Chứng áp lực tủy sống ở người cao tuổi

　　导致脊髓压迫发生的原因大致有4类，包括椎体压缩变形或椎弓根的破坏、椎管内肿瘤、脊髓肿瘤和脊髓梗死。引起脊髓压迫最常见的肿瘤依次是乳癌、肺癌、淋巴瘤等。

　　若病变发展损及锥体束及锥体外束后，下肢逐渐出现痉挛性瘫痪，同时双下肢锥体束征阳性。当一侧颈髓受损后，破坏了下行的交感纤维，同侧可出现Hornor综合征。较常见的自主神经障碍有皮肤营养障碍如皮肤角化、汗毛减少、血管舒缓障碍等。本病的后期空洞常累及三叉神经脊束核出现面部洋葱皮样痛温觉缺失，自外侧向鼻唇部发展；累及疑核引起吞咽困难、饮水呛咳；累及舌下神经出现肌束颤动；累及面神经核出现周围性面瘫；前庭小脑通路受累出现眩晕、眼震和步态稳。

　　脊髓压迫症中有8％～47％为癌症的首发症状，在肺癌确诊前出现上肢、下肢或腰部疼痛以及轻瘫者可占5.3％其中以首发症状出现者占1.5％。由于90％以上病人首先出现疼痛并局限在受侵犯椎体部位，或放射至相应的脊椎神经分布区，因此常可因活动腰背部着力点影响病灶处而疼痛加剧。如不治疗，多数病人疼痛可持续数天、数周甚至数月，继而出现肢体软弱、上行性感觉减退和麻木，然而大小便自主功能障碍常较迟出现。应该特别重视的是，一旦感觉、运动或自主神经功能症状或体征出现，病情常可急剧进展，如不及时有效治疗予以解决，几小时或几天后即可瘫痪。许多临床经验表明，一旦出现瘫痪，治疗恢复的可能性将明显减小。

　　本病常继发于其他占位性疾病，如脊髓肿瘤压迫、局部脓肿形成压迫以及严重的腰椎间盘突出症压迫等诱发本病，故早期发现、早期诊断、早期治疗对老年脊髓压迫症具有重要意义。一旦出现可疑性脊髓压缩的影像学检查(CT、MRI)应及时确诊，以减少本病的发生。

　　本病患者的脑脊液、细胞学检查呈阳性，约2/3以上伴有相应部位脊椎或压痛点。X线平片异常，可表现为椎间盘虫蚀改变或缺失，部分或全部椎体坍陷及椎旁软组织肿块。不论脊椎X线平片正常与否，均不能肯定是否有硬膜外转移。

　　碘油椎管选择性造影曾广泛运用，但因可后遗刺激软脑膜下腔，因而需重新评价。现在都以无刺激、水溶性、可吸收的与脑脊液等渗的36％甲泛葡胺代替碘油，腰椎穿刺注入造影剂应该选用22lọ hoặc mảnh hơn, và nên thu thập ít hơn2ml dịch não tủy để đo protein và lượng đường, đồng thời sử dụng bộ lọc đặc biệt để kiểm tra tế bào học,以提高 tỷ lệ dương tính của tế bào ung thư. Nếu không thực hiện chọc sống cổ, có thể thay thế bằng CT scan, nhưng hình ảnh thường không rõ ràng, nếu có điều kiện thực hiện CT scan mỏng hơn thì hình ảnh có thể rõ ràng hơn, do chọc sống thắt lưng có thể mang lại14％ bệnh nhân bị tắc nghẽn hoàn toàn cột sống thần kinh có biến chứng do tổn thương thần kinh, gần đây thường sử dụng MRI không sáng tạo, có lợi cho chẩn đoán xác định các bệnh lý trong và ngoài màng cứng hoặc trong và ngoài tủy sống.

　　Bệnh nhân chứng ép tủy sống ở người cao tuổi nên chú ý đến chế độ ăn uống nhẹ nhàng, ăn nhiều rau quả, phối hợp chế độ ăn uống hợp lý, chú ý đủ dinh dưỡng, đồng thời chú ý không ăn thực phẩm cay nóng và kích thích, tránh hấp thụ thực phẩm béo. Nếu cần thiết, cần tuân theo hướng dẫn của bác sĩ để ăn uống.

　　Mục tiêu điều trị chứng ép tủy sống là giảm đau, phục hồi hoặc duy trì chức năng thần kinh, kiểm soát các khối u di căn cục bộ và duy trì sự ổn định của cột sống. Do ảnh hưởng của ung thư toàn thân, việc chữa khỏi hoàn toàn ít nhất đối với hầu hết bệnh nhân không thực tế, vì vậy chủ yếu vẫn là điều trị hỗ trợ, hiệu quả của điều trị này liên quan chặt chẽ đến tình trạng chức năng thần kinh trước điều trị.

　　1、liệu pháp corticosteroid

　　Khi chẩn đoán xác định chứng ép tủy sống, cần sử dụng dexamethasone ngay lập tức, có thể giảm đau nhanh chóng và cải thiện chức năng thần kinh, đồng thời sử dụng cimetidine (cytisine) hoặc ranitidine để预防 loét stress. Sau khi các triệu chứng cải thiện sau liệu pháp bức xạ hoặc phẫu thuật, có thể giảm liều dần đến ngừng sử dụng corticosteroid để tránh các biến chứng nghiêm trọng của corticosteroid.

　　2、liệu pháp bức xạ

　　1966Năm Mones đầu tiên báo cáo, bệnh nhân bị ép tủy sống do di căn màng cứng sau điều trị bức xạ có34％ đã恢复行走能力. Nhưng với các khối u nhạy cảm với liệu pháp bức xạ như bạchBlood lymphoma, Ewing's sarcoma và ung thư bào thần kinh, hiệu quả điều trị tốt,其次是 di căn ung thư vú, trong khi đó, hiệu quả điều trị ung thư phổi di căn较差.

　　3、phương pháp phẫu thuật

　　Phương pháp phẫu thuật ngoại khoa điều trị chứng ép tủy sống do di căn ung thư là một trong những phương pháp điều trị tổng hợp quan trọng, Trung Quốc thường sử dụng phẫu thuật cắt đốt xương sống, hiệu quả mặc dù khá hài lòng, nhưng không nên thỏa mãn; phẫu thuật cắt xương sống khá phức tạp, nguy cơ cao, do có hiệu quả, vẫn cần cân nhắc kỹ lưỡng trước khi tiến hành.