Compression spinale chez les personnes âgées

　　Les causes de la survenue de la compression spinale sont généralement4Les types de compression spinale incluent, y compris la déformation de compression vertébrale, la destruction de l'apophyse épineuse, la tumeur intraspinale, la tumeur de la moelle épinière et l'infarctus de la moelle épinière. Les tumeurs les plus courantes causant la compression spinale sont le cancer du sein, le cancer du poumon, le lymphome, etc.

　　Si la lésion se développe et affecte les troncs cortico-spinaux et extrapyramidaux, les membres inférieurs apparaîtront progressivement une paralysie spasmodique, en même temps, les signes de la maladie de la moelle épinière corticale positive des membres inférieurs. Lorsque l'une des moelles cervicales est endommagée, elle endommage les fibres sympathiques descendantes, et le syndrome de Hornor peut apparaître sur le côté correspondant. Les troubles neuroautonomes les plus courants incluent les troubles de la nutrition cutanée tels que l'hyperkératose cutanée, la réduction des poils pileux, les troubles de la vasodilatation veineuse, etc. La cavité caverneuse tardive de la maladie affecte souvent le noyau spino-sphénopaléaire du nerf trigemin, entraînant une perte de la sensibilité de la douleur et de la chaleur de la peau de l'oreille et du nez, s'étendant de l'extérieur vers le coin du nez et de la lèvre. Il affecte le noyau nucléaire du pyramidal, entraînant des difficultés à avaler et à boire. Il affecte le nerf hypoglosse, entraînant des tremblements musculaires. Il affecte le noyau du nerf facial, entraînant une paralysie faciale périphérique. La voie vestibulo-cérébrale est affectée, entraînant des vertiges, des nystagmus et une instabilité de la marche.

　　Les compressions spinale incluent8Pourcentage à47Pourcentage des symptômes initiaux de cancer, les patients atteints de cancer du poumon, de cancer du sein, de lymphome, etc., peuvent présenter des douleurs aux membres supérieurs, inférieurs ou à la région lombaire, ainsi que des paresies légères avant le diagnostic du cancer du poumon.5.3Pourcentage, dont les symptômes initiaux représentent1.5Pourcentage dû à9Plus de 0% des patients présentent d'abord une douleur qui se局限 dans la région de la vertèbre atteinte ou qui se propage à la région distribuée par les nerfs vertébraux correspondants, par conséquent, elle peut souvent s'aggraver en raison de l'influence du point d'application du dos et du bas du dos pendant l'activité. Si elle n'est pas traitée, la douleur de la plupart des patients peut durer plusieurs jours, plusieurs semaines, voire plusieurs mois, puis apparaitra une faiblesse des membres, une réduction des sensations ascendantes et une sensation de fourmillement. Cependant, les troubles de la fonction motrice et autonome urinaire et fécale peuvent apparaître plus tard. Il convient de noter que, une fois que les symptômes sensoriels, moteurs ou les signes fonctionnels du système autonome apparaissent, l'état de la maladie peut progresser rapidement. Si un traitement efficace n'est pas fourni à temps, la paralysie peut survenir quelques heures ou quelques jours plus tard. De nombreuses expériences cliniques montrent que, une fois la paralysie apparue, la probabilité de récupération du traitement est significativement réduite.

　　Cette maladie est souvent secondaire à d'autres maladies de occupancy, telles que la compression de la tumeur脊髓、formation locale de abcès et compression par une hernie discale lombaire grave, etc., ce qui déclenche cette maladie. Par conséquent, la détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce sont d'une grande importance pour la compression spinale chez l'adulte âgé. Une fois que les examens radiologiques suspects de compression spinale (CT, MRI) apparaissent, ils doivent être diagnostiqués à temps pour réduire la survenue de cette maladie.

　　Le liquide céphalo-rachidien et les examens cytologiques des patients atteints de cette maladie montrent souvent des résultats positifs, environ2/3Les symptômes associés peuvent inclure des parties spécifiques de la colonne vertébrale ou des points de douleur. Les radiographies X peuvent montrer des anomalies, telles que des changements de discus intervertébraux ou des fractures, une compression partielle ou complète des vertèbres, ou des tumeurs des tissus mous adjacents. Indépendamment de la normalité des radiographies X de la colonne vertébrale, il ne peut pas être肯定的 qu'il y a une métastase épidurale.

　　L'angiographie sélective du canal rachidien avec l'huile d'iode a été largement utilisée, mais en raison des stimulations potentielles de la cavité sous-péri-liquérale, il est nécessaire de réévaluer. Actuellement, tous les contrastants sont non irritants, solubles dans l'eau, absorbables et isotoniques avec le liquide céphalo-rachidien.36L'aminosalicylate de para-aminosalicylate remplace l'iode, l'injection de contrastant à la puncture lombaire devrait choisir22ou plus fins, et il devrait conserver moins de2mL de liquide céphalo-rachidien pour doser les protéines et le glucose, et utiliser un filtre spécialisé pour effectuer des examens cytologiques pour augmenter le taux de positivité des cellules tumorales. Si la ponction lombaire n'est pas effectuée, bien que le CT puisse être utilisé à la place, l'image est souvent floue, et si une image en coupe fine de CT est réalisée, l'image peut être plus claire, en raison de la ponction lombaire qui peut apporter14％ des patients atteints de blocage complet du canal spinal souffrent de complications associées à des lésions neurologiques, récemment, l'IRM sans créativité est couramment utilisée, ce qui est favorable à la confirmation du diagnostic des lésions épidurales ou intramedullaires.

　　Les patients atteints de compression médullaire chez les personnes âgées doivent se concentrer sur une alimentation légère, manger plus de légumes et de fruits, composer un régime alimentaire équilibré, s'assurer que les nutriments sont suffisants, en même temps, éviter de manger des aliments épicés et irritants, éviter l'absorption de produits gras. Si nécessaire, il est nécessaire de suivre les instructions médicales pour manger.

　　L'objectif du traitement de la compression médullaire est de soulager la douleur, de restaurer ou de préserver la fonction neurologique, de contrôler les métastases locales et de maintenir la stabilité de la colonne vertébrale. En raison de l'impact du cancer systémique, une guérison complète est irréalisable pour la plupart des patients, donc il s'agit principalement de traitement palliatif, dont l'efficacité est étroitement liée à l'état fonctionnel neurologique avant le traitement.

　　1、traitement aux corticostéroïdes

　　Une fois le diagnostic de compression médullaire confirmé, la dexaméthasone doit être administrée immédiatement pour soulager rapidement la douleur et améliorer la fonction neurologique, en même temps que la cimétidine (métiamide) ou la ranitidine pour prévenir les ulcères de stress. Après que les symptômes s'améliorent après la radiothérapie ou la chirurgie, la dose peut être réduite progressivement jusqu'à l'arrêt des corticostéroïdes pour éviter les complications graves des corticostéroïdes.

　　2、radiothérapie

　　1966En 1950, Mones et al. ont rapporté pour la première fois que les patients atteints de compression médullaire due à la métastase épidurale traités par radiothérapie34％ a récupéré la capacité de se déplacer. Cependant, les tumeurs sensibles à la radiothérapie telles que le lymphome, la tumeur de Ewing et la tumeur neuroblastique ont un bon effet, suivi du cancer du sein métastatique, tandis que le cancer du poumon métastatique a un effet médiocre.

　　3、traitement chirurgical

　　Le traitement chirurgical des compressions médullaires causées par la métastase de tumeur maligne est une méthode importante de traitement intégral. En Chine, la laminectomie est largement pratiquée, bien que les résultats soient relativement satisfaisants, il ne faut pas s'y contenter. Bien que la laminectomie soit plus complexe et présente un plus grand risque, elle doit être considérée avec soin en raison de son efficacité réelle.