원발성输卵管癌

　　1. 발병 원인

　　输卵管癌의 발병 요인은 완전히 명확하지 않습니다. 환자는 대부분 만성输卵管염을 동반하고 있으며, 불임 비율이 높으며, 과거에는 급성输卵管염의 이력이 있으며,输卵管 시료에는 만성 염증 세포가 존재하므로,输卵管 만성 염증이输卵管癌의 발병과 관련이 있을 가능성이 있습니다. 그러나 만성输卵管염은 비교적 흔한 여성과학 질환으로,输卵管염 발생 비율이 높은 인구에서도输卵管癌 발생 비율이 증가하지 않았습니다. 결국输卵管癌는 드문 악성종으로,病理 검사에서는 일반적으로 한쪽이 만성输卵管염을 동반하며 다른 쪽은 명확한 염증 현상이 없으며,输卵管 염증 변화가输卵管癌 이후로 후발병할 가능성도 있습니다. 또한,输卵管癌와输卵管 트불병이 동반되는 경우,输卵管결扎 후에输卵管癌가 발생하는 경우도 있으며, 이들도输卵管癌의 발병 요인일 가능성이 있습니다.

　　두 번째, 발병 기제

　　원발성 오뇌관암의 대부분은 유두腺암입니다. 그 중에서90％， 다른 조직 유형에는 투명세포암, 근피세포암,腺棘암,腺鳞암, 점액암 및 내막세포암 등이 있습니다.

　　1대형:오뇌관암은 종양 크기와 성장 위치에 따라, 시료의 전체 검사에서 다른 표현을 보입니다. 일반적으로 오뇌관이 두터워지고 불규칙한 형태나 바늘 모양입니다. 초기 종양이 상피층에 국한되어 있을 때, 수술 시 오뇌관이 소절절로 두터워지고, 만질 때 부드러운 결절이 느껴집니다. 근막에 침윤하면 결절이나 암종의 단단도가 증가하고, 표막층에 침윤하지 않으면 표막면이 평滑합니다. 종양이 표면에 채워지면 오뇌관이 햄스터 모양이나 레드 빈치 모양이 될 수 있습니다. 오뇌관 절면에서 표면에 채워진 종양 조직이 있으며, 때로는 파괴된 덩어리도 볼 수 있습니다.

　　2조직 분류:Hu, Taymor 및 Hertig 등은 오뇌관암의 조직 분류를 다음과 같이 분류했습니다.3등급, 이는 현재 가장 많이 사용되는 조직 분류입니다.

　　1등급 유두형(papillary), 종양은 상피에 국한되어 있으며, 근막 침윤이 없습니다. 종양은 유두형으로 내腔에 뻗어 나옵니다. 유두는 세제상 별모양의 삼층 세포로 덮여 있으며, 복층으로 배치되어 형태가 불규칙적이고, 극성이 사라집니다. 핵에 짙은 색이 침착되고, 분열상이 있습니다. 일반적으로 정상 상피와 암의 전환구역을 볼 수 있습니다.

　　2등급 유두腺포형(papillaryalveolar), 유두 구조는 여전히 존재하지만, 세포 분화가 나쁘고, 비형질성이 명확하며, 소腺포나腺공이 형성되고, 오뇌관 근막 침윤이 자주 동반됩니다.

　　3등급 신경줄형(medullary), 세포 분화가 나쁘고, 핵 분열상이 많습니다. 세포는 표면을 떠나서 대상을 형성하며, 그 사이에 때로는腺포 구조가 보일 수 있습니다. 근막 침윤이 명확합니다.

　　이 세 가지 조직 유형은 점진적으로 변화하는 과정입니다. 유두형은 보통 초기 변화이며, 악성도가 낮습니다. 유두腺포형 및腺포 신경줄형은 보통 후기 변화이며, 악성도가 높습니다. 때로는 동일한 시료에서 볼 수 있습니다.3이 두 가지 유형이 동시에 존재하면, 어떤 유형이 우세한지에 따라 결정해야 합니다.

　　오뇌관 원위암도 때로는 보고됩니다. 대부분 다른 이유로 오뇌관이 제거되면서 발견됩니다. 병소는 보통 작고 제한적이며, 상피는 복층 비형질성 과도성 증식을 보이며, 핵에 짙은 색이 침착되고, 세포의 배치가杂乱하고, 핵 분열상이 자주 볼 수 있습니다. 원위암은 반응성 비형질성 과도성 증식과 구별되어야 합니다. 전자는 점결성이고, 후자는 일반적으로 확산성이며, 핵 형태, 핵에 짙은 색이 침착되고, 핵 분열상에도 차이가 있습니다.

　　암자기암의 다양한 조직 유형은 오뇌관암에서도 볼 수 있습니다. 예를 들어, 점액성乳头암, 점액성腺암, 내막세포암, 전환세포암, 투명세포암 등입니다.

　　이 외에도 상술한 조직 유형 외에 몇 가지 더 드문 조직 유형이 있습니다. 예를 들어, 근피세포癌,腺鳞癌, 투명질세포癌 및 경계성囊腺종 등입니다.

　　输卵管암이 가장 많이 발생하는 부위는输卵管의 지푸리부위이며, 그 다음은 양쪽 끝으로, 양측성이 많습니다.10％～26％.

　　3、조직학적 진단：원발성输卵管암의 진단은 최소한 다음 두 가지 요건을 충족해야 합니다：

　　（1）输卵管 종양은 다른 부위 종양과 연결되지 않습니다.

　　（2）输卵管 종양의 조직적 표현은 다른 부위 종양보다 명확히 다릅니다.

　　（3）输卵管의 종양은 다른 부위 종양보다 명확히 크거나 길 수 있습니다.

　　（4）输卵管의 종양 악성도 및 기간은 다른 부위 종양보다 높습니다.

　　4、분기법 및 전이 경로

　　（1）분기법:输卵管암의 분기법에 대해 오랫동안 세계적으로 일관된 분기 기준이 없었습니다. 오랫동안1967년 Zrez 등 및1971년 Schiller 및 Silverberg 등이,输卵管은 공중액 기관이며, 내막 및 근피 조직을 가지고 있으며, 대장과 유사하며, 종양 발전 중에는卵巢 종양과 다른 방식으로 침식 및 확산됩니다. 따라서 Duke 대장암 분기법 시스템을 참조하여输卵管암의 분기법을 제안하였습니다(표1）

　　输卵管은卵巢에 가까우며, 많은 생물학적 행동도卵巢과 유사하기 때문에, 많은 학자들이输卵管암의 분기법을 항상卵巢암의 임상 분기법을 참조합니다.1991년9월, 국제 여성과 의학 연맹(FIGO)이输卵管암의 분기법을 공식적으로 추천하였습니다(표2），이 두 가지 분기법 모두 수술 분기법입니다.

　　（2）전이 경로:输卵管암의 전이 경로는卵巢암과 유사하며, 일반적으로 다음과 같은 전이 경로가 있습니다3전이 경로.

　　① 직접 확산:输卵管암은 양쪽 끝에서 복막 및卵巢 등 부위로 확산될 수 있으며,输卵管 표면이 파열되어 골반 캡시움으로 확산될 수도 있습니다. 또한,输卵管의蠕동으로 자궁 내막, 자궁경, 반대 쪽输卵管으로 확산될 수 있습니다.

　　②淋바이드 전이:输卵管과卵巢는 같은淋바이드 유도 경로를 가집니다. 골반淋바이드 및 복主动脉 주위淋바이드는输卵管암의 주요淋바이드 전이 부위입니다.输卵管암 사례가 적기 때문에 치료 시에는 일반적으로淋바이드 청소가 이루어지지 않아, 정확한淋바이드 전이율은 불명확합니다. 추정에 따르면 각 기기의输卵管암 총淋바이드 전이율은 전체의 반수에 해당하며, 복主动脉 주위淋바이드 전이율은1/3尸检에서 발견된 복主动脉 주위淋바이드 결절 전이율이 더 높습니다. 또한, 몇몇 보고서에 따르면 대퇴골 주위淋바이드 결절이나锁骨 상淋바이드 결절 전이가 있었습니다. 점결절이 작거나 제한된 암도淋바이드 결절 전이가 발생할 수 있습니다。

　　③ 혈행 전이: 후기 암 환자는 폐, 뇌, 간, 췌장 등 기관으로 혈행 전이될 수 있습니다。

　　합병증의 발생은 주로 질병이 발견된 시기와 치료 조치와 관련이 있으며,输卵管 결합, 염증 감염, 출혈을 유발할 수 있습니다. 지역적 전이 및 수술 자체의 상처가 골반 조직 결합을 유발합니다；卵巢로 전이되면卵巢 기능이 변화되어 내분비 이상을 유발합니다；내막로 전이되면 경기일치 않는 출혈을 유발합니다；췌장 및输卵管,膀胱으로 전이되면 혈尿, 신장 기능 이상을 유발합니다；원격 전이는 간 전이암, 폐 전이암 등을 유발합니다。

　　초기 원발성输卵管암은 증상이 없을 수 있으며, 병변의 발전에 따라 다음과 같은 증상과 징후가 나타날 수 있습니다：

　　1、자양액 배출:암 조직이 트라이아드 내에서 성장하면서 많은 수분을 배출하며, 트라이아드의 측면 끝이 자주 막혀서 유출되지 않기 때문에, 자양액이 자양액을 통해 자양액을 유출하고 자양액을 통해 자양액을 유출하는 것이 트라이아드의 중요한 임상 증상입니다. 이 증상은50％ 이상의 환자가 자양액을 배출하며, 배출된 자양액은 대부분 액체성이나 액체혈성으로, 양이 많으며, 보고서에 따르면 최대1000ml 이상으로, 때로는 파괴된 조직 조각이 섞여 나오며, 하복부 찌르는 통증은 간헐적 자양액 배출과 함께 나타나며, 자양액 배출 후 통증이 줄어들고 트라이아드 장애물이 줄어들거나 사라지는 것이 외출성 트라이아드 축적의 증상입니다. 이 증상이 있는 경우는9％, 배출물이 요도생식도 협착으로 오해받을 가능성이 높습니다.

　　2、자양액 출혈:암 조직의 파괴나 혈관 침범으로 인한 출혈은 많지 않지만, 분비액에 혼합되면 액체혈성이 되며, 트라이아드는 접근 연령기나 접근 연령 후에 더 많이 발생하며, 이 시기의 자양액 혈성은 매우 주의해야 합니다. 트라이아드의 비정상적 자양액 출혈은62％, 고발진 연령기에 불규칙한 자양액 출혈이 있을 때 대장 내시경이 음성이면 트라이아드의 가능성을 고려해야 합니다.

　　3、腹痛:트라이아드 장애물은 하복부 불편이나 약한 통증을 유발할 수 있으며, 트라이아드 턴이나 외출성 트라이아드 축적이 있으면 극심한 통증이나 찌르는 통증이 발생할 수 있습니다. 극심한腹痛이 있는 경우는 드물지만, 불편이나 통증이 있는 경우는 약 50% 정도입니다.

　　4、불임:대부분의 경우 만성 트라이아드와 동반되기 때문에, 원발성이나 상이적 불임 역사가 매우 일반적이지만, 이는 특이 증상이 아닙니다.

　　5、골반 장애물:부속 장애물은 트라이아드의 중요한 징후로, 수술 전 검사에서 골반 장애물이61％～65％, 큰 종양이 있는 환자는 자신이 만질 수도 있습니다.

　　6、기타 증상:암의 증가와 발전으로 인해 주변 기관에 대한 압박 증상 및 암 전이로 인한 증상이 나타나며, 배불증,尿비,尿만, 소화기 불편 및 악질 등이 있습니다. 트라이아드의典型的 증상은 '삼합증'으로,腹痛, 골반 장애물, 액체성 자양액입니다. 또한, 자양액이 많이 흘러나오는 골반 장애물이 있는 경우는 트라이아드의 '이중증'으로도 불리며, 삼합증이나 이중증이 있는 경우 모두 주의해야 합니다.

　　트라이아드의 발병률이 낮고, 클리닉에서 특이적이고 신뢰할 수 있는 진단 방법이 없기 때문에, 수술 전에 일반적으로 무시되거나 방광종이나 다른 질환으로 오해받는 경우가 많습니다.1898년 Falk는 후穹의 체액을 채취하여 캔서리스 liquid를 진단한 것은 세계에서1예 수술 전에 진단한 경우, Eddy 등이 보고한71예 중에만2예 수술 전 진단, 이후 병리학에 대한 이해가 높아지면서, 종합 문헌 보고서에 따르면 수술 전에 진단된 것은4.7％, 수술 전에 진단된 경우 대부분은 삼합증, 이중증이 동시에 존재하거나 의사의 경험이 매우 풍부하며, 골반 장애물이나 자양액이 많이 흘러나오는阴蒂는 트라이아드의 가장 중요한 증상입니다. 두 가지 증상이 동시에 존재할 때는 트라이아드를 심각하게 배제해야 합니다.

　　일、대병변을 이해하라는 트라이아드

　　1、阴道流液或流血

　　这是输卵管癌比较特殊的症状。病人每天都或多或少有浆液性黄水从阴道流出，有时还带血性或粉红色呈间歇性，一般无臭味。当癌灶坏死或浸润血管时，可出现阴道流血。

　　2、腹部肿块

　　由于输卵管内肿瘤增大，或并发输卵管积水，因此病人在行妇科检查时常可触到有长形输卵管肿大，活动受限或固定不动。

　　3、腹痛

　　多发生于患侧，由于输卵管伞端阻塞、管内压升高、蠕动增加，病人可出现下腹部钝痛，以后逐渐加剧而呈痉挛性绞痛。当阴道排出水样或血样液体后，疼痛常随之缓解。

　　很多病人在早期时可以没有任何症状。此外，有些患者还可并发腹水、不育、消瘦等症状，但这些都不是输卵管癌的特有症状。应该引起警惕的最主要症状是阴道流液。如出现不明原因的阴道流液就应立即去医院检查。

　　二、预后

　　以前一直认为输卵管癌的恶性程度高、预后差，在早年的报道中5年存活率尚不足2％，但由于诊疗水平的提高，发现早期病例的比例增加，因此输卵管癌的预后也在改善。Peters等收集1928～1987年治疗的115例，其5年生存率Ⅰ期为61％，Ⅱ期29％，Ⅲ期17％，复发癌为0。自从对晚期患者施行最大限度的减灭术及用含有顺铂的联合化疗以来，生存率进一步提高。近年Muntz等报道的5年生存率Ⅰ期100％、Ⅱ期65％、Ⅲ期40％、Ⅳ期25％．Barakat报道Ⅲ期及Ⅳ期患者的5年生存率也达到51％这说明疗效在不断提高。输卵管癌经过合理治疗是可以明显改善预后的。

　　影响预后的因素：

　　1、临床分期：众所周知期别越早疗效越好，预后也较好，反之晚期者预后差。多数报道Ⅳ期者几乎没有5年存活者。

　　2、初次手术后残余瘤灶：残余瘤灶≤2cm者术后化疗效果较好，5年生存率也较高，若有大块残留灶则预后差。

　　3、输卵管浸润深度：종양이 점막층에만 침범된 경우 예후가 좋지만, 점막층을 뚫은 경우 예후가 나쁩니다. 예후는 부채관벽의 침범 깊이와 관련이 있습니다. 변화가 있는 경우만 부채관 점막에 국한됩니다.5年生存率为91％，肌层受侵则下降到53％，若穿透浆膜层其5年存活率还不到25％.

　　4、病理分级：병리 등급과 예후와의 관계에 대한 문헌 보고는 일치하지 않습니다. 일부 자료는 고분화형이 예후가 좋고 저분화형이 예후가 나쁜 것을 시사합니다. 하지만 최근 연구는 이러한 견해를 지지하지 않으며, 많은 종양은 다른 병리 등급을 동시에 가지고 있습니다. 병리 등급이 예후에 미치는 영향은 임상 등급 및 다른 요인보다 낮습니다.

　　1、탈락 세포학적 검사:부채관과 자궁 내腔이 통로되어, 부채관 내액이 부채관의 수축과 함께 자궁 내腔으로 배출됩니다. 이 중에는 탈락 세포도 있어서, 따라서 자궁 내 액의 세포학적 검사는 부채관암 세포를 검출할 수 있습니다. 부채관암 탈락 세포의 특징은 세포가 구상형이나 피부乳头형으로, 악성 세포의 양이 적고 세포가 퇴행되며, 배경에는 세포 조각이 없습니다. 부채관암 탈락 세포학적 양성률은 각 보고서에 따라 0～18％로 다를 수 있으며, 일부 보고에 따르면 매우 높은40％～60%，세포학적으로 양성인 경우 자궁 내막암을 배제하기 위해 진창을 시행해야 합니다. 세포학적으로 양성이지만 진창이 음성이면, 원발성 퇴행성 췌장암이 매우 가능합니다. 종양이 점막층을 뚫고盆腹腔에 확산된 경우, 복막액이나 씻수에 악성 세포를 찾을 수 있습니다.

　　2、影像学检查：目前常用的影像学检查包括B超，CT，MRI等，这些检查可以提示盆腔肿块，并可区分囊性或实性肿块，是诊断输卵管癌必不可少的手段，当然并非三种检查都必须，可择其一，二，若输卵管癌灶很小（

　　3、血清CA125测定：CA125存在于间皮细胞组织，米勒管上皮及其来源的肿瘤中，在卵巢癌，输卵管癌，子宫内膜癌及间皮细胞瘤中，皆可测得CA125值升高，Niloff等及Lootsma-Miklosova等都曾报道过输卵管癌的CA125值升高，在连续监测中发现术前CA125值高达145～535U/ml，初次治疗后降至5U/ml，2例复发者CA125值又升高，因此CA125的测定可作为输卵管癌诊断，疗效及观察预后的重要参考指标，Raised发现CAl25值升高（30U/ml）较临床症状出现早3～11个月，CA125的测定有利于早期诊断。

　　4、内镜检查：宫腔镜及腹腔镜检查可作为对可疑输卵管癌者的术前检查，Finikiotis等曾描述在宫腔镜检查下见到位于子宫后壁的黄色斑块，随后证实为输卵管癌，他们认为这可能是输卵管癌在宫内的特点，在宫腔镜检查时应特别注意输卵管开口处，并吸取输卵管内液体进行细胞学检查，对可疑部位活检有利于早期诊断，通过腹腔镜可直接观察输卵管及卵巢的变化，有助于诊断，同时还可吸取腹腔液体进行细胞学检查。

　　5、子宫内膜检查：子宫内膜癌，子宫黏膜下肌瘤患者常有阴道流液，为排除以上疾病需进行诊刮以探明宫内情况，但输卵管癌者诊刮常为阴性，但伴有宫内转移者除外。

　　1、梨汁蔗浆荸荠露：雪梨汁1份，甘蔗汁2份，荸荠1份。三者和匀冷服，或加热后温服。

　　2、燕窝炖洋参：燕窝6克，西洋参9克。燕窝用温水泡后去除燕毛，西洋参切片，加入适量清水，隔水炖。12小时后服用。

　　3、黄芪枸杞煲水鱼：黄芪30克，枸杞子20克，水鱼1只（约500克）。用纱布包黄芪，去除鱼鳞及内脏，洗净切块。加入适量水炖煮至熟烂，去除黄芪渣，加入少许油和盐调味，分次服用。

　　4、乌龟猪蹄人参汤：乌龟1只（约150克～250克），猪蹄250克，人参10先将乌龟用沸水烫，使其排尽尿液，然后截去头爪，去除内脏，洗净后与猪蹄一起切块。加入适量水，慢火炖煮至熟烂，分次服用。

　　1. 치료

　　1수술 치료:수술은 자궁tube가암 치료의 주요 수단입니다. 자궁tube가암 사례가 매우 적기 때문에, 지금까지는 치료에 대한 전망적 연구가 없습니다. 자궁tube가암의 수술 방식 및 범위는 대부분 자궁가암을 참조하고 있으며, 환자의 병변 범위, 단계, 연령 및 출산에 대한 요구 등 여러 요인을 종합적으로 고려해야 합니다. 수술 중에는 수술 단계를 철저히 진행하고, 골반 및 복부의 각 부위를 철저히 조사하고, 복부 내 액체나 씻기 액체의 세포학 검사를 실시해야 합니다. 또한, 갈비뼈와 간, 위장관을 조사해야 합니다. 세포가 자궁tube의 꼬리 부분이나 점막면에서 떨어져 복부로 들어갈 가능성이 있기 때문에, 복부 내 액체나 씻기 액체의 세포학 검사는 매우 중요합니다. 최초 수술의 범위는 자궁 전체 절제, 양쪽 부속기 절제 및 대网膜 절제를 포함해야 하며, 연령이 매우 젊고 단계가 매우 일찍이며 출산을 하지 않은 환자는 예외로, 출산 기능을 유지할 수 있는 환자는 매우 일부의 매우 일찍이 발병한 환자에 한정되며, 재발의 위험도 충분히 고려해야 합니다.

　　Peter와 Gurney 등이 수술 후 잔여 종양의 크기와 예후와의 관계를 보고했습니다. 잔여 종양을 직경으로 줄일 수 있다면2cm 미만에 이르면 심각한 잔여 종양이 보이지 않으며, 이는 생존율을 크게 높일 수 있습니다.5년 생존율, Barakat 등이 Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ기 환자를 치료한 경우, 수술 후 잔여 종양이 없는 경우5年生存率为83%이 잔여 종양이 있으며, 잔여 종양이 있는 경우만28%으로, 따라서 수술 중에는 가능한 한 잔여 종양을 최소화하여야 하며, 잔여 종양 점이 없는 것이 최상입니다.

　　Tamimi가 보고했습니다.15자궁tube가암 사례 중53%이 정맥淋巴结 전이가 있으며, 복主动脉 주위 정맥淋巴结 양성5사례를 보고했습니다.2사례만이 복主动脉 주위 정맥淋巴结 전이만 있으며 다른 곳에 전이가 없습니다. Schray는34사례 중34%의 후방막 정맥淋巴结 전이가 있으며, 지금은 점점 더 많은 의사들이 자궁tube가암 치료에盆腔 및 복主动脉 주위 정맥淋巴结 청소를 주장하고 있습니다. 이것은 수술 단계의 필요성입니다.

　　환자가 최초 수술을 받고, 수술 후 일정 기간 동안 화학 치료를 받은 후 두 번째 수술을 시행하는 의미는 어떻게 되는지는 아직 명확하지 않습니다. 이론적으로는 자궁가암의 두 번째 수술과 같아서, 치료 효과를 평가하고 치료를 중단할지에 대한 참고 가치가 있습니다. 최근 연구에 따르면, 자궁tube가암 환자가 두 번째 수술을 통해 전적으로 완화된 사례 중 일부는 이후에 재발하였으며, 원발성 종양이 Ⅰ기인 재발률은22%, Ⅲ, Ⅳ期的 재발률은 더 높으며,50%, 두 번째 수술은 재발과 전이를 줄이지 못합니다. 원발성 종양이 일찍이 발견되거나 푸리온 기반의 합성화학 치료를 받은 환자는 두 번째 수술 후 재발률이 낮습니다.

　　2화학 치료:자궁가암과 유사하게, 중기와 후기 환자에게는 수술 후 주로 화학 치료를 주요 보조 치료로 사용합니다. 자궁tube가암의 사례가 적기 때문에 대량의 사례가 부족하여 화학 치료 경험이 부족합니다. 초기 문헌에서 자궁tube가암의 화학 치료 약물로는 백신판(마리란), 벤젠산아미노계, 환리아민, 세티파이드 등이 있으며, 이후에는 도루비사민(아도미사), 푸리온 등이 추가되었습니다. 단일 약물 사용의 효과율은 낮으며, 완화 시간도 짧습니다. 최근20여년간顺铂 및顺铂为基础의 합성화학 치료를 사용하여 보고가 점차 증가하고 있으며, 푸리온을 포함한 합성화학 치료의 총 효과율은 점차 증가하고 있습니다.67％～8％로, 이는 효과적이며, 투여된 환자의 생존율을 높이는 데 기여합니다. 그리고 후기 환자의 생존 기간을 연장할 수 있습니다. 합성화학 치료 계획은 오vary암 합성화학 치료 계획과 유사합니다. 많이 사용되는 것은 순플라틴과 사이클로플로사미드(CP 계획) 또는 다우모사이드(아도마이신)와의 결합 또는 이 세 가지 모두를 포함한 결합(CAP 계획)입니다. CAP 합성화학 치료는 각 기기 원자관종에 대한 효과가 입증되었습니다. 치료 후5年生存率Ⅰ期73％，Ⅱ期25％，Ⅲ期19Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ기 환자 및 일부 Ⅰ기 고위험 환자(예: 점막을 통과한 악성 종양, 저분화암 등)에 대해 모두 순플라틴이 포함된 합성화학 치료를 시행해야 합니다. 많은 사례 연구에서 원자관종 환자가 수술 후 합성화학 치료를 받은 생존율이 합성화학 치료를 받지 않은 환자보다 높다는 것을 보여주었습니다. 순플라틴이 포함된 합성화학 치료는 순플라틴이 포함되지 않은 합성화학 치료보다 우수합니다.4배

　　최근 미국 뉴욕 MemorialSloan-Kettering암센터24명의 원발 원자관종 환자가 메타플라실을 중심으로 한 합성화학 치료를 받은 치료 경험을 总结하였습니다. 메타플라실의 용량은135～175mg/분2，순플라틴 또는 카铂과 결합된 치료 계획을 통해 치료된 경우1年生存率为96％3年生存率为90％-freesurvival)은27개월3년 무종 생존율은67％입니다. 그러나 만족스러운 감소 수술이 없는3년 무종 생존율은45％로, 이 계획의 치료는 다른 계획보다 훨씬 높습니다. 그리고 만족스러운 감소 수술 후 재발률이 낮으며, 메타플라실 화학 치료는 원자관종 환자에 대한 생존율을 높일 수 있습니다. 특히 만족스러운 감소 수술 후에요.

　　원자관종 환자에서 메타플라실(메타플라실)에 대한 저항성이 있고 재발한 경우 고용량 메타플라실 치료를 시행하여 재발한 생식기 복부 종양이 완전히 사라지고 임상적으로 완전히 완화되었습니다. 사용된 용량은200mg/분2정말24시간3주1회5차례

　　원자관종에 대한 메토프로게스테론(메토프로게스테론) 또는 메토피롤아세톤(메토피롤아세톤) 치료가 있었던 적이 있습니다. 이는 주로 초기에 사용되었으며 알케이드제와 병용되었지만, 치료 효과를 높이거나 재발을 방지하는 데는 명확한 효과가 없습니다. 호르몬이 원자관종 치료에 미치는 효과는 아직 확정되지 않았습니다.

　　3방사선 치료：방사선 치료가 원자관종에 미치는 효과는 아직 결론을 내리기 어렵습니다. 수술 후 방사선 치료를 주장하는 사람들도 있지만, 방사선 치료가 치료 효과를 높이지 않는다고 생각하는 사람들도 있습니다. 원자관종이 수술 전에 적은 비율로 진단되기 때문에, 방사선 치료는 주로 수술 후에 사용됩니다. 보고서에는 일관된 분기가 없으며, 수술도 일관된 기준이 없으며, 방사선원,照射영역,照射剂量 및 분할의 차이로 인해 방사선 치료의 실제 효과를 평가하기 어렵습니다. 몇 가지 임상 연구는 단순 수술과 수술 후 방사선 치료를 추가하는 효과를 비교했으며, 방사선 치료가 생존 기간을 연장하는 데 유익하다는 것을 보여주었습니다. 병소가 원자관(Ⅰ기) 또는 생식기 내(Ⅱ기)에局限된 경우, 생식기 방사선 치료와 전체 상압 방사선 치료를 동시에 시행하여 최상의 효과를 얻을 수 있습니다. 왜냐하면,即使是早期도 악성 세포가 쉽게 복부 내로 확산될 수 있기 때문입니다. 그 밖에 고에너지 방사선(mega-voltage）优于X射线治疗（orthovoltage），盆腔剂量至少应达到50Gy。

　　有报道用放射性核素腹腔内注射治疗输卵管癌，现有的资料并不支持用放射性核素治疗，较大的残余肿瘤更难产生疗效。

　　二、预后

　　以前一直认为输卵管癌的恶性程度高，预后差，在早年的报道中5年存活率尚不足2％，但由于诊疗水平的提高，发现早期病例的比例增加，因此输卵管癌的预后也在改善，Peters等收集1928～1987年治疗的115例，其5年生存率Ⅰ期为61％，Ⅱ期29％，Ⅲ期17％，复发癌为0，自从对晚期患者施行最大限度的减灭术及用含有顺铂的联合化疗以来，生存率进一步提高，近年Muntz等报道的5年生存率Ⅰ期100％，Ⅱ期65％，Ⅲ期40％，Ⅳ期25％，Barakat报道Ⅲ期及Ⅳ期患者的5年生存率也达到51％，这说明疗效在不断提高，输卵管癌经过合理治疗是可以明显改善预后的。

　　影响预后的因素：

　　1、临床分期：众所周知期别越早疗效越好，预后也较好，反之晚期者预后差，多数报道Ⅳ期者几乎没有5年存活者。

　　2、初次手术后残余瘤灶：残余瘤灶≤2cm者术后化疗效果较好，5年生存率也较高，若有大块残留灶则预后差。

　　3、输卵管浸润深度：肿瘤仅侵犯黏膜层者预后好，而穿透浆膜层则预后差，预后与输卵管壁的受侵深度有关，若病变仅限于输卵管黏膜，其5年生存率为91％，肌层受侵则下降到53％，若穿透浆膜层其5年存活率还不到25％.

　　4、病理分级：病理分级与预后的关系文献报道并无一致意见，有些资料提示高分化者预后好而低分化者预后差，但近年的研究并不能支持以上观点，许多肿瘤同时存在不同的病理分级，病理分级对预后的意义远不如临床分期及其他因素。