Cáncer de trompa uterina primario

　　1. Causas de la enfermedad

　　Los factores de riesgo del cáncer de trompa uterina no están completamente claros. Debido a que los pacientes suelen acompañarse de una inflamación crónica de la trompa uterina, la proporción de esterilidad es alta, y en el pasado se tenía un historial de inflamación aguda de la trompa uterina, en los especímenes de trompa uterina hay células inflamatorias crónicas, por lo que se infiere que la inflamación crónica de la trompa uterina puede estar relacionada con el desarrollo del cáncer de trompa uterina. Sin embargo, la inflamación crónica de la trompa uterina es una enfermedad ginecológica común, y en la población con una alta tasa de inflamación de la trompa uterina no se ha observado un aumento en la tasa de incidencia de cáncer de trompa uterina. Después de todo, el cáncer de trompa uterina es un tumor maligno raro, y durante la inspección patológica, es común que el lado afectado acompañe a una inflamación crónica de la trompa uterina, mientras que el otro lado no muestra fenómenos de inflamación, por lo que también es posible que las cambios inflamatorios de la trompa uterina sean secundarios al cáncer de trompa uterina. Además, también hay informes de que el cáncer de trompa uterina coexiste con la tuberculosis de la trompa uterina, el cáncer de trompa uterina ocurre después de la ligadura de trompas, estos pueden ser factores de riesgo para el desarrollo del cáncer de trompa uterina.

　　II. Mecanismo de desarrollo

　　La mayoría de los cánceres de trompa de Falopio primarios son adenocarcinomas papilares, que representan90％， otros tipos de organizaciones incluyen cáncer de células claras, carcinoma escamoso, carcinoma adenoides, carcinoma adenoescamoso, carcinoma mucinoso y carcinoma endometriósico, entre otros.

　　1、apariencia macroscópica:El cáncer de trompa de Falopio, debido a la diferencia en el tamaño del tumor y la ubicación de crecimiento, tiene diferentes manifestaciones en la macroscopia de los especímenes. En general, se muestra como trompa de Falopio agrandada, irregular o en forma de hilo. Cuando el tumor se limita a la capa mucosa en las etapas tempranas, solo se puede ver el agrandamiento de los nódulos de trompa de Falopio en el momento de la cirugía, y los nódulos son suaves al tacto. Si invade la capa muscular, la dureza de los nódulos o los tumores aumenta, y si no invade la cáscara serosa, la superficie de la cáscara serosa es lisa. Cuando el lumen está lleno de tejido tumoral, la trompa de Falopio puede tener la forma de salchicha o longaniza. En la sección transversal de la trompa de Falopio, se puede ver que el lumen está lleno de tejido en forma de coliflor, y a veces también se pueden ver masas necróticas.

　　2、tipos de clasificación de organizaciones:Hu, Taymor y Hertig dividieron el tipo de clasificación de organizaciones del cáncer de trompa de Falopio en3Este es el tipo de clasificación de organizaciones utilizado más a menudo hoy en día.

　　1El tipo papilar (papilar), el tumor se limita a la mucosa, sin invasión de la capa muscular. El tumor se proyecta hacia el interior en forma de papila. Las papilas están cubiertas por epitelio cúbico cilíndrico, dispuestas en capas múltiples, con una morfología irregular y una polaridad desaparecida. El tinte nuclear es profundo y hay división nuclear. A menudo se puede ver la transición de la mucosa normal al cáncer.

　　2El tipo papilar-alveolar (papilar-alveolar), la estructura papilar sigue existiendo, pero la diferenciación celular es deficiente, la atipia es clara, y se forman pequeñas glándulas o cámaras adenoides, a menudo con una invasión muscular de trompa de Falopio.

　　3El tipo alveolar-médula (medular), con una diferenciación celular deficiente, una mayor probabilidad de división nuclear. Las células crecen de manera difusa en forma de parches, y a veces se pueden ver estructuras de glándulas, con una invasión muscular clara.

　　Estos tres tipos de organizaciones son un proceso de evolución gradual, y el tipo papilar suele ser una lesión más temprana y de menor gravedad. Mientras tanto, el tipo papilar-alveolar y el tipo alveolar-médula suelen ser lesiones más tardías y de mayor gravedad. A veces, en el mismo ejemplo se puede ver3Existen varios tipos al mismo tiempo, y应根据哪种类型占优势而定。

　　El cáncer in situ de trompa de Falopio también se informa ocasionalmente, y generalmente se descubre cuando se extirpa la trompa de Falopio por otras razones. Las lesiones suelen ser pequeñas y limitadas, y se manifiestan como epitelio mucoso hiperplásico atípico en capas múltiples, con un tinte nuclear más profundo, una disposición celular desordenada y una mayor probabilidad de división nuclear. El cáncer in situ debe diferenciarse de la hiperplasia atípica reactiva, ya que el primero es focal y el segundo suele ser difuso, y también hay diferencias en la morfología nuclear, el tinte nuclear y la división nuclear.

　　Los diferentes tipos de organizaciones de cáncer de ovario también se pueden ver en el cáncer de trompa de Falopio, como el carcinoma papilar seroso, el carcinoma adenomucinoso, el carcinoma endometriósico, el carcinoma de células transicionales, el carcinoma de células claras, entre otros.

　　Además de estos tipos de organizaciones, hay algunos tipos de organizaciones menos comunes, como el carcinoma escamoso, el carcinoma adenoescamoso, el carcinoma de células acinares y los tumores adenocarcinomas de borde, entre otros.

　　El sitio más común del cáncer de trompa uterina es la ampolla de trompa uterina, seguido de la extremidad del ovario, y es bilateral.10％～26％.

　　3, diagnóstico histológico:El diagnóstico de cáncer de trompa uterina primario debe cumplir al menos con los siguientes dos puntos:

　　(1) El tumor de trompa uterina no está conectado con otros tumores en otras partes.

　　(2) La presentación histológica del tumor de trompa uterina es significativamente diferente de la de otros tumores en otras partes.

　　(3) El tumor de trompa uterina es significativamente mayor o más largo que los tumores en otras partes.

　　(4) El grado de malignidad del tumor de trompa uterina y el estadio son más altos que los de otros tumores en otras partes.

　　4, estadios y vías de metástasis

　　(1) estadios: Durante mucho tiempo, no ha habido un estándar de estadios unificado para el cáncer de trompa uterina en todo el mundo. Ya en1967año Zrez y otros1971año Schiller y Silverberg, entre otros, propusieron que la trompa uterina es un órgano cavitario que tiene tejido endometrial y muscular, similar al colon, y que su invasión y difusión en el desarrollo del tumor son diferentes de las de los tumores de ovario, por lo que se sugiere referirse al sistema de estadios del cáncer de colon de Duke para establecer el sistema de estadios del cáncer de trompa uterina (tabla1)

　　Dado que la trompa uterina está cerca de los ovarios y muchos de sus comportamientos biológicos son similares a los de los ovarios, muchos académicos siempre se refieren a la fase clínica del cáncer de ovario para la fase del cáncer de trompa uterina.1991año9meses, la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) recomendó formalmente el sistema de estadios del cáncer de trompa uterina (tabla2)

　　(2Las vías de metástasis: las vías de metástasis del cáncer de trompa uterina son similares a las del cáncer de ovario, generalmente hay3vías de metástasis.

　　① Difusión directa: el cáncer de trompa uterina puede difundirse desde la extremidad del ovario hasta el peritoneo y los ovarios, también puede difundirse al abdomen pélvico debido a la perforación de la serosa de la trompa uterina. Otra manera es que se extiende hacia el útero, cuello uterino e incluso la trompa uterina contralateral a través del movimiento peristáltico de la trompa uterina.

　　② Metástasis linfática: la trompa uterina y los ovarios tienen el mismo camino de drenaje linfático. Las regiones linfáticas pélvicas y las regiones linfáticas cercanas a la aorta abdominal son las principales regiones de metástasis linfática del cáncer de trompa uterina. Debido a que el número de casos de cáncer de trompa uterina es pequeño y no se realiza la limpieza linfática convencional durante el tratamiento, la tasa exacta de metástasis linfática no es clara. Se estima que la tasa total de metástasis linfática de los estadios de cáncer de trompa uterina es aproximadamente la mitad, y la metástasis linfática de la aorta abdominal约占1/3Además, también hay informes de metástasis de ganglios linfáticos inguinales o supraclaviculares. El cáncer de trompa uterina con el tumor pequeño o localizado también puede presentar metástasis ganglionares.

　　③ Metástasis hematogénica: en la etapa avanzada del cáncer, los pacientes pueden metastatizar por vía hematogénica a órganos como el pulmón, cerebro, hígado, riñones, etc.

　　La aparición de complicaciones está principalmente relacionada con la descubrimiento del enfermedad y las medidas de tratamiento, lo que puede causar adhesiones de trompa uterina, infecciones inflamatorias, hemorragia. La metástasis local y la lesión traumática propia de la cirugía pueden causar adhesiones de tejidos pélvicos; la metástasis a los ovarios puede cambiar la función ovárica, causando trastornos endocrinos; la metástasis al endometrio puede causar sangrado no menstrual; la metástasis a los riñones y trompas uterinas, vejiga, puede causar hematuria, trastornos de la función renal; la metástasis a distancia puede causar cáncer de hígado metastásico, cáncer de pulmón metastásico, etc.

　　El cáncer de trompa uterina en una etapa temprana generalmente no muestra síntomas, pero a medida que el proceso patológico avanza, pueden presentarse los siguientes síntomas y signos:

　　1}El flujo vaginal:5Crecimiento de tejido canceroso en la trompa uterina, con muchas secreciones, más aún, el extremo de la abertura de la trompa uterina a menudo está obstruido y cerrado, por lo que se drena hacia la cavidad uterina y sale por la vagina, esto es un síntoma clínico importante del cáncer de trompa uterina, aproximadamente100％ de los pacientes tienen flujo vaginal, la mayoría del líquido expulsado es seroso o serosanguíneo, la cantidad es bastante grande, según los informes, puede alcanzar900ml por encima, a veces, en el líquido que se expulsa también hay fragmentos de tejido necrótico desprendido, el dolor cólico abdominal disminuye con la expulsión intermitente del líquido vaginal, después de la expulsión del líquido vaginal, la masa de trompa uterina disminuye o desaparece, esto es la manifestación de la acumulación y vaciamiento de la trompa uterina obstruida por el cáncer de trompa uterina, los casos con este síntoma representan

　　2Por ciento, es fácilmente confundido con fístula urinogénital.El sangrado vaginal:62La necrosis del tumor o la erosión de los vasos sanguíneos causan sangrado, pero la cantidad de sangrado no es mucha, si se mezcla con el líquido secretado, se presenta como líquido seroso sanguíneo, el cáncer de trompa uterina es más común en la edad premenopáusica o posmenopáusica, en este momento, el líquido vaginal sanguíneo debe ser muy vigilado, el sangrado vaginal anormal del cáncer de trompa uterina representa

　　3Por ciento, si la menstruación irregular en la edad de alto riesgo es negativa en el raspado cervical, se debe considerar la posibilidad de cáncer de trompa uterina.El dolor abdominal:

　　4La masa de trompa uterina puede causar malestar o dolor abdominal oculto, si la trompa uterina se torce o hay drenaje excesivo de la acumulación de líquido de trompa uterina, se producirá dolor agudo o cólico, los casos de dolor abdominal agudo son pocos, y los que tienen dolor abdominal o malestar de diferentes grados representan aproximadamente la mitad.La esterilidad:

　　5Debido a que hay muchos que acompañan la inflamación crónica de la trompa uterina, por lo que el historial de esterilidad primario o secundario es muy común, pero este no es un síntoma específico.La masa pélvica:61％～65La masa adyacente es un signo importante del cáncer de trompa uterina, la masa pélvica detectada en el examen preoperatorio representa

　　6Por ciento, los pacientes con grandes masas pueden sentirlos por sí mismos.Otras síntomas:

　　Debido al crecimiento y desarrollo del tumor, aparecen algunos síntomas de compresión de órganos adyacentes y síntomas de metástasis causados por la metástasis, como distensión abdominal, polaquiuria, poliuria, malestar gastrointestinal y caquexia, los síntomas típicos del cáncer de trompa uterina son la 'tríada', que es dolor abdominal, masa pélvica y flujo vaginal seroso. También se ha propuesto otro grupo de 'tríada' como sangrado vaginal, flujo vaginal y dolor abdominal inferior. Para aquellos con masa pélvica y gran flujo vaginal vaginal, también se puede llamar 'bífida' del cáncer de trompa uterina. Aquellos con tríada o bífida deben prestar atención.1898Debido a que la tasa de incidencia del cáncer de trompa uterina es baja y no hay métodos de diagnóstico específicos y confiables en la clínica, por lo tanto, a menudo se ignora o se diagnostica erróneamente como tumor de ovario u otras enfermedades1Año Falk, mediante punción y aspiración del líquido canceroso de la trompa uterina desde el ángulo posterior del himen, hizo el diagnóstico. Esto es el primer caso en el mundo71Ejemplo en el que se realiza el diagnóstico antes de la cirugía, Eddy et al. reportaron2Ejemplo de diagnóstico preoperatorio, con el aumento de la comprensión de esta enfermedad, según los informes de la literatura, solo se diagnosticó antes de la cirugía4.7Por ciento, la mayoría de los diagnosticados antes de la cirugía presentan tríada, bífida o tienen una experiencia médica muy rica, la masa pélvica o el flujo vaginal abundante son los síntomas más importantes del cáncer de trompa uterina. Cuando ambos síntomas están presentes, se debe descartar cuidadosamente el cáncer de trompa uterina.

　　Primero, tres síntomas principales para entender el cáncer de trompa uterina

　　1、阴道流液或流血

　　这是输卵管癌比较特殊的症状。病人每天都或多或少有浆液性黄水从阴道流出，有时还带血性或粉红色呈间歇性，一般无臭味。当癌灶坏死或浸润血管时，可出现阴道流血。

　　2、腹部肿块

　　由于输卵管内肿瘤增大，或并发输卵管积水，因此病人在行妇科检查时常可触到有长形输卵管肿大，活动受限或固定不动。

　　3、腹痛

　　多发生于患侧，由于输卵管伞端阻塞、管内压升高、蠕动增加，病人可出现下腹部钝痛，以后逐渐加剧而呈痉挛性绞痛。当阴道排出水样或血样液体后，疼痛常随之缓解。

　　很多病人在早期时可以没有任何症状。此外，有些患者还可并发腹水、不育、消瘦等症状，但这些都不是输卵管癌的特有症状。应该引起警惕的最主要症状是阴道流液。如出现不明原因的阴道流液就应立即去医院检查。

　　II. Prognosis

　　以前一直认为输卵管癌的恶性程度高、预后差，在早年的报道中5La supervivencia a un año es aún insuficiente2％，但由于诊疗水平的提高，发现早期病例的比例增加，因此输卵管癌的预后也在改善。Peters等收集1928～1987años de tratamiento115casos, su5Supervivencia a un año de etapa I es61％, etapa II29％, etapa III17％，复发癌为0。自从对晚期患者施行最大限度的减灭术及用含有顺铂的联合化疗以来，生存率进一步提高。近年Muntz等报道的5Supervivencia a un año de etapa I100％、Ⅱ期65％、Ⅲ期40％、Ⅳ期25％。Barakat报道Ⅲ期及Ⅳ期患者的5La supervivencia a un año también alcanza51％，这说明疗效在不断提高。输卵管癌经过合理治疗是可以明显改善预后的。

　　Factores que afectan la prognosis：

　　1、Etapa clínica：众所周知期别越早疗效越好，预后也较好，反之晚期者预后差。多数报道Ⅳ期者几乎没有5Supervivientes a un año.

　　2、Residuos tumorales después de la cirugía inicial：Residuos tumorales ≤2cm tienen un efecto de quimioterapia postoperatoria mejor.5La supervivencia a un año también es alta, y si hay residuos grandes, la prognosis es mala.

　　3、Profundidad de invasión del ovario uterino：肿瘤仅侵犯黏膜层者预后好，而穿透浆膜层则预后差。预后与输卵管壁的受侵深度有关，若病变仅限于输卵管黏膜，其5La supervivencia a un año es91％, si invade la capa muscular, disminuye a53％, si penetra la capa serosa, su5La supervivencia a un año aún no alcanza25％.

　　4、Clasificación patológica：病理分级与预后的关系文献报道并无一致意见，有些资料提示高分化者预后好而低分化者预后差。但近年的研究并不能支持以上观点，许多肿瘤同时存在不同的病理分级。病理分级对预后的意义远不如临床分期及其他因素。

　　1、脱落细胞学检查：输卵管与宫腔相通，管内液体随输卵管的蠕动排到宫腔，其中也带有脱落细胞，因此阴道液体的细胞学检查常可查到输卵管癌细胞。输卵管癌脱落细胞的特点为细胞呈球形或乳头形，恶性细胞量稀少，细胞退化，背景中无细胞碎片。输卵管癌的脱落细胞学阳性率各家报道自0～18％不等，也有少数报道高达40％～60%，细胞学阳性者应进行诊刮，以排除子宫内膜癌。如果细胞学阳性而诊刮阴性，则很可能为输卵管癌。当肿瘤穿透浆膜层或有盆腹腔扩散时，则在腹腔液体或冲洗液中有可能找到恶性细胞。

　　2、exámenes de imagen:}Las técnicas de imagen más comunes utilizadas en la actualidad incluyen ultrasonido, TC, RMN, etc., estas técnicas pueden sugerir tumores pélvicos, y distinguir tumores quísticos o sólidos, son métodos indispensables para el diagnóstico de cáncer de trompa de Falopio, naturalmente, no es necesario que todos los tres exámenes sean necesarios, puede elegir uno, dos, si el foco de cáncer de trompa de Falopio es muy pequeño (

　　3、serum CA125determinación:CA125existe en el tejido de células mesenquimales, el epitelio del conducto de Miller y los tumores de su origen, en el cáncer de ovario, cáncer de trompa de Falopio, cáncer de endometrio y tumores de células mesenquimales, todos pueden medirse CA125aumenta, Niloff y Lootsma-Miklosova y otros han informado de que el valor de CA125el valor aumenta, en el monitoreo continuo se encuentra que el CA125el valor es alto145～535U/ml, disminuyó después del tratamiento inicial a5U/ml,2de los casos de recidiva CA125el valor aumenta de nuevo, por lo que CAl125la determinación puede actuar como un indicador importante para el diagnóstico, la eficacia y la observación del pronóstico del cáncer de trompa de Falopio, Raised descubrió que CAl25el valor aumenta (30U/ml) aparecen antes que los síntomas clínicos3～11meses, CA125es beneficioso para el diagnóstico temprano.

　　4、examen endoscópico:La histeroscopia y la laparoscopia pueden actuar como exámenes preoperatorios para pacientes sospechosos de cáncer de trompa de Falopio, Finikiotis y otros han descrito que bajo la histeroscopia se pueden ver manchas amarillas en la pared posterior del útero, que luego se confirmó como cáncer de trompa de Falopio, creen que esto puede ser una característica del cáncer de trompa de Falopio en el útero, se debe prestar atención especial a la abertura de la trompa de Falopio durante el examen de histeroscopia, y extraer el líquido de la trompa de Falopio para realizar un examen citológico, la biopsia de la región sospechosa es beneficiosa para el diagnóstico temprano, a través de la laparoscopia se puede observar directamente los cambios en la trompa de Falopio y los ovarios, lo que ayuda al diagnóstico, y también se puede extraer el líquido peritoneal para realizar un examen citológico.

　　5、examen de endometrio:Los pacientes con cáncer de endometrio y miomas submucosos uterinos a menudo tienen flujo vaginal, para descartar enfermedades como las mencionadas anteriormente, se debe realizar una curetaje para determinar la situación intrauterina, pero el curetaje en pacientes con cáncer de trompa de Falopio a menudo es negativo, excepto en los casos con metástasis intrauterinas.

　　1、jugo de pera, jugo de caña y triguera:jugo de pera1porciones, jugo de caña2porciones, triguera1porciones. Mezcle los tres y tome frío, o tómelo caliente después de calentarlo.

　　2、avispilla hervida con ginseng occidental:avispilla6gramos, ginseng occidental9gramos. Sumerga la avispilla en agua tibia para quitar el pelo de la avispilla, corte el ginseng occidental en rebanadas, añada agua en cantidad adecuada, hierva al vapor12horas después de tomar.

　　3、astrágalo y fructus lycii cocido con anguila:astrágalo30 gramos, fructus lycii20 gramos, anguila1sólo (aproximadamente500 gramos). Envuelva la astrágalo en un paño de gasa, quite la escama y los órganos internos del pez, lávelo y córtelo en trozos. Añada agua en cantidad adecuada, hierva hasta que esté tierna, quite el polvo de astrágalo, sazone con un poco de aceite y sal, tome en varias dosis.

　　4、tortuga, caldo de cerdo de pato y ginseng:tortuga1sólo (aproximadamente150 gramos ~250 gramos), cerdo250 gramos, ginseng10Primero, hierva la tortuga con agua hirviendo para que expulse toda su orina, quite la cabeza y las patas, quite los órganos internos, lávela y córtela en trozos. Añada agua en cantidad adecuada, hierva a fuego lento hasta que esté tierna, tome en varias dosis.

　　Primero, tratamiento:

　　1Tratamiento quirúrgico:La cirugía es el método principal de tratamiento del cáncer de trompa de Falopio, debido a que los casos de cáncer de trompa de Falopio son muy pocos, hasta la fecha no hay estudios prospectivos sobre el tratamiento, la forma y el alcance de la cirugía del cáncer de trompa de Falopio se refieren a menudo al cáncer de ovario, y debe considerarse integralmente en función de la extensión de la lesión del paciente, la etapa, la edad y los requisitos de fertilidad, entre otros factores. Durante la cirugía, debe realizarse una etapa de cirugía cuidadosamente, explorar cuidadosamente todas las partes del pelvis y abdomen, y realizar un examen citológico de líquidos peritoneales o líquidos de lavado peritoneal. Además, también debe explorarse la posición del diafragma, el hígado, el bazo y el tracto gastrointestinal, ya que las células cancerosas son fáciles de caer al peritoneo a través del extremo de la abertura del ovario o la superficie serosa, por lo que el examen citológico de los líquidos peritoneales o de lavado peritoneal es muy importante. El alcance del tratamiento quirúrgico inicial debe incluir la histerectomía total, la extirpación de los ovarios bilaterales y la extirpación de la omentum, y para los casos muy jóvenes y en etapas muy tempranas que no han dado a luz, se debe considerar de manera diferente. Los que conservan la fertilidad solo se limitan a una pequeña cantidad de pacientes en etapas muy tempranas, y también debe considerarse el riesgo de recurrencia.

　　Peter y Gurney, entre otros, han informado que el tamaño del tumor residual después de la cirugía tiene una relación clara con el pronóstico, si se puede reducir el tumor residual a un diámetro2cm o incluso sin tumor residual visible a simple vista, lo que puede aumentar significativamente5años de supervivencia, Barakat y otros trataron a pacientes en estadios II, III y IV, sin tumor residual después de la cirugía5La supervivencia a un año es83％ tienen tumor residual, y los que tienen tumor residual solo28％，por lo que en la cirugía debe reducir al mínimo posible el tumor residual, mejor aún, sin tumor residual.

　　Tamimi informó15de los casos de cáncer de trompa de Falopio53％ tienen metástasis ganglionares, y los ganglios linfáticos paravesicales son positivos5de los casos, de los cuales2de los casos solo tienen metástasis de ganglios linfáticos paravesicales sin metástasis en otras partes, Schray informó34de los casos34％ de los casos de metástasis de ganglios linfáticos retroperitoneales, ahora cada vez más médicos recomiendan la extirpación de los ganglios linfáticos pélvicos y paravesicales en el tratamiento del cáncer de trompa de Falopio, que también es necesario para la etapa de la cirugía.

　　¿Cuál es el significado de realizar una segunda exploración quirúrgica después de la cirugía inicial y después de recibir una cierta dosis de quimioterapia, esto aún no está completamente claro. Teóricamente, debería ser similar al de la segunda exploración en el cáncer de ovario, y debería tener cierta referencia para determinar si el tratamiento debe ser interrumpido o no. Los estudios recientes han mostrado que entre los pacientes con cáncer de trompa de Falopio que han sido confirmados como remisión completa por segunda exploración, aún hay algunos casos que han experimentado recurrencia después, entre los cuales la tasa de recurrencia en el tumor primario en estadio I es22％, los índices de recurrencia en estadios III y IV son más altos, alcanzando50%，la segunda exploración quirúrgica no puede reducir la recurrencia y la metástasis, para los tumores primarios en estadios tempranos o los que han recibido quimioterapia combinada basada en platino, la tasa de recurrencia después de una segunda exploración negativa es baja.

　　2Quimioterapia:Al igual que el cáncer de ovario, para los pacientes en estadios medio y avanzado, se utiliza principalmente la quimioterapia como tratamiento auxiliar después de la cirugía. Debido a que los casos de cáncer de trompa de Falopio son pocos, la mayoría de los informes son aislados, por lo que falta la experiencia de quimioterapia en grandes series de casos. Los medicamentos de quimioterapia para el cáncer de trompa de Falopio descritos en los documentos más antiguos incluyen: aminopterina (malanil), lomustina, ciclofosfamida, talciperona, etc. Más tarde, se utilizaron también doxorubicina (adriamicina) y platino, etc., la eficacia de la monoterapia es baja y el tiempo de alivio es corto, en los últimos2En los últimos 0 años, el uso de platino y sus combinaciones de quimioterapia basadas en platino ha aumentado gradualmente, y la tasa de eficacia total de la quimioterapia combinada que contiene platino ha alcanzado67％～80％， y puede prolongar la supervivencia de los pacientes en estadio avanzado, el esquema de quimioterapia combinada es similar al esquema de quimioterapia de cáncer de ovario, se utiliza más a menudo la combinación de cisplatino y ciclofosfamida (CP esquema) o doxorrubicina (adriamicina) combinada o la combinación de los tres (CAP esquema), la quimioterapia combinada CAP es efectiva para tratar cánceres de trompa de Falopio en todas las etapas, después del tratamiento5Supervivencia a un año de etapa I73％, etapa II25％, etapa III19％, sus efectos secundarios también son aceptables, debido al uso del esquema combinado de cisplatino, la supervivencia de los pacientes con cáncer de trompa de Falopio se ha elevado casi4Veces, ahora se considera que todos los pacientes en estadios II, III, IV y ciertos pacientes de alto riesgo en estadio I (como el tumor que invade más allá de la capa mucosa, el cáncer de bajo grado, etc.) deben recibir quimioterapia combinada que contenga cisplatino, muchos estudios de casos han demostrado que la supervivencia de los pacientes con cáncer de trompa de Falopio que reciben quimioterapia después de la cirugía es mejor que la de los que no la reciben, la quimioterapia combinada que contiene cisplatino es mejor que la quimioterapia combinada que no contiene cisplatino.

　　Recientemente, el Memorial Sloan Kettering Cancer Center de Nueva York,-Kettering Cancer Center resumió24Casos de cáncer de trompa de Falopio primario tratados con quimioterapia combinada con paclitaxel como principal medicamento, la dosis de paclitaxel es135～175mg/m2，tratado con combinaciones de cisplatino o carboplatino, después del tratamiento1La supervivencia a un año es96％,3La supervivencia a un año es90％， el período total de supervivencia libre de tumores (progression-Freesurvival) es27Meses, después de la resección tumoral satisfactoria3Año de supervivencia libre de tumores es67％, mientras que la resección tumoral insatisfactoria3Año de supervivencia libre de tumores es45％, este esquema de tratamiento es mucho más alto que otros esquemas, y la tasa de recurrencia después de una resección tumoral satisfactoria es baja, la quimioterapia con paclitaxel para pacientes con cáncer de trompa de Falopio puede obtener una alta tasa de supervivencia, especialmente después de una resección tumoral satisfactoria.

　　Se han informado casos de cáncer de trompa de Falopio con resistencia a cisplatino y recurrencia que se trataron con paclitaxel a alta dosis, lo que hizo que el tumor pélvico recurrente desapareciera completamente, alcanzando la remisión clínica completa, la dosis utilizada fue200mg/m2Inyectar24h, con factor estimulante de neutrófilos de apoyo terapéutico, cada3Semanas repetir1Veces, en total5Un ciclo, paclitaxel puede ser un medicamento de quimioterapia de primera línea para el cáncer de trompa de Falopio o un medicamento de quimioterapia de segunda línea después de la resistencia a cisplatino.

　　Se han utilizado medicamentos como medroxicona (medroxiprogesterona) o acetato de medroxicona (medroxiprogesterona) para tratar el cáncer de trompa de Falopio, lo que se limita principalmente a los casos tempranos y se utiliza con agentes alquilantes, pero no puede mejorar significativamente la eficacia y prevenir la recurrencia, el efecto terapéutico de las hormonas en el cáncer de trompa de Falopio no ha sido confirmado.

　　3、radioterapia：El efecto de la radioterapia en el cáncer de trompa de Falopio es difícil de determinar, algunos defienden la radioterapia postoperatoria, pero también hay quienes creen que la radioterapia no mejora la eficacia, ya que el cáncer de trompa de Falopio se diagnostica raramente antes de la cirugía, por lo que la radioterapia se utiliza principalmente postoperatoria, no hay un sistema de estadiación uniforme en los informes, la cirugía carece de estándares uniformes, y además de la fuente de radiación, el campo de irradiación, la dosis de irradiación y la división, es difícil evaluar el efecto real de la radioterapia, hay algunos estudios aleatorios que comparan los efectos de la cirugía sola con la cirugía más radioterapia postoperatoria, que muestran que la radioterapia adyuvante es beneficiosa para prolongar la supervivencia, incluso si el foco está limitado a la trompa de Falopio (estadio I) o en la pelvis (estadio II), se puede lograr el mejor efecto mediante radioterapia pélvica más radioterapia total abdominal, porque incluso los casos tempranos, las células malignas también son más fáciles de diseminar en el abdomen, además, la radioterapia de alta energía (mega-La terapia de voltaje (voltaje) es mejor que la terapia de rayos X (voltaje ortovoltaje), la dosis pélvica debe alcanzar al menos50Gy。

　　Se han informado de casos de tratamiento del cáncer de ovario con inyección intraperitoneal de radioisótopos, las actuales informaciones no respaldan el uso de radioisótopos para el tratamiento, los tumores residuales grandes son más difíciles de producir efectos terapéuticos.

　　II. Prognosis

　　Anteriormente se creía que el cáncer de ovario tenía un alto grado de malignidad y una prognosis mala, en los informes de principios5La supervivencia a un año es aún insuficiente2％, pero debido al aumento del nivel de diagnóstico y tratamiento, la proporción de casos tempranos descubiertos ha aumentado, por lo que la prognosis del cáncer de ovario también está mejorando, Peters y otros1928～1987años de tratamiento115casos, su5Supervivencia a un año de etapa I es61％, etapa II29％, etapa III17％, el cáncer recurrente es 0, desde que se han aplicado las cirugías de extirpación máxima para pacientes en estadio avanzado y se han utilizado quimioterapias combinadas que contienen platino, la supervivencia ha mejorado aún más, en los informes recientes de Muntz y otros5Supervivencia a un año de etapa I100％，etapa II65％, etapa III40％，etapa IV25％, Barakat informó sobre los pacientes de etapa III y IV5La supervivencia a un año también alcanza51％, lo que significa que la eficacia está aumentando constantemente, el cáncer de ovario puede mejorar significativamente la prognosis con tratamiento razonable.

　　Factores que afectan la prognosis：

　　1、Etapa clínica：Es bien conocido que cuanto más temprano sea la etapa, mejor será el efecto terapéutico y mejor será la prognosis, por el contrario, los casos tardíos tienen una prognosis mala, la mayoría de los informes indican que los casos de etapa IV prácticamente no tienen5Supervivientes a un año.

　　2、Residuos tumorales después de la cirugía inicial：Residuos tumorales ≤2cm tienen un efecto de quimioterapia postoperatoria mejor.5La supervivencia a un año también es alta, y si hay residuos grandes, la prognosis es mala.

　　3、Profundidad de invasión del ovario uterino：Los tumores que solo invaden la capa mucosa tienen una prognosis buena, mientras que los que penetran la capa serosa tienen una prognosis mala, la prognosis está relacionada con la profundidad de invasión de la pared del ovario uterino, si la lesión se limita a la mucosa del ovario uterino, su5La supervivencia a un año es91％, si invade la capa muscular, disminuye a53％, si penetra la capa serosa, su5La supervivencia a un año aún no alcanza25％.

　　4、Clasificación patológica：Las publicaciones sobre la relación entre la clasificación patológica y la prognosis no coinciden, algunas fuentes sugieren que los casos bien diferenciados tienen una prognosis buena mientras que los casos mal diferenciados tienen una prognosis mala, pero las investigaciones recientes no pueden respaldar las anteriores, muchos tumores tienen diferentes clasificaciones patológicas al mismo tiempo, la significancia de la clasificación patológica para la prognosis es mucho menor que la etapa clínica y otros factores.