老年脊髓压迫症

　　导致脊髓压迫发生的原因大致有4类，包括椎体压缩变形或椎弓根的破坏、椎管内肿瘤、脊髓肿瘤和脊髓梗死。引起脊髓压迫最常见的肿瘤依次是乳癌、肺癌、淋巴瘤等。

　　若病变发展损及锥体束及锥体外束后，下肢逐渐出现痉挛性瘫痪，同时双下肢锥体束征阳性。当一侧颈髓受损后，破坏了下行的交感纤维，同侧可出现Hornor综合征。较常见的自主神经障碍有皮肤营养障碍如皮肤角化、汗毛减少、血管舒缓障碍等。本病的后期空洞常累及三叉神经脊束核出现面部洋葱皮样痛温觉缺失，自外侧向鼻唇部发展；累及疑核引起吞咽困难、饮水呛咳；累及舌下神经出现肌束颤动；累及面神经核出现周围性面瘫；前庭小脑通路受累出现眩晕、眼震和步态稳。

　　في حالات الضغط الشوكية،8%%～47%% من أعراض السرطان الأولية، حيث يمكن أن يشمل الألم في الذراعين أو الساقين أو الظهر قبل تشخيص السرطان، ويمكن أن يشمل الشلل الخفيف5.3%%، حيث يشكل أول عرض ظهور1.5%%9أكثر من 0% من المرضى يبدأون بالشعور بالألم ويكون محصورًا في منطقة العمود الفقري المتأثرة، أو ينتشر إلى منطقة التوزيع العصبي للعمود الفقري، لذا يمكن أن يزداد الألم بسبب تأثير نقطة التأثير على الظهر والظهر عند الحركة. إذا لم يتم العلاج، يمكن أن يستمر الألم لعدة أيام أو أسابيع أو حتى أشهر، ويتبعه ضعف في الأطراف، وتدهور في الشعور والخدر، ومع ذلك، قد يظهر فقدان التحكم في التبول والانخراط في وقت لاحق. يجب الانتباه إلى أن تطور الحالة يمكن أن يكون سريعًا بعد ظهور الأعراض العصبية أو الحركية أو الأعراض العصبية الذاتية، وإذا لم يتم العلاج بشكل فعال، يمكن أن يحدث الشلل في بضع ساعات أو أيام. تشير العديد من التجارب السريرية إلى أن فرصة الشفاء بعد الشلل ستكون أقل

　　يظهر هذا المرض غالبًا كمتلازمة ثانوية لأمراض أخرى مثل ضغط الأورام الشوكية، تكوين الأورام الدهنية، أو ضغط الالتهابات المحلية، أو ضغط التهاب الفقرات الشوكية الشديد، لذا فإن اكتشاف المرض المبكر، التشخيص المبكر، والعلاج المبكر لهذه الحالة مهم جدًا. يجب تشخيص المرض بشكل عاجل في حال وجود شبهة بشأن ضغط العمود الفقري (CT، MRI) لتقليل احتمالية حدوث المرض

　　تحليل السائل النخاعي للمرضى المصابين بهذا المرض، والتحليل الخلوي يظهر إيجابية، حوالي2/3بالإضافة إلى ذلك، تظهر الأشعة السينية غير الطبيعية في المناطق المتعلقة بالعمود الفقري أو النقاط الحساسة. يمكن أن تظهر تغييرات في الفقرات بينية أو فقدانها، أو انهيار جزئي أو كلي للفقرات، أو تضخم الأنسجة اللينة حول العمود الفقري. لا يمكن التأكد من وجود انتقال خارجي للنخاع بشكل قطعي، بغض النظر عن طبيعية أو غير طبيعية الأشعة السينية للعمود الفقري

　　استخدام التباين عبر العمود الفقري بالزيت الهيدروكربوني كان واسع الانتشار، ولكن بسبب إمكانية التسبب في تهيج الغشاء النخاعي السفلي، يلزم إعادة التقييم. الآن يتم استخدام مادة التباين التي لا تسبب تهيجًا، قابلة للذوبان في الماء، وقابلة للامتصاص، ومتساوية في التوتر مع السائل النخاعي36استبدال % جلاسينول بديلاً عن زيت الهيدروكربوني، يجب اختيار مادة التباين لحقنها عبر ثقب العمود الفقري22السعال أو أرقام أقل2لتحديد الكمية الكاملة للسائل النخاعي، واستخدام مُرشح مخصص للتحقق من الأنسجة الخلوية، لزيادة معدل إيجابية الخلايا السرطانية. إذا لم يتم إجراء ثقب في العمود الفقري، فإنه يمكن استبداله بالتصوير بالرنين المغناطيسي، ولكن يكون الصورة عادة غير واضحة، ويمكن أن تكون الصورة واضحة بشكل أفضل إذا كان هناك إمكانية إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي رفيع، حيث يمكن أن يؤدي ثقب العمود الفقري إلى14%% من المرضى الذين يعانون من انسداد النخاع الشوكي الكامل يعانون من التعقيدات الناتجة عن تلف الأعصاب، ويُستخدم الآن التصوير بالرنين المغناطيسي بدون إبداع، مما يساعد في تشخيص الورم داخل النخاع الشوكي أو خارج النخاع الشوكي أو داخل النخاع الشوكي

　　يجب أن تكون النظام الغذائي للمرضى المسنين المصابين بضغط النخاع الشوكي خفيفًا، ويجب أن يكون هناك الكثير من الفواكه والخضروات، وتناسق النظام الغذائي، وتأمين التغذية الكافية، مع الحفاظ على عدم تناول الأطعمة الحارة والمحفزة، وتجنب استهلاك الأطعمة الدهنية. إذا لزم الأمر، يجب اتباع الإرشادات الطبية عند تناول الطعام.

　　هدف علاج ضغط النخاع الشوكي هو تخفيف الألم وإعادة أو الحفاظ على وظيفة الأعصاب، السيطرة على الأورام المتنقلة المحلية وتحسين استقرار العمود الفقري. نظرًا لل تأثير السرطان الشامل، فإن الشفاء الكامل يبدو غير عملي على الأقل للمعظم المرضى، لذلك يبقى العلاج التخديري هو الأساسي، حيث تكون فعاليته مرتبطة بشكل وثيق بالحالة العصبية قبل العلاج.

　　1، العلاج بالكورتيكوستيرويدات

　　بمجرد إجراء تشخيص النخاع الشوكي، يجب استخدام ديسكسيميتاسون على الفور، حيث يمكن التخفيف من الألم وتحسين وظيفة الأعصاب، مع إضافة سيتميتيدين (ميتيدين) أو رانيتميتيدين للوقاية من قرحة الإجهاد. يمكن التخفيض التدريجي من الجرعة حتى التوقف التدريجي عن استخدام الكورتيكوستيرويدات بعد تحسين الأعراض بعد العلاج الإشعاعي أو الجراحة، لتجنب التعقيدات الخطيرة للكورتيكوستيرويدات.

　　2، العلاج الإشعاعي

　　1966أول مرة في عام Mones أوردت، حيث كان هناك مرضى يعانون من ضغط النخاع الشوكي الناتج عن انتقال الإشعاع الشوكي34%% حصل على القدرة على المشي. ولكن للسرطان اللمفاوي، وسرطان Ewing، وسرطان الخلايا العصبية اللمفاوية، والسرطان العصبي اللمفاوي، الذي هو حساس للعلاج الإشعاعي، حيث تكون النتائج جيدة، وثانيًا سرطان الثدي المتنقل، حيث تكون النتائج سيئة.

　　3، العلاج الجراحي

　　العلاج الجراحي للأورام التي تسبب ضغط النخاع الشوكي بسبب انتقال السرطان هو إحدى وسائل العلاج المتكامل، حيث يتم في الصين إجراء استئصال الفقرة بشكل كبير، حيث تكون النتائج مرضية، ولكن لا يجب أن يتم الاكتفاء بها؛ حيث أن استئصال الفقرات يبدو معقدًا ومخاطره كبيرة، ولكن نظرًا لفوائده المحددة، يجب النظر فيه بجدية.