原发性输卵管癌

　　一、発病原因

　　输卵管癌の発病因子は完全には明らかではありません。患者の多くは慢性输卵管炎を伴っており、不妊率が高く、過去には急性输卵管炎の既往歴があり、输卵管標本には慢性炎症細胞が存在します。したがって、输卵管慢性炎が输卵管癌の発病に関連していると推測されます。しかし、慢性输卵管炎は比較的よくある婦人科の病気であり、输卵管炎の発生率が高いグループでは输卵管癌の発生率が高くはありません。結局、输卵管癌は非常に稀な悪性腫瘍であり、病理検査では通常、患側に慢性输卵管炎が見られ、もう一方は明らかな炎症が見られません。したがって、输卵管の炎症変化が输卵管癌の後に続発している可能性もあります。また、输卵管癌と输卵管結核が同時存在する報告もあり、输卵管結紮の後に输卵管癌が発生することもあります。これらも输卵管癌の発病因子として可能性があります。

　　二、発病機構

　　原発性输卵管癌はほとんど乳頭状腺癌であり、90％を占めます。他の組織型には透明細胞癌、扁平上皮癌、腺棘癌、腺扁平上皮癌、粘液癌および子宮内膜様癌などがあります。

　　1、大体形态：输卵管癌は腫瘍の大きさや成長部位によって異なり、標本の大体検査では異なる表現が見られます。一般的には输卵管が肥大し、不規則形または針金形を呈します。早期の腫瘍が粘膜層に限定されている場合、手術時のみ输卵管小結節状の肥大が見られ、触診で柔らかい結節が触れることができます。筋層に侵犯されている場合、結節や腫瘍の硬さが増加し、浆膜層に侵犯されていない場合、浆膜面が滑らかです。管腔に腫瘍組織が充満している場合、输卵管はサーカス形またはツイストドライバー形を呈します。输卵管の断面で腔内にカリフラワー状の組織が充填されており、時には壊死塊も見られます。

　　2、組織学分型：Hu、TaymorおよびHertigらは、输卵管癌の組織学分型を3階級に分類しました。これは現在、最もよく使用されている組織学分型です。

　　1級乳頭型（papillary）は、腫瘍が粘膜に限定され、筋層浸潤がありません。腫瘍は乳頭状に腔内に突出します。乳頭は円筒状立方上皮で覆われ、重層に並び、形が不規則で極性が失われています。核染色が深く、分裂象があります。正常粘膜と癌の過渡領域がしばしば見られます。

　　2級乳頭腺泡型（papillaryalveolar）は、乳頭構造がまだ存在しますが、細胞分化が悪く、異型性が明確で、小腺泡や腺腔が形成され、通常输卵管筋層浸潤が伴います。

　　3級腺泡骨髄型（medullary）は、細胞分化が悪く、核分裂が多く見られます。細胞は広範囲に広がって成長し、その中に時々腺泡構造が見られ、筋層浸潤が明確です。

　　これらの組織型は徐々に進行する過程であり、乳頭型は通常初期の変化であり、悪性度が低い。一方、乳頭腺泡型および腺泡骨髄型は通常晚期および悪性度が高い。時には同じ標本に3つの型が同時に存在することがあり、優位な型に応じて判断する必要があります。

　　输卵管原位癌も時折報告されていますが、他の原因で输卵管を切除された際に発見されることが多いです。病灶は通常小さくて限局性であり、粘膜上皮は重層重度非典型増生を示し、核染色が深く、細胞の並び方が乱れており、核分裂象が見られます。原位癌は反応性非典型増生と区別する必要があります。前者は局所性であり、後者は広範囲性であり、核形態、核染色、核分裂についても異なります。

　　卵巣癌の各種組織型は输卵管癌でも見られます。例えば、粘液性乳頭癌、粘液性腺癌、子宮内膜様癌、転移細胞癌、透明細胞癌などがあります。

　　以上の組織型に加えて、より少ない組織型もあります。例えば、扁平上皮癌、腺扁平上皮癌、毛玻璃細胞癌、境界性嚢腫腫瘍などがあります。

　　输卵管癌が最も多い部位は输卵管の壶腹部であり、次に伞端が続きます。両側性は10％から26％です。

　　3、組織学的診断：原発性输卵管癌の診断は少なくとも以下の2つの条件を満たす必要があります：

　　（1）输卵管の腫瘍は他の部位の腫瘍と連結していません。

　　（2）输卵管の腫瘍の組織学的表現は他の部位の腫瘍と明らかに異なります。

　　（3）输卵管の腫瘍は他の部位の腫瘍よりも明らかに大きくて長いです。

　　（4）输卵管の腫瘍の悪性度および期別は他の部位の腫瘍よりも高いです。

　　4、分期と転移経路

　　（1）分期：输卵管癌の分期について、長い間世界中で統一された分期基準はありませんでした。1967年にはZrezら、1971年にはSchillerとSilverbergらが、输卵管は空洞器官であり、内胚層と筋層組織を持ち、大腸癌に似ています。したがって、腫瘍の進行における浸潤や拡散は卵巣腫瘍とは異なり、Dukeの大腸癌分期システムに基づいて输卵管癌の分期を提案しました（表1）。

　　输卵管は卵巣に近接しており、多くの生物学行動も卵巣に似ているため、多くの学者が输卵管癌の分期では常に卵巣癌の臨床分期を参照しています。1991年9月、国際婦人産科連合（FIGO）は输卵管癌の分期法（表2）を正式に推奨しました。この2つの分期法はどちらも手術分期法です。

　　（2）転移経路：输卵管癌の転移経路は卵巣癌に似ており、通常3つの転移経路があります。

　　①直接拡散：输卵管癌は伞端を通じて腹膜や卵巣などに拡散することができます。また、输卵管の浆膜が穿たれたため、盆腹腔に拡散することもあります。もう一つの方法は、输卵管の蠕動を通じて宮腔、子宮頸、または対側の输卵管に蔓延することです。

　　②リンパ道転移：输卵管と卵巣は同じリンパ引流経路を持っています。骨盤リンパおよび腹主动脉周辺リンパは输卵管癌の主なリンパ転移部位です。输卵管癌の症例が少ないため、治療では通常リンパ節廓清が行われていないため、その正確なリンパ節転移率は明確ではありません。推定では、各期の输卵管癌の総リンパ節転移は半分程度、腹主动脉周辺リンパ節転移は約1/3です。また、解剖検査で見つかった腹主动脉周辺リンパ節転移率はさらに高いです。さらに、少数の報告では、股淋巴结や锁骨上リンパ節の転移も見られます。小さなまたは限局性の癌でもリンパ節転移が発生することがあります。

　　③血行転移：晚期の癌では肺、脳、肝臓、腎臓などの臓器に血行転移することができます。

　　合併症の発生は主に病気の発見の遅さや治療措置に関連しており、输卵管の粘連、炎症感染、出血、局所的な転移、手術による骨盤組織の粘連、卵巣への転移による卵巣機能の変化、内分泌異常、子宮内膜への転移による非経期的出血、腎臓や输卵管、膀胱への転移による血尿、腎機能異常、遠隔転移による肝転移癌、肺転移癌などが引き起こされます。

　　早期の输卵管癌は無症状が多く、病変の進行とともに以下の症状と徴候が現れます：

　　1、陰道分泌物：癌組織が输卵管内で成長し、多くの分泌物が生じます。さらに输卵管の口がしばしば塞がったり閉じ込められたりするため、宮腔に排出され、陰道から流出します。これは输卵管癌の重要な症状であり、50％以上の患者で陰道分泌物があります。排出される液体は粘液性や粘液血性が多く、量も多く、1000ml以上の報告もあります。時には排出される液体に壊死した組織の破片が混ざることがあります。下腹部の鋭痛は間断的な陰道分泌物とともに生じ、陰道分泌物後には腹痛が軽減し、输卵管の腫瘤が縮小したり消失したりします。これは外溢性の输卵管积水の症状であり、输卵管癌が部分で狭窄を引き起こす結果です。この症状がある人は約9％おり、泌尿生殖器の瘻として誤診されることがあります。

　　2、陰道出血：腫瘍の壊死や血管への浸潤が出血を引き起こしますが、出血量は多くありません。分泌液に混ざると粘液血性となります。输卵管癌は近絶経期や絶経後期に高発しており、この時の陰道の血性分泌物には高度な注意が必要です。输卵管癌の異常な陰道出血は62％に達し、高発齢期に不規則な陰道出血があり、诊刮が陰性の場合、输卵管癌の可能性を考慮する必要があります。

　　3、腹痛：输卵管の腫瘤は下腹部の不快感や隠痛を引き起こすことがあります。输卵管が捻転したり外溢性の输卵管积水が発生すると、劇痛や鋭痛が生じます。劇痛を伴う場合は少ないですが、軽い腹痛や不快感がある人は約半数に達します。

　　4、不妊：慢性输卵管炎を伴うことが多いので、原発性または続発性の不妊の歴史がよく見られますが、これは特異的な症状ではありません。

　　5、骨盤内の腫瘤：付属器の腫瘤は输卵管癌の重要な徴候であり、手術前の検査で骨盤内の腫瘤が61％～65％に達しています。大きな腫瘤がある患者では、自分で触れることもあります。

　　6、他の症状：腫瘍の増大と進行により、周囲の臓器に対する圧迫症状や腫瘍転移による症状が現れることがあります。これには腹部膨満、頻尿、急尿、消化器の不調、恶病質などがあり、典型的な输卵管癌の症状は「三連症候群」です。これは腹痛、骨盤内の腫瘤、粘液性の陰道分泌物です。また、別の「三連症候群」として、陰道出血、陰道分泌物、下腹部痛を挙げられています。骨盤内の腫瘤と大量の陰道分泌物がある場合、输卵管癌の「二連症候群」とも呼ばれます。三連症候群または二連症候群がある場合、注意が必要です。

　　子宮管癌の発生率が低く、臨床的には特異的で信頼性のある診断方法がないため、手術前にはしばしば無視されたり、卵巣腫瘍や他の病気と誤診されます。1898年にFalkは後穹隆穿刺で子宮管の癌性液体を吸引して診断し、これは世界で初めて手術前に診断された例です。Eddyらが報告した71例のうち、手術前に診断されたのは2例だけであり、その後、この病気に対する理解が向上したため、文献報告では手術前に診断されたのは4.7％に過ぎません。手術前に診断された患者の多くは三重症状、二重症状、または医師の経験が豊富であり、骨盤の腫块や阴道からの大量の分泌物は子宮管癌の最も重要な症状です。これらが同時に存在する場合には、子宮管癌を慎重に排除する必要があります。

　　一、三大症状で子宮管癌を理解する

　　1、阴道流液または出血

　　これは子宮管癌の比較的特殊な症状です。患者は毎日少しずつまたは多くの粘液性の黄色い水が阴道から流出し、時には血液やピンク色の間断的なものがあり、一般的には臭いはありません。癌腫が壊死したり血管に浸潤したりすると、阴道からの出血が発生することがあります。

　　2、腹部肿块

　　子宮管内の腫瘍が大きくなったり、子宮管积水が併発するため、患者は婦科検査中に長い子宮管の腫大を触ることが多く、動きが制限されたり固定されたりすることがあります。

　　3、腹痛

　　患側に多く見られます。子宮管の口の部分が塞がれ、管内圧が高くなり、蠕動が増加するため、患者は下腹部の鈍痛を感じることができます。その後、徐々に痛みが強くなり、痙攣性の劇痛となります。水のようなまたは血液のような液体が阴道から排出された後、痛みは通常軽減します。

　　多くの患者は早期に症状が全くないことがあります。さらに、一部の患者は腹水、不妊、痩身などの症状を併発することがありますが、これらはすべて子宮管癌の特異的な症状ではありません。最も警戒すべき主要な症状は阴道分泌物です。不明原因の阴道分泌物が見られた場合は、すぐに病院を受診してください。

　　二、予後

　　以前は子宮管癌の悪性度が高く、予後が悪いとされていました。早年の報告では、5年生存率はまだ2％未満でしたが、診療技術の向上により早期症例の発見率が増加し、したがって子宮管癌の予後も改善しています。Petersらは1928年から1987年までに治療された115例を収集し、その5年生存率はⅠ期が61％、Ⅱ期が29％、Ⅲ期が17％、再発癌が0％でした。晚期患者に対する最大限の減少術およびシスプラチンを含む併用化学療法の導入以来、生存率がさらに向上しました。近年、Muntzらが報告した5年生存率はⅠ期が100％、Ⅱ期が65％、Ⅲ期が40％、Ⅳ期が25％でした。Barakatが報告したⅢ期およびⅣ期患者の5年生存率も51％に達し、これは効果が不断提高していることを示しています。適切な治療を受けた子宮管癌は予後を明らかに改善することができます。

　　予後に影響を与える要因：

　　1、臨床的分級：広く知られているように、期別が早いほど効果が良く、予後も良いです。逆に、晚期の場合、予後が悪くなります。多くの報告では、第Ⅳ期の患者はほとんど5年生存者がいません。

　　2、初回手術後の残余腫瘍：残余腫瘍が2cm以下の場合、術後の化学療法の効果が良いとされ、5年生存率も高いです。大きな残留腫瘍がある場合、予後が悪くなります。

　　3、卵管侵犯深度：腫瘍が粘膜層に限られている場合、予後は良いですが、腹膜層を突き破ると予後は悪くなります。予後は输卵管壁の浸潤深度に関連しており、変化が粘膜層に限られている場合、5年生存率は91％ですが、筋層に浸潤すると53％に低下し、腹膜層を突き破ると5年生存率は25％にも満たないです。

　　4、病理学的分級：病理学的分級と予後の関係についての文献報告は一貫していないため、高分化型では予後が良いとされ、低分化型では予後が悪いとされています。しかし近年の研究ではこれらの観点を支持するものはなく、多くの腫瘍が異なる病理学的分級を示しています。病理学的分級が予後に対する意味は、臨床的分期や他の要因に比べてはるかに小さいです。

　　1、脱落細胞学検査：输卵管は宮腔と通じ、管内の液体は输卵管の蠕動に伴って宮腔に排出されます。その中には脱落した細胞も含まれており、したがって阴道分泌物の細胞学検査ではしばしば输卵管癌の細胞が見つかります。输卵管癌の脱落細胞の特徴は細胞が球形または乳頭形であり、悪性細胞は少なく、細胞は退化し、背景には細胞片がありません。输卵管癌の脱落細胞の陽性率は0～18％と報告されていますが、少数の報告では40％～60％に達するものもあります。細胞学陽性者は診察を行い、子宮内膜癌を除外する必要があります。細胞学陽性で診察が陰性の場合、输卵管癌の可能性が非常に高いです。腫瘍が腹膜層を突き破ったり、盆腹腔に拡散した場合、腹腔液や灌洗液に悪性細胞が見つかる可能性があります。

　　2、画像診断：現在一般的に使用されている画像診断法にはB超、CT、MRIなどがあり、これらの検査は骨盤の腫瘍を示し、嚢性または実性の腫瘍を区別することができます。これは输卵管癌の診断に不可欠な手段ですが、もちろんこれらの3つの検査をすべて行う必要はありません。そのうちの1つ、2つを選択することができます。もし输卵管癌の病巣が非常に小さい場合（

　　3、血清CA125の測定：CA125は間皮細胞組織、ミラー管上皮およびその由来の腫瘍に存在し、卵巣癌、输卵管癌、子宮内膜癌および間皮細胞腫瘍において、CA125値の上昇が観察されます。NiloffらおよびLootsma-Miklosovaらも输卵管癌におけるCA125値の上昇を報告しています。連続的なモニタリングでは、手術前のCA125値が145～535U/mlに達し、初回治療後は5U/mlに低下しました。2例の再発例ではCA125値が再び上昇しました。したがって、CA125の測定は输卵管癌の診断、治療効果および予後の観察において重要な指標となります。RaisedはCAl25値の上昇（30U/ml）が临床症状の出现より3～11ヶ月早いことを発見し、CA125の測定は早期診断に有利です。

　　4、内視鏡検査：子宮鏡及び腹腔鏡検査は、疑わしい输卵管癌に対する手術前の検査として用いられます。Finikiotisらは、子宮鏡検査の下で子宮後壁に黄色い斑が見られ、それが输卵管癌であると確認されたことを述べています。彼らは、これは输卵管癌が子宮内に特有の特徴であると考えており、子宮鏡検査では特に输卵管の口を注意深く観察し、输卵管内の液体を細胞学検査に採取することが重要です。疑わしい部位の生検は早期診断に有利です。腹腔鏡を通じて、输卵管及び卵巣の変化を直接観察することができ、診断に役立ちます。同時に、腹腔液の細胞学検査も行えます。

　　5、子宮内膜検査：子宮内膜癌、子宮粘膜下肌瘤患者は、阴道からの分泌物が多く、これらの疾患を排除するために診察をし、子宮内の状況を確認する必要がありますが、输卵管癌患者の場合、診察は陰性が多く、子宮内に転移している場合は除いています。

　　1、梨汁蔗浆蔦露：雪梨汁1本、甘蔗汁2本、蔦1本。これらを均等に混ぜ、冷たい状態で服用するか、温めてから服用します。

　　2、燕窝炖洋参：燕窝6グラム、西洋参9グラム。燕窝を温水で浸し、燕毛を取り除き、西洋参をスライスし、適量の水を加え、蒸しで12時間煮込み、服用します。

　　3、黄耆枸杞鍋水魚：黄耆30グラム、枸杞20グラム、水魚1匹（約500グラム）。黄耆を布で包み、魚の鱗と内臓を取り除き、洗浄して切り刻む。適量の水を加え、ゆでて柔らかくする。黄耆の残渣を取り除き、油と塩で味付けし、分次に服用します。

　　4、亀蹄人参湯：亀1匹（150グラムから250グラム）、蹄付き豚の足250グラム、人参10グラム。まず、亀を沸騰した水で湯切りし、尿を排尽させる。頭と爪を切り落とし、内臓を取り除き、洗浄後、蹄付き豚の足と共に切り刻む。適量の水を加え、弱火でゆでて柔らかくする。分次に服用します。

　　一、治療

　　1、手術治療：手術は输卵管癌治療の主な手段であり、输卵管癌の症例は非常に少ないため、これまでに前向きな治療研究は存在しません。输卵管癌の手術方法及び範囲は、大抵卵巣癌に準じており、患者の病変範囲、分期、年齢及び生育に関する要望などを総合的に考慮し、手術時には手術分期を慎重に行い、盆、腹腔の各部を詳しく探査し、腹腔液または洗浄液の細胞学検査を行う必要があります。さらに、横隔膜部、肝臓、脾臓及び消化器系を探査します。なぜなら、がん細胞は输卵管の口端や粘膜面から腹腔に脱落しやすいからです。したがって、腹腔液または洗浄液の細胞学検査は非常に重要です。初回の手術治療範囲は、子宮全切除、両側の卵巣切除及び大網膜切除を含むべきですが、非常に若く、期別が非常に早くて未産の患者の場合は、例外として考慮します。生育機能を保持する患者は、非常に少数の極早期の患者に限られます。再発のリスクも十分に考慮する必要があります。

　　PeterやGurneyらが報告したように、術後の残留腫瘍の大きさと予後には明確な関連があります。残留腫瘍を直径2cm以下に減らすことができ、または肉眼で見られない残留腫瘍がない場合、5年生存率を大幅に向上させることができます。BarakatらがⅡ、Ⅲ、Ⅳ期患者を治療した結果、術後残留腫瘍がなく、5年生存率は83％に達しましたが、残留腫瘍がある場合は28％にしかなりません。したがって、手術中には残留腫瘍を最小限に抑えることが最善です。残留腫瘍が完全にないことが最も良いです。

　　Tamimiは15例の输卵管癌のうち53％がリンパ節転移を有していると報告しました。腹主动脉周辺リンパ節が陽性の5例で、そのうち2例は他の所への転移がなく腹主动脉周辺リンパ節のみに転移があった。Schrayは34例のうち34％が後腹膜リンパ節転移を有していると報告しました。現在、多くの医師が输卵管癌の治療に対して、骨盆および腹主动脉周辺リンパ節の切除を行うことを推奨しており、これは手術の分類の必要です。

　　患者が初手術を受け、術後一定の回数の化学療法を受けた後、二次手術を行う意味はどのようなものであるか、現在は完全には明らかではありません。理論的には、卵巣癌の二次手術と同様に、治療効果を示す、治療を中止すべきかどうかについての参考になるべきです。近年の文献では、输卵管癌患者が二次手術で病理学的に完全に寛解した場合でも、一部の症例が後に再発することが示されています。原発瘤がⅠ期の場合の再発率は22％、Ⅲ、Ⅳ期の場合の再発率は50％に達します。二次手術は再発や転移を減少させることはできません。原発瘤が早期である場合や铂剤を基盤とする組み合わせ化学療法を受けた場合、二次手術が陰性であった場合の再発率は低いです。

　　2、化学療法：卵巣癌と同様に、中・後期の患者に対して、術後は主に化学療法を補助療法として多く採用されています。输卵管癌の症例は少なく、散在の報告が多いため、多数の症例の化学療法経験が不足しています。初期の文献では、白消安（マリラン）、フェニルアセトアミド、環磷酰胺、セ替派などの化学療法薬が用いられていました。その後、アドリアマイシン（アドリマイシン）やシスプラチンなどが追加されましたが、単一の薬剤による効果は低く、効果が持続する期間も短いです。過去20年以上でシスプラチンやシスプラチンを基盤とする組み合わせ化学療法が増加し、シスプラチンを含む組み合わせ化学療法の総効果率は67％から80％に達し、晚期患者の生存期間を延ばすことができます。その組み合わせ化学療法のスケジュールは、卵巣癌の化学療法のスケジュールと似ており、多く用いられているのはシスプラチンと環磷酰胺（CP計画）またはアドリアマイシン（アドリマイシン）の組み合わせまたはこれら三つの薬剤の組み合わせ（CAP計画）です。CAP組み合わせ化学療法は各期の输卵管癌に対して効果が確実で、治療後の5年生存率はⅠ期が73％、Ⅱ期が25％、Ⅲ期が19％です。その副作用も受け入れられる範囲ですが、シスプラチンを含む組み合わせ療法の使用により、输卵管癌患者の生存率が約4倍に向上しました。現在、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期の全ての患者や一部のⅠ期の高リスク患者（粘膜層を越えて腫瘍が浸潤している、低分化癌など）に対して、シスプラチンを含む組み合わせ化学療法が推奨されています。多くの症例研究が示していますが、输卵管癌患者が術後化学療法を受けた場合の生存率は化学療法を受けない患者よりも優れており、シスプラチンを含む組み合わせ化学療法はシスプラチンを含まない組み合わせ化学療法よりも優れています。

　　最近、アメリカのニューヨークのMemorial Sloan-Kettering腫瘍センターでは、紫杉醇を中心とする組み合わせ化学療法を用いた24例の原発性输卵管癌の治療経験をまとめました。紫杉醇の用量は135～175mg/m2で、シルバラートまたはカプラートと組み合わせた治療計画を用いました。治療後1年生存率は96％、3年生存率は90％で、全体の無病生存期間（進行自由生存期間）は27ヶ月でした。満足のいく減瘤術後の3年無病生存率は67％で、満足しない減瘤術後の3年無病生存率は45％でした。この治療計画は他の治療計画よりも効果が高く、満足のいく減瘤術後の再発率も低いため、紫杉醇の化学療法は输卵管癌患者に対して高い生存率をもたらします。特に満足のいく減瘤術後の生存率が高いです。

　　シルバラートに耐性を示し再発した输卵管癌患者に対して、高用量の紫杉醇治療が報告されており、再発した骨盤の腫瘍は完全に消失し、臨床的な完全寛解に至りました。使用された量は200mg/m2で、24時間静脈点滴し、粒球刺激因子を用いたサポート治療を3週間ごとに1回、合計5回行いました。紫杉醇は输卵管癌の一线の化学療法薬として、またはシルバラートに対する耐性が生じた場合の二線の化学療法薬として使用できます。

　　甲羟孕酮（メトロキセタロン）やメトロキセタロンのアセト酸塩（メトロキセタロンのアセト酸塩）で输卵管癌を治療した例がありますが、これは主に早期のものに限られ、抗がん剤と併用されていますが、効果を明らかに高めたり再発を防ぐ効果はありません。ホルモンによる输卵管癌の治療効果はまだ確立されていません。

　　3、放射線治療：输卵管癌に対する放射線治療の効果はまだ確定できていません。術後の放射線治療を主張する意見もありますが、放射線治療が効果を高めるかどうかは疑問視されています。输卵管癌は術前診断されることが少ないため、放射線治療は主に術後に行われます。報告には統一された分期がなく、手術も統一された基準がありません。さらに放射線源、照射範囲、照射量、分割の違いもあり、放射線治療の実際の効果を評価するのは難しいです。手術のみか術後の放射線治療を追加した場合の効果を比較するランダム研究がいくつかありますが、放射線治療の追加で生存期間を延ばす効果が有益であると示されています。病変が输卵管（Ⅰ期）または骨盤内（Ⅱ期）に限られている場合でも、骨盤放射線治療と全腹部放射線治療を併用することで最良の効果が得られます。なぜなら、早期のものでも悪性細胞は腹腔内に拡散しやすいからです。また、高エネルギー放射線（メガボルト）はX線治療（オルソボルト）よりも優れており、骨盤の照射量は少なくとも50Gyに達することが望ましいです。

　　放射性核種注射療法を用いた卵管癌の治療に関する報告がありますが、現在の資料では放射性核種治療を支持するものはありません。大きな残留腫瘍は効果がさらに難しく、効果を得るのが難しいです。

　　二、予後

　　以前は卵管癌の悪性度が高く、予後が悪いとされていました。早年の報告では、5年生存率は2％にも満たませんでしたが、診療の向上により早期の症例の発見率が増加し、その結果、卵管癌の予後も改善されています。Petersらが1928～1987年に治療した115例を集計し、5年生存率はⅠ期が61％、Ⅱ期が29％、Ⅲ期が17％、再発癌が0％でした。晚期患者に対する最大限の減少手術およびシスプラチンを含む組み合わせ化学療法の実施以来、生存率がさらに向上し、近年Muntzらが報告した5年生存率はⅠ期が100％、Ⅱ期が65％、Ⅲ期が40％、Ⅳ期が25％、Barakatが報告したⅢ期およびⅣ期の患者の5年生存率も51％に達しました。これは効果が不断提高していることを示しており、適切な治療を受けた卵管癌は予後を顕著に改善することができます。

　　予後に影響を与える要因：

　　1、臨床的分級：一般的に、期別が早いほど効果が良く、予後も良いとされていますが、晚期の場合、予後が悪くなります。多くの報告では、Ⅳ期の場合、5年生存者がほとんどいません。

　　2、初回手術後の残余腫瘍：残余腫瘍が2cm以下の場合、術後の化学療法の効果が良いとされ、5年生存率も高いです。大きな残留腫瘍がある場合、予後が悪くなります。

　　3、卵管侵犯深度：粘膜層にのみ侵犯する腫瘍は予後が良いですが、筋膜層に侵犯すると予後が悪くなります。予後は卵管壁の侵犯深度に関連しており、変化が卵管粘膜に限られる場合、5年生存率は91％ですが、筋膜層に侵犯すると53％に低下し、筋膜層を透過すると5年生存率は25％にも満たないです。

　　4、病理学的分級：病理学的分級と予後の関係についての文献報告は一貫性がありません。一部の資料は高分化者が予後が良いかつ低分化者が予後が悪いことを示唆していますが、近年の研究はこれらの見解を支持していません。多くの腫瘍は異なる病理学的分級を持ち、病理学的分級の予後に対する意味は、臨床的分級や他の要因よりもはるかに小さいです。