先天性的足畸形

　　선천성 이상의 발생 원인은 유전적 요인, 환경적 요인, 그리고 이两者의 상호작용으로 구성되며, 그 중 유전적 요인에 의한 출생 결함이 차지합니다25％， 환경적 요인이 차지합니다10％， 유전적 요인과 환경적 요인의 상호작용 및 원인 불명자가 차지합니다65．유전적 요인에 의한 선천성 이상, 유전자 변이와 유전자 돌연변이를 포함하여 선천성 이상의25％，染色体畸变包括染色体数目的异常或染色体结构异常。染色体本是两两相对的，数目减少可引起先天畸形，常见与单体型。

　　先天性马蹄内翻足常见的并发症包括：

　　1、皮肤压疮：患儿经过石膏固定治疗后多少均会出现皮肤压疮，一旦石膏压迫解除后压疮均可以通过换药、消毒等措施经过1周时间治愈。无需特殊处理。一般无需应用抗生素治疗。

　　2、早期治疗的马蹄足存在石膏固定存在矫形效果不满意等情况，通常和医生的矫形手法及跟腱松解程度有关，跟腱松解不足时会出现摇椅足等畸形，外展不足时会出现前足内收畸形，通常石膏固定后外展75度以上，自然状态下足部外展才可以入院行手术治疗。

　　3、手术为矫形手术，常会出现马蹄足复发等情况，术后需要严格佩戴支具至4岁，使复发率降至最低。一旦出现前足内收等畸形复发情况及时门诊就诊，指导进一步治疗。

　　4、皮肤坏死：使用外固定支架、软组织松解术等手术方式可造成皮肤坏死，需要及时发现及时处理，局部外敷用药，暂停延长。

　　1、内翻足：由于腓骨长短肌瘫痪引起行走和站立时仅能以足外侧负重和着地，脚向内侧翻倾，跟腱也向内侧偏斜。

　　2马蹄足:또는 떨어진 발가락, 낮은 발가락이라고 합니다.胫골 전면근 마비로 인해 발생합니다. 서서 때에는 전발로 바닥에 닿을 수 없으며, 무릎 관절이 과도하게 발가락 바닥으로 젖히며, 발끝이 바닥에 닿지 않고 부담을 주지 않습니다. 발끝 틴근이 수축되어 짧아지고 있습니다. 무릎끝 발가락과 내측 발가락이 동시에 존재합니다.

　　3先天性足畸形外翻足:胫골 전면근 마비로 인해 발생하며, 내측 발가락과는 반대로, 발가락 내측만으로 발끝을 바닥에 내리고 부담을 주며, 내측 발꿈치는 대부분 내려가고 있습니다.

　　4仰趾足:또는 발끝 발가락, 발끝 걸음을 말합니다. 횡강근과 비목수근 마비 및先天형질이 많이 나타나며, 서서, 걸어서, 부담을 주는 때에는 발끝을 바닥에 내리고 발끝을 들어 올리며, 무릎 관절이 뒤로 젖히는 것이 특징입니다.

　　5弓形足:발의 세로꿈치가 정상보다 높게 떠 있으며, 발꿈치 측정 시 각도가 감소합니다. 통증이 없습니다. 발 내면 근육과 외면 근육이 부담이 불균형적이어서 발생합니다.

　　6锤状足:발 가로꿈치가 과도하게 약화된 것입니다.

　　7평평한 발가락:평평한 발가락은 발꿈치가 사라진 것입니다. 발꿈치는 발뼈와 연골, 근육이 공동으로 구성되어 있으며, 정상적으로는 가로꿈치와 세로꿈치가 있습니다. 인체 발의 소뼈가 모여 구조를 이루어 발꿈치가 됩니다. 인체가 서서, 걸어서, 부담을 주는 때에는 발이 전부 부담하지 않으며, 발뼈와 발끝이 주로 부담을 주며, 발꿈치는 공중에 있어 충격을 흡수하여 뇌와 장기를 보호하고, 사람에게 좋은 반응성을 제공합니다. 발꿈치 구조가 발달이 불량이거나 다양한 손상으로 인해 발꿈치가 사라지면 평평한 발가락이 형성됩니다. 일부는 유전적입니다. 일부 평평한 발가락은 통증이 없지만, 일부는 통증이 있어 걸어서 영향을 미칩니다.

　　또한, 다양한 외상으로 인한 발 부상瘢痕 경련도 발 형 변형을 유발할 수 있습니다.

　　본 질은 예방이 중요하며, 일찍 발견하고 일찍 진단하고 일찍 치료하는 것이 병의 간접적인 예방에 중요한 의미가 있으며, 동시에 유전 상담을 실시해야 합니다. 임신 중에는 임신부의 식단 영양 상태를 강화하고, 특히 단백질과 미량 원소 섭취량을 주의해야 하며, 정기적인 B超 검사를 통해 상태를 명확히해야 합니다. 임신 중에는 임신부의 자세를 주의해야 하며, 이상형을 유발할 수 있는 압박을 피해야 합니다.

　　1、X선 검사:마비 내전 발형 이상의 정도와 치료 효과를 객관적으로 평가하는 데 사용됩니다. 발의 전후면과 극도로 뒤로 젖히는 측면 사진을 양쪽 발로 비교하여, 마비 내전 발형 이상 환자의 정면 사진은 뒤꿈치가 뼈를 덮고 있으며, 모두 다섯 번째 손가락 뼈를 향하고 있으며, 뒤꿈치와 뼈 간의 각도가 사라집니다.

　　2、B超 검사:은 신생아 발형 이상을 진단하는 일반적인 검사로, X선 사진보다软骨 상태를 관찰하는 데 중요한 역할을 합니다.

　　3、MRI와 CT:스캔도 신생아 발형 이상의 전술 및 후술 평가에 추천되지만, 대부분의 환자는 이러한 검사가 필요하지 않습니다.

　　신생아 발형 이상의 식단을 통해 칼슘을 보충하는 것이 좋습니다:

　　1、우유와 우유 제품:：불가리아 우유, 양우, 말우 및 우유 가루, 치즈, 요거트, 스튜, 아이스크림.500밀리터 신선한 우유를 통해 보충할 수 있습니다.600밀리그램 칼슘.

　　2、어류와 새우, 게류와 해산물:빙어、鲤鱼、鲢鱼、泥鳅、새우、새우 미니, 새우 가죽, 게, 해조류、해초、오징어,海参、안치 등.

　　3、육류와 가금류:양고기、뇌, 닭고기、계란, 오리 계란、농구 계란、송화 계란、달걀, 돼지 고기, 돼지 고기 풀 등.

　　4、콩류와 콩제품:黄豆、毛豆、扁豆、蚕豆、豆腐、豆腐干(100그램 토마토를 통해 보충할 수 있습니다.200밀리그램 칼슘) 토마토 껍질, 토마토 소스 등.

　　5、채소류:파프리카、채소油菜、당근、당근 잎, 씨앗, 향신료, 채소, 브로콜리,黑木耳、버섯 등.

　　6、과일과 건조과일류:레몬、비봉、사과、검은콩 캔디、杏脯、桔饼、桃脯、杏仁、山楂、포도 설탕、核桃、수박 씨、호박 씨、桑椹 건조물、호두、리자니아 등.

　　1. 초기 치료

　　비수술적 치료 계획

　　1、Ponseti 교정 방법:현재 전 세계적으로 인정받고 있으며, 구체적인 치료 방법은 다음과 같습니다(소아에 적용)2세 이하의 환자):

　　수술 없이는 고정(Ponseti 금속 박대 고정): 적용1세 이하의 환자는 이상의 구성 요소를 일정한 절차에 따라 차례로 교정하고, 그 후 금속 박대로 고정합니다(일반적으로 외래에서 고정)4-6번)。

　　금속 박대로 발의 외측 확장을 고정합니다.75도 이상일 때는 아킬레스腱 풀리기 수술을 할 수 있으며, 수술 후 금속 박대로 고정합니다.3周，3周后拆除石膏，同时更换矫形鞋。

　　术后佩戴Dennis-Brown矫形鞋进一步治疗，通常到4岁。

　　2、法国按摩技术：新生儿应立即手法治疗，操作时屈膝90度，一手握住足跟，另一只手推前半足向外展，矫正前足内收，其次握住足跟进行外翻，最后以手掌拖住足底进行背伸，矫正马蹄，每日多次手法矫正直至畸形矫正。

　　二、手术治疗

　　但是对于错过非手术矫形时机的患儿，或矫形后由于未按照医嘱要求佩戴矫形支具造成畸形复发的患儿，则根据其不同的情况进行相应的对症手术治疗。

　　1、广泛软组织松解术：任何一期广泛性松解治疗马蹄内翻足的一般原则包括：

　　（1）手术完成时松开止血带，并电凝止血；

　　（2）必要时使足处于跖屈位，仔细地缝合皮下组织和皮肤，以免皮肤张力过大；

　　（3）术后2周首次更换石膏时，可把足置于完全矫正的位置。

　　2、跟腱延长术：对于错过跟腱松解手术年龄的患儿(一般2-3岁)需要将松解跟腱，使跟骨下落需要进行跟腱延长术，将跟腱行Z字切开。术后石膏固定6周。

　　3、胫前肌外移术：适用于马蹄足早期轻度复发，或治疗后残留前足内收畸形的儿童。

　　4、外固定支架：对于大龄僵硬性马蹄内翻足患儿(一般5岁以上)，足部骨骼已经骨化，单纯通过软组织无法矫正畸形，可以使用外固定支架技术，术后需要定期调节支架，外观基本满意，但会残留足踝关节僵硬。

　　5、足部截骨矫形术：有很多手术方式，一般患儿年龄大于5岁，根据其畸形情况选择不同部位的截骨，可以与外固定支架联合矫正马蹄内翻畸形。

　　6、三关节融合术：适应征：10岁以上儿童；合并跖骨内收、后足内翻、跖屈三种畸形；可以考虑行此手术。