老年脊髓压迫症

　　导致脊髓压迫发生的原因大致有4类，包括椎体压缩变形或椎弓根的破坏、椎管内肿瘤、脊髓肿瘤和脊髓梗死。引起脊髓压迫最常见的肿瘤依次是乳癌、肺癌、淋巴瘤等。

　　若病变发展损及锥体束及锥体外束后，下肢逐渐出现痉挛性瘫痪，同时双下肢锥体束征阳性。当一侧颈髓受损后，破坏了下行的交感纤维，同侧可出现Hornor综合征。较常见的自主神经障碍有皮肤营养障碍如皮肤角化、汗毛减少、血管舒缓障碍等。本病的后期空洞常累及三叉神经脊束核出现面部洋葱皮样痛温觉缺失，自外侧向鼻唇部发展；累及疑核引起吞咽困难、饮水呛咳；累及舌下神经出现肌束颤动；累及面神经核出现周围性面瘫；前庭小脑通路受累出现眩晕、眼震和步态稳。

　　โรคกดดันสมองหลังมี8％～47％ของโรคกดดันสมองหลัง5.3％ของโรคที่เริ่มแรกเป็นมะเร็ง ในการตรวจวินิจฉัยมะเร็งที่ไม่เคยถูกตรวจวินิจฉัยก่อนหน้านี้ อาจมีการปรากฏความเจ็บปวดที่ขาหรือเท้าหรือท้องหลัง และมีอาการเหลือบาดเจ็บ1.5％เนื่องจาก90％ข้างต้นของผู้ป่วยที่มีอาการเริ่มแรกคือความเจ็บปวดและจำกัดที่ตำแหน่งของกระดูกหลังที่เป็นปัญหา หรือรังสีออกไปยังส่วนที่เป็นดินแดนของสมองหลังที่เป็นปัญหา ดังนั้นมักจะเพิ่มความเจ็บปวดเมื่อมีการกระทำที่สร้างความกดดันที่จุดที่เป็นปัญหา หากไม่ได้รับการรักษา ความเจ็บปวดของส่วนใหญ่ของผู้ป่วยจะยังคงต่อเวลาหลายวัน หรือหลายสัปดาห์ หรือแม้กระทั่งหลายเดือน ตามมาด้วยการอ่อนแรงของขาและปริมาณความรู้สึกที่ลดลงและมีความเจ็บปวด อย่างไรก็ตาม ความเป็นปัญหาของการสร้างสรรค์ทางเดินถูกแสดงให้เห็นชัดเจนอย่างเช่นกัน แต่การเป็นปัญหาของการสร้างสรรค์ทางปัสสาวะที่อัตนิยมมักจะปรากฏขึ้นใหญ่กว่า

　　โรคนี้มักเกิดขึ้นหลังจากโรคที่เกี่ยวข้องกับการเกิดรอยร้าย อย่างเช่น การกดดันโรคมะเร็งหลังสมอง การกดดันจากการก่อตัวตัวอาการติดเชื้อที่มีการก่อตัวและกดดัน และการกดดันจากโรคหลังแขนขาตั้งต้นที่รุนแรง ซึ่งสามารถก่อให้เกิดโรคนี้ ดังนั้นการค้นพบตรวจวินิจฉัยและการรักษาตั้งต้นเป็นสำคัญสำหรับโรคกดดันสมองหลังที่ผู้สูงอายุ

　　น้ำเหลืองของผู้ป่วยที่มีโรคนี้ และการตรวจเซลล์วิทยามีผลลัพธ์บวก ประมาณ2/3ส่วนที่มีอาการผิดปกติของรังสีเอกซ์ของส่วนที่เกี่ยวข้องของหลังหรือจุดแหลมที่เป็นปัญหา อาจแสดงการเปลี่ยนแปลงของดิสก์อินเวอร์ตริกเซิล หรือขาดหายไป การยุบตัวของหลังหรือเนื้อเยื่ออยู่ด้านนอกของหลัง ไม่ว่ารังสีเอกซ์ของหลังที่ปกติหรือไม่ จะไม่สามารถให้ความเชื่อถือว่ามีการฉีดสารเทียบภาพข้างนอกหลอดหลัง

　　การฉีดสารเทียบภาพทางทางเลือกทางไส้เลือดหลังไอโอดีนนั้นได้ถูกใช้งานกว้างขวาง เพราะมันสามารถทำให้เกิดความกระตุ้นของหลอดเลือดสมองต่ำออกไป ดังนั้นจึงต้องประเมินใหม่อีกครั้ง ปัจจุบันทุกคนจะใช้สารเทียบภาพที่ไม่กระตุ้น น้ำมันที่ละลายน้ำ และสามารถทำให้ละลายด้วยน้ำ ซึ่งมีความสมดุลกับเลือดสมอง36％แก้วโรคทางสมองหลังเจาะสมองหลังฉีดสารเทียบภาพแทนน้ำมันไอโอดีน22号或更细的穿刺针，并应留取少于2ml的脑脊液作蛋白、糖定量，并用特制滤器做细胞学检查，以提高肿瘤细胞阳性率。如不作颈椎穿刺，虽可代以CT检查，但影像常欠清晰，如有条件作薄层CT检查则图像可较清晰，由于腰椎穿刺可带给14％完全性椎管阻塞的病人以神经损伤的并发症，近来常用无创造性MRI，有利于硬膜内外或髓内外病灶的确诊。

　　老年脊髓压迫症患者应注意清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足，同时注意不可进食辛辣刺激食物，避免油腻食品的摄入。如有必要，需要遵循医嘱进食。

　　脊髓压迫症的治疗目的为缓解疼痛、恢复或保留神经功能、控制局部转移癌灶和保持脊椎的稳定性。由于全身性癌症的影响，彻底治愈至少对绝大多数病人不现实，因此主要还属姑息性治疗，其疗效与治疗前神经功能状况密切相关。

　　1、糖皮质激素治疗

　　脊髓压迫症一旦诊断确立，就应立刻使用地塞米松，可快速缓解疼痛并改善神经功能，同时加用西咪替丁(甲氰咪胍)或雷尼替丁以预防应激性溃疡。在放疗或手术使症状好转后可逐渐减量至停用糖皮质激素，以避免皮质激素的严重并发症。

　　2、放疗

　　1966年Mones等首先报道，放射治疗硬膜外转移所致脊髓压迫症病人有34％获得了走动的能力。但以淋巴瘤、Ewing肉瘤及神经母细胞瘤等对放疗敏感的肿瘤疗效较好，转移性乳腺癌次之，而转移性肺癌疗效较差。

　　3การรักษาทางการแพทย์

　　การรักษาทางการแพทย์ที่เป็นหนึ่งในยานรักษาที่สำคัญของการรักษาทั่วไป ประเทศจีนมีการทำการเลื่อนกระดูกที่อยู่ด้านหลังหลายครั้ง ผลการรักษาเป็นที่พึงพอใจ แต่ไม่ควรจะพึงพอใจเพียงนั้น; การเลื่อนกระดูกที่อยู่ด้านหลังเป็นไปด้วยความยากลำบากและเสี่ยง แต่เนื่องจากมีผลการรักษาที่แน่นอน จึงต้องดูแลดูแลกันอย่างระมัดระวังก่อนที่จะเริ่มต้น