下背部痛

　　下背部痛の原因は多様で、急性靭帯損傷や筋肉疲労に関連している可能性があります。自己限界性の傾向があり、慢性の骨関節炎や腰脊椎管の強直性脊椎炎に関連している可能性もあります。発病率は年齢とともに上昇する傾向があり、60歳以上の人口の50％に達します。

　　背部痛は長期的な睡眠不足、疲労、体力の低下、社会的心理的な問題や感情などの影響を受けることがあります。これらの要因は、患者の肉体の痛みに対する感覚や描写を変え、機能障害や労働能力の喪失の程度や治療効果に影響を与えることがあります。

　　下背部痛は多くの場合、症状として考えられます。並びに、合併症の原因を考慮する必要があります。下背部痛を引き起こす原因は非常に多く、その可能性のある合併症も多様です。最も一般的なのは慢性靭帯や筋肉の損傷を引き起こすものです。古い病気が治らなければ、椎間板病変や脊髄狭窄など、椎間板の膨出、突出、椎間板の脱出などが引き起こされます。

　　下背痛の原因は様々で、異なる状況に応じて臨床的特徴も異なります。以下に紹介します：

　　1、急性自限性下背痛患者既往无慢性不适、典型的起病常与过度劳累、扭伤、外伤やストレス反応などに関連しています。詳細な病歴と経験が診断に十分です。

　　2、慢性の腰部背痛の鑑別診断は難しいですが、発症状況、痛みの特徴、正確な定位の詳細な確定から始めることができます。痛みは局所性（変化部位で圧痛を感じる）である可能性があり、繊維筋痛症などです。また、拡散性（原発性繊維筋痛症など）でもあります。痛みは深部組織（腰椎慢性骨関節炎の腰部の痛みなど）からも引き起こされることがあります。坐骨神経痛や関節炎、腎孟炎、骨粗鬆症、圧迫骨折、骨髄炎など、放射痛や関連痛を呈することもあります。痛み、筋緊張、脊柱周囲の筋肉の圧痛による背部の動きの制限は、筋骨格や神経系に影響を与えるすべての疾患の共有の特徴です（機械的な痛み）。痛みは休憩中に悪化し、ストレッチや活動で軽減しますが、内臓関連の痛み（非機械的な痛み）ではこのようなことはありません。典型的な内臓関連の痛みは、活動によって悪化せず、休憩によって軽減もせず、通常は持続的で夜間に悪化します。Valsalvaテスト（力を入れ、咳、くしゃみをすると痛みが悪化します）、腿を伸ばす制限、反射の消失、感覚の変化は、脊髄神経根や坐骨神経が損傷している特徴です。

　　3、坐骨神経痛は、坐骨神経の経路に沿って放散する痛みであり、多くの場合、臀部や下肢の後面に放射します。下背部の痛みが伴うこともありますが、最も一般的な原因は椎間板ヘルニアや脊髄内の腫瘍が周囲の神経根を圧迫することです。脊椎前移位、腫瘍、骨の異常が脊椎管内や椎間孔で圧迫を生じることもあります（例えば、骨関節炎、脊椎炎など）。また、神経が脊椎外で骨盤や臀部が圧迫されることもあります。中毒や代謝の原因（例えば、アルコール中毒、糖尿病性神経炎）で引き起こされる場合も少なくありません。このような変化は、感覚や運動障害、臨床的または電気学的な診断結果によって確認されます。

　　4、脊椎狭窄症は坐骨神経痛の稀な形式であり、腰椎の椎管が狭くなることで発生し、椎間孔から出る神経根を圧迫します（または稀に脊髄を圧迫しますが、よくありません）。一時的な歩行障害により血管疾患と疑われます。脊椎狭窄症は中年や高齢者に多く、骨関節炎、Paget病、脊椎前移位、馬尾水腫などが原因で起こり、歩行、走行、階段の昇降時の臀部、大腿、小腿の痛みを特徴としています。立ち上がりでは痛みは軽減しませんが、曲がったり座ったりすると痛みは軽減します（ただし、感覚異常は持続することがあります）。上りよりも下りの方が楽です。なぜなら、上りでは曲がった姿勢、休憩、背部の屈曲が痛みの程度を軽減するからです。

　　5、生理または心理的な障害を持つ患者は、軽い外傷の経歴があり、傷後には不釣り合いな激しい痛みが発生し、活動能力を失うことがありますが、損傷や他の原発性疾患は見つかりません。さらに、通常は不安や抑うつなどの要因が存在しますが、これらの持続的な症状は下背部の痛みでは十分に説明されません。患者の痛みの�述や検査所見はしばしば非特異的であり、既知の神経解剖学的経路や疾患プロセスとは一致しません。損傷や器質的な疾患が除外された後でも、症状や機能障害は継続し、時には悪化します。多くのこのような症状は、より典型的な筋筋膜痛症に進行します。

　　下背部痛の予防において最も重要なのは原因を特定することであり、原因に基づいて患者に治療と看護を行うことです。例えば、肥満者は体重を減らし、筋緊張度と筋力を改善し、姿勢を改善します。椎間関節の関節炎患者には、特別な背甲と強化された腹筋の鍛練が効果的であり、腰脊椎屈曲運動も筋緊張症状を改善し、再発を予防するなど多くの効果があります。

　　下背部痛を引き起こす原因は多岐にわたるため、臨床ではこの病気の原因の診断も多くの補助検査方法を利用する必要があります。これにはX線検査、CTスキャン、骨スキャン、MRI検査などがあります。特にMRI検査は価値のある縦軸空洞変形の画像を提供し、診断に強力な根拠を提供します。また、血沉、筋電図は具体的な鑑別診断にも非常に重要であり、臨床では症状に応じて適切な検査方法を選択する必要があります。

　　下背部痛の患者の食事はさっぱりし、栄養バランスの良い食事に注意してください。一般的な食疗方には巴戟杜仲猪脊骨湯があります。巴戟天四錢、杜仲六錢、枸杞子五錢、山藥五錢及び猪脊骨一斤を原料に、まず猪脊骨を切り、洗浄し、熱湯で血を取り、他の薬材も洗浄し、適量の水を加え、大火で沸騰させ、それから小火で2～3時間ゆで、最後に適量の調味料を加えて食べる即可です。

　　下背部痛の患者は漢方のマッサージを治療方法として採用できます。漢方のマッサージは体の気血陰陽を調整し、気血を通し、活血化瘀、腫れと痛みを軽減し、局部の筋肉の痙攣を解除し、局部の血液とリンパの循環を促進し、皮膚と筋肉の血液供給を改善します。