腕管症候群

　　腕管症候群とは、長時間マウスを使用して、一時的な指を繰り返し機械的に動かし、腕の動作を引き起こす手の病気です。腕管症候群の原因は多く、大別して三つの種類に分けることができます：

　　1、局所的要因

　　（1）腕管容積減少の原因：Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折及び月骨脱位後の変形癒合、肢端肥大症など。

　　（2）腕管内容物増加の原因：脂肪腫、繊維腫、腱鞘腫瘍、腕管内筋肉の位置異常（掌長屈筋の腹が低すぎ、屈筋が高すぎ）、非特異性関節炎、血腫など。

　　2、全身性要因

　　（1）神経変性を引き起こす要因：例えば糖尿病、アルコール中毒、感染、痛风など。

　　（2）体液バランスを変える要因：例えば妊娠、経口避妊薬、長期の血液透析、甲状腺機能低下。

　　3、姿勢要因

　　手首を過度に使う労働者、例えばコンピューター操作者、杖を使って歩く障害者など、指と手関節が繰り返し曲げ伸ばされます。Gellmanらの研究によると、77例の脊髄損傷患者のうち38例（49％）が腕管综合征を患っていました。

　　腕管综合症はコンピュータ依存者がかかりやすいだけでなく、音楽家、教師、編集者、ジャーナリスト、建築デザイナー、鉱夫などの両手を使う頻繁な作業を行う人々もこの病気にかかる可能性があります。資料によると、女性は腕管综合症の最大の被害者であり、これは女性の手首の管が男性よりも小さいため、正中神経が圧迫されやすいからです。さらに、妊娠中の女性、関節リウマチ患者、糖尿病、高血圧、甲状腺機能障害の人が腕管综合症を発症する可能性もあります。

　　腕管综合征は一般的で狭義に「マウス手」と言われるもので、一般的な合併症には以下のようなものがあります：Coles骨折の変形癒合、月骨前脱位、感染や外傷による軟組織の浮腫、腕橋帯の肥厚、腱鞘腫瘍、脂肪腫、黄色腫、一部の全身性疾患（肥満症、糖尿病、甲状腺機能障害、アミロイド変性やRaynaud病）が時々腕管综合征と合併することがあります。病変の初期は正中神経の浮腫や充血が見られ、次第に圧迫性の欠血によって神経内の繊維化が生じ、神経軸索の圧縮や鞘の消失が起こり、最終的には神経組織が繊維組織に置き換わり、神経内管が消失しコラーゲン組織に置き換わる不可逆の変化が生じます。

　　この病気は急速に一般的になりつつある現代文明病の原因は、現代人の生活スタイルの急激な変化であり、毎日長時間コンピューターに触れ、使用する人が増えているためです。腕管综合症は30-50歳の間に多く見られ、女性は男性の5倍です。両側に発症する人は約1/3から1/2で、両側に発症する男女比は1:9です。

　　腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）は最も一般的な周囲神経圧迫性疾患であり、手外科医が最も頻繁に手術を施す疾患です。腕管综合征の症状について、一緒に見てみましょう。

　　1、手首、手の平手の側、母指、人差し指、中指、環指の側の手首が麻痺し、痛みがあり、肘や肩に放散することがあります。夜間や朝の症状が重くなり、活動や手を振ることで軽減することがあります。

　　2、上記の領域の感覚が弱くなったり消失したりします。母指の外側展開、屈曲、対掌筋の力が弱くなります。手首の掌側を圧迫すると症状が悪化します。

　　3、病歴が長い場合、掌筋の萎縮や麻痺が見られます。

　　4、屈腕試験および神経根打撃試験（Tinelの徴候）が陽性です。

　　腕管综合征、マウス手と呼ばれることもあります。中高年齢の女性や妊娠中の女性に多く見られ、右利きが左利きよりも多いです。腕管综合征の予防法は以下の通りです：

　　キーボードは身体の正前方中央に配置し、キーボードやマウスに近く平らな高さで置くことで、腕管に怪我を避けることができます。

　　手首はできるだけ平らな姿勢でキーボードを操作し、曲がらずに垂れずに操作する必要があります。

　　肘の作業角度は90度以上にする必要があり、肘内の正中神経が圧迫されるのを避けるために重要です。

　　前腕と肘は可能な限り身体に近づけ、できるだけリラックスし、マウスを使用する際に体を前に傾くことを避けるために、リラックスする必要があります。

　　マウスを使用する際は、手首を伸ばし、正座し、優れた背中のクッションを使用し、足は床や足のクッションに平らに置くことが重要です。

　　ディスプレイを身体の前面に適切な高さに配置し、頭を上下に動かさないようにし、正座した後、目とディスプレイが平行な直線上に位置するようにします。ディスプレイの明るさは適切でなければなりません。

　　仕事中は手の動きを頻繁に伸ばし、緩和し、手首をゆっくりと曲げ、毎時間10秒間繰り返します；または、毎時間10秒間握りしめる活動を続けることもできます。

　　正中神経が腕管内で圧迫され、指の麻痺や痛みおよび（または）大魚筋の萎縮が発生し、腕管症候群（carpal tunnel syndrome）と呼ばれます。中年の女性や妊娠中の女性によく見られ、右側が左側よりも多いです。腕管症候群ではどのような検査を行うべきですか？

　　この病気の検査方法には以下の3つの主要な方法があります：

　　1、電生理検査

　　電生理検査は大魚筋の筋電図および腕指の正中神経伝導速度の測定で神経損傷の徴候を示し、診断に一定の意味があります。

　　2、X線検査

　　X線平片は腕骨部に骨や関節の病態学的変化があるかどうかを確認することができます。

　　3、関節鏡検査

　　関節鏡検査は近年行われる新しい検査方法であり、関節鏡下で腕管内の病態学的変化を確認することができ、診断をさらに明確にすることができます。また、鏡下で腕管解離術を行うこともできます。

　　腕管症候群（Carpal Tunnel Syndrome）は最も一般的な周辺神経圧迫性疾患であり、腕管症候群の病態学的基盤は正中神経が腕の腕管内で圧迫されていることです。以下に、腕管症候群を治療する8つの食療法を紹介します。

　　赤小豆を適量煎じて飲む、赤砂糖を少し加えて温めて飲む、この方針は活血化瘀の期間に適しています。

　　豚の骨1000グラム、大豆250グラム、水で小火で煮崩し、塩と生姜で味付けし、分けて食べる。

　　豚の背骨1本、洗い、红枣120グラム、莲子90グラム、降香、生甘草各9グラムを水で小火で煮崩し、生姜と塩で味付けし、何度かに分けて飲む。

　　新鮮な湖蟹2匹、肉（黄を含めて）を取り出し、粳米粥が熟したら蟹肉を加え、適量の生姜、酢、醤油で食べる。

　　重い雄鶏1羽（約500グラム）、皮と毛、内臓を取り除き、洗う。"三七"5グラムを切り、鶏の腹に詰め込み、少量の黄酒を加えて水差しで煮込み、熟したら醤油で食べる。

　　生黄耆30～60グラムを濃煎して汁を取り、粳米100グラムを加えて粥を炊き、朝と夜に食べる。

　　当帰20グラム、黄耆100グラム、若い母鶏1羽、水と一緒に煮込み、湯を飲む。

　　紫丹参50グラムを洗って、水で煮、汁を取り、その汁と豚の長骨1000グラム、大豆250グラムを一緒に煮、柔らかくなったら、少々の桂皮と塩を加えて完成します。

　　腕管症候群の西洋医学治療は、保守療法と手術療法に分けられます。今日は主に手術療法について説明します：

　　保守療法2ヶ月で効果がなく、症状が重い場合には早期の手術治療が必要です。通常、腕橋帯切開腕管减压術が行われます。術切口は、小指の親指側の突起を尺側に向けて弧形に切開し、腕の上に延ばすことで、正中神経の掌皮支を損傷することを避けることができます。掌長筋腱と親指屈筋腱をそれぞれ両側に引っ張り出し、正中神経と腕橋帯を露出させます。正中神経の尺側から近くから遠くに向かって腕橋帯を切開し、正中神経の回返枝を損傷することを避けるために、腕橋帯を切开后、腕管内の状況を確認し、正中神経と周囲の腱滑液嚢が粘连している場合は慎重に解離し、腕管内に新生物がある場合は手術で摘出します。腕橋帯を切开后は再建は不要で、止血が完全に行われた後、傷口を縫合します。術後、短い上腕石膏で手を伸ばし位に固定し、7～9日間は屈筋腱の突出を避けるために石膏を保持し、その後石膏を取り外し、自発的な運動を開始します。

　　有人は腕管切开后顕微鏡下で正中神経束間の弛緩術を行うことを提案しています。しかし、神経束間の分離は神経繊維の引き裂きを引き起こす可能性があり、術後には神経内部や周辺に大量の瘢痕が形成され、反射性交感神経栄養不良を引き起こす可能性があります。また、ある研究が単なる腕管切開と腕管切開に加えて神経内弛緩術の効果には顕著な違いがないことを発見しました。したがって、神経内弛緩術はあまり意味がないとされ、現在はほとんど使用されていません。

　　関節鏡による腕管切開减压術は、関節鏡を用いた腕管切開减压術は、手術傷害が小さく、患者の日常生活と仕事の回復が早く、入院期間が短いなどの利点があり、患者に人気があります。有人が調査を行い、その効果は手術腕橋帯切開と明らかに異なるものではありませんが、関節鏡による腕管切開减压術には正中神経または掌の浅部弁を切断、血腫、腕の尺神経刺激などの合併症がありますので、注意が必要です。