau đó xay lấy nước lọc, thêm đường đỏ, gạo tẻ, thêm nước4ml, nấu chín cùng nhau thành cháo. Mỗi ngày ăn2lần, ăn liên tục7～10ngày, có tác dụng thông kinh hoạt huyết, tiêu sưng giảm đau.

　　Giải thích: Phương pháp ăn uống này chủ yếu適 dụng cho giai đoạn sớm (1～2Ngày này, khu vực bị thương sưng và đau rõ ràng, kinh mạch bị tắc nghẽn, khí huyết lưu thông không顺畅，vì vậy điều trị chủ yếu là thông kinh hoạt huyết, hành khí tiêu sưng.

　　Thương tổn khớp gốiChữa trị không đúng cách có thể dẫn đến tình trạng không ổn định hoặc tổn thương. Viêm khớp. Nguyên tắc điều trị là chẩn đoán chính xác, xử lý sớm, phục hồi toàn diện. Một phần tổn thương có thể được khâu lại trực tiếp, những tổn thương nặng cần ghép từ các tổ chức như gân, gân cơ lân cận để phục hồi..

　　I. Điều trị rách men khớp gối

　　Khi bị rách men khớp cấp tính có thể cố định bằng ống dài của石膏.4Tuần. Những người bị chảy máu có thể hút sạch dưới gây tê cục bộ và băng ép, sau khi giai đoạn cấp tính qua đi, cơn đau giảm, có thể bắt đầu tập luyện cơ tứ đầu đùi, tránh được teo cơ.

　　Những người bị rách men khớp gối đã được chẩn đoán rõ ràng trước đây đều thực hiện phẫu thuật cắt bỏ men khớp. Mặc dù sau phẫu thuật các triệu chứng giảm đi, trong...3Trong tháng còn có thể tái tạo một lớp màng xương nhỏ hình tam giác ở vị trí men khớp ban đầu, nhưng khớp gối đã cắt bỏ men khớp dễ dàng bị viêm khớp xương, vì vậy hiện nay không ủng hộ việc cắt bỏ hoàn toàn men khớp. Nếu có tổn thương men khớp, hiện nay ủng hộ việc phẫu thuật dưới kính nội soi, men khớp phân ly bán nguyệt có thể khâu lại, các mảnh vỡ dễ bị khóa có thể cắt bỏ tại chỗ, những mảnh vỡ có thể khâu lại cũng có thể được sửa chữa. Men khớp bị vỡ nát cũng có thể được gỡ ra hoàn toàn dưới kính nội soi. Phẫu thuật nội soi tạo vết thương nhỏ, ít xâm lấn khớp, phục hồi nhanh, có thể hoạt động sớm, đã trở thành phương pháp điều trị thông thường.

　　II. Điều trị tổn thương dây chéo gối

　　1、viêm chéo trong. Viêm chéo trong bị gập hoặc gãy phần nào (hết sâu) có thể điều trị bảo tồn, cố định bằng ống dài của石膏.4—6Tuần, những người bị gãy hoàn toàn nên khâu lại sớm, nếu có tổn thương men khớp và dây chéo trước cũng nên xử lý tổn thương dây chéo cùng lúc trong phẫu thuật.

　　2、viêm chéo bên. Những người bị gãy dây chéo bên nên khâu lại ngay lập tức.

　　3、viêm chéo trước. Những người dưới 18 tuổi bị gãy cần cố gắng khâu lại sớm.2Gãy dây chéo trước của Zhou nên cố gắng khâu lại bằng phẫu thuật. Nếu dây chéo bị gãy ở phần thân, tốt nhất nên ghép thêm một sợi gân để tăng cường sự ổn định của dây chéo trước, thường chọn gân đùi của khớp gối.1/3Như một vật liệu ghép, đối với những người bị gãy phần nào, có thể khâu lại phần gãy, sau đó cố định bằng bột石膏.4—6Tuần, hiện nay ủng hộ việc khâu lại dây chéo dưới kính nội soi.

　　4、viêm chéo sau. Việc có nên khâu lại dây chéo sau bị gãy hay không đã có tranh luận, nhưng hiện tại ý kiến ủng hộ việc khâu lại sớm dưới kính nội soi.