Первичный рак маточных труб

　　1. Причины развития

　　Факторы риска развития рака маточных труб до конца не ясны. Поскольку пациенты часто страдают от хронического воспаления маточных труб, уровень бесплодия высок, и в анамнезе часто встречается острая воспалительная болезнь маточных труб, в образцах маточных труб обнаруживаются хронические воспалительные клетки, поэтому можно предположить, что хроническое воспаление маточных труб может быть связано с развитием рака маточных труб. Однако хроническое воспаление маточных труб является относительно распространенным гинекологическим заболеванием, и в группах населения с высоким уровнем заболеваемости воспалением маточных труб не наблюдается повышения частоты рака маточных труб. В конце концов, рак маточных труб является редким злокачественной опухолью, при патологическом исследовании часто наблюдается хроническое воспаление маточных труб на пораженной стороне, а на другой стороне нет明显的 воспалительных явлений, поэтому также возможно, что воспалительные изменения в маточных трубах являются вторичными по отношению к раку маточных труб. Кроме того, также есть сообщения о том, что рак маточных труб может существовать одновременно с туберкулезом маточных труб, рак маточных труб может развиваться послеligации маточных труб, эти факторы также могут быть факторами риска развития рака маточных труб.

　　Вторая часть, патогенез

　　Большинство первичных раков маточных труб являются папиллярно- железистыми раками, занимающими90％， другие типы организаций включают рак прозрачных клеток, плоскоклеточный рак, рак железисто-папиллярный, рак железисто-плоскоклеточный, муцинозный рак и рак эндометриального типа и т.д.

　　1Общий вид:Рак маточных труб, в зависимости от размера опухоли и места роста, имеет различные проявления при макроскопическом исследовании образца. В общем, маточные трубы утолщаются, имеют неровную или спицовидную форму. В ранних стадиях опухоль ограничивается слизистой оболочкой, при операции можно увидеть только узловатое утолщение маточных труб, при пальпации можно почувствовать мягкие узелки. Если侵犯肌层, узелки или опухоли становятся более твердыми, если не侵犯浆евую оболочку, поверхность серозной оболочки гладкая. Когда полость充满 опухолевыми тканями, маточные трубы могут принимать форму колбасы или свинца. При разрезе маточных труб в полости можно увидеть, что она заполнена раковыми тканями в виде цветной капусты, иногда можно увидеть некротические комки.

　　2Типология организаций:Hu, Taymor и Hertig и др. классифицируют гистологическую типологию рака маточных труб3Уровень, это наиболее часто используемый тип организации в наши дни.

　　1Уровень папиллярного типа (papillary), опухоль локализуется в слизистой оболочке, без инфильтрации мышечного слоя. Опухоль呈 сосочковидной формой, выступающей в полость. Сосочки покрыты цилиндрическим кубическим эпителием, расположенным в многослойном порядке, форма не规则的, полярность исчезает. Ядерное окрашивание глубокое, есть ядерно-разделительные фигуры. Часто можно увидеть переходную зону между нормальной слизистой оболочкой и раком.

　　2Уровень папиллярно-альвеолярного типа (papillaryalveolar), структура соска все еще существует, но дифференцировка клеток较差,明显的 атипичность, и есть formation of small acini или аденогипофизарных полостей, часто с инфильтрацией мышечного слоя маточных труб.

　　3Уровень альвеолярно-гематогенного типа (medullary), низкая дифференцировка клеток, много ядерно-разделительных фигур. Клетки распространяются diffusely, образуя пластины, иногда можно увидеть альвеолярную структуру,明显 инфильтрация мышечного слоя.

　　Эти три типа организаций представляют собой процесс постепенного развития, папиллярный тип часто встречается в более ранних патологических изменениях и имеет низкую злокачественность. А папиллярно-альвеолярный и альвеолярно-гематогенный типы часто встречаются в более поздних патологических изменениях и имеют высокую злокачественность. В некоторых случаях в одном и том же образце можно увидеть3Существуют различные типы, и следует определять, по какому типу доминирует.

　　Иногда встречается интраэпителиальный рак маточных труб, обычно обнаруживается при удалении маточных труб по другим причинам. Область поражения часто较小 и局限ена, проявляется в виде многослойного重度 атипичного роста эпителия, глубокого ядерного окрашивания, хаотичного расположения клеток и частого наличия ядерно-разделительных фигур. Интраэпителиальный рак должен отличаться от реактивного атипичного роста, первый из которых является фокусным, а второй часто диффузным, с различиями в морфологии ядра, ядерном окрашивании и ядерном делении.

　　Различные типы организаций рака яичников также встречаются в раке маточных труб, такие как серозный папиллярный рак, муцинозный железистый рак, рак эндометриального типа, рак переходных клеток, рак прозрачных клеток и т.д.

　　Кроме вышеупомянутых типов организаций, есть и другие менее распространенные типы, такие как плоскоклеточный рак, рак железисто-плоскоклеточный, рак с беловатыми клетками и交界ные цистаденому и т.д.

　　Чаще всего рак маточных труб локализуется в фаллопиевых трубах,其次是 в фаллопиевых отверстиях,双侧ние случаи встречаются10%～26％.

　　3, гистологическая диагностика:Диагноз первичного рака маточных труб должен соответствовать至少 двум из следующих двух:

　　(1) Опухоли маточных труб не связаны с опухолями других частей.

　　(2) Морфологическое проявление опухолей маточных труб明显 отличается от опухолей других частей.

　　(3) Опухоли маточных труб明显 больше или длиннее, чем опухоли других частей.

　　(4) Мalignancy и分期 опухолей маточных труб выше, чем у опухолей других частей.

　　4,分期 и пути метастазирования

　　(1) Система分期: В течение долгого времени в мире не было единого стандарта分期 рака маточных труб. Раннее1967в год Zrez и другие1971в год Schiller и Silverberg и другие предложили, что маточные трубы являются полыми органами, имеющими слизистую оболочку и мышечный слой, похожие на толстую кишку, и в процессе развития опухоли их инвазия и распространение отличаются от опухолей яичников, поэтому рекомендуется использовать систему分期 рака толстой кишки Duke для определения分期 рака маточных труб (таблица1)

　　Из-за того, что маточные трубы расположены рядом с яичниками, и многие биологические свойства также похожи на яичники, многие ученые всегда предпочитают использовать клиническую分期 рака яичников для分期 рака маточных труб.1991г.9в год, Лига гинекологов и акушеров-гинекологов (FIGO) официально рекомендовала методику分期 рака маточных труб (таблица2)

　　(2Пути метастазирования: Пути метастазирования рака маточных труб похожи на пути метастазирования рака яичников, обычно имеют3Пути метастазирования.

　　1. Прямое распространение: Рак маточных труб может распространяться через фаллопиевы трубы в брюшину и яичники, а также может распространяться в малый таз из-за прободения серозного слоя маточных труб. Другой способ - это распространение через перистальтику маточных труб в полость матки, шейку матки и даже в противоположную маточную трубу.

　　2. Лимфогенная метастазация: Маточные трубы и яичники имеют одинаковые лимфатические пути. Лимфатические узлы малого таза и вокруг брюшной аорты являются основными местами лимфогенного метастазирования рака маточных труб. Ввиду того, что случаи рака маточных труб редки, и при лечении не проводится стандартная лимфаденэктомия, точная частота лимфогенного метастазирования не известна. По оценкам, общая частота лимфогенного метастазирования рака маточных труб составляет около половины, а частота метастазирования в лимфатические узлы вокруг брюшной аорты составляет около1/3Кроме того, есть сообщения о метастазах в подмышечные и надключичные лимфатические узлы. Даже мелкие или локализованные опухоли могут метастазировать в лимфатические узлы.

　　3. Гематогенная метастазация: В поздних стадиях рака онкология может метастазировать через кровь в легкие, мозг, печень, почки и другие органы.

　　Появление осложнений связано в основном с ранностью обнаружения заболевания и мерами лечения, они могут привести к спаечному процессу в маточных трубах, воспалительным инфекциям, кровотечениям. Локальная метастазация и травмы, связанные с операцией, могут привести к спаечному процессу в малом тазу; метастазирование в яичники может вызвать изменения функции яичников, привести к эндокринным нарушениям; метастазирование в эндометрий может вызвать кровотечение вне менструации; метастазирование в почки и мочевой пузырь может привести к гематурии, нарушениям функции почек; отдаленные метастазы могут вызвать рак печени, рак легких и другие.

　　Ранние стадии рака маточных труб часто протекают без симптомов, но по мере развития заболевания могут возникнуть следующие симптомы и признаки:

　　1Влагалищные выделения:Раковая ткань растет в маточных трубах, много экссудата, а кончик маточной трубы часто блокируется и закрыт, поэтому она изливается в полость матки и流出 через влагалище, это важный симптом рака маточных труб, около5Процентов пациентов имеют вагинальное выделение, выделенная жидкость в основном серозная или серозно-кровянистая, количество большое, по сообщениям, до10Мл и более, иногда в排出ющейся жидкости также混аются фрагменты некротизированных тканей, тупые боли в нижней части живота с интермиттирующим вагинальным выделением, после вагинального выделения боли в животе уменьшаются, опухоль маточных труб уменьшается или исчезает, это проявление экссудативного гидронефроза маточных труб, вызванного частичным梗阻ом маточных труб, наполняющим и опорожняющим, пациенты с такими симптомами составляют9Процентов, легко ошибочно диагностировать как фистулу мочеполовых путей.

　　2Кровотечение из влагалища:Некроз опухоли или эрозия сосудов приводит к кровотечению, но объем кровотечения не велик, если он混ается с секреторной жидкостью, то он呈 серозно-кровянистый, рак маточных труб часто встречается в возрасте около менопаузы или в постменопаузе, в этот момент вагинальные кровянистые выделения должны вызывать высокую бдительность, аномальное вагинальное кровотечение рака маточных труб составляет62Процентов, если у женщин в возрасте высокого риска не регулярное вагинальное кровотечение, а биопсия негативна, следует рассмотреть возможность рака маточных труб.

　　3Боли в животе:Опухоль маточных труб может вызвать дискомфорт или тупую боль в нижней части живота, если маточная труба перегнута или имеет экссудативный гидронефроз, то может возникнуть острый или тупой болевой синдром, пациенты с острыми болями в животе встречаются редко, а пациенты с различной степенью болей или дискомфорта составляют около половины.

　　4Бесплодие:Из-за большого количества пациентов с хроническим воспалением маточных труб, очень часто встречается история первичного или вторичного бесплодия, но это не специфический симптом.

　　5Опухоль малого таза:Опухоль придатков является важным признаком рака маточных труб, при предоперационном обследовании обнаружено, что опухоль малого таза составляет61%～65Процентов, у пациентов с较大的 опухолью можно感触 herself.

　　6Другие симптомы:Из-за роста и развития опухоли, возникновения некоторых симптомов сжатия окружающих органов и симптомов метастазирования, таких как вздутие живота, учащенное мочеиспускание, острое мочеиспускание, диспепсия и кахексия и т.д., типичными симптомами рака маточных труб являются «три синдрома», то есть боли в животе, опухоль малого таза, серозные вагинальные выделения, также предлагается другое «три синдрома» - вагинальное кровотечение, вагинальные выделения и боли в нижней части живота, у пациентов с опухолью малого таза и обильными вагинальными выделениями также можно называть «два синдрома» рака маточных труб, пациенты с тремя или двумя синдромами должны привлекать внимание.

　　Из-за низкой частоты возникновения рака маточных труб и отсутствия специфических и надежных методов диагностики в клинической практике, рак маточных труб часто игнорируется или ошибочно диагностируется как опухоль яичников или другие заболевания1898Год Falk, извлекая раковую жидкость из заднего свода влагалища, диагностировал, что это является первым в мире1Примеры, сделанные до операции, Eddy и др. сообщают о71Примеры, только2Примеры диагностики до операции, с улучшением понимания этого заболевания, по сообщениям литературы, диагностированные до операции, составляют всего4.7Процентов, большинство пациентов, которые могут быть диагностированы до операции, имеют три или два синдрома, или врачи имеют очень богатый опыт, опухоль малого таза или обильное вагинальное выделение являются наиболее важными симптомами рака маточных труб, и если оба симптома присутствуют одновременно, следует серьезно исключить рак маточных труб.

　　Одна, три основные симптомы для понимания рака маточных труб

　　1Выделения или кровотечение из влагалища

　　Это является довольно специфическим симптомом рака маточных труб. Пациенты каждый день имеют或多或少 серозную желтоватую жидкость, которая выделяется из влагалища, иногда с кровянистыми или розовыми выделениями, обычно без запаха. При некрозе или инвазии сосудов可能出现 вагинальное кровотечение.

　　2Опухоль в животе

　　Из-за увеличения опухоли в маточных трубах или развития гидроцеле маточных труб, пациенты часто могут чувствовать удлиненные маточные трубы при гинекологическом обследовании, ограниченную подвижность или неподвижность.

　　3Боль в животе

　　Часто возникает с одной стороны, из-за блокады фаллопиевого отверстия, повышения внутриполостного давления, увеличения перистальтики, пациенты могут испытывать тупые боли в нижней части живота, которые затем постепенно усиливаются и становятся спазматическими болями. После того как из влагалища排出 водянистую или кровянистую жидкость, боль часто уменьшается.

　　Многие пациенты в ранних стадиях могут не иметь никаких симптомов. Кроме того, у некоторых пациентов могут развиваться асцит, бесплодие, потеря веса и другие симптомы,但这些 не являются специфическими симптомами рака маточных труб. Самым важным симптомом, на который следует обратить внимание, является вагинальное выделение жидкости. Если出现不明ные вагинальные выделения, следует немедленно обратиться в больницу для обследования.

　　Двое, Прогноз:

　　Раньше считалось, что рак маточных труб имеет высокий уровень злокачественности и неблагоприятный прогноз, в ранних сообщениях5Годовая выживаемость все еще не достигает2%, но благодаря улучшению методов диагностики и лечения, увеличивается количество выявленных случаев на ранних этапах, что также улучшает прогноз рака маточных труб. Peters и др. собрали1928～1987Годовое лечение115Примеры,5Годовая выживаемость I этап61％, II этап29％, III этап17%,复发 рака составляет 0. С тех пор как для пациентов с поздними стадиями проводится максимальное удаление опухоли и комбинированная химиотерапия с цисплатином, уровень выживаемости进一步提高. В последние годы Muntz и др. сообщали о5Годовая выживаемость I этап100% и65% и40% и25%. Barakat сообщал о5Годовая выживаемость также достигает51%, что означает不断提高的疗效. Рак маточных труб, после рационального лечения, может значительно улучшить прогноз.

　　Факторы, влияющие на прогноз:

　　1、Клиническая分期：Известно, что чем раньше выявлен этап, тем лучше疗效 и прогноз. Напротив, у пациентов с поздними этапами прогноз неблагоприятный. Большинство сообщений о четвертой стадии указывают на то, что у пациентов几乎没有5Годовая выживаемость.

　　2、Оставшиеся очаги после первого этапа операции:Оставшиеся опухолевые очаги ≤2см, после операции химиотерапия имеет较好的 эффект.5Годовая выживаемость также较高, если есть значительные残留ы, то прогноз较差.

　　3、浸润深度 маточной трубы：Если опухоль ограничивается только слизистой оболочкой, то прогноз благоприятный, а при проникновении через серозный слой - неблагоприятный. Прогноз зависит от глубины инвазии стенки маточных труб. Если заболевание ограничивается слизистой оболочкой маточных труб, то5Годовая выживаемость составляет91％, если инвазия мышечного слоя, то53％, если опухоль проникает через серозный слой, то5Годовая выживаемость еще не достигает25％.

　　4、病理分级：В литературе нет единого мнения о связи между патологической градацией и прогнозом. Некоторые данные указывают на то, что высокодифференцированные опухоли имеют благоприятный прогноз, а низкодифференцированные - неблагоприятный. Однако近年来的研究并不能支持这一观点, так как многие опухоли имеют различные патологические градации. Значение патологической градации для прогноза значительно меньше, чем клиническая градация и другие факторы.

　　1Проверка отторгнутых клеток:Маточные трубы сообщаются с полостью матки, жидкость в трубах выводится в полость матки в результате перистальтики труб, в ней также присутствуют отторгнутые клетки, поэтому цитологическое исследование влагалищных выделений часто позволяет обнаружить клетки рака маточных труб. Характеристики отторгнутых клеток рака маточных труб: клетки呈球形 или乳头ообразные, количество злокачественных клеток少, клетки regressируют, в фоновом изображении нет клеточных осколков. Уровень положительности цитологического исследования отторгнутых клеток рака маточных труб колеблется от 0 до18%, также есть сообщения о некоторых случаях, достигающих40% до60%, у пациентов с положительным цитологическим исследованием следует провести диагностическую биопсию для исключения рака эндометрия. Если цитологическое исследование положительное, а биопсия отрицательная, то очень вероятно, что это рак маточных труб. При проникновении опухоли через серозный слой или при распространении в малый таз и брюшную полость, возможно обнаружение злокачественных клеток в брюшной жидкости или промывной жидкости.

　　2и визуальные исследования:В настоящее время常用的 визуальные исследования включают УЗИ, КТ, МРТ и т.д., эти исследования могут выявить опухоли малого таза, а также различить кисты и твердые образования, это необходимое средство для диагностики рака маточных труб, конечно, не все три исследования необходимы, можно выбрать одно или два, если опухоль маточных труб очень мала (

　　3и серологический CA125измерение:CA125существует в ткани плоских клеток, эпителии мюллеровых труб и их производных опухолей, в раке яичников, раке маточных труб, раке эндометрия и опухолях плоских клеток, в которых можно измерить CA125значение увеличивается, Niloff и Lootsma-Miklosova и др. сообщали о повышении уровня CA125значение увеличивается, при непрерывном мониторинге术前 CA125значение достигает145～535U/мл, после первого лечения снизился до5U/мл,2рецидивы CA125значение снова увеличивается, поэтому CA125измерение может быть важным показателем для диагностики рака маточных труб, эффективности лечения и прогноза, Raised обнаружил, что CA25значение увеличивается (30U/мл) появляется раньше, чем клинические симптомы3～11месяцев, CA125для ранней диагностики.

　　4Эндоскопическое исследование:Гистероскопия и лапароскопия могут быть использованы в качестве предоперационного обследования для подозреваемых на рак маточных труб, Finikiotis и др. описали, что при гистероскопии можно увидеть желтые пятна на задней стенке матки, которые впоследствии подтвердили рак маточных труб, они считают, что это может быть особенностью рака маточных труб в полости матки, при гистероскопии следует особенно внимание уделять开口ам маточных труб, и吸取 полость маточных труб для цитологического исследования, биопсия подозреваемых участков полезна для ранней диагностики, лапароскопия позволяет direkti observation изменений маточных труб и яичников, что помогает в диагностике, и также можно吸取 брюшную жидкость для цитологического исследования.

　　5Проверка эндометрия:Пациенты с раком эндометрия и миомой подслизистой оболочки матки часто имеют вагинальные выделения, для исключения вышеуказанных заболеваний необходимо провести диагностическое выскабливание для выяснения состояния полости матки, но при раке маточных труб диагностическое выскабливание часто отрицательно, за исключением тех, кто имеет метастазы в полости матки.

　　1и сок груши с медом:сок груши1portion, сок свеклы2portion, щетинник1portion. Три компонента перемешать, охладить и принимать, или подогреть и принимать теплым.

　　2и варка ганодермы с западным женьшенем：Ганодерма6г, западный женьшень9г. Ганодерма先用温水泡发，去除燕毛，西洋参切片，加入适量清水，隔水炖。12часов afterward принимать.

　　3и黄芪枸杞煲水鱼：黄芪30 г, ягода можжевельника20 г, водяной питон1только (примерно500 г).黄芪用纱布包好，去除鱼鳞和内脏，洗净切块。加入适量水炖煮至熟烂，去除黄芪渣，加入少许油和盐调味，分次服用。

　　4и乌龟猪蹄人参汤：乌龟1только (примерно150 г ~250 г), свиная нога250 г, женьшень10Сначала乌龟用沸水烫，使其排空尿液，然后砍掉头和爪子，去除内脏，洗净后与猪蹄一起切块。加入适量水，慢火炖煮至熟烂，分次服用。

　　1. Лечение

　　1Оперативное лечение:Операция является основным средством лечения рака маточных труб, так как случаев рака маточных труб очень мало, до сих пор не было проведено никаких перспективных исследований о лечении. Методы и масштабы операций при раке маточных труб в основном参照 рак яичников, и их необходимо учитывать в зависимости от объема патологических изменений, стадии, возраста пациента и требований к деторождению и т.д. В операционном процессе следует тщательно провести операционное этапирование, тщательно осмотреть все отделы малого таза и брюшной полости, провести цитологическое исследование腹腔 жидкости или промывной жидкости, также следует осмотреть место диафрагмы, печень и селезенку, и gastrointestinal tract. Из-за того, что раковые клетки легко могут выпадать в брюшную полость через воронку маточной трубы или эпителиальную поверхность, цитологическое исследование腹腔 жидкости или промывной жидкости очень важно. Область лечения в первый раз должна включать гистерэктомию, удаление обоих придатков и резекцию большой网膜, а для пациентов с очень молодым возрастом и ранней стадией, которые не рожали, необходимо учитывать иные аспекты. Сохранение репродуктивной функции возможно только для очень немногих пациентов с очень ранней стадией, и риск рецидива также должен быть充分考虑.

　　Peter и Gurney и другие сообщали, что размер оставшейся опухоли после операции и прогноз有明显的关系, если можно уменьшить оставшуюся опухоль до диаметра2см и даже без видимых残留肿瘤, что может значительно повысить5летняя выживаемость, Barakat и др. лечили пациентов II, III, IV stages, у которых после операции не было残留 опухоли5Годовая выживаемость составляет83% имеют残留肿瘤灶，而仅有残留肿瘤灶者仅为28%, поэтому в операционном процессе следует максимально уменьшить оставшиеся опухоли до минимума,最好是完全没有残留肿瘤灶.

　　Tamimi сообщал15в случаях рака маточных труб53% имеют метастазы в лимфатических узлах, положительные результаты в забрюшинных лимфатических узлах5в случаях, среди которых2в случаях имеют только метастазы в забрюшинных лимфатических узлах, без метастазов в других местах, Schray сообщал34в случаях34% имеют метастазы в забрюшинных лимфатических узлах, и все больше врачей считают, что лечение рака маточных труб должно включать清扫 забрюшинных и париетальных лимфатических узлов, что также необходимо для этапирования операции.

　　Какова значимость повторного исследования после первого оперативного вмешательства, проведенного после определенного курса химиотерапии, до сих пор не полностью ясно. Теоретически это должно быть таким же, как и при раке яичников, для оценки эффективности лечения и решения о прекращении лечения具有一定的参考价值. В последние годы литературные данные показывают, что среди пациентов с раком маточных труб, у которых после повторного исследования было подтверждено патологическое полное выздоровление, часть пациентов все же复发, среди которых recurrence у пациентов с первичным раком на I stage составляет22%, у пациентов с III, IV stages recurrence выше, достигает50%, повторная операция не может уменьшить recurrence и metastasis, у пациентов с первичным раком на ранней стадии или у пациентов, получавших комбинированную химиотерапию на основе платины, recurrence после повторной операции низка.

　　2Химиотерапия:Как и при раке яичников, для пациентов с средними и поздними стадиями рака после операции часто используется химиотерапия в качестве основного вспомогательного лечения. Из-за малого числа случаев рака маточных труб, большинство из которых являются изолированными сообщениями, опыт химиотерапии у пациентов с большим количеством случаев отсутствует. В более ранних исследованиях для лечения рака маточных труб использовались такие химиотерапевтические препараты, как busulfan (myleran), chlorambucil, cyclophosphamide, thiotepa и т.д., а затем и doxorubicin (адриамицин) и цисплатин и т.д. Эффективность монотерапии не очень высока, и время ремиссии также коротко, в последнее2За последние 0 лет использование цисплатина и комбинированной химиотерапии на его основе стало постепенно增多, общая эффективность комбинированной химиотерапии с цисплатином достигла67%～80%, и может продлить жизнь пациентов с поздними стадиями, их комбинированные схемы химиотерапии схожи с схемами химиотерапии рака яичников, наиболее часто используемые это цисплатин и циклофосфамид (CP схема) или доксорубицин (адриамицин) в сочетании или комбинация из всех трех препаратов (CAP схема), CAP комбинированная химиотерапия эффективна при лечении рака маточных труб всех стадий, после лечения5Годовая выживаемость I этап73％, II этап25％, III этап19%, их побочные эффекты также приемлемы, благодаря использованию комбинированных схем с цисплатином, выживаемость пациентов с раком маточных труб увеличилась наalmost4раз, сейчас считается, что для всех пациентов II, III, IV стадий и некоторых пациентов I стадии высокого риска (например, при инвазии за пределы слизистой оболочки, низкодифференцированный рак и т.д.), следует проводить комбинированную химиотерапию, содержащую цисплатин,较多的 клинических исследований показывают, что выживаемость пациентов с раком маточных труб, получавших химиотерапию после операции, выше, чем у пациентов, не получавших химиотерапию, комбинированная химиотерапия, содержащая цисплатин,优于 не содержащая цисплатин.

　　Недавние исследования вMemorialSloan-Кеттерингский онкологический центр总结了24пациентов с первичным раком маточных труб, получавших комбинированную химиотерапию с паклитакселом, опыт, доза паклитаксела составляет135～175мг/м2, в сочетании с цисплатином или карбоплатином,治疗后1Годовая выживаемость составляет96%,3Годовая выживаемость составляет9%, общая выживаемость без рецидива (progression-долгосрочная выживаемость без рецидива (freesurvival) составляет27месяцев, после удовлетворительной резекции опухоли3лет без рецидива67%, в то время как у пациентов с неудовлетворительной резекцией опухоли3лет без рецидива45%, этот план лечения значительно превосходит другие планы, и复发率 после удовлетворительного резекции опухоли较低, химиотерапия паклитакселом у пациентов с раком маточных труб может обеспечить высокий уровень выживаемости, особенно после удовлетворительной резекции опухоли.

　　было сообщено о том, что у пациентов с рецидивирующим раком маточных труб, резистентным к цисплатину, лечение высокими дозами паклитаксела привело к полному исчезновению рецидивирующего盆腔ного опухолевого образования, достигнув клинического полного ответа, используемая доза составляет2000 мг/м2внутривенно24ч, в сочетании с факторами стимуляции гранулоцитов для поддерживающей терапии, каждый3недели повторяют1раз, всего5курс, паклитаксел может быть использован в качестве一线евой химиотерапии при раке маточных труб или в качестве вторичной химиотерапии после резистентности к цисплатину.

　　Ранее использовали метилпреднизолон (метилпрегнандиол) или ацетат метилпрегнандиола (метилпрегнандиол) для лечения рака маточных труб, это было ограничено ранними стадиями и использовалось в сочетании с алкилирующими агентами, но это не могло значительно улучшить эффективность и предотвратить рецидив, роль гормонов в лечении рака маточных труб до сих пор не подтверждена.

　　3лучевая терапия:Эффективность лучевой терапии при раке маточных труб до сих пор не установлена, некоторые авторы считают целесообразным проводить лучевую терапию после операции, но есть и мнение, что лучевая терапия не улучшает эффективность, так как рак маточных труб редко диагностируется до операции, поэтому лучевая терапия主要用于术后, в отчетах нет единой системы分期, операции также не стандартизированы,加之 различия в источниках излучения, облучаемой области, дозе облучения и методике разделения, поэтому трудно оценить реальную эффективность лучевой терапии, несколько рандомизированных исследований сравнивали эффективность операции в сочетании с лучевой терапией, показав, что дополнительная лучевая терапия полезна для продления жизни, даже если очаг ограничивается маточными трубами (I этап) или盆腔ом (II этап), при использовании盆腔ной лучевой терапии и лучевой терапии всего живота можно достичь наилучшего эффекта, так как даже в ранних случаях злокачественные клетки легко распространяются в брюшную полость, кроме того, высокоэнергетическая лучевая терапия (mega-Напряжение (напряжение) превосходит лучевую терапию (ортовoltage), доза в малом тазу должна быть не менее50Gy.

　　Были报道使用放射性 изотопы腹腔内注射治疗输卵管癌，现有的资料并不支持使用放射性同位素治疗，较大的残余肿瘤更难产生疗效。

　　Двое, Прогноз:

　　Раньше всегда считалось, что рак маточной трубы имеет высокую злокачественность и плохой прогноз, в ранних отчетах5Годовая выживаемость все еще не достигает2％, но благодаря улучшению уровня диагностики и лечения, увеличилась доля выявленных ранних случаев, поэтому прогноз рака маточной трубы также улучшается, Peters и др. собрали1928～1987Годовое лечение115Примеры,5Годовая выживаемость I этап61％, II этап29％, III этап17％,复发 рака 0, с тех пор как у пациентов с поздними этапами проводится максимальное удаление и комбинированная химиотерапия с цисплатином, уровень выживаемости进一步提高, в последние годы Muntz и др. сообщали о5Годовая выживаемость I этап100％, II этап65％, III этап40％, IV этап25％, Barakat сообщал о пациентах III и IV стадии5Годовая выживаемость также достигает51％, что这说明疗效正在不断提高，输卵管癌经过合理治疗可以明显改善预后。

　　Факторы, влияющие на прогноз:

　　1、Клиническая分期：Как известно, чем раньше этап, тем лучше эффективность и прогноз, в то время как у пациентов с поздними этапами прогноз较差, большинство отчетов показывают, что у пациентов с IV этапом почти нет5Годовая выживаемость.

　　2、Оставшиеся очаги после первого этапа операции:Оставшиеся опухолевые очаги ≤2см, после операции химиотерапия имеет较好的 эффект.5Годовая выживаемость также较高, если есть значительные残留ы, то прогноз较差.

　　3、浸润深度 маточной трубы：Опухоль, ограниченная только слизистой оболочкой маточной трубы, имеет хороший прогноз, в то время как проникновение через серозный слой приводит к плохому прогнозу, прогноз зависит от глубины инвазии стенки маточной трубы, если патологическое изменение ограничивается слизистой оболочкой маточной трубы, то5Годовая выживаемость составляет91％, если инвазия мышечного слоя, то53％, если опухоль проникает через серозный слой, то5Годовая выживаемость еще не достигает25％.

　　4、病理分级：Литературные报道关于病理分级与预后的关系意见不一致，一些资料提示高分化者预后较好而低分化者预后较差，但近年来的研究并不能支持上述观点，许多肿瘤同时存在不同的病理分级，病理分级对预后的意义远不如临床分期及其他因素。