移行脊椎

　　1、発生原因

　　原因は不明。

　　2、発生機構

　　正常な脊椎は、7つの頸椎、12つの胸椎、5つの腰椎、5つの骨盤骨、そして4つの尾椎で構成される。胎生第4～7週に各椎節が分化し、椎体の骨化中心、両側の椎弓の骨化中心、そして側部の追加骨化中心は胎生第10週、第20週、そして第30週にそれぞれ出現する。出生後～8歳までに椎体、椎弓、そして側部の癒合が完了する。両側の椎弓は7～15歳で癒合する。15歳頃には、各椎体の上、下に各々の骨化板が現れ、耳状面またはその下方に追加骨化中心が現れる。18歳には、骨化板と椎体が融合し始め、30歳には5つの骨盤骨が一つの骨盤骨に融合する。

　　この過程で、成長に影響を与える特定の因子が変化を引き起こし、移行椎体に至る。

　　1、痛みの初期：局所の痛みは通常明確ではないが、病変が進行し、近くの神経根を刺激したり圧迫したりすると、胸椎では間接神経痛が発生し、腰腿痛を引き起こす。

　　2、腫脹：皮膚の色は通常正常であり、局所的に軽い熱感がある。腫脹は徐々に大きくなる。

　　3、機能障害：通常、患者の脊柱の機能障害はより早く現れる。筋肉の保護性収縮が、腰を曲げるのが難しく、慎重に蹲って物を拾うなどの特有の姿勢になる。

　　4、奇形は病変の進行に伴い、骨関節や脊椎の骨質が破壊され、上記の特有の姿勢の維持がさらに進み、関節の動きがさらに制限され、奇形が現れる。脊柱は多くの場合、奇形が現れる。

　　一、腰臀部移行椎体の症状

　　1、概要：

　　通常、このような奇形はどんな症状も引き起こさないことが多い。特に青少年期には、奇形の診断と分類は主にX線平片に基づいて行われるが、腰臀部の奇形を持つ腰痛患者に対しては、まず他の疾患を考慮し、比較的詳細な検査を行う必要がある。明確な原因が見つからない場合にのみ、奇形が原因と考えることができる。その中で、吻棘や浮棘の奇形がよく見られる。

　　2、移行脊椎の症候学およびその発生原理：

　　（1）椎節の負担が増加する：腰椎の骨盤化は下部腰部の安定性を増やすことができるが、残りの腰椎の負担は増加し、過労損傷や脊椎の退行性変化を悪化させる。

　　（2）椎節の安定性が弱まる：胸骨腰化もしくは仙骨腰化の場合、腰椎の数が増え、力学的な長さが延びるため、腰椎椎節の安定性が弱まり、外傷や労損、退行性変化が発生しやすくなります。

　　（3）椎節の負荷がバランスが取れない：両側非対称の腰椎仙骨化の場合、未融合または融合が少ない側は活動量が大きいために周囲の軟組織の損傷が易くなり、もう一方で既に骨盤と人工関節が形成されている場合、このような関節は未成熟な関節であり、外力による衝撃を吸収することが難しく、容易に損傷性関節炎が発生します。

　　（4）神経が圧迫される：腰椎仙骨化時、第5腰椎の横突起の近くを通る脊神経の背側枝が肥大した横突起に圧迫されやすく、特に背を伸ばし、側弯する際に痛みが強くなります。

　　（5）反射性坐骨神経痛：実際には変形自体が坐骨神経またはその構成枝を刺激し、坐骨神経痛を引き起こすことが非常に稀であり、多くの場合、周囲の末梢神経枝が刺激されて反射的に坐骨神経症状が現れます。局所（痛点）封鎖療法を用いることで、それを消失させることができます。

　　二、分類

　　1、腰椎仙骨化：

　　第5腰椎が全部または一部で仙骨の形に変化し、仙骨の一部になることを指し、臨床的には第5腰椎の一方または両方の横突起が翼状に肥大して仙骨と融合するのが多く見られ、多くの場合、仙骨の脊に人工関節が形成されます。また、少数の場合、第5腰椎の椎体（および横突起）が仙骨と癒合するものが多く見られます。

　　2、胸骨腰化：

　　第12胸骨が肋骨を失って腰椎のような形になることを指し、第5腰椎が仙骨腰化を伴わない場合、腰椎の形を持ち、腰椎の機能を有します。

　　3、仙骨腰化：

　　第1仙骨が腰椎のような形に進化した場合、発生率は非常に低く、多くの場合、撮影時に偶然発見されます。一般的には症状はありません。

　　4、仙尾骨融合：

　　すなわち、仙骨と尾骨が一つに融合した場合、前よりも多いことがあります。

　　移行脊椎の病気は一般的に積み重ねた傷が原因で、積み重ねた傷が症状を悪化させるため、予防の重点は積み重ねた傷を減らすことにあります。普段は良い姿勢を保ち、睡眠中のベッドは柔らかすぎない方が良いです。ステロイド硬膜外注射を行う労働者は、机や椅子の高さに注意し、定期的に姿勢を変える必要があります。職業的にしばしば腰を曲げる動作をする労働者は、定期的に腰を伸ばし、胸を挺して活動し、広いベルトを使用する必要があります。腰背筋のトレーニングを強化し、脊柱の内在的安定性を増加させ、長期間腰帯を使用する人は特に腰背筋の鍛練に注意し、失用性筋萎縮による悪い結果を防ぐためにします。物を腰を曲げて取るときは、最善は屈膝、屈髋して蹲る方法を取ることで、腰椎間板への後方の圧力を減らすことができます。

　　X線検査は移行椎体および分類を示すことができます。X線平片は移行椎の最も基本的で主要な検査方法であり、移行椎の存在を明確にし、人工関節の形成の有無を判明することができます。特に手術が必要な病気、例えば椎間板突出などに対する定位診断には一定の助けがあります。

　　1、移行脊椎の食事に適した食品：軽やかで、野菜や果物を多く食べ、ビタミンを補給し、食事を合理的に組み合わせ、栄養バランスを取るためにカルシウムが豊富な食品（ミルク、チーズ、ヨーグルト、豆製品）を多く食べ、新鮮な緑色の野菜を多く食べることが推奨されます。

　　2、移行脊椎の食事：鋼製の鍋で焼いた食べ物を避けることができます。関節に過剰な鉄が存在すると、鉄タンパク質が飽和し、遊離した鉄が関節の発作を促進します。

　　一、治療

　　1、治療原則

　　(1)非手術療法が主で、特に腰部の保護と腰背筋（または腹筋）の訓練を強調する必要があります。

　　(2)他の器質的な変化がある場合、治療計画を一貫して行う必要があります。

　　(3)正規の非手術療法が効果がなく、仕事や生活に影響を与えている場合、他の疾患を除外した上で手術療法を行う必要があります。

　　2、非手術療法

　　(1)基本的な要件：良い睡眠と仕事の姿勢の改善と保護

　　(2)機能訓練：積極的かつ正規な腰背筋の訓練を行い、腰椎管狭窄がある場合、腹直筋の訓練を強調します。

　　(3)腰部保護：広帯を用いて腰部を保護し、症状が発作するときには皮腰帯や石膏腰帯に変更することができます。

　　(4)他の治療法：理学療法や薬物外用を選択することができます。明確な痛点や圧痛点がある場合、封入療法を行うことができます。

　　3、手術療法

　　(1)切骨减压術：骶骨化した第5腰椎横突の肥大や仮関節が神経枝を刺激・圧迫する場合、肥大した横突を一部切除することができます。

　　(2)関節融合術：単純性（片側または両側）の仮関節（腰5横突といびつ骨）の損傷性関節炎に対して骨移植融合術が可能です。ただし、この手術は深い部分に行われるため、操作中には注意が必要です。

　　(3)神経枝切断（または解縛）術：明確な神経枝がある場合、圧迫箇所で解縛・解放を行うことができます；解放ができない場合は切断します。

　　(4)脊椎融合術：腰髖部の多椎節機能障害で保護治療が効果がない場合、腰髖部の骨移植融合術を行うことができます。

　　二、予後

　　予後が良い