Câncer de trompa uterina primário

　　1. Causas de doença

　　Os fatores de risco da câncer de trompa uterina não estão completamente claros. Devido ao fato de que muitos pacientes têm infecção crônica da trompa uterina, a taxa de esterilidade é alta, e muitos tiveram história de infecção aguda da trompa uterina no passado, existem células inflamatórias crônicas nas amostras de trompa uterina, portanto, pode-se inferir que a inflamação crônica da trompa uterina pode estar relacionada ao desenvolvimento do câncer de trompa uterina. No entanto, a infecção crônica da trompa uterina é uma doença ginecológica comum, e não houve aumento da taxa de câncer de trompa uterina entre as pessoas com alta incidência de infecção da trompa uterina. Afinal, o câncer de trompa uterina é um tumor maligno raro, e na inspeção patológica, é comum que o lado afetado tenha inflamação crônica da trompa uterina, enquanto o outro lado não apresenta sinais de inflamação. Portanto, também é possível que as mudanças inflamatórias da trompa uterina sejam secundárias ao câncer de trompa uterina. Além disso, também há relatos de câncer de trompa uterina coexistindo com tuberculose uterina, câncer de trompa uterina发生后发生结扎， esses podem ser fatores de risco para o câncer de trompa uterina.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　A maioria dos cânceres primários de trompa de Falópio são adenocarcinomas papilares, representando90％， outros tipos de organizações incluem câncer de células claras, câncer de células escamosas, câncer adenoidoacinar, câncer adenocarcinoma escamoso, câncer mucoso e câncer endométrico, etc.

　　1、grossa morfologia:O câncer de trompa de Falópio, devido ao tamanho do tumor e à localização de crescimento diferentes, pode ter diferentes manifestações em grossa inspeção de espécimes. Geralmente, há engrossamento da trompa de Falópio, forma irregular ou esférica. Quando o tumor está limitado à camada mucosa no estágio inicial, há apenas engrossamento de pequenos nódulos da trompa de Falópio observados durante a cirurgia, e os nódulos são macios ao toque. Se侵犯肌层，则结节或肿块硬度增加，如果未侵犯浆膜层，则浆膜面光滑。当管腔内充满肿瘤组织时，输卵管可呈香肠或腊肠形。输卵管剖面见腔内有菜花样组织充塞，有时还可见坏死团块。

　　2、classificação de的组织:Hu, Taymor e Hertig dividiram o tipo de classificação de的组织 de câncer de trompa de Falópio em3Este é o tipo de classificação de organização mais usado hoje.

　　1O tipo papilar (papillary), o tumor está limitado à mucosa, sem invasão da camada muscular. O tumor se projeta para dentro da cavidade em forma de pingo. A papila é coberta por epitélio cilíndrico cúbico, arranged em camadas múltiplas, com forma irregular, polaridade desaparecida. A coloração nuclear é profunda, com divisão nuclear. Frequentemente, pode-se ver a transição da mucosa normal para o câncer.

　　2O tipo papilar-adenóide (papillaryalveolar), a estrutura papilar ainda existe, mas a diferenciação celular é ruim, com heterogeneidade significativa e formação de pequenas vesículas ou cavidades, geralmente com invasão da camada muscular da trompa de Falópio.

　　3O tipo adenóide medular (medular), a diferenciação celular é ruim, com muitas divisões nucleares. As células crescem de forma difusa em placas, às vezes vendo estruturas de vesículas, com invasão significativa da camada muscular.

　　Esses três tipos de organizações são um processo de evolução gradual, o tipo papilar geralmente é uma lesão inicial, com baixa gravidade. Enquanto isso, o tipo papilar-adenóide e o tipo adenóide medular geralmente são lesões mais tardias e com maior gravidade. À vezes, pode-se ver isso no mesmo espécime.3Os tipos de espécies existem ao mesmo tempo, dependendo de qual tipo dominar.

　　O câncer in situ da trompa de Falópio também é relatado ocasionalmente, geralmente descoberto devido à remoção da trompa de Falópio por outras razões. O foco geralmente é pequeno e limitado, caracterizado por hiperplasia atípica epitelial mucosa em camadas múltiplas, coloração nuclear profunda, arranjo celular desordenado e frequentemente divisão nuclear. O câncer in situ deve ser diferenciado da hiperplasia atípica reativa, a primeira é focal e a segunda geralmente difusa, também há diferenças na morfologia nuclear, coloração nuclear e divisão nuclear.

　　Os vários tipos de organizações de câncer de ovário também podem ser vistos no câncer de trompa de Falópio, como câncer papilar seroso, câncer adenocarcinoma mucoso, câncer endométrico, câncer de células transicionais, câncer de células claras, etc.

　　Além desses tipos de organizações, há alguns tipos menos comuns, como câncer de células escamosas, câncer adenocarcinoma escamoso, câncer de células aciniformes e adenoma de cápsula intermédiaria, etc.

　　A localização mais comum do câncer de trompa uterina é a porção ampular da trompa uterina, seguida pelo ápice, sendo bilateral em aproximadamente10％～26％.

　　3Diagnóstico histológico:O diagnóstico de câncer de trompa uterina primário deve pelo menos atender aos seguintes dois critérios:

　　(1) O tumor de trompa uterina não está conectado aos tumores de outras partes.

　　(2) A expressão tecidual do tumor de trompa uterina é significativamente diferente dos tumores de outras partes.

　　(3) O tumor de trompa uterina é significativamente maior ou mais longo que os tumores de outras partes.

　　(4) A gravidade e o estágio do tumor de trompa uterina são mais graves que os de outros tumores.

　　4Classificação, vias de metástase

　　(1) Classificação: Durante muito tempo, não houve um padrão de classificação unificado para o câncer de trompa uterina no mundo. Já na1967ano Zrez et al. e1971ano Schiller e Silverberg et al. propuseram que a trompa uterina é um órgão cavitário que possui camadas internas e musculares, semelhante ao cólon, e que sua invasão e difusão durante o desenvolvimento do tumor são diferentes dos tumores ovarianos, portanto, sugerem que a classificação do câncer de trompa uterina deve ser referida ao sistema de classificação de câncer de cólon Duke (tabela1)

　　Devido ao fato de a trompa uterina estar próxima dos ovários e muitos comportamentos biológicos serem semelhantes aos dos ovários, muitos estudiosos referem-se sempre à classificação clínica do câncer de ovário para a classificação do câncer de trompa uterina.1991ano9meses, a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) recomendou formalmente o método de classificação do câncer de trompa uterina (tabela2)，ambos os métodos de classificação são métodos de classificação cirúrgica.

　　(2Metástase: As vias de metástase do câncer de trompa uterina são semelhantes ao câncer de ovário, geralmente há3metástase.

　　① Difusão direta: O câncer de trompa uterina pode se difundir para a peritoneal e os ovários através do ápice, também pode se espalhar para a cavidade pélvica devido à perfuração da serosa tubária. Outra maneira é através da movimentação peristáltica da trompa uterina para o útero, colo do útero e até a trompa uterina contralateral.

　　② Metástase linfática: As trompas uterinas e os ovários compartilham o mesmo caminho de drenagem linfática. Os linfonodos pélvicos e os linfonodos paravertebrais ao longo da aorta abdominal são as principais áreas de metástase linfática do câncer de trompa uterina. Devido ao número limitado de casos de câncer de trompa uterina, não há limpeza linfática convencional durante o tratamento, então a taxa exata de metástase linfática não é clara. Segundo estimativas, a metástase linfática total de câncer de trompa uterina em todas as fases representa cerca de metade, e a metástase para os linfonodos paravertebrais ao longo da aorta abdominal representa1/3Enquanto isso, a taxa de metástase para os linfonodos paravertebrais na autópsia é ainda maior. Além disso, também há relatos de metástase para os linfonodos inguinais ou supraclavicular. O câncer com lesão pequena ou limitada também pode desenvolver metástase para os linfonodos.

　　③ Metástase hematogênica: Pacientes em estágio avançado podem metastatizar via hematogênica para os pulmões, cérebro, fígado, rins e outros órgãos.

　　A ocorrência de complicações está principalmente relacionada ao momento do diagnóstico e às medidas de tratamento, podendo causar adesões tubárias, infecções inflamatórias, hemorragias. A metástase local e a trauma cirúrgico podem causar adesões teciduais pélvicas; a metástase para os ovários pode alterar a função ovariana, causando desequilíbrio hormonal; a metástase para o endométrio pode causar sangramento fora do período; a metástase para os rins e as trompas, ureteres e bexiga pode causar hematuria, disfunção renal; a metástase distante pode causar câncer de metástase hepática, câncer de metástase pulmonar e outros.

　　O câncer de trompa uterina em estágio inicial geralmente não apresenta sintomas, mas à medida que a lesão avança, podem surgir os seguintes sintomas e sinais:

　　1Drenagem vaginal:O tecido cancerígeno cresce dentro da trompa uterina, há muitos exsudados, mais ainda, a extremidade cúlica da trompa uterina geralmente está obstruída e selada, então ele drena para o útero e flui pela vagina, isso é um sintoma clínico importante de câncer de trompa uterina, aproximadamente5Mais de 0% dos pacientes têm drenagem vaginal, e o líquido expulso é geralmente seroso ou seroso sangriento, em grande quantidade, e alguns relatórios mostram que pode ser até10Ml acima, às vezes o líquido expulso contém fragmentos de tecido necrótico, e a cólica abdominal inferior é aliviada com a drenagem vaginal intermitente, a massa da trompa uterina diminui ou desaparece, isso é a manifestação de drenagem extravasal de fluido de acumulação de trompa uterina, que é causada pela obstrução parcial da trompa uterina e pela enchimento e drenagem. Aqueles com esse sintoma representam9Porcento, é facilmente diagnosticado como fístula urinogênito.

　　2Sangramento vaginal:A necrose do tumor ou a erosão dos vasos sanguíneos causam sangramento, mas a quantidade de sangue não é muito grande. Se misturado com o líquido secretado, ele é seroso sangriento. O câncer de trompa uterina é mais comum perto da menopausa ou após a menopausa, e o líquido sangriento vaginal nessa época deve ser altamente vigilado. A hemorragia vaginal anormal de câncer de trompa uterina representa62Porcento, se houver sangramento vaginal irregular durante a idade alta e o raspão endometrial for negativo, deve-se considerar a possibilidade de câncer de trompa uterina.

　　3Dor abdominal:A massa da trompa uterina pode causar desconforto ou dor abdominal oculta, e se a trompa uterina estiver torcida ou houver drenagem extravasal de fluido de acumulação de trompa uterina, pode ocorrer dor aguda ou cólica. Aqueles com dor abdominal aguda são poucos, e cerca de metade dos casos apresentam dor abdominal ou desconforto em diferentes graus.

　　4Infertilidade:Devido ao grande número de casos associados à inflamação crônica da trompa uterina, a história de esterilidade primária ou secundária é muito comum, mas isso não é um sintoma específico.

　　5Massa pélvica:A massa adjunta é um sinal importante de câncer de trompa uterina, e a inspeção pré-operatória descobriu que a massa pélvica representa61％～65Porcento, os pacientes com grandes tumores podem tocá-los por conta própria.

　　6Outros sintomas:Devido ao crescimento e desenvolvimento do tumor, surgem alguns sintomas de compressão dos órgãos adjacentes e sintomas de metástase causados pela转移, como distensão abdominal, freqüência urinária, urgência urinária, desconforto gastrointestinal e catabolismo, entre outros. Os sintomas típicos de câncer de trompa uterina são 'tríade', ou seja, dor abdominal, massa pélvica, fluxo vaginal seroso. Alguns também propuseram outro grupo de 'tríade' como sangramento vaginal, fluxo vaginal e dor lombar inferior. Para aqueles com massa pélvica e grande fluxo vaginal, também pode ser chamado de 'bíade' de câncer de trompa uterina. Quem tem tríade ou bíade deve ser alertado.

　　Devido à baixa taxa de incidência de câncer de trompa uterina, na clínica não há métodos específicos e confiáveis de diagnóstico, portanto, frequentemente é negligenciado ou diagnosticado como tumor ovariano ou outras doenças.1898Ano Falk aspirou líquido cancerígeno da trompa uterina através da punção do rebordo posterior e fez o diagnóstico. Isso é o primeiro no mundo1Exemplo feito antes da cirurgia, Eddy et al. relataram71Exemplo, apenas2Exemplo de diagnóstico pré-operatório, à medida que a compreensão da doença aumenta, a literatura de revisão indica que apenas4.7Porcento, a maioria dos diagnosticados antes da cirurgia apresenta tríade, bíade, ou o médico tem muita experiência, a massa pélvica ou o exsudado vaginal em grande quantidade são os principais sintomas de câncer de trompa uterina. Quando ambos estão presentes, deve-se excluir cuidadosamente o câncer de trompa uterina.

　　Um, compreendendo os três principais sintomas de câncer de trompa uterina

　　1、fluido vaginal ou sangramento vaginal

　　Este é um sintoma bastante específico do câncer de trompa de Falópio. Os pacientes têm um fluxo de líquido seroso amarelo, em maior ou menor quantidade, todos os dias pela vagina, às vezes com sangue ou cor pêssego em intervalos, geralmente sem cheiro. Quando o foco cancerígeno necrosa ou invasa os vasos sanguíneos, pode ocorrer sangramento vaginal.

　　2、massa abdominal

　　Devido ao aumento do tumor intra-tubário ou ao desenvolvimento de hidrops tubária, os pacientes podem tocar em um aumento tubário alongado durante a inspeção ginecológica, que pode estar limitado ou imóvel.

　　3、dor abdominal

　　Ocorre mais frequentemente no lado afetado, devido ao bloqueio da ponta da trompa de Falópio, aumento da pressão intraductal, aumento da peristalse, os pacientes podem apresentar dor abdominal branda, que pode gradualmente piorar e se tornar cônica. Quando o líquido aquoso ou sangüíneo é expulso pela vagina, a dor geralmente diminui.

　　Muitos pacientes podem não apresentar sintomas em estágio inicial. Além disso, alguns pacientes podem desenvolver ascite, esterilidade, perda de peso e outros sintomas, mas esses não são sintomas específicos do câncer de trompa de Falópio. O sintoma mais importante a ser alertado é o fluxo vaginal. Se surgir fluxo vaginal de causa desconhecida, deve-se ir ao hospital para exame imediatamente.

　　、Prognóstico

　　Antes, acreditava-se que o câncer de trompa de Falópio tinha uma alta gravidade maligna e um prognóstico desfavorável, nos relatos de anos anteriores5A taxa de sobrevida anual ainda não atingiu2%%, mas devido ao aumento do nível de diagnóstico e tratamento, a proporção de casos de estágio inicial aumentou, portanto, o prognóstico do câncer de trompa de Falópio também está melhorando. Peters e outros1928～1987ano de tratamento115casos, seu5A taxa de sobrevida anual do estágio I é61％, estágio II29％, estágio III17%, mas devido ao aumento do nível de diagnóstico e tratamento, a proporção de casos de estágio inicial aumentou, portanto, o prognóstico do câncer de trompa de Falópio também está melhorando. Peters e outros5A taxa de sobrevida anual do estágio I é100% e estágio II65% e estágio III40% e estágio IV25%. Barakat relatou que os pacientes de estágio III e IV têm5A taxa de sobrevida anual também atingiu51%, isso mostra que a eficácia está aumentando constantemente. O câncer de trompa de Falópio, após tratamento adequado, pode melhorar significativamente o prognóstico.

　　Fatores que afetam o prognóstico:

　　1、Fase clínica:É sabido que quanto mais cedo o estágio, melhor o efeito terapêutico e o prognóstico. Ao contrário, os casos avançados têm um prognóstico desfavorável. A maioria dos relatos indica que os casos de estágio IV praticamente não têm5Sobreviventes anuais.

　　2、Resíduo tumoral após a primeira cirurgia:Resíduo tumoral ≤2cm, o efeito da quimioterapia pós-quirúrgica é bom5A taxa de sobrevida anual também é alta, se houver grande quantidade de residue

　　3、Profundidade de invasão da trompa de Falópio:Os tumores que invadem apenas a camada mucosa têm um prognóstico favorável, enquanto a perfuração da camada serosa é desfavorável. O prognóstico está relacionado à profundidade de invasão da parede da trompa de Falópio. Se a lesão estiver limitada à mucosa da trompa de Falópio, a5A taxa de sobrevida anual é91％, se invadindo a camada muscular, cai para53％, se穿透浆膜层则5A taxa de sobrevida anual ainda não atingiu25％.

　　4、Classificação patológica:As relações entre a classificação patológica e o prognóstico não são consistentes em relatos literários, algumas informações sugerem que os casos bem diferenciados têm um prognóstico favorável enquanto os casos mal diferenciados têm um prognóstico desfavorável. No entanto, as pesquisas recentes não sustentam essas的观点, muitos tumores apresentam diferentes classificações patológicas ao mesmo tempo. O significado da classificação patológica para o prognóstico é muito menor do que o estágio clínico e outros fatores.

　　1、exame de citologia de células descamadas:A trompa de Falópio comunica-se com a cavidade uterina, e o líquido dentro da trompa de Falópio é expulso para a cavidade uterina através da peristalse da trompa de Falópio, trazendo também células descamadas. Portanto, a análise citológica do líquido vaginal frequentemente pode detectar células cancerosas de trompa de Falópio. As características das células descamadas de câncer de trompa de Falópio são células em forma esférica ou papilar, com poucas células malignas, células regressivas, sem fragmentos celulares no fundo, e a taxa de positividade citológica de células descamadas de câncer de trompa de Falópio varia de 0 a18%, também há relatos de casos isolados com valores tão altos quanto40% a60%, os casos positivos em termos de citologia devem submeter-se a biópsia diagnóstica, para excluir câncer de endométrio. Se a citologia for positiva e a biópsia diagnóstica negativa, há uma grande probabilidade de ser câncer de trompa de Falópio. Quando o tumor perfura a camada serosa ou há disseminação pélvica ou peritoneal, é possível encontrar células malignas no líquido peritoneal ou no líquido de lavagem.

　　2、exames de imagem:}Os exames de imagem mais comuns atualmente incluem ultra-som, CT, MRI, etc., esses exames podem sugerir tumores pélvicos, e distinguir tumores císticos ou sólidos, são métodos necessários para o diagnóstico de câncer de trompa uterina, claro, não é necessário que os três exames sejam necessários, pode escolher um, dois, se o tumor de câncer de trompa uterina for muito pequeno (

　　3、sério CA125medição:CA125existe em tecidos de células mesenquimais, epitélio de tubo de Miller e tumores de origem, em câncer de ovário, câncer de trompa uterina, câncer de endométrio e tumores de células mesenquimais, pode ser medido CA125o valor aumentou, Niloff e Lootsma-Miklosova e outros relataram que o CA125o valor aumentou, no monitoramento contínuo, foi descoberto que o CA125o valor aumentou145～535U/ml, diminuiu após o tratamento inicial5U/ml,2pacientes com recidiva CA125o valor aumentou novamente, portanto o CA125a medição pode ser usada como um importante indicador de diagnóstico, eficácia e prognóstico do câncer de trompa uterina, Raised descobriu que o CA25o valor aumentou (30U/ml) aparecem antes dos sintomas clínicos3～11mês, CA125é benéfico para o diagnóstico precoce.

　　4、exames endoscópicos:O exame com endoscópio e腹腔镜 pode ser usado como exame pré-operatório para pacientes com suspeita de câncer de trompa uterina, Finikiotis e outros descreveram que, sob o exame com endoscópio, viram manchas amarelas na parede posterior do útero, que foram confirmadas como câncer de trompa uterina, eles acreditam que isso pode ser uma característica do câncer de trompa uterina intra-uterina,时应特别注意输卵管开口处，并吸取输卵管内液体进行细胞学检查，对可疑部位活检有利于早期诊断，通过腹腔镜可直接观察输卵管及卵巢的变化，有助于诊断，同时还可吸取腹腔液体细胞学检查。

　　5、exame de endometrio:Pacientes com câncer de endométrio e mioma submucoso do útero frequentemente têm secreção vaginal, para excluir as doenças mencionadas acima, é necessário fazer curetagem para esclarecer a situação intra-uterina, mas a curetagem diagnóstica de câncer de trompa uterina geralmente é negativa, exceto aqueles com metástase intra-uterina.

　　1、suco de pera, suco de cana e oca:suco de pêra1porção, suco de cana2porção, oca1porções. Misturar os três e tomar em temperatura ambiente, ou aquecer antes de tomar.

　　2、bird's nest cozinhado com ginseng:bird's nest6g, ginseng9g. O bird's nest é fervido em água morna para remover o pêlo, o ginseng é cortado em fatias, adicionar água suficiente, cozinhar ao vapor12horas após o consumo.

　　3、jujube e fructus lycii cozinham o peixe de água doce:jujube30g, fructus lycii20g, peixe de água doce1só (aproximadamente500g). Empacotar o jujube em uma gaze, remover as escamas e os intestinos internos do peixe, lavar e cortar em pedaços. Adicionar água suficiente, cozinhar em fogo lento até que esteja bem cozido e macio, remover o jujube, adicionar azeite e sal a gosto, tomar em várias doses.

　　4、tartaruga, canela e gengibretartaruga1só (aproximadamente150g ~250g), canela250g, ginseng10Primeiro, fervente a tartaruga para esvaziar a urina, cortar a cabeça e as garras, remover os intestinos internos, lavar e cortar em pedaços. Adicionar água suficiente, cozinhar em fogo lento até que esteja bem cozido e macio, tomar em várias doses.

　　Primeiro, tratamento

　　1Cirurgia de tratamento:A cirurgia é o método principal de tratamento do câncer de trompa uterina, devido ao número reduzido de casos de câncer de trompa uterina, até agora não há estudos prospectivos sobre o tratamento, a maneira e o escopo do tratamento cirúrgico para o câncer de trompa uterina são muitas vezes referenciados ao câncer de ovário, deve-se considerar fatores como o escopo da lesão do paciente, o estágio, a idade e os requisitos de fertilidade, etc., para综合考虑, a classificação de estágio cirúrgico deve ser feita cuidadosamente durante a cirurgia, explorar cuidadosamente todas as partes da pélvis e do abdômen, e realizar exames citológicos de líquido abdominal ou solução de lavagem,还应 explorar a localização do diafragma, fígado e baço, e intestinos, devido ao fato de que as células cancerígenas são propensas a cair para a cavidade abdominal através do ápice da trompa uterina ou da superfície serosa, portanto, a exame citológico do líquido abdominal ou da solução de lavagem é muito importante, o escopo do tratamento cirúrgico inicial deve incluir a histerectomia total, a excisão bilateral dos apêndices uterinos e a excisão da omentum, e para aqueles que são muito jovens, com estágio muito inicial e não tiveram filhos, deve ser tratado de maneira diferente, aqueles que desejam manter a função reprodutiva são limitados a poucos casos de estágio muito inicial, também deve ser充分考虑 o risco de recidiva.

　　Peter e Gurney relataram que o tamanho do tumor residual pós-cirúrgico está relacionado significativamente ao prognóstico, se o tumor residual puder ser reduzido a um diâmetro2cm abaixo, até mesmo sem tumor residual visível a olho nu, pode aumentar significativamente5ano de taxa de sobrevida, Barakat e outros trataram pacientes de estágios II, III e IV, sem tumor residual após a cirurgia5A taxa de sobrevida anual é83％ com tumor residual, enquanto aqueles com tumor residual são apenas28％， portanto, durante a cirurgia, deve-se fazer o possível para reduzir o tumor residual ao mínimo, preferencialmente sem tumor residual.

　　Tamimi relatou15casos de câncer de trompa uterina53％ com metástases linfáticas, positivo para linfadenos paravertebrais5casos, dos quais2casos apenas com metástases linfáticas paravertebrais e sem outras metástases, Schray relatou34casos34％ de metástases linfáticas retroperitoneais, agora cada vez mais médicos defendem a limpeza de linfadenos pélvicos e paravertebrais para o tratamento do câncer de trompa uterina, o que também é necessário para a classificação de estágio cirúrgico.

　　Como a importância do segundo exame de busca após a cirurgia inicial, após a quimioterapia de determinada duração, é ainda não completamente clara, teoricamente, deve ser semelhante ao segundo exame de busca do câncer de ovário, para indicar o efeito do tratamento e decidir se o tratamento deve ser interrompido tem um valor de referência, os estudos recentes mostram que entre os casos de câncer de trompa uterina confirmados como remissão patológica completa após o segundo exame de busca, ainda há alguns casos que recidivaram posteriormente, entre eles, a taxa de recidiva do tumor primário em estágio I é22％, a taxa de recidiva em estágios III e IV é ainda maior, atingindo50%, a segunda cirurgia não pode reduzir a recidiva e a metástase, para os casos de tumor primário em estágio inicial ou que receberam quimioterapia combinada baseada em platina, a taxa de recidiva após a cirurgia negativa é baixa.

　　2Quimioterapia:Semelhante ao câncer de ovário, para pacientes de estágio intermediário e avançado, a quimioterapia é frequentemente usada como tratamento auxiliar principal após a cirurgia, devido ao número reduzido de casos de câncer de trompa uterina, a maioria são relatos isolados, portanto, falta de experiência de quimioterapia em grandes casos, medicamentos de quimioterapia para câncer de trompa uterina mencionados em literaturas anteriores incluem busulfan (marilibran), busulfan, cyclophosphamide, thiotepa e outros, mais tarde também incluem doxorubicina (adriamicina) e cisplatino e outros, a eficácia da monoterapia é baixa, e o tempo de alívio é curto, recentemente2Mais de 0 anos de uso de cisplatino e quimioterapia combinada baseada em cisplatino, a eficácia global da quimioterapia combinada contendo cisplatino tem aumentado gradualmente,67％～80％， e pode prolongar a sobrevida dos pacientes em estágio avançado, os esquemas de quimioterapia combinada são semelhantes aos esquemas de quimioterapia de câncer de ovário, os mais usados são a combinação de cisplatino com ciclofosfamida (CP), ou doxorrubicina (adriamicina) combinada ou a combinação dos três (CAP), a quimioterapia combinada CAP é eficaz para o tratamento de câncer de trompa de Falópio em todos os estágios, a sobrevida após o tratamento5A taxa de sobrevida anual do estágio I é73％, estágio II25％, estágio III19％, seus efeitos colaterais também são aceitáveis, devido ao uso do esquema combinado com cisplatino, a sobrevida dos pacientes com câncer de trompa de Falópio aumentou quase4vezes, atualmente considera-se que todos os pacientes de estágios II, III e IV e alguns pacientes de estágio I de alto risco (como invasão tumoral além da camada mucosa, câncer de baixa diferenciação, etc.) devem ser tratados com quimioterapia combinada contendo cisplatino, muitos estudos de casos mostraram que a sobrevida dos pacientes com câncer de trompa de Falópio que recebem quimioterapia pós-operatória é superior à dos que não recebem quimioterapia, a quimioterapia combinada contendo cisplatino é superior àquela que não contém cisplatino.

　　nos últimos anos o Memorial Sloan Kettering Cancer Center de Nova York-Kettering Cancer Center resumiu24casos de câncer de trompa de Falópio primário tratados com quimioterapia combinada com paclitaxel como principal medicamento, a dose de paclitaxel é135～175mg/m2de tratamento, os planos de tratamento combinados com cisplatino ou carboplatino1A taxa de sobrevida anual é96％,3A taxa de sobrevida anual é90％， a sobrevida sem tumor total (progression-freesurvival) é27meses, após a cirurgia de ressecção tumoral satisfatória3a taxa de sobrevida sem tumor por67％, enquanto a cirurgia de ressecção tumoral insatisfatória3a taxa de sobrevida sem tumor por45％, este plano de tratamento é significativamente superior a outros planos, e a taxa de recidiva após cirurgia de ressecção tumoral satisfatória é relativamente baixa, a quimioterapia com paclitaxel para pacientes com câncer de trompa de Falópio pode obter uma alta taxa de sobrevida, especialmente após cirurgia de ressecção tumoral satisfatória.

　　Existem relatos de uso de alta dose de paclitaxel no tratamento de pacientes com câncer de trompa de Falópio que são resistentes ao cisplatino e que apresentam recidiva, resultando na completa resolução do tumor pélvico recorrente, alcançando a remissão clínica completa, a dose usada foi200mg/m2infusão24h, em combinação com fatores estimulantes de granulócitos para suporte terapêutico, a cada3semanas repetindo1vezes, totalizando5um ciclo de tratamento, a paclitaxel pode ser usada como medicamento de quimioterapia de primeira linha para o câncer de trompa de Falópio ou como medicamento de quimioterapia de segunda linha após a resistência ao cisplatino.

　　Existem relatos de uso de medroxicona (medroxiprogesterona) ou acetato de medroxiprogesterona (medroxiprogesterona) no tratamento do câncer de trompa de Falópio, isso é principalmente limitado ao estágio inicial e usado em combinação com agente alquilante, mas não pode aumentar significativamente a eficácia e evitar a recidiva, o efeito terapêutico dos hormônios no câncer de trompa de Falópio ainda não foi confirmado.

　　3de radioterapia:O efeito da radioterapia no câncer de trompa de Falópio ainda é difícil de determinar, alguns defendem a radioterapia pós-operatória, mas há quem ache que a radioterapia não melhora a eficácia, pois o câncer de trompa de Falópio é raro de ser diagnosticado antes da cirurgia, então a radioterapia é usada principalmente pós-operatória, não há uma classificação estándar no relatório, a cirurgia também falta um padrão uniforme, mais ainda a diferença na fonte de radiação, campo de radiação, dose de radiação e divisão, então é difícil avaliar o efeito real da radioterapia, alguns estudos aleatórios compararam o efeito da cirurgia simples com o da cirurgia seguida por radioterapia, mostrando que a radioterapia adicional é benéfica para prolongar a sobrevida, mesmo que o tumor esteja limitado à trompa de Falópio (estágio I) ou no pelve (estágio II), a radioterapia pélvica e a radioterapia total da cavidade abdominal podem alcançar o melhor efeito, porque mesmo os casos de estágio inicial, as células malignas também são mais propensas a se espalhar para a cavidade abdominal, além disso, a radioterapia de alta energia (mega-voltage) é superior ao tratamento com raios-X (orthovoltage), a dose pélvica deve pelo menos alcançar50Gy。

　　Houve relatórios de uso de injeção intraperitoneal de radioisótopos no tratamento de câncer da trompa de Falópio, as informações atuais não suportam o uso de radioisótopos no tratamento, os tumores residuais grandes são ainda mais difíceis de produzir efeitos.

　　、Prognóstico

　　Anteriormente, sempre se acreditava que o câncer da trompa de Falópio tinha um grau de malignidade alto e um prognóstico desfavorável, nos relatórios antigos5A taxa de sobrevida anual ainda não atingiu2％, mas devido ao aumento da taxa de detecção de casos iniciais, a prognosis do câncer da trompa de Falópio também está melhorando, Peters e outros coletaram1928～1987ano de tratamento115casos, seu5A taxa de sobrevida anual do estágio I é61％, estágio II29％, estágio III17％, o câncer recidivante é 0, desde que os pacientes em estágio avançado realizaram a cirurgia de extirpação completa máxima e usaram quimioterapia combinada contendo cisplatino, a taxa de sobrevida aumentou ainda mais, nos anos recentes, Muntz e outros relataram5A taxa de sobrevida anual do estágio I é100％，estágio II65％, estágio III40％，estágio IV25％, Barakat relatou que os pacientes de estágio III e IV5A taxa de sobrevida anual também atingiu51％, isso mostra que a eficácia está aumentando constantemente, o câncer da trompa de Falópio pode melhorar significativamente o prognóstico com tratamento razoável.

　　Fatores que afetam o prognóstico:

　　1、Fase clínica:Todos sabem que quanto mais cedo o tratamento, melhor o efeito e o prognóstico, pelo contrário, os casos tardios têm um prognóstico desfavorável, a maioria dos relatórios de estágio IV praticamente não tem5Sobreviventes anuais.

　　2、Resíduo tumoral após a primeira cirurgia:Resíduo tumoral ≤2cm, o efeito da quimioterapia pós-quirúrgica é bom5A taxa de sobrevida anual também é alta, se houver grande quantidade de residue

　　3、Profundidade de invasão da trompa de Falópio:Tumores que apenas invadem a camada mucosa têm um prognóstico favorável, enquanto a penetração da cápsula serosa é desfavorável, o prognóstico está relacionado à profundidade de invasão da parede uterina, se a lesão está limitada à mucosa uterina,5A taxa de sobrevida anual é91％, se invadindo a camada muscular, cai para53％, se穿透浆膜层则5A taxa de sobrevida anual ainda não atingiu25％.

　　4、Classificação patológica:Relatórios de literatura sobre a relação entre a classificação patológica e a prognose não têm consenso, algumas informações sugerem que a alta diferença de graduação tem um prognóstico favorável enquanto a baixa diferença de graduação tem um prognóstico desfavorável, mas as pesquisas recentes não podem apoiar essas opiniões, muitos tumores existem ao mesmo tempo com diferentes classificações patológicas, a importância da classificação patológica para o prognóstico é muito menor do que a fase clínica e outros fatores.