老年脊髓压迫症

　　导致脊髓压迫发生的原因大致有4类，包括椎体压缩变形或椎弓根的破坏、椎管内肿瘤、脊髓肿瘤和脊髓梗死。引起脊髓压迫最常见的肿瘤依次是乳癌、肺癌、淋巴瘤等。

　　若病变发展损及锥体束及锥体外束后，下肢逐渐出现痉挛性瘫痪，同时双下肢锥体束征阳性。当一侧颈髓受损后，破坏了下行的交感纤维，同侧可出现Hornor综合征。较常见的自主神经障碍有皮肤营养障碍如皮肤角化、汗毛减少、血管舒缓障碍等。本病的后期空洞常累及三叉神经脊束核出现面部洋葱皮样痛温觉缺失，自外侧向鼻唇部发展；累及疑核引起吞咽困难、饮水呛咳；累及舌下神经出现肌束颤动；累及面神经核出现周围性面瘫；前庭小脑通路受累出现眩晕、眼震和步态稳。

　　脊髓压迫症中有8％～47％为癌症的首发症状，在肺癌确诊前出现上肢、下肢或腰部疼痛以及轻瘫者可占5。3％，其中以首发症状出现者占1。5％。由于90％以上病人首先出现疼痛并局限在受侵犯椎体部位，或放射至相应的脊椎神经分布区，因此常可因活动腰背部着力点影响病灶处而疼痛加剧。如不治疗，多数病人疼痛可持续数天、数周甚至数月，继而出现肢体软弱、上行性感觉减退和麻木，然而大小便自主功能障碍常较迟出现。应该特别重视的是，一旦感觉、运动或自主神经功能症状或体征出现，病情常可急剧进展，如不及时有效治疗予以解决，几小时或几天后即可瘫痪。许多临床经验表明，一旦出现瘫痪，治疗恢复的可能性将明显减小。

　　本病常继发于其他占位性疾病，如脊髓肿瘤压迫、局部脓肿形成压迫以及严重的腰椎间盘突出症压迫等诱发本病，故早期发现、早期诊断、早期治疗对老年脊髓压迫症具有重要意义。一旦出现可疑性脊髓压缩的影像学检查(CT、MRI)应及时确诊，以减少本病的发生。

　　本病患者的脑脊液、细胞学检查呈阳性，约2/3以上伴有相应部位脊椎或压痛点。X线平片异常，可表现为椎间盘虫蚀改变或缺失，部分或全部椎体坍陷及椎旁软组织肿块。不论脊椎X线平片正常与否，均不能肯定是否有硬膜外转移。

　　碘油椎管选择性造影曾广泛运用，但因可后遗刺激软脑膜下腔，因而需重新评价。现在都以无刺激、水溶性、可吸收的与脑脊液等渗的36％甲泛葡胺代替碘油，腰椎穿刺注入造影剂应该选用22호기나 더細은 창절기를 사용해야 하며，并且应留取少于2ml의脑脊液을蛋白质、糖定量，并用特制滤器做细胞学检查，以提高肿瘤细胞阳性率。如不作颈椎穿刺，虽可代以CT检查，但影像常欠清晰，如有条件作薄层CT检查则图像可较清晰，由于腰椎穿刺可带给14％의 완전성脊椎관절阻塞 환자는 신경 손상의 합병증으로, 최근에는 무창의 MRI가 자주 사용되며, 척추 내 및 외부의 병소를 진단하는 데 유리합니다.

　　고령脊髓 압박 증후군 환자는 가벼운 식사를 주로 하고, 채소와 과일을 많이 먹으며, 식사를 합리적으로 조합하고 영양을 충분히 섭취해야 합니다. 매운 자극성 식품을 먹지 않고, 지방성 식품의 섭취를 피해야 하며, 필요하다면 의사의 지시를 따라 식사를 하여야 합니다.

　　脊髓 압박 증후군 치료의 목적은 통증 완화, 신경 기능 회복 또는 유지, 지역 전이암 자국 통제 및 척추의 안정성 유지입니다. 전신성 암의 영향으로 전체적인 치료는 대부분의 환자에게 현실적이지 않으므로, 주로 보완적인 치료로 남아 있으며, 치료 효과는 치료 전 신경 기능 상태와 밀접한 관련이 있습니다.

　　1· 항암 호르몬 치료

　　脊髓 압박 증후군이 진단되면 즉시 데사미손을 사용하여 통증을 빠르게 완화하고 신경 기능을 개선할 수 있으며, 동시에 스트레스성 궤양을 예방하기 위해 시미트딘(메르세탄) 또는 레니티딘을 사용할 수 있습니다. 방사선 치료나 수술이 증상을 개선한 후에는 점차 감소하여 항암 호르몬을 중단할 수 있으며, 항암 호르몬의 심각한 부작용을 피할 수 있습니다.

　　2· 방사선 치료

　　1966년 Mones 등이 처음으로 보고한 것처럼, 방사선 치료로 인한脊椎 내압 증후군 환자는34％이 걸음을 걸 수 있는 능력을 얻었습니다. 그러나淋巴瘤, Ewing肉瘤 및神経母細胞종 등 방사선에 민감한 종양의 치료 효과가 좋으며, 전이성乳癌이 그 뒤를이어 있으며, 전이성 폐암의 치료 효과는 좋지 않습니다.

　　3· 외과적 치료

　　脊髓 압박 증후군을 일으키는 종양 이동에 대한 외과적 치료는 종합적인 치료의 중요한 수단 중 하나입니다. 중국에서는 피드백 절제술이 많이 시행되며, 효과는 만족스럽지만, 만족스럽지 않아야 합니다; 척추체 절제술은 비교적 복잡하며 위험성이 크지만, 효과가 확실하므로 신중하게 고려해야 합니다.