แกล็ดเท้า

　　先天畸形的发生原因有遗传因素、环境因素、和两者相互作用，其中，遗传因素引起的出生缺陷占25％，环境因素占10％，遗传因素与环境因素相互作用和原因不明者占65％。遗传因素引起的先天畸形，包括染色体畸变和基因突变，占先天畸形的25％，染色体畸变包括染色体数目的异常或染色体结构异常。染色体本是两两相对的，数目减少可引起先天畸形，常见与单体型。

　　先天性马蹄内翻足常见的并发症包括：

　　1、皮肤压疮：患儿经过石膏固定治疗后多少均会出现皮肤压疮，一旦石膏压迫解除后压疮均可以通过换药、消毒等措施经过1周时间治愈。无需特殊处理。一般无需应用抗生素治疗。

　　2、ทางเท้าม้าที่รักษาแต่ยังไม่มีผลแก้ไขทางเท้าด้านนอกที่ยังไม่มีผล มักมีอาการไม่สบายด้วยการตั้งตารงแก้ไขทางเท้าของแพทย์และการตัดลอยหลังของเท้าไม่พอ หากไม่มีการตัดลอยหลังของเท้าพอจะมีอาการทางเท้าเหนือตั๋ว และหากไม่มีการแฝงข้างนอกพอจะมีอาการทางเท้าหน้าของเท้าที่ตั้งตารงยืนหยัด โดยทั่วไปการตั้งตารงหลังจากตั้งตารงตามที่ยังไม่มีผลจะมีการแฝงข้างนอก75องศาเท่านั้น ทางเท้าจะมีการแฝงข้างนอกภายในสภาพปกติแล้วจึงสามารถเข้าโรงพยาบาลเพื่อรับการผ่าตัดเท้า

　　3、การผ่าตัดเพื่อกำบังเส้นเอ็นหลังของเท้าเป็นการผ่าตัดแก้ไขทางเท้า มักมีอาการกลับมามีอาการทางเท้าม้า หรือการกลับมามีอาการแบบม้าทางด้านนอก หลังจากการผ่าตัดต้องใช้อุปกรณ์บำบังอย่างเข้มงวดตลอดเวลา4ปี ซึ่งทำให้การกลับมามีอาการบกพร่องต่ำที่สุด หากมีการกลับมามีอาการแปลงทางเท้าหน้าของเท้าเป็นแบบกลับที่มีพันธุกรรมแล้วต้องเข้ารับการตรวจสอบทันทีที่โรงพยาบาล และได้รับคำแนะนำเพื่อการรักษาเพิ่มเติม

　　4、ระบาดผิวหนัง：การใช้การผ่าตัดเพื่อกำบังเส้นเอ็นหลังของเท้า หรือการลอยเนื้อเยื่อแอบเนื้อ อาจเกิดการระบาดผิวหนัง จึงต้องจับตาดูและจัดการทันที ใช้ยาบางอย่างที่เรียกว่ายานอกบริเวณ และหยุดยืดขยายเวลา

　　1、ทางเท้าเนื้อด้านใน：เกิดจากการอาการหมดแรงในกล้ามเนื้อของขาสองข้างของเท้า ในการเดินและยืนเท้าจะต้องยืนด้วยด้านนอกของเท้า และเท้าจะหันที่ด้านใน และหลังของเท้าจะหันที่ด้านใน

　　2、ทางเท้าม้าทางด้านนอก：หรือเรียกว่าทางเท้าลงลงมา หรือทางเท้าจันทร์ มีสาเหตุมาจากการอาการหมดแรงในกล้ามเนื้อของท่อขาหน้า ในการยืน เท้าจะยืนด้วยเท้าหน้าเท่านั้น และมีการหดหลังของเท้ามากเกินไป และเท้าหลังไม่สามารถบรรทุกน้ำหนักด้านลงมาได้ และเท้าตัวจะมีการหดหลังของเท้าย่อยลงมา มักมีทางเท้าม้าทางด้านนอกและทางเท้าเนื้อด้านในที่มีพันธุกรรมมาด้วย

　　3、ทางเท้าแบบแปลงทางเท้าด้านนอกและด้านในที่มีพันธุกรรม：เกิดจากการอาการหมดแรงในกล้ามเนื้อของท่อขาหน้า และมีลักษณะตรงกันข้ามกับทางเท้าเนื้อด้านใน สามารถยืนหยัดและบรรทุกน้ำหนักด้วยด้านในของเท้าเท่านั้น และเส้นเอ็นหลังของเท้าด้านในจะลุดลงมา

　　4、ทางเท้าแบบยืนหลังนิ้วเท้าสอง：หรือเรียกว่าเท้าหลังเท้า หรือเท้าเดินหลังเท้า มักเกิดจากการอาการหมดแรงในเนื้อเยื่อรอบต้นของเท้าและเนื้อเยื่อขาสองข้าง และอาการขาติดตัวแท้ที่เกิดแต่เกิด ในการยืน ในการเดิน และในการบรรทุกน้ำหนัก เท้าจะตกลงไปที่เท้าหลัง และเท้าหน้าจะหันขึ้น และมีการหดหลังของเท้าอย่างชัดเจน

　　5、ทางเท้าแบบโค้งเท้า：ทางเอ็นตรงขนานของเท้าสูงกว่าปกติ มีมุมมาตรฐานลดลงเมื่อวัดทางเอ็น ไม่มีอาการไม่สบาย เนื่องจากมีการสร้างแรงประสานงานระหว่างกล้ามเนื้อภายในและกล้ามเนื้อภายนอกไม่เท่าสม

　　6、ทางเท้าแบบแหนกนิ้วเท้าสอง：เกิดจากการลอยทางเอ็นข้างขวางของเท้ามากเกินไป

　　7、ทางเท้าแบบดินราบ：ทางเท้าแบบดินราบคือเส้นเอ็นหลังของเท้าหายไป。เส้นเอ็นหลังของเท้าประกอบด้วยกระดูกเท้า และเส้นเอ็นมดลูกศีล และกล้ามเนื้อ ซึ่งมีทั้งเส้นเอ็นข้างขวางและเส้นเอ็นตรงขนานในภายในทางเท้ามนของเรา ซึ่งมีลักษณะเป็นทางโค้งเส้นทางตรงของเท้าของเราและกลายเป็นเส้นเอ็นหลังของเท้า เมื่อเรายืน เดิน และบรรทุกน้ำหนัก เท้าของเราไม่บรรทุกน้ำหนักทั้งหมด และเส้นเอ็นหลังของเท้าทั้งหมดนั้นหลุดออกไป เพื่อให้บรรเทาแรงกระแทก และปกป้องสมองและอวัยวะภายใน และให้มีความยอมรับดีต่อการกระโดดตัว ถ้ามีโครงสร้างของเส้นเอ็นหลังของเท้าพัฒนาแย่หรือเนื่องจากการบาดเจ็บหลายๆอย่าง หายไปเส้นเอ็นหลังของเท้าก็จะกลายเป็นทางเท้าแบบดินราบ บางคนมีพันธุกรรม บางคนทางเท้าแบบดินราบไม่มีอาการไม่สบาย บางคนก็จะมีอาการเจ็บ และมีผลกระทบต่อการเดิน

　　此外，各种外伤造成足部瘢痕挛缩也可导致足部变形。

　　本病在于预防为主，注意早期发现、早期诊断、早期治疗对间接预防本病具有重要意义，同时应进行遗传咨询。孕期需要注意加强孕妇的饮食营养情况，尤其是需要注意蛋白质和微量元素的摄入量，注意定期B超检查明确情况。怀孕期间注意孕妇的姿势，避免压迫导致畸形的情况。

　　1、X线检查：对于诊断马蹄内翻足畸形程度和治疗疗效的客观评价。足前后位和极度背伸侧位片，双侧足部进行对比，马蹄足患儿的正位片示：跟骨距骨重叠，且均朝向第五跖骨，跟距角度消失。

　　2、B超检查：是可以用来诊断婴幼儿马蹄足的常规检查，对于观察软骨的情况具有X光片无法替代的作用。

　　3、MRI和CT：扫描也被推荐用于先天性马蹄内翻足畸形的术前及术后评估，但大多数患儿没有必要进行这些检查。

　　先天性足畸形饮食补充钙质为佳：

　　1、乳类与乳制品：牛、羊、马奶及其奶粉、乳酪、酸奶、炼乳、冰激凌。500毫升鲜牛奶可补充600毫克钙。

　　2、鱼虾蟹类与海产品：鲫鱼、鲤鱼、鲢鱼、泥鳅、虾、虾米、虾皮、螃蟹、海带、紫菜、蛤蜊、海参、田螺等。

　　3、肉类与禽蛋：羊肉、猪脑、鸡肉、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、松花蛋、猪肉松等。

　　4、豆类与豆制品：黄豆、毛豆、扁豆、蚕豆、豆腐、豆腐干(100克豆腐于可补充200毫克钙)、豆腐皮、豆腐乳等。

　　5、蔬菜类：芹菜、油菜、胡萝卜、萝卜缨、芝麻、香菜、雪里蕻、黑木耳、蘑菇等。

　　6、水果与干果类：柠檬、枇杷、苹果、黑枣、杏脯、桔饼、桃脯、杏仁、山楂、葡萄干、胡桃、西瓜子、南瓜子、桑椹干、花生、莲子、芡实等。

　　1. การรักษาช่วงต้น

　　แผนปฏิบัติการทางการแพทย์ที่ไม่ใช้ยา

　　1และวิธีแก้ไขแบบ Ponseti：ขณะนี้ได้รับการยอมรับทั่วโลก และวิธีการรักษาเฉพาะที่ดังนี้ (ใช้สำหรับวัยต่ำกว่า2ในวัยที่

　　วิธีแก้ไขด้วยมือและกระดาษปูแผนที่ตั้งตัว (กระดาษปูแผนที่ตั้งตัวแบบ Ponseti)：เหมาะสมกับ1ในวัยต่อไปนี้ ต้องแก้ไขชิ้นส่วนของความผิดพลาดเรียงตามโปรแกรม แล้วใช้กระดาษปูแผนที่ตั้งตัวเหมาะสม (ทั่วไปแล้วเป็นการตั้งตัวที่ประกาศเมื่อมาที่ปฏิบัติการแพทย์)4-6ครั้งนี้)

　　กระดาษปูแผนที่ตั้งตัวเพื่อทำให้เท้าแตะข้างนอก75เมื่อความหนาแน่นเกิน 40 องศาเซลเซียส สามารถทำการผ่าตัดบรรยากาศหลังขาเท้า และยังต้องใช้กระดาษปูแผนที่ตั้งตัวที่เหมาะสม3สัปดาห์3สัปดาห์ หลังจากนั้นจะถอดเกล็ดประกันและเปลี่ยนเรือนเท้า

　　หลังผ่าตัดจะต้องใส่เรือนเท้า Dennis-การรักษาด้วยเรือนเท้าแบบ Brown มักจะจบลงใน4ขวัญ

　　2เทคนิคการกดลูกฝังของฝรั่งเศสเด็กใหม่ควรรักษาด้วยกระบวนการหมุนมือทันที โดยการยืนนั่งขาหลังบนเก้าอี้90 องศา จะเลือกแก้ไขด้วยกระบวนการหมุนมือจากฝ่ามือไปยังด้านหน้าเท้า แก้ไขแกล็ดเท้าด้านหน้า หลังจากนั้นจะหลังเท้าเพื่อแก้ไขแกล็ดเท้า ใช้กระบวนการหมุนมือหลายครั้งต่อวันจนเกิดการแก้ไขแกล็ดเท้า

　　2. การผ่าตัดรักษา

　　แต่สำหรับเด็กที่พลาดโอกาสรักษาโดยไม่มีการแก้ไขแกล็ดเท้าหรือเด็กที่มีการแก้ไขแกล็ดเท้ากลับมาด้วยเหตุผลที่ไม่ได้ตามคำสั่งของแพทย์ การรักษาแก้ไขแกล็ดเท้าจะต้องทำตามสถานการณ์ที่ต่างกัน

　　1การแก้ไขเนื้อเยื่อโดยเข้าในรวมกันหลักข้อทั่วไปของการรักษาแก้ไขแกล็ดเท้าทั้งหมดรวมถึง

　　(1) หลังการผ่าตัดเสร็จจะปล่อยคันทางลำไส้และหยุดเลือดด้วยการฝังไฟฟ้า

　　(2) ในกรณีที่จำเป็น ให้เท้าอยู่ในตำแหน่งก้มขาหลังเท้า ทำการขนมหลังเนื้อและผิวหลังด้วยความสะดวกเพื่อที่จะป้องกันไม่ให้มีความเครียดต่อผิวหลังเกิน

　　(3หลังผ่าตัด2ในสัปดาห์แรกที่เปลี่ยนเกล็ดประกัน จะสามารถทำให้เท้าอยู่ในตำแหน่งที่แก้ไขแกล็ดเท้าได้ทั้งหมด

　　2การขยายขากรรไกรของขากรรไกรหลังเท้าสำหรับเด็กที่พลาดการทำการปล่อยขากรรไกรของขากรรไกรหลังเท้า (โดยทั่วไป2-3ขวัญ) จะต้องขยายขากรรไกรของขากรรไกรหลังเท้า เพื่อที่จะปล่อยขากรรไกรของเท้าลงด้านหลัง เพื่อที่จะต้องทำการผ่าตัดขากรรไกรของขากรรไกรหลังเท้าในลักษณะ Z หลังผ่าตัดจะต้องใช้เกล็ดประกัน6สัปดาห์

　　3การย้ายมัดเนื้อกล้ามเนื้อด้านหน้าของกระดูกขาวง่ายมีความเหมาะสมสำหรับเด็กที่มีแกล็ดเท้าด้านหน้าที่มีความกลับคืนที่น้อยหรือเด็กที่มีอาการแกล็ดเท้าด้านหน้าที่เหลือหลังการรักษา

　　4ระบบสายประกันนอกสำหรับเด็กที่มีอายุมากและบวมของแกล็ดเท้าด้านหลังเท้า (โดยทั่วไป5ขวัญ โดยเท้าสร้างกระดูกแล้ว ไม่สามารถแก้ไขแกล็ดเท้าด้วยเนื้อเยื่อของหลังเท้าได้ จึงจะใช้เทคโนโลยีระบบสายประกันนอก หลังผ่าตัดจะต้องปรับสายประกันนอกอย่างประจำ การดูดของเท้าจะดี แต่จะมีอาการบวมของข้อขากรรไกรเท้าเท้าหลัง

　　5การผ่าตัดแก้ไขแกล็ดเท้ามีหลายวิธีการผ่าตัด โดยทั่วไปเด็กที่มีอายุมากกว่า5ขวัญ ตามสถานการณ์แกล็ดเท้า จะเลือกที่จะตัดขากรรไกรที่ส่วนที่ต่างกัน และจะทำการการแก้ไขแกล็ดเท้าด้านหลังเท้าด้วยระบบสายประกันนอก

　　6การผ่าตัดรวมสามหลักข้อขากรรไกรหลักข้ออาการที่เหมาะสม10เด็กอายุมากกว่า；ที่มีขากรรไกรในฝ่ามือด้านใน และแกล็ดเท้าด้านหลัง และการก้มขาหลังเท้าสามอย่าง ควรคิดที่จะทำการผ่าตัดนี้