Compressión espinal en ancianos

　　Las causas que llevan a la aparición de la compresión de la médula espinal son aproximadamente4Incluyen, entre otros, la deformación de la vértebra y la destrucción de la raíz del arco vertebral, tumores intraspinales, tumores de la médula espinal y la trombosis de la médula espinal. Los tumores más comunes que causan la compresión de la médula espinal son el cáncer de mama, el cáncer de pulmón, el linfoma y otros.

　　Si la lesión se desarrolla y afecta a la fibra espinal descendente y a la fibra espinal extrapesicular, las extremidades inferiores comenzarán a mostrar parálisis espástica, al mismo tiempo que se mostrarán signos positivos de la fibra espinal descendente en ambas extremidades inferiores. Después de que se dañe un lado de la médula espinal cervical, se destruyen las fibras simpáticas descendentes, y puede aparecer el síndrome de Hornor en el mismo lado. Los trastornos autónomos más comunes incluyen trastornos de la nutrición de la piel como la queratosis, la disminución del vello piloso, los trastornos de dilatación vascular y otros. En la etapa tardía de la enfermedad, el agujero suele afectar al núcleo espinal del nervio trigémino, lo que resulta en una pérdida de la sensibilidad de dolor y calor de la piel de la cara que se desarrolla desde el lado externo hacia la nariz y los labios; afecta al núcleo del nervio glosopalatino, lo que resulta en dificultad para tragar y tos por agua; afecta al nervio hipogloso, lo que resulta en temblores musculares; afecta al núcleo del nervio facial, lo que resulta en parálisis facial periférica; afecta la vía vestibulocerebral pequeña, lo que resulta en vértigo, nistagmo y trastorno de la marcha.

　　En la esclerosis espinal,8％ ~47％ de los síntomas de presentación inicial son síntomas de cáncer, en los que aparecen dolor en los brazos, piernas o la espalda y parestesia antes del diagnóstico de cáncer de pulmón, puede alcanzar5.3％ de los casos aparecen como síntomas de presentación inicial, de los cuales1.5％ Debido a9Más del 0% de los pacientes primero experimentan dolor que se limita a la región del vertebre invadida o se extiende a la región de distribución de los nervios espinales correspondientes, por lo que el dolor a menudo aumenta debido al impacto en el punto de esfuerzo de la espalda baja durante la actividad. Si no se trata, la mayoría de los pacientes pueden sentir dolor durante varios días, semanas o incluso meses, seguido de debilidad en las extremidades, disminución sensorial ascendente y entumecimiento. Sin embargo, la disfunción autónoma de la micción y defecación suele aparecer más tarde. Es importante destacar que, una vez que aparecen síntomas o signos de sensación, movimiento o función autónoma nerviosa, la enfermedad a menudo progresa rápidamente. Si no se trata de manera oportuna y efectiva, se puede producir parálisis en pocas horas o días. Muchos estudios clínicos muestran que, una vez que ocurre la parálisis, la posibilidad de recuperación del tratamiento es significativamente menor.

　　Esta enfermedad a menudo se desarrolla secundariamente a otras enfermedades de ocupación, como la compresión de tumores espinales, la formación de abscesos locales que ejercen presión y la esclerosis lumbar intervertebral grave que ejerce presión, lo que desencadena esta enfermedad. Por lo tanto, la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son de gran importancia para la esclerosis espinal en ancianos. Debe realizarse un diagnóstico temprano de la compresión espinal sospechosa mediante imágenes de diagnóstico por rayos X (CT, MRI) para reducir la incidencia de esta enfermedad.

　　El líquido cefalorraquídeo de los pacientes con esta enfermedad y los exámenes citológicos muestran positividad, aproximadamente2/3Estos síntomas están acompañados de áreas correspondientes de la columna vertebral o puntos de dolor. Las radiografías de rayos X pueden mostrar cambios de erosión o ausencia de disco intervertebral, colapso de parte o toda la vértebra y tumores de tejido blando paravertebral. Independientemente de si las radiografías de rayos X de la columna vertebral son normales o no, no se puede afirmar con seguridad si hay metástasis epidurales.

　　El contraste selectivo del canal espinal con aceite de yodo se ha utilizado ampliamente, pero debido a que puede dejar una estímulo residual en la cisterna subaracnoidea, es necesario realizar una reevaluación. Ahora se utilizan sustancias sin estímulo, solubles en agua, absorbibles y isotónicas con el líquido cefalorraquídeo.36El % de metilenoazul se utiliza en lugar del aceite de yodo para la inyección de contraste en la punción lumbosacral.22número o más fino de agujas de punción, y debe dejarse menos2ml de líquido cefalorraquídeo para la cuantificación de proteínas y azúcares, y usar un filtro especializado para hacer el examen citológico para aumentar la tasa positiva de las células tumorales. Si no se realiza punción cervical, se puede reemplazar con una tomografía computarizada, pero las imágenes a menudo son borrosas, y si hay condiciones para realizar una tomografía computarizada de láminas delgadas, las imágenes pueden ser más claras, ya que la punción lumbosacral puede llevar14Los pacientes con obstrucción completa del tubo espinal debido a lesiones neurológicas como complicaciones, últimamente se utiliza MRI sin innovación, lo que es beneficioso para el diagnóstico de lesiones intramedulares o extramedulares.

　　Los pacientes con compressión medular de la médula espinal en ancianos deben prestar atención a una dieta ligera, comer más vegetales y frutas, combinar adecuadamente la dieta, prestar atención a la suficiencia nutricional, al mismo tiempo, evitar la ingesta de alimentos picantes y刺激性, evitar la ingesta de alimentos grasos. Si es necesario, seguir las instrucciones del médico para comer.

　　El objetivo del tratamiento de la compressión medular de la médula espinal es aliviar el dolor, recuperar o mantener la función neurológica, controlar la metástasis local del cáncer y mantener la estabilidad de la columna vertebral. Debido al impacto del cáncer sistémico, la curación completa es irrealista para al menos la mayoría de los pacientes, por lo que sigue siendo un tratamiento paliativo, y su efecto está estrechamente relacionado con la condición funcional neurológica antes del tratamiento.

　　1、tratamiento con esteroides glucocorticoides

　　Una vez que se establece el diagnóstico de la compressión medular de la médula espinal, se debe usar dexametasona de inmediato, lo que puede aliviar rápidamente el dolor y mejorar la función neurológica, al mismo tiempo, se debe agregar cimetidina (metimazina) o ranitidina para prevenir úlceras estresantes. Después de que los síntomas mejoran después de la radioterapia o la cirugía, se puede reducir gradualmente la dosis hasta detener el uso de esteroides glucocorticoides para evitar complicaciones graves de los esteroides glucocorticoides.

　　2、radioterapia

　　1966En el año Mones, primero informaron, los pacientes con compressión medular causada por la metástasis extradural de radioterapia34％ ganaron la capacidad de caminar. Pero los tumores sensibles a la radioterapia como el linfoma, el sarcoma de Ewing y el neuroblastoma tienen un buen efecto terapéutico, seguido de la cáncer de mama metastásico, mientras que el cáncer de pulmón metastásico tiene un efecto terapéutico peor.

　　3、tratamiento quirúrgico

　　El tratamiento quirúrgico de la compressión medular causada por la metástasis de tumores cancerosos es una de las formas importantes del tratamiento integral, China ha desarrollado más resección de vértebras, aunque los resultados son más que satisfactorios, no debe conformarse; la resección de vértebras es más compleja y el riesgo es mayor, debido a que tiene un efecto terapéutico real, debe considerarse cuidadosamente.