椎弓結核

　　脊椎椎体結核の発病率は高く、骨、関節結核の中で最も高いです。しかし椎弓結核は非常に稀です。椎弓結核は若壮年が多く、子供は少ないです。その原因は他の結核性疾患と同様に、結核菌が血流を介してその部位に定着して引き起こされます。

　　椎弓結核はしばしば腫瘤、膿瘍または窦道が見られます。脊椎は変形はなく、動きに明らかな制限はありません。椎弓結核の膿瘍はほとんど病灶の近くの脊椎後方に位置しますが、腰椎横突結核の膿瘍は脊椎後方に形成されるだけでなく、前方に侵攻し、腰大筋に付着した腰大筋膿瘍や下方に流れ込む髂窝膿瘍を形成することがあります。この病気の合併症には以下のようなものがあります：

　　1、転移癌

　　年齢が高い場合が多く、脊椎に多く見られ、時には脊椎弓根にも影響を与えます。X線では溶骨性破壊が主です。前立腺がんや乳癌の転移は骨形成の変化を引き起こすことがあります。

　　2、動脈瘤様骨腫瘍

　　椎板に多く見られ、時には腫物が見られることがあります。X線では膨張性の溶骨性変化が見られ、軟組織に拡散します。

　　3、脊髄腫瘍

　　周囲の骨を圧迫し、骨の边缘の破壊を形成し、腫瘍が大きくなると脊椎弓根に影響を与え、その後同側の肋骨頭や椎板にも影響を与えることがあります。

　　4、急性化膿性炎症

　　急性的に発作し、高熱と劇痛から始まり、局部的な急性炎症の表現があります。X線撮影では病変が広範囲にわたります。骨の硬化がよく見られます。

　　脊椎弓結核は若壮年に多く、男女の発病率には明らかな差があります。全身症状はほとんど顕著ではありません。発病部位は胸椎が最も多く、次に腰椎と颈椎が続きます。病変は胸椎の脊椎弓に多く、脊髄を三面に囲み、脊髄は後側から圧迫されます。そのため、25％～50％の症例で後発症の麻痺が発生し、脊椎結核の後発症の麻痺の頻度よりも高いです。患部の痛みに加えて、神経根の放射痛もよく見られます。病変が体表に近いため、脊椎結核よりも経過が短く、脊柱の真ん中に近い場所に腫瘤、膿瘍、窦道がしばしば見られます。脊柱は通常は変形せず、動作に明らかな制限はありません。

　　脊椎弓結核の原因は、他の結核性疾患と同様に、結核菌が血流を通じて侵入し、その部位に定着して引き起こされます。結核病の積極的な治療は、本疾患の予防と治療の鍵となります。結核菌の拡散を防ぎ、感染を防ぐためには、部屋やオフィスを頻繁に換気し、少なくとも30分間開けておくことが重要です。痰を床に吐くことを避け、痰杯は消毒処理を行うべきです。また、日常的に運動をし、体力を高め、免疫力を向上させることも重要です。

　　脊椎のX線の正位撮影を行い、必要に応じて斜位撮影も行います。病変が異なるため、表現も異なります。脊椎弓根の病変では、X線で脊椎の上部の棘突の上の両側に円形または楕円形の画像が見られ、溶骨性破壊が非対称で曖昧です。椎板の病変では、棘突の両側の骨の密度が低くなります。棘突の病変では、上と下の正常な棘突と比較して、元の棘突の一部または全部が影が消えます。X線の他にも、CTスキャンを使用できます。CTの高解像度により、脊椎弓の微細な破壊も検出できます。

　　脊椎弓結核患者は食欲が特に悪いです。食欲を増すために、調理を工夫し、品種の多様性、色、香、味、形を良くすることが重要です。条件が許せば、日々3食の正餐に加えて、おやつを2回追加することができます。刺激的な食物や痰を生じさせる辛燥な食物を避けるべきです。

　　脊椎弓結核患者は海産物、紫菜、深海魚、対蝦なども多く摂取することができます。海洋生物の栄養価は非常に高いです。検査では、100グラムのエビ肉にはタンパク質20.6グラムが含まれており、脂肪、灰分、カルシウム、リン、鉄、ビタミンおよびビタミンB2などが含まれています。筋肉にはプロテオグリカンとサブプロテオグリカンも含まれており、名物の美味しい料理でありながら、補腎壮陽、滋陰強筋、鎮静などの機能も持っています。手足の痙攣、皮膚の潰瘍、水痘、筋骨の痛み、骨結核などの多くの病気を治療することができます。

　　ビタミンとミネラルは結核の回復に非常に重要です。特にビタミンAは、体の抗病力を強化する作用があります。ビタミンBとCは、体内の各代謝プロセスを高め、食欲を増進し、肺や血管などの組織機能を健全にします。再発性の咯血患者の場合、鉄分の供給を増やし、緑茶や果物、雑穀を多く食べることで、ビタミンやミネラルを補給することができます。

　　これは脊椎弓結核患者の食事に関する紹介です。結核は消耗性疾患であるため、薬物治療と食事療法を併用する際には、十分な休息と適切な屋外活動に注意する必要があります。また、日常生活で脊椎弓結核の症状が何かを明確にし、早期発見・早期治療を行うことが重要です。

　　脊椎弓結核は体積が小さいため、病変位置が脊椎結核よりも浅いことから、治療は多くの場合手術療法を倾向させます。しかし、以下の2つの状況を考慮する必要があります：

　　1、少数の軽い病変で、病程が短く、局所に膿瘍や瘻管、神経系症状がない場合、非手術療法を考慮することができます。つまり、主に結核抗生物質治療を通じて病変を静止させ、治癒させる方法です。

　　2、多くの脊椎弓結核は、結核抗生物質治療の下で積極的に病変切除術を行い、変化が進行して脊椎管に入り、神経系症状が引き起こされ、截瘫を発症することを避ける必要があります。手術では、骨の病変と膿瘍、結核性肉芽、乾酪性壊死などの物質を完全に取り除く必要があります。脊椎弓の各病変部位は体積が小さく、形が不規則で、掻き摘みでは完全に取り除きにくいため、通常、病変骨の根元を切除する手術が採用されます。椎板や弓根の結核が病変切除術を行う際には、脊椎管に入ることを避け、硬膜や脊髄神経を損傷しないように注意する必要があります。椎管内の病変を除去するために椎管减压を行う場合、硬膜を破損させないように注意し、一旦破損した場合にはすぐに縫合し、硬膜下感染や癒着を避ける必要があります。手術終了後は、十分に洗浄し、引流物（条、片、管）を置くことで、感染や瘻管形成を避ける必要があります。術後は6～9ヶ月間、結核抗生物質治療を継続します。