Cancer de l'ovidisque primaire

　　1. Causes de la maladie

　　Les facteurs étiologiques du cancer de l'ovidisque ne sont pas entièrement clairs. En raison de la présence fréquente d'appendicite ovarienne chronique chez les patients, le taux d'infertilité est élevé, et l'histoire d'une appendicite ovarienne aiguë est souvent présente. Des cellules inflammatoires chroniques sont présentes dans les échantillons d'ovidisque, donc on suppose que l'inflammation chronique de l'ovidisque pourrait être liée à l'apparition du cancer de l'ovidisque. Cependant, l'appendicite ovarienne chronique est une maladie gynécologique courante, et chez les populations où l'appendicite ovarienne est fréquente, l'incidence du cancer de l'ovidisque n'est pas augmentée. Après tout, le cancer de l'ovidisque est un cancer malin rare, et lors de l'examen pathologique, il est souvent observé que le côté atteint est accompagné d'une appendicite ovarienne chronique, tandis que l'autre côté ne montre pas de symptômes inflammatoires apparents, donc il est possible que les changements inflammatoires de l'ovidisque soient secondaires au cancer de l'ovidisque. De plus, il a été rapporté que le cancer de l'ovidisque coexiste avec la tuberculose des oviducs, que le cancer de l'ovidisque se développe après une ligature des oviducs, et cela pourrait également être un facteur étiologique du cancer de l'ovidisque.

　　Deuxièmement, mécanisme de développement

　　La plupart des cancers des trompes de Fallope primaires sont des adénocarcinomes papillaires, représentant90 %, d'autres types d'organisations incluent le cancer cellulaire hyaline, le cancer épidermoïde, le cancer adénopapillaire, le cancer adénosquamous, le cancer mucineux et le cancer endométrioïde, etc.

　　1、morphologie macroscopique :Le cancer des trompes de Fallope, en raison de la taille du tumor et de la localisation de la croissance, présente des manifestations différentes lors de l'examen macroscopique des spécimens. En général, il présente une dilatation des trompes de Fallope, une forme irrégulière ou en forme de fuseau. Lorsque le tumor est limité à la couche muqueuse, on ne voit que des nodules de trompes de Fallope en forme de petit nodule lors de l'opération, et les nodules sont souples au toucher. Si l'invasion atteint la couche musculaire, la dureté des nodules ou des masses augmente, et si elle n'atteint pas la couche péritonéale, la surface péritonéale est lisse. Lorsque la cavité est remplie de tissu tumorale, les trompes de Fallope peuvent présenter une forme de saucisse ou de saucisson. La coupe transversale des trompes de Fallope montre que la cavité est remplie de tissu en forme de chou fleur, et parfois on voit des amas de nécrose.

　　2、classification tissulaire :Hu, Taymor et Hertig ont divisé le type de classification tissulaire du cancer des trompes de Fallope en3C'est le type de classification tissulaire adopté le plus aujourd'hui.

　　1Le type papillaire (papillary), le tumor est limité à l'épithélium muqueux, sans infiltration de la couche musculaire. Le tumor se projette dans la cavité en forme de papille. Les papilles sont recouvertes d'épithélium cubique cylindrique, disposées en stratifié, de forme irrégulière, avec une polarité disparue. La coloration nucléaire est profonde, avec des figures de division. On voit souvent la transition de la muqueuse normale au cancer.

　　2Le type papillaire-alvéolaire (papillaryalveolar), la structure papillaire existe toujours, mais la différenciation cellulaire est médiocre, l'atypie est évidente, et il y a la formation de petites alvéoles ou de cavités adeniques, souvent accompagnée d'une infiltration de la couche musculaire des trompes de Fallope.

　　3Le type alvéolaire-médullaire (médullaire), la différenciation cellulaire est médiocre, les figures de division nucléaire sont nombreuses. Les cellules poussent de manière diffuse en plaque, et parfois on peut voir des structures alvéolaires, avec une infiltration marquée de la couche musculaire.

　　Ces trois types d'organisations sont un processus d'évolution progressif, où le type papillaire est souvent une lésion précoce avec un degré de malignité faible. En revanche, le type papillaire-alvéolaire et le type alvéolaire-médullaire sont souvent des lésions tardives avec un degré de malignité élevé. Parfois, on peut les voir dans le même spécimen.3Les deux types coexistent, et le type dominant doit être déterminé.

　　Le cancer in situ des trompes de Fallope est également rarement signalé, généralement découvert lors de l'ablation des trompes de Fallope pour d'autres raisons. Les lésions sont souvent petites et limitées, se manifestant par une hyperplasie atypique épithéliale multicouche sévère, une coloration nucléaire profonde, une disposition cellulaire désordonnée et une apparition fréquente de figures de division nucléaire. Le cancer in situ doit être distingué de l'hyperplasie atypique réactive, la première étant focale tandis que la dernière est souvent diffuse, avec des différences dans la morphologie nucléaire, la coloration nucléaire et la division nucléaire.

　　Les différents types d'organisations du cancer ovarien sont également observés dans le cancer des trompes de Fallope, tels que le cancer papillaire serosique, le cancer adénomucineux, le cancer endométrioïde, le cancer cellulaire transitoire, le cancer cellulaire hyaline, etc.

　　En plus de ces types d'organisations, il existe également d'autres types d'organisations plus rares, tels que le cancer épidermoïde, le cancer adénosquamous, le cancer cellulaire biconcave et l'adénome cystique de transition, etc.

　　Le cancer des trompes de Fallope est le plus souvent observé dans la partie ampullaire des trompes de Fallope, suivi de l'apex, et les cas bilatéraux sont représentés.1026％.

　　3、diagnostic histologique :La diagnose du cancer des trompes de Fallope primaires doit au moins correspondre aux deux points suivants :

　　(1) Les tumeurs des trompes de Fallope ne sont pas connectées aux tumeurs des autres parties.

　　(2) L'expression des tumeurs des trompes de Fallope est significativement différente de celle des tumeurs des autres parties.

　　(3) La tumeur des trompes de Fallope est significativement plus grande ou plus longue que celle des autres parties.

　　(4) Le degré de malignité et le stade des tumeurs des trompes de Fallope sont supérieurs à ceux des tumeurs d'autres parties.

　　4、stade et voies de métastase

　　(1) Stade : Concernant le stade du cancer des trompes de Fallope, il n'y a pas de norme de stade unifiée dans le monde depuis longtemps. Déjà1967ans Zrez et al.1971ans, Schiller et Silverberg et al. ont proposé que les trompes de Fallope sont des organes creux, avec des tissus endomuraux et musculaires, similaires au côlon, et que leur infiltration et leur propagation dans le développement tumoral sont différents des tumeurs ovarienne, donc ils suggèrent de se référer au système de stade du cancer colique de Duke pour établir le stade du cancer des trompes de Fallope (tableau1)

　　En raison de la proximité des trompes de Fallope avec les ovaires et de leurs comportements biologiques similaires, de nombreux chercheurs se réfèrent toujours à la stade clinique du cancer ovarien pour la stade du cancer des trompes de Fallope.1991ans9mois, l'Union internationale des gynécologues et obstétriciens (FIGO) a recommandé officiellement la méthode de stade du cancer des trompes de Fallope (tableau2），ces deux méthodes de stade sont toutes des méthodes de stade chirurgical.

　　(2）Voies de métastase : Les voies de métastase du cancer des trompes de Fallope sont similaires à celles du cancer ovarien, généralement :3de voies de métastase.

　　① Diffusion directe : Le cancer des trompes de Fallope peut se propager à la péritoine et à l'ovaire par le bout de l'ampoule, ou se propager à la cavité pelvienne en raison de la perforation de la muqueuse des trompes de Fallope. Une autre manière est de se propager à l'utérus, au col de l'utérus et même à l'autre trompe de Fallope par le mouvement peristaltique des trompes de Fallope.

　　② Métastases lymphatiques : Les trompes de Fallope et les ovaires ont les mêmes voies lymphatiques. Les ganglions lymphatiques pelviens et les ganglions lymphatiques para-vertébraux de l'artère aortique abdominale sont les principaux sites de métastases lymphatiques du cancer des trompes de Fallope. En raison du faible nombre de cas de cancer des trompes de Fallope, les mesures de traitement ne sont pas systématiques pour la lymphe de drainage, donc le taux de métastases lymphatiques précis n'est pas clair. Selon les estimations, le taux total de métastases lymphatiques des étapes du cancer des trompes de Fallope est d'environ la moitié, et le taux de métastases des ganglions lymphatiques para-vertébraux de l'artère aortique abdominale est d'environ1/3Les métastases des ganglions lymphatiques para-vertébraux de l'artère aortique abdominale sont plus fréquentes lors des autopsies. De plus, il y a quelques rapports de métastases des ganglions lymphatiques inguinaux ou des ganglions lymphatiques supraclaviculaires. Les cancers avec des tumeurs plus petites ou plus localisées peuvent également métastaser aux ganglions lymphatiques.

　　③ Métastases hématogènes : Les patients atteints de cancer avancé peuvent métastaser par voie sanguine dans les poumons, le cerveau, le foie, les reins et d'autres organes.

　　L'apparition des complications est principalement liée au moment de la découverte de la maladie et aux mesures de traitement, pouvant entraîner des adhésions des trompes de Fallope, des infections inflammatoires, des hémorragies. Les métastases locales et les traumatismes chirurgicaux peuvent entraîner des adhésions des tissus pelviens ; les métastases à l'ovaire peuvent entraîner des changements de la fonction ovarienne, des anomalies endocriniennes ; les métastases à l'endomètre peuvent entraîner des saignements hors règles ; les métastases aux reins et aux trompes de Fallope, à la vessie, peuvent entraîner de l'hématurie, des anomalies de la fonction rénale ; les métastases à distance peuvent entraîner des cancers métastatiques du foie, des cancers métastatiques pulmonaires, etc.

　　Le cancer des trompes de Fallope est souvent asymptomatique à ses débuts, et des symptômes et signes peuvent apparaître avec le développement de la maladie, tels que :

　　1Écoulement vaginal :La croissance des tissus cancéreux à l'intérieur des trompes de Fallope, avec une grande exsudation, ainsi que le blocage et le bouchon des extrémités des trompes de Fallope, ce qui conduit à l'exsudation vers l'utérus et à l'excrétion par le vagin, c'est un symptôme important du cancer des trompes de Fallope, environ50％ des patients ont des écoulements vaginaux, les liquides excrétés sont généralement sériques ou sériques-hémorragiques, en grande quantité, des rapports montrent que jusqu'à1000ml au-delà, parfois le liquide excrété contient également des fragments de tissu nécrosé, la douleur aiguë du bas-ventre diminue avec l'exsudation intermittente du flux vaginal, la douleur diminue après l'exsudation vaginale, la masse des trompes de Fallope diminue ou disparaît, c'est l'expression de l'hydromètre extravasé des trompes de Fallope, c'est dû à la saturation et au vidage des trompes de Fallope partiellement obstruées par le cancer des trompes de Fallope, environ9Pourcentage, il est facile de le confondre avec une fuite urinaire génito-urinaire.

　　2Saignement vaginal :La nécrose tumorale ou l'erosion des vaisseaux sanguins entraîne des saignements, mais la quantité de saignement n'est pas importante, si elle est mélangée avec le liquide sécrétoire, elle est sérique-hémorragique, le cancer des trompes de Fallope est élevé chez les femmes proches de la ménopause ou après la ménopause, à ce moment-là, le liquide vaginal hémorragique doit être très vigilé, l'exsudation vaginale anormale du cancer des trompes de Fallope représente62Pourcentage, si les saignements vaginaux irréguliers à l'âge de risque élevé sont négatifs après la curetage, le cancer des trompes de Fallope doit être pris en considération.

　　3Douleur abdominale :La masse des trompes de Fallope peut entraîner un malaise ou une douleur sourde dans le bas-ventre, si la trompe de Fallope est tordue ou si l'hydromètre est extravasé, une douleur aiguë ou une douleur spasmodique peut survenir, les cas de douleur abdominale aiguë sont peu nombreux, et environ la moitié des patients ont des douleurs ou des malaises d'intensité différente.

　　4Infertilité :En raison d'un grand nombre d'accompagnements d'inflammation des trompes de Fallope chroniques, l'historique d'infertilité primaire ou secondaire est très courant, mais ce n'est pas un symptôme spécifique.

　　5Masse pelvienne :La masse adjacente est un signe important du cancer des trompes de Fallope, les examens avant l'opération ont révélé que les masses pelviennes représentent6165Pourcentage, les patients avec de grandes masses peuvent les toucher eux-mêmes.

　　6Autres symptômes :En raison de l'augmentation et du développement du tumor, des symptômes de compression des organes adjacents et des symptômes dus à la métastase du tumor, tels que l'œdème abdominal, la fréquence urinaire, l'urgence urinaire, l'inconfort gastro-intestinal et la cachexie, les symptômes typiques du cancer des trompes de Fallope sont la 'triade', c'est-à-dire la douleur abdominale, la masse pelvienne, le flux vaginal serique. Il a également été proposé un autre groupe de 'triade' consistant en saignement vaginal, flux vaginal et douleur abdominale inférieure. Pour ceux qui ont une masse pelvienne accompagnée d'un grand flux vaginal, cela peut également être appelé 'binaire' du cancer des trompes de Fallope. Les personnes avec une triade ou une binaire doivent être prises en compte.

　　En raison du faible taux de prévalence du cancer des trompes de Fallope et de l'absence de méthode diagnostique spécifique et fiable en clinique, il est souvent négligé ou mal diagnostiqué comme une tumeur ovarienne ou d'autres maladies.1898Année Falk a fait le diagnostic en aspirant du liquide cancéreux des trompes de Fallope par ponction transvaginale, c'est le premier1Exemple, Eddy et al. ont rapporté71Exemple, parmi lesquels2Exemple de diagnostic avant l'opération, avec l'amélioration de la compréhension de cette maladie, les rapports de la littérature indiquent que seuls4.7Pourcentage, la plupart des patients diagnostiqués avant l'opération ont simultanément un triade, une binaire ou une expérience médicale très riche, une masse pelvienne ou une grande exsudation vaginale est le symptôme le plus important du cancer des trompes de Fallope, et lorsque les deux existent en même temps, il faut sérieusement exclure le cancer des trompes de Fallope.

　　Première section : Comprendre les trois principaux symptômes du cancer des trompes de Fallope

　　1、vaginal discharge or bleeding

　　This is a relatively special symptom of fallopian tube cancer. The patient has a little or a lot of serous yellow water flowing from the vagina every day, sometimes with blood or pink in an intermittent manner, generally without odor. When the tumor necrosis or invades the blood vessels, vaginal bleeding may occur.

　　2、abdominal mass

　　Due to the enlargement of the tumor inside the fallopian tube or the concurrent hydrosalpinx, the patient can often feel a long, tubal swelling during gynecological examination, with limited or fixed movement.

　　3、abdominal pain

　　It often occurs on the affected side, due to obstruction of the fallopian tube ostium, increased intratubal pressure, and increased peristalsis, the patient may experience dull pain in the lower abdomen, which gradually intensifies and becomes spasmodic colic. After the vaginal discharge of watery or bloody fluid, the pain often subsides.

　　Many patients can have no symptoms in the early stage. In addition, some patients may also have symptoms such as ascites, infertility, weight loss, etc., but these are not specific symptoms of fallopian tube cancer. The most important symptom to be alert to is vaginal discharge. If there is unexplained vaginal discharge, one should go to the hospital for examination immediately.

　　Deuxièmement, le pronostic

　　It was previously believed that fallopian tube cancer had a high degree of malignancy and poor prognosis, and in early reports5L'espérance de vie est encore insuffisante2%, but due to the improvement of diagnosis and treatment levels, the proportion of early cases discovered has increased, so the prognosis of fallopian tube cancer is also improving. Peters et al. collected1928～1987traités en115exemples, ce qui représente5L'espérance de vie de la phase I est de61％, phase II29％, phase III17%, but due to the improvement of diagnosis and treatment levels, the proportion of early cases discovered has increased, so the prognosis of fallopian tube cancer is also improving. Peters et al. collected5L'espérance de vie de la phase I est100% of Ⅱ stage65% of Ⅲ stage40% of Ⅳ stage25%. Barakat reported that the 0% and Ⅳ stage patients5L'espérance de vie est également atteinte de51%, which indicates that the efficacy is continuously improving. Fallopian tube cancer can significantly improve the prognosis with reasonable treatment.

　　Facteurs influençant le pronostic :

　　1、Phase clinique :It is well known that the earlier the stage, the better the efficacy and prognosis, and vice versa, the poor prognosis of advanced cases. Most reports show that there are almost no5Les survivants de l'année.

　　2、Résidus tumoraux résiduels après la première chirurgie :Les résidus tumoraux résiduels ≤2cm ont un bon effet de chimiothérapie après la chirurgie,5L'espérance de vie est également relativement élevée, mais si il y a des résidus volumineux, le pronostic est mauvais.

　　3、Profondeur d'invasion des trompes de Fallope :The prognosis is good for tumors that only invade the mucosal layer, while the prognosis is poor if the serous membrane layer is penetrated. The prognosis is related to the depth of invasion of the fallopian tube wall. If the lesion is limited to the fallopian tube mucosa, its5L'espérance de vie est de91％, si l'invasion de la couche musculaire diminue à53％, si elle traverse la couche de la séreuse,5L'espérance de vie est encore inférieure à25％.

　　4、Classification pathologique :There is no consensus in the literature on the relationship between pathological grading and prognosis. Some data suggest that well-differentiated cases have a good prognosis while poorly differentiated cases have a poor prognosis. However, recent research does not support the above view, as many tumors have different pathological grades at the same time. The significance of pathological grading for prognosis is far less than that of clinical staging and other factors.

　　1、shed cell cytology examination:The fallopian tube communicates with the uterine cavity, and the fluid inside the tube is discharged into the uterine cavity with the peristalsis of the fallopian tube, which also contains shed cells. Therefore, the cytological examination of vaginal fluid can often detect fallopian tube cancer cells. The characteristics of shed cells in fallopian tube cancer are that the cells are spherical or papillary, the amount of malignant cells is sparse, the cells are degenerative, and there are no cell fragments in the background. The positive rate of cytology in fallopian tube cancer is reported to range from 0 to18%, and there are also a few reports of as high as40% à60%, those with positive cytology should undergo diagnostic curettage to exclude endometrial cancer. If cytology is positive but curettage is negative, it is very likely to be fallopian tube cancer. When the tumor penetrates the serous membrane layer or spreads to the pelvic and abdominal cavity, malignant cells may be found in the peritoneal fluid or lavage fluid.

　　2、examens d'imagerie :Les examens d'imagerie couramment utilisés incluent l'échographie, la tomodensitométrie et l'IRM, ces examens peuvent indiquer les masses pelviennes, et distinguer les tumeurs kystiques ou solides, sont des méthodes inévitables pour le diagnostic du cancer de l'ovaire, bien sûr, il n'est pas nécessaire de passer par les trois examens, vous pouvez choisir l'un ou deux, si le foyer de cancer de l'ovaire est très petit (

　　3、sérologie CA125mesure :CA125existe dans les tissus de cellules épithéliales, les tubes de Miller et leurs tumeurs d'origine, dans le cancer ovarien, le cancer de l'ovaire, le cancer de l'endomètre et les tumeurs épithéliales des cellules péritonéales, peuvent être détectés125La valeur est élevée, Niloff et al. et Lootsma-Miklosova ont tous rapporté une augmentation de la CA125La valeur de CA125La valeur est élevée145～535U/ml, après le traitement initial a diminué à5U/ml,2Les patients atteints de cancer de l'ovaire qui ont récidivé CA125augmente à nouveau, donc CA125La valeur de CA25La valeur élevée (30U/ml) apparaît avant les symptômes cliniques3～11mois, CA125est favorable au diagnostic précoce.

　　4、examen endoscopique :La cystoscopie et la laparoscopie peuvent être utilisées comme examens préopératoires pour les patients soupçonnés d'avoir un cancer de l'ovaire, Finikiotis et al. ont décrit avoir vu des taches jaunes situées sur la paroi postérieure de l'utérus lors de l'examen cystoscopique, qui ont ensuite été confirmées comme étant un cancer de l'ovaire, ils pensent que cela pourrait être une caractéristique du cancer de l'ovaire dans l'utérus, une attention particulière doit être portée à l'orifice ovarien lors de l'examen cystoscopique, et l'absorption du liquide ovarien pour l'examen cytologique, une biopsie de la zone suspecte est favorable à un diagnostic précoce, la laparoscopie permet d'observer directement les changements des trompes de Fallope et des ovaires, ce qui est favorable au diagnostic, et l'absorption du liquide péritonéal pour l'examen cytologique.

　　5、examen de l'endomètre :Les patients atteints de cancer de l'endomètre et de myome sous-mucosal de l'utérus ont souvent des sécrétions vaginales, pour exclure les maladies ci-dessus, il est nécessaire de procéder à une curetage pour déterminer la situation intra-utérine, mais le curetage chez les patients atteints de cancer de l'ovaire est souvent négatif, mais pas chez ceux qui ont une métastase intra-utérine.

　　1、梨汁蔗浆荸荠露：le jus de pêcher1parties, le jus de canne à sucre2parties, l'oignon sauvage1parties. Mélangez les trois et prenez-les froides ou réchauffées avant de les prendre.

　　2、燕窝炖洋参：Bird's nest6grammes, Ginseng occidental9grammes. Trempez le bird's nest dans de l'eau tiède pour enlever les plumes, coupez le Ginseng occidental en tranches, ajoutez de l'eau en quantité appropriée, faites cuire à la vapeur12heures après la prise

　　3、黄芪枸杞煲水鱼：Radix Astragali30 grammes, la baie de goji20 grammes, le poisson d'eau douce1seulement (environ500 grammes). Enveloppez le Radix Astragali dans un chiffon, retirez les écailles et les viscères du poisson, lavez-le et coupez-le en morceaux. Ajoutez de l'eau en quantité appropriée, faites cuire à feu doux jusqu'à ce que cela soit bien cuit et bien cuit, retirez les résidus de Radix Astragali, salez et poivrez légèrement, prenez des doses fractionnées.

　　4、乌龟猪蹄人参汤：La tortue1seulement (environ150 grammes à250 grammes),猪蹄250 grammes, Ginseng10Utilisez d'abord de l'eau bouillante pour blanchir la tortue pour éliminer ses urines, coupez la tête et les pattes, retirez les viscères, lavez-la et coupez-la en morceaux avec les猪蹄. Ajoutez de l'eau en quantité appropriée, faites cuire à feu doux jusqu'à ce que cela soit bien cuit et bien cuit, prenez des doses fractionnées.

　　Premièrement, traitement

　　1Chirurgie :La chirurgie est le principal moyen de traitement du cancer des trompes de Fallope, en raison du faible nombre de cas de cancer des trompes de Fallope, il n'existe pas encore d'études prospectives sur le traitement, les méthodes et l'étendue des chirurgies pour le cancer des trompes de Fallope sont souvent comparées à celles du cancer ovarien, et doivent être considérées en fonction de la gamme des lésions du patient, du stade, de l'âge et des exigences en matière de fécondité, etc. L'opération doit être soigneusement stadiée, explorée soigneusement les parties pelviennes et abdominales, et des examens cytologiques des liquides腹腔iques ou des liquides de lavage doivent être effectués. Il est également nécessaire d'explorer la position du diaphragme, le foie, la rate et le tube digestif, car les cellules cancéreuses peuvent facilement tomber dans l'abdomen à travers l'apex des trompes de Fallope ou la surface péritonéale. Par conséquent, l'examen cytologique des liquides腹腔iques ou des liquides de lavage est très important. La gamme de traitement chirurgical initial doit inclure l'ablation totale de l'utérus, l'ablation des appendices utérins et l'ablation de la grande omentum. Pour ceux qui sont très jeunes et à un stade très précoce et qui n'ont pas encore eu d'enfants, cela doit être traité différemment. Seuls un petit nombre de patients très précoce peuvent conserver leur fertilité, et le risque de récidive doit également être pris en compte.

　　Peter et Gurney ont tous rapporté que la taille de la tumeur résiduelle après l'opération est étroitement liée à la pronostic, si la tumeur résiduelle peut être réduite à un diamètre2cm en dessous, même sans tumeur résiduelle visible à l'œil nu, peut grandement améliorer5Années de survie, Barakat et al. traitent les patients à stades II, III et IV, sans résidus tumoraux après l'opération5L'espérance de vie est de83％ avec des tumeurs résiduelles, et28％, donc il est nécessaire de réduire au maximum la tumeur résiduelle restante pendant l'opération, et il est préférable que la tumeur résiduelle soit complètement absente.

　　Tamimi a rapporté15Dans les cas de cancer des trompes de Fallope,53％ ont des métastases lymphatiques, et les ganglions lymphatiques para- aortiques sont positifs5cas, dont2seuls les métastases lymphatiques para- aortiques sans autres métastases, Schray a rapporté34Dans les cas étudiés, il y avait34％ des métastases lymphatiques para- rénales postérieures, de plus en plus de médecins recommandent de réaliser une résection des ganglions lymphatiques pelviens et para- aortiques pour le traitement du cancer des trompes de Fallope, ce qui est également nécessaire pour la stade de la chirurgie.

　　Comment la deuxième intervention chirurgicale après la première opération, suivie d'une chimiothérapie pendant une certaine période, est-elle significative, cela n'est pas encore clair aujourd'hui. Théoriquement, elle devrait être similaire à celle du cancer ovarien, et avoir une certaine valeur de référence pour déterminer si le traitement doit être arrêté ou non. Les études récentes montrent que parmi les patients avec cancer des trompes de Fallope confirmés par une deuxième intervention chirurgicale comme complète, une partie des cas récidivera plus tard, dont le taux de récidive des tumeurs primaires à un stade I est22％, les taux de récidive des stades III et IV sont encore plus élevés, atteignant50 %, une deuxième intervention chirurgicale ne peut pas réduire le taux de récidive et de métastase. Pour les tumeurs primaires à un stade précoce ou ceux qui ont reçu une chimiothérapie combinée basée sur les platines, le taux de récidive est faible après une deuxième intervention chirurgicale négative.

　　2Chimiothérapie :Comme pour le cancer ovarien, la chimiothérapie est souvent utilisée comme traitement principal d'assistance après la chirurgie pour les patients à un stade moyen ou avancé. En raison du faible nombre de cas de cancer des ovaires, qui sont généralement rapportés de manière isolée, il manque d'expériences de chimiothérapie dans de grandes séries de cas. Les médicaments de chimiothérapie utilisés pour traiter le cancer des trompes de Fallope dans les anciens documents incluent la busulfan (Myleran), la chlorambucil, la cyclophosphamide, la thiotepa, etc. Par la suite, des médicaments tels que la doxorubicine (doxorubicine) et la cisplatine ont été également utilisés. L'efficacité des médicaments utilisés seules n'est pas élevée et la durée de la rémission est courte. Récemment,2Au cours des 0 dernières années, l'utilisation de la cisplatine et des chimiothérapies combinées basées sur la cisplatine a augmenté progressivement, et l'efficacité globale des chimiothérapies combinées contenant de la cisplatine a atteint6785L'espérance de vie de la phase I est73％, phase II25％, phase III194

　　-24135～175/21L'espérance de vie est de963L'espérance de vie est de9-27367345

　　Des cas rapportés ont montré que chez les patients atteints de cancer des trompes de Fallope résistant au cisplatine et récidivant, le traitement par taxol à haute dose a permis la disparition complète des masses pelviennes récidivantes, atteignant une amélioration clinique complète. La dose utilisée était2/224315Un traitement, la taxol peut être utilisé en tant que médicament de chimiothérapie de première ligne pour le cancer des trompes de Fallope ou en tant que médicament de chimiothérapie de deuxième ligne après la résistance au cisplatine.

　　Il a été rapporté que des médicaments tels que la médroxyprogesterone (médrogestone) ou l'acétate de médrogestone (médrogestone) ont été utilisés pour traiter le cancer des trompes de Fallope, ce qui est principalement limité aux stades précoces et utilisé en association avec des agents alkylateurs, mais cela ne peut pas améliorer significativement l'efficacité et prévenir la récidive. L'effet du traitement hormonal sur le cancer des trompes de Fallope n'a pas été confirmé.

　　3L'effet du traitement par radiothérapie sur le cancer des trompes de Fallope est difficile à déterminer, certains préconisent la radiothérapie après la chirurgie, mais d'autres pensent que la radiothérapie ne améliore pas l'efficacité, car le cancer des trompes de Fallope est rarement diagnostiqué avant l'opération, donc la radiothérapie est principalement utilisée après la chirurgie. Les rapports ne fournissent pas une classification standardisée, et les opérations manquent de normes unifiées, ainsi que des différences dans les sources de rayonnement, les champs d'irradiation, les doses d'irradiation et la fractionation, ce qui rend difficile l'évaluation de l'effet réel de la radiothérapie. Quelques études randomisées comparant l'effet de la chirurgie seule avec celui de la radiothérapie après la chirurgie montrent que l'ajout de la radiothérapie est bénéfique pour prolonger la survie, même si les tumeurs sont limitées aux trompes de Fallope (stade I) ou dans la pelve (stade II). L'ajout de la radiothérapie pelvienne et de la radiothérapie abdominale peut également obtenir le meilleur effet, car même les tumeurs à un stade précoce ont une tendance à se propager dans l'abdomen. De plus, la radiothérapie à haute énergie (mega-La radiothérapie par rayons X (orthovoltage) est supérieure à la radiothérapie par rayons X (orthovoltage), la dose pelvienne doit au moins atteindre50Gy.

　　Des rapports ont indiqué que l'injection intrapéritonéale de substances radioactives est utilisée pour traiter le cancer des trompes de Fallope, les données actuelles ne soutiennent pas l'utilisation de substances radioactives pour le traitement, et les tumeurs résiduelles plus grandes sont plus difficiles à produire un effet thérapeutique.

　　Deuxièmement, le pronostic

　　On croyait auparavant que le cancer des trompes de Fallope avait une gravité élevée et un mauvais pronostic, dans les rapports anciens,5L'espérance de vie est encore insuffisante2％, mais grâce à l'amélioration des niveaux de diagnostic et de traitement, la proportion des cas de stade précoce découverts a augmenté, donc le pronostic du cancer des trompes de Fallope s'améliore également, Peters et al. ont collecté1928～1987traités en115exemples, ce qui représente5L'espérance de vie de la phase I est de61％, phase II29％, phase III17％, le cancer récidivant est de 0, depuis que les patients avancés ont été soumis à une réduction maximale de la tumeur et à une chimiothérapie combinée contenant du cisplatine, l'espérance de vie a encore augmenté, les rapports récents de Muntz et al.5L'espérance de vie de la phase I est100％, phase II65％, phase III40％, phase IV25％, Barakat a rapporté que les patients de phase III et IV ont5L'espérance de vie est également atteinte de51％, ce qui montre que l'efficacité thérapeutique augmente constamment, le cancer des trompes de Fallope peut être amélioré de manière significative par un traitement raisonnable.

　　Facteurs influençant le pronostic :

　　1、Phase clinique :Comme tout le monde le sait, plus tôt la phase, meilleur est l'effet thérapeutique et le pronostic, au contraire, les cas tardifs ont un mauvais pronostic, la plupart des rapports indiquent que les cas de phase IV n'ont presque pas5Les survivants de l'année.

　　2、Résidus tumoraux résiduels après la première chirurgie :Les résidus tumoraux résiduels ≤2cm ont un bon effet de chimiothérapie après la chirurgie,5L'espérance de vie est également relativement élevée, mais si il y a des résidus volumineux, le pronostic est mauvais.

　　3、Profondeur d'invasion des trompes de Fallope :Les tumeurs qui ne s'étendent qu'au revêtement muqueux ont un bon pronostic, tandis que la pénétration de la séreuse réduit le pronostic, le pronostic est lié à la profondeur d'invasion de la paroi des trompes de Fallope, si la lésion est limitée à la muqueuse des trompes de Fallope,5L'espérance de vie est de91％, si l'invasion de la couche musculaire diminue à53％, si elle traverse la couche de la séreuse,5L'espérance de vie est encore inférieure à25％.

　　4、Classification pathologique :Les rapports de la littérature sur la relation entre le niveau de classification pathologique et le pronostic ne sont pas unanimes. Certains documents suggèrent que les cas bien différenciés ont un bon pronostic et que les cas mal différenciés ont un mauvais pronostic, mais les recherches récentes ne peuvent pas soutenir ces points de vue. De nombreux cancers ont des niveaux de classification pathologique différents en même temps, et l'importance du niveau de classification pathologique pour le pronostic est bien inférieure à celle de la phase clinique et d'autres facteurs.