มะเร็งต่อมเพศเมียตา่งต้น

　　1. สาเหตุที่เกิดขึ้น

　　ปัจจัยที่เกิดขึ้นของมะเร็งต่อมเพศเมียยังไม่เป็นที่เข้าใจทั้งหมด ตามที่มีผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบของทางอุลตราโอวาเรียครองส่วนใหญ่ อัตราการไม่มีบุตรสูง มีประวัติทางการแพทย์ที่มีอาการอักเสบทางอุลตราโอวาเรียแบบเฉียบพลัน ตัวอย่างทางอุลตราโอวาเรียทั้งหมดมีเซลล์อักเสบทางมะเร็ง ดังนั้นจึงเป็นที่เข้าใจว่าอาการอักเสบทางอุลตราโอวาเรียครองอาจมีความเกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งต่อมเพศเมีย แต่อาการอักเสบทางอุลตราโอวาเรียครองเป็นโรคทางสุขภาพทางเพศที่เกิดขึ้นบ่อย ในกลุ่มประชาชนที่มีอัตราการเกิดอาการอักเสบทางอุลตราโอวาเรียสูง ยังไม่เห็นการเพิ่มขึ้นของอัตราการเกิดมะเร็งต่อมเพศเมีย แต่ก็เป็นที่รู้กันว่ามะเร็งต่อมเพศเมียเป็นมะเร็งระบบเพศที่น้อยมาก ในการตรวจสอบทางจุลชีววิทยามักพบทางอุลตราโอวาเรียที่เป็นมะเร็งมีอาการอักเสบทางอุลตราโอวาเรียครอง ในทางอุลตราโอวาเรียที่ไม่เป็นมะเร็งไม่มีอาการอักเสบ ดังนั้นมีทฤษฎีว่าอาการอักเสบทางอุลตราโอวาเรียอาจเป็นผลข้างตาของมะเร็งต่อมเพศเมีย นอกจากนี้ยังมีรายงานว่ามะเร็งต่อมเพศเมียและโรคโรคแบคทีเรียทางอุลตราโอวาเรียอาจเกิดขึ้นพร้อมกัน มะเร็งต่อมเพศเมียอาจเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดต่อมเพศเมีย ทั้งหมดนี้อาจเป็นปัจจัยที่เกิดขึ้นของมะเร็งต่อมเพศเมีย

　　二、发病机制

　　原发性输卵管癌绝大多数是乳头状腺癌，占90％，其他的组织类型有透明细胞癌、鳞癌、腺棘癌、腺鳞癌、黏液癌及子宫内膜样癌等。

　　1、大体形态：输卵管癌因肿瘤大小及生长部位不同，而在标本巨检上有不同表现。总的呈输卵管增粗、不规则形或纺锤形。早期肿瘤限于黏膜层时，仅在手术时见输卵管小结节状增粗，触诊可及柔软结节。若侵犯肌层则结节或肿块硬度增加，若未侵犯浆膜层则浆膜面光滑。当管腔内充满肿瘤组织时，输卵管可呈香肠或腊肠形。输卵管剖面见腔内有菜花样组织充塞，有时还可见坏死团块。

　　2、组织学分型：Hu、Taymor及Hertig等将输卵管癌的组织学分型分为3级，这是当今被采用最多的组织分型。

　　1级乳头型（papillary），肿瘤局限于黏膜，无肌层浸润。肿瘤呈乳头状向腔内突出。乳头被覆柱状立方上皮，复层排列，形态不规则，极性消失。核染色深，有分裂象。常可见到正常黏膜与癌的过渡区。

　　2级乳头腺泡型（papillaryalveolar），乳头结构仍存在，但细胞分化较差，异型性明显，并有小腺泡或腺腔形成，常伴有输卵管肌层浸润。

　　3级腺泡髓样型（medullary），细胞分化差，核分裂象多。细胞弥漫生长成片，其间有时可见腺泡结构，肌层浸润明显。

　　สามชนิดประเภทนี้เป็นขั้นตอนที่เปลี่ยนแปลงระหว่างกัน โดยที่ชนิดแบบนมมะติดมักเป็นการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้น มีระดับความร้ายแรงต่ำกว่า ในขณะที่ชนิดแบบนมมะติดและชนิดแบบนมมะติดหนาแน่นกลับมักเป็นการเปลี่ยนแปลงในช่วงสุดท้าย และมีระดับความร้ายแรงสูงกว่า บางตอนในชิ้นที่เดียวกันก็สามารถพบได้3ชนิดต่าง ๆ ของชนิดประเภทมีการรวมกันพร้อมกัน ควรอภิปรายตามชนิดที่มีอิสรภาพมากที่สุด

　　มะเร็งในตำแหน่งต้นทางของทางไข่อาลงนั้นมีรายงานระบบแบบอื่น ๆ หลายครั้ง ส่วนใหญ่เป็นเหตุในการทำนาฬิกาทางไข่อาลงด้วยเหตุผลอื่น ๆ ซึ่งพบมะเร็ง โดยเหตุผลนี้จะเป็นบริเวณเล็ก ๆ และจำกัด แสดงให้เห็นว่าเซลล์หุ้มเนื้อเจาะแขนงที่มีการเติบโตผิดปกติ 2 ชั้น มีลักษณะที่มีการทางต้นและทางสุดท้าย และมีการแบ่งเซลล์เป็นแบบที่มีตัวแทน มะเร็งในตำแหน่งต้นทางควรแยกจากการเติบโตผิดปกติเป็นผลกระทบ ซึ่งเป็นบริเวณที่มีตัวแทนที่แยกออกมาและที่มีตัวแทนที่แบ่งเซลล์มาก ที่เกี่ยวข้องกับลักษณะต้นแบบของตัวแทน การทางต้นและการแบ่งเซลล์

　　ชนิดองค์กรต่าง ๆ ของมะเร็งมดลูกนั้นสามารถพบในมะเร็งทางไข่อาลงอีกด้วย อย่างเช่น มะเร็งซาสน์มะติด มะเร็งเชื้อเนื้อต่อมน้ำตา มะเร็งต่อมเจริญ มะเร็งเซลล์สะดวก และมะเร็งเซลล์กระจกต่าง ๆ

　　นอกจากชนิดองค์กรที่ระบุไว้ข้างต้นแล้ว ยังมีชนิดองค์กรที่น้อยมาก อย่างเช่น มะเร็งเซลล์ผิวเชื้อเนื้อ มะเร็งไขกระต่างเชื้อเนื้อ มะเร็งเซลล์กระจกและมะเร็งต่อมน้ำตาและมะเร็งต่อมน้ำตาเชื้อเนื้อติดกันอีกด้วย

　　มะเร็งต่อเน็บมักมีที่ตั้งที่คือหลอดท่อต่อเน็บ ตามด้วยท่อสุดท้าย และทั้งสองข้าง10％～26％。

　　3、วินิจฉัยทางจุลวิภาควิทยา:วินิจฉัยของมะเร็งต่อเน็บที่ต้องเป็นตามข้อต่อไปนี้ขั้นต่ำ

　　(1) มะเร็งต่อเน็บไม่มีส่วนของมะเร็งที่มีที่อื่น

　　(2) ลักษณะเนื้อเยื่อของมะเร็งต่อเน็บต่างจากมะเร็งที่มีที่อื่น

　　(3) มะเร็งต่อเน็บมีขนาดหรือยาวกว่ามะเร็งที่มีที่อื่น

　　(4) มะเร็งต่อเน็บมีระดับของมะเร็งและระยะที่สูงกว่ามะเร็งที่มีที่อื่น

　　4、วินิจฉัย และวิธีการขยายตัว

　　(1) วินิจฉัย: มาตรฐานของการวินิจฉัยมะเร็งต่อเน็บในโลกไม่มีที่เป็นที่เรียบร้อยตั้งแต่นานๆ แล้ว ตั้งแต่เดิม1967ปี Zrez และ1971ปี Schiller และ Silverberg และคณะได้เสนอว่าต่อเน็บเป็นอาวัยวะช่อง มีเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่คล้ายกับหลอดอาหาร ในขณะที่มะเร็งเข้ากันและขยายตัวที่แตกต่างจากมะเร็งไตมดลูก ดังนั้นแนะนำที่จะอ้างอิงระบบวินิจฉัยของมะเร็งลำไส้ใหญ่ของ Duke ในการวินิจฉัยของมะเร็งต่อเน็บ (ตาราง1)

　　เนื่องจากต่อเน็บอยู่ใกล้ๆกับไตมดลูก และหลายอย่างของพฤติกรรมชีววิทยาที่คล้ายกับไตมดลูก ดังนั้นหลายนักวิทยาศาสตร์มักจะอ้างอิงทางวินิจฉัยของมะเร็งต่อเน็บตามวินิจฉัยของไตมดลูก1991ปี9เดือน สมาคมวากายวิทยาสากล (FIGO) ได้แนะนำวิธีวินิจฉัยของมะเร็งต่อเน็บ (ตาราง2) ทั้งสองวิธีเป็นวิธีวินิจฉัยแบบการผ่าตัด

　　(2รายงานของการขยายตัว: วิธีการขยายตัวของมะเร็งต่อเน็บคล้ายกับมะเร็งไตมดลูก โดยทั่วไปมี3รายงานของการขยายตัว

　　①การขยายตัวโดยตรง: มะเร็งต่อเน็บสามารถขยายตัวไปยังเยื่อท้องกระดูกและไตมดลูก หรือขยายตัวไปยังท้องกระดูกและท้องที่เมื่อเยื่อเท้าของต่อเน็บถูกแตก หรือขยายตัวโดยวิธีการเคลื่อนไหวของต่อเน็บเข้าไปยังช่องท้องและคอนดิลัม หรือไปยังทางข้างของต่อเน็บทางตรงข้าม

　　②การขยายตัวทางน้ำเหลือง: ต่อเน็บและไตมดลูกมีเส้นทางน้ำเหลืองที่เหมือนกัน น้ำเหลืองท้องกระดูกและน้ำเหลืองของอาวัยวะสมองเป็นจุดหลักของการขยายตัวทางน้ำเหลืองของมะเร็งต่อเน็บ ด้วยเหตุผลที่มะเร็งต่อเน็บมีจำนวนรายงานน้อย และไม่มีมาตรการที่เป็นทางเรื่องทั่วไปในการรักษา ดังนั้น อัตราของการขยายตัวทางน้ำเหลืองของมะเร็งต่อเน็บยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด จากการประมาณอัตราการขยายตัวทางน้ำเหลืองของมะเร็งต่อเน็บทั้งหมดประมาณครึ่งหนึ่ง น้ำเหลืองท้องกระดูกประมาณ1/3ส่วนในการตรวจสอบศพที่พบเนื่องจากการขยายตัวทางลมไซโตเมอย์นิ่มมากกว่า นอกจากนี้ ยังมีรายงานเล็กน้อยเกี่ยวกับการขยายตัวทางลมไซโตเมอย์ที่ลมม่านหน้าของอาวัยวะสมอง หรือลมไซโตเมอย์ที่ขาหลัง

　　③การขยายตัวทางเลือด: ผู้ป่วยที่มะเร็งในระยะสุดท้ายสามารถขยายตัวทางเลือดไปยังอวัยวะเช่น ลม สมอง ตับ และไต

　　การปรากฏของของการประกอบของโรคนั้นมีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับระยะที่ได้รับการวินิจฉัยโรคและมาตรการรักษา สามารถเป็นเหตุให้เกิดข้อผิดพลาดของต่อเน็บ ซึมเลือด และอาการติดเชื้อ เช่นเดียวกับการขยายตัวทางท้องกระดูก การติดเชื้อในช่องท้องที่มีผิวเท้าของต่อเน็บ การขยายตัวไปยังไตและต่อเน็บ ทางช่องท้องและมดลูก สามารถเป็นเหตุให้เกิดปัญหาของการปัดและอาการทางเดินเมล็ดเลือด อาการทางเดินเมล็ดเลือดและอาการทางเดินเมล็ดเลือดที่ผิดปกติ การขยายตัวไปยังต่อเน็บเองก็สามารถเป็นเหตุให้เกิดมะเร็งเหล่านี้ อาการขยายตัวไปยังต่อเน็บทางหลังก็สามารถเป็นเหตุให้เกิดมะเร็งเหล่านี้ อาการขยายตัวไปยังต่อเน็บทางหลังก็สามารถเป็นเหตุให้เกิดมะเร็งเหล่านี้

　　มะเร็งต่อเน็บที่ยังไม่มีอาการแสดงและสามารถปรากฏอาการและสัญญาณต่อไปนี้เมื่อโรคระบาดขึ้นเรื่อยๆ:

　　1、阴道排液：癌组织在输卵管内生长，渗出较多，加上输卵管伞端又常常阻塞封闭，因此向宫腔排溢，经阴道流出，这是输卵管癌的重要临床症状，约有50％以上的患者有阴道排液，排出的液体多为浆液性或浆液血性，量较多，有报告多达1000ml以上，有时排出液体中还混有坏死脱落的组织碎片，下腹绞痛随着间歇性阴道排液，阴道排液后腹痛减轻，输卵管肿块缩小或消失，此为外溢性输卵管积水的表现，是由输卵管癌引起部分梗阻的输卵管充盈与排空所致，有这种症状的约占9％，易被误诊为泌尿生殖道瘘。

　　2、阴道流血：肿瘤坏死或侵蚀血管导致出血，但这种出血量并不多，若混在分泌液体中，则呈浆液血性，输卵管癌高发于近绝经期或绝经后期，此时的阴道血性液体应引起高度警惕，输卵管癌的异常阴道出血约占62％，若在高发年龄期不规则阴道出血而诊刮为阴性者，都应考虑输卵管癌的可能。

　　3、腹痛：输卵管肿块可导致下腹不适或隐痛，若输卵管扭转或外溢性输卵管积水，则发生剧痛或绞痛，发生剧烈腹痛者为数不多，而有不同程度的腹痛或不适者约占半数。

　　4、不育：由于伴随慢性输卵管炎者较多，所以原发或继发不育史很常见，但这并非特异症状。

　　5ของของหลอดหลังคลอดของอาการของตัวรักษายี้ การตรวจตรวจก่อนการผ่าตัดพบว่าของหลอดหลังคลอดที่ติดอยู่ในลำตับลงและลำตับของตับหลังคลอดเป็น61％～65％ ผู้ป่วยที่มีของหลอดหลังคลอดที่ใหญ่ สามารถสัมผัสได้เอง

　　6ของอาการอื่นๆเนื่องจากการเติบโตและการพัฒนาของตัวรักษายี้ จะมีอาการที่เกี่ยวข้องกับการปราศรัยของอวัยวะประสาทรอบๆ และอาการที่เกิดจากการฝังตัวของมะเร็ง อาทิ บวมท้อง อาการเรืองแคลน อาการเรืองเร็ว อาการไม่สบายของตับหลอด และอาการเน่าเนียด อาการป่วยเน่าเนียดของมะเร็งของท่ออุterusที่แท้จริงคือ 'สามรายของสามราย' คือ ความเจ็บปวดท้อง ของหลอดหลังคลอด และการหลั่งน้ำเสียที่มีสารน้ำตา มีบางคนเสนออีกกลุ่ม 'สามรายของสามราย' คือ การเลือดออกจากหลอดหลังคลอด การหลั่งน้ำเสียและความเจ็บปวดทางลงใต้ของหลอดหลังคลอด และสามารถเรียกว่า 'สองรายของสองราย' ของมะเร็งของท่ออุterus ในบุคคลที่มีของหลอดหลังคลอดที่บวมและมีการหลั่งน้ำเสียจำนวนมาก บุคคลที่มี 'สามรายของสามราย' หรือ 'สองรายของสองราย' ควรที่จะให้ความสำคัญ

　　เนื่องจากการเกิดของมะเร็งของท่ออุterusมีอัตราต่ำ และไม่มีวิธีวินิจฉัยที่มีความเฉพาะเจาะจงและน่าเชื่อถือในทางการแพทย์ ดังนั้นมะเร็งของท่ออุterusมักจะถูกละเลยหรือที่จะมีการวินิจฉัยผิดเป็นมะเร็งตับหรือโรคอื่นๆ1898ปี Falk วินิจฉัยโดยการเจาะรับเลือดจากหลอดหลังคลอดและสูบเลือดมะเร็งที่ติดอยู่ในท่ออุterus นี้เป็นครั้งแรกในโลก1ตัวอย่าง รายเดียวที่วินิจฉัยก่อนการผ่าตัด ที่มีรายงานโดย Eddy และคณะ71ตัวอย่าง รายเดียวในนั้นเพียง2ตัวอย่าง การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด ตามการเพิ่มความเข้าใจเกี่ยวกับโรคนี้ และรายงานของหลายเอกสาร ก็มีเพียงไม่กี่รายที่สามารถวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด4.7％ ส่วนใหญ่ที่สามารถเป็นการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดจะมีอาการสามรายของสามราย หรือสองรายของสองราย หรือแพทย์มีประสบการณ์มาก การเจาะรับเลือดจากหลอดหลังคลอดหรือการหลั่งน้ำเสียจำนวนมากผ่านทางต่อมหญิงยอดเป็นอาการสำคัญของมะเร็งของท่ออุterus หากมีทั้งสองอาการนี้พร้อมกัน ควรที่จะให้ความสำคัญในการขับไล่มะเร็งของท่ออุterus

　　หนึ่ง สามอาการหลักเพื่อความเข้าใจมะเร็งของท่ออุterus

　　1、阴道流液或流血

　　这是输卵管癌比较特殊的症状。病人每天都或多或少有浆液性黄水从阴道流出，有时还带血性或粉红色呈间歇性，一般无臭味。当癌灶坏死或浸润血管时，可出现阴道流血。

　　2、腹部肿块

　　由于输卵管内肿瘤增大，或并发输卵管积水，因此病人在行妇科检查时常可触到有长形输卵管肿大，活动受限或固定不动。

　　3、腹痛

　　多发生于患侧，由于输卵管伞端阻塞、管内压升高、蠕动增加，病人可出现下腹部钝痛，以后逐渐加剧而呈痉挛性绞痛。当阴道排出水样或血样液体后，疼痛常随之缓解。

　　很多病人在早期时可以没有任何症状。此外，有些患者还可并发腹水、不育、消瘦等症状，但这些都不是输卵管癌的特有症状。应该引起警惕的最主要症状是阴道流液。如出现不明原因的阴道流液就应立即去医院检查。

　　2、การรอดชีวิต

　　以前一直认为输卵管癌的恶性程度高、预后差，在早年的报道中5ปีชีวิตยังเหลืออยู่ต่ำ2％，但由于诊疗水平的提高，发现早期病例的比例增加，因此输卵管癌的预后也在改善。Peters等收集1928～1987ปีที่รักษา115ตัวอย่าง5ปีชีวิตระยะที่ 1 ยังเหลืออยู่61％ ระยะที่ 229％ ระยะที่ 317％，复发癌为0。自从对晚期患者施行最大限度的减灭术及用含有顺铂的联合化疗以来，生存率进一步提高。近年Muntz等报道的5ปีชีวิตระยะที่ 1100％、Ⅱ期65％、Ⅲ期40％、Ⅳ期25％。Barakat报道Ⅲ期及Ⅳ期患者的5ปีชีวิตยังเหลืออยู่51％，这说明疗效在不断提高。输卵管癌经过合理治疗是可以明显改善预后的。

　　ปัจจัยที่ส่งผลต่อการรอดชีวิต：

　　1、ระยะทางการแบ่งชนิดทางการแพทย์：众所周知期别越早疗效越好，预后也较好，反之晚期者预后差。多数报道Ⅳ期者几乎没有5ปีชีวิตเหลืออยู่

　　2ระยะทางของการเกิดแผลงานที่เหลือเชิงหลังจากการผ่าตัดครั้งแรก：เหลือเชิงเมื่อตั้งตารางแรก2ซึ่งมีความยาวเป็น5ปีชีวิตยังเหลืออยู่ต่ำ ถ้ามีการเกิดแผลงานที่หลังเหลืออยู่มากกว่านั้น จะมีการรอดชีวิตต่ำ

　　3、ความลึกของการเข้าไปในไล่มดลูก：肿瘤仅侵犯黏膜层者预后好，而穿透浆膜层则预后差。预后与输卵管壁的受侵深度有关，若病变仅限于输卵管黏膜，其5ปีชีวิตเป็น91％ ถ้ามีการเข้าไปในเยื่อกล้ามเนื้อ จะลดลงเป็น53％ ถ้ามีการเข้าไปในเยื่อเซลล์ที่มีหลอดเลือดแล้วมีการลดลงเป็น5ปีชีวิตยังไม่ถึง25％。

　　4、ระดับทางจุลชีววิทยา：病理分级与预后的关系文献报道并无一致意见，有些资料提示高分化者预后好而低分化者预后差。但近年的研究并不能支持以上观点，许多肿瘤同时存在不同的病理分级。病理分级对预后的意义远不如临床分期及其他因素。

　　1ตรวจสอบเซลล์ที่ตกออกมาทางของมะเร็งต่อมเพศเมียเชื่อมต่อกับห้องท้องใน น้ำภายในทางของมะเร็งต่อมเพศเมียถูกเคลื่อนไปยังห้องท้องในด้วยการเคลื่อนที่ของมะเร็งต่อมเพศเมีย ซึ่งมีเซลล์ที่ตกออกมาด้วย ดังนั้นการตรวจสอบเซลล์ของเชื้อเส้นนมทางกายสามารถหายใจเซลล์มะเร็งต่อมเพศเมียได้ ลักษณะของเซลล์ที่ตกออกมาของมะเร็งต่อมเพศเมียเป็นรูปทรงกลมหรือรูปทรงฝุ่น ปริมาณเซลล์มะเร็งเป็นจำนวนเล็กน้อย การเสื่อมเซลล์ ในภายหลังไม่มีเซลล์ที่ตัดแยก อัตราการเจาะตัวของเซลล์ที่ตกออกมาของมะเร็งต่อมเพศเมียที่มีรายงานต่างกันตั้งแต่ 0 ถึง18％ไม่เท่ากัน มีรายงานบางรายที่ระบุสูงถึง40％～60％，เซลล์ของเซลล์ที่มีสัญญาณประชายควรทำการแบ่งชิ้นเนื้อเยื่อเพื่อเอาชนะมะเร็งต่อมมดลูก，หากเซลล์ของเซลล์ที่มีสัญญาณประชาย แต่การแบ่งชิ้นเนื้อเยื่อเป็นลบ มีแนวโน้มสูงที่จะเป็นมะเร็งต่อมเพศเมีย ในขณะที่ต่อมมะเร็งได้ทะลุเนื้อเยื่อเส้นรอบนอกหรือแพร่กระจายไปที่อวัยวะบริเวณท้องใน ในน้ำในท้องหรือน้ำที่ใช้ทำการฉีดตัวมีโอกาสหายใจเซลล์มะเร็ง

　　2、การตรวจภาพเชิงไซเคิลโลจี：ที่ใช้บ่อยที่สุดปัจจุบันนี้รวมถึง B-ultrasound ซีที และ MRI และอื่น ๆ ซึ่งสามารถแสดงรูปภาพของของเหล็กหนักในช่องท้องที่ และแยกช่องท้องที่ที่เป็นตัวเรียกเก็บหรือไม่ ซึ่งเป็นวิธีที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งอุดรรโม้ง แต่ไม่จำเป็นต้องทำทั้งสามตรวจ แต่สามารถเลือกที่จะทำหนึ่งหรือสองตรวจ หากมะเร็งอุดรรโม้งเล็กมาก ไม่เห็นเห็นเพียงโดยเฉพาะ

　　3、CA ในเลือด125การตรวจสอบ：CA125ตั้งอยู่ในเซลล์เยื่อหุ้มร่างกาย หลอดทางมิลเลอร์ และตัวเริ่มต้นของเนื้องอก ในมะเร็งตับอ่อน มะเร็งอุดรรโม้ง มะเร็งมดลูก และมะเร็งเยื่อหุ้มร่างกาย สามารถตรวจสอบได้125ค่าเพิ่มขึ้น Niloff และ Lootsma-Miklosova และคณะที่รายงานว่า CA125ค่าเพิ่มขึ้น ในการตรวจสอบต่อเนื่องระบุว่า CA125ค่าเพิ่มขึ้นสูง145～535U/ml หลังจากการรักษาครั้งแรกต่ำลงเป็น5U/ml，2คนที่มีการกลับมาที่ CA125ค่าเพิ่มขึ้นอีก125ค่าเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ดังนั้น CA25ค่าเพิ่มขึ้น (30U/ml) มากกว่าอาการแสดงทางคลินิก3～11เดือน CA125ที่ช่วยในการวินิจฉัยในช่วงต้น

　　4การตรวจด้วยเครื่องมือกลองเกล็ดตาและกลองหลอดเลือดสามารถใช้เป็นการตรวจเว้นการผ่าตัดก่อนรักษาสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีมะเร็งอุดรรโม้ง Finikiotis และคณะได้บรรยายถึงการเห็นแผงเหลืองที่ด้านหลังมดลูกด้วยกลองเกล็ดตา ซึ่งต่อมาได้ยืนยันว่าเป็นมะเร็งอุดรรโม้ง พวกเขาเชื่อว่านี่อาจเป็นลักษณะของมะเร็งอุดรรโม้งในมดลูก จึงควรปรับปรุงการตรวจด้วยกลองเกล็ดตาในการตรวจความเปิดของอุดรรโม้ง และนำน้ำเลือดในอุดรรโม้งมาตรวจเซลล์ การตรวจเยื่อรับในทางเบาหวานเป็นประโยชน์ต่อการวินิจฉัยในช่วงต้น ผ่านกลองหลอดเลือดสามารถดูอุดรรโม้งและไตยายที่เปลี่ยนแปลงได้ มีประโยชน์ในการวินิจฉัย และยังสามารถนำน้ำเลือดในท้องขาวมาตรวจเซลล์ด้วย

　　5การตรวจเยื่อรับมะเร็งเยื่อเซลล์มดลูก ผู้ป่วยมะเร็งมดลูกมีเลือดไหลผ่านทางช่องหมอก ต้องทำการสุจริตเพื่อยืนยันโรคดังกล่าว แต่ผู้ป่วยมะเร็งอุดรรโม้งการสุจริตมักเป็นปลายตัว แต่ถ้ามีการฝังตัวในมดลูกด้วย จะแยกเป็นกลุ่ม

　　1、น้ำส้มโอน้ำเจ้าหน้าทีน้ำส้มโอ1ราย น้ำส้มโอ2ราย หอมโม้ง1ราย สามชิ้นเท่ากัน ผสมกันทำเย็นรับประทาน หรือร้อนรับประทาน

　　2、ยางหมูต้มสาหร่ายตะวาวยางหมู6กรัม สาหร่ายตะวาว9กรัม ยางหมู12ชั่วโมงหลังจากนั้น บางครั้งก็บรับประทานเล็กน้อยๆ

　　3、หมูหน้ากุหลาบน้ำปลาหมูหมูหน้า30กรัม กุหลาบ20กรัม น้ำปลาหมู1แค่ ประมาณ500กรัม) ใช้ผ้ามวลลอบหมูหน้าและหลังปลา ลบเปลือกและลำตัว ลบแล้วรวมเป็นชิ้น น้ำประมาณ น้ำตาลและน้ำหมากเล็กน้อย น้ำหมากหลังจากนั้น บางครั้งก็บรับประทานเล็กน้อยๆ

　　4、สープหมูปลายั้งยามหมูและสาหร่ายตะวาวหมูปลา1แค่ ประมาณ150กรัมถึง250กรัม) หมูเลี้ยง250กรัม สาหร่ายตะวาว10ตั้งแต่น้ำในติ้วนหมูเลี้ยงแล้วให้เรียกปัสสาวะออกทั้งหมด ตัดศีรษะและขา ลบลำตัว แล้วรửaเนื้อ น้ำประมาณ โดยน้ำตาลและน้ำหมากเล็กน้อย น้ำหมากหลังจากนั้น บางครั้งก็บรับประทานเล็กน้อยๆ

　　一、治疗

　　1、手术治疗：手术是治疗输卵管癌的主要手段，由于输卵管癌的病例甚少，迄今尚无有关治疗的前瞻性研究，输卵管癌的手术方式及范围多是参照卵巢癌，应根据患者的病变范围，分期，年龄及对生育的要求等因素综合考虑，术时应认真进行手术分期，仔细探查盆，腹腔各部，并行腹腔液体或冲洗液细胞学检查，还应探查横膈部位，肝脾及胃肠道，由于癌细胞易通过输卵管伞端或浆膜面脱落至腹腔，因此腹腔液体或冲洗液的细胞学检查甚为重要，初次手术治疗的范围应包括子宫全切，双附件切除及大网膜切除，而年龄甚轻，期别极早并未生育者，则另当别论，保留生育功能者仅限于少数极早期患者，对复发的危险也应充分考虑。

　　Peter และ Gurney ต่างก็ได้รายงานว่าขนาดตัวอนุกที่เหลือหลังการผ่าตัดมีความสัมพันธ์เชิงกำลังกับความเข้าใจโดยสำคัญ หากสามารถลดตัวอนุกที่เหลือให้เล็กที่สุด2เซนติเมตรต่ำ หรือไม่มีตัวอนุกที่เห็นได้ด้วยตาเอาะว่าเหลือทางมะเร็ง ก็สามารถเพิ่มโอกาสชีวิตของผู้ป่วยมากขึ้น5ปี การรักษาของ Barakat และคณะ5ปีชีวิตเป็น83ตัวอย่างที่มี28ตัวอย่างที่มี

　　Tamimi ได้รายงาน15ตัวอย่างที่มี53ตัวอย่างที่มี5ตัวอย่างที่มี2ตัวอย่างที่มี34ตัวอย่างที่มี34% การกลับมาของโรคที่ตัวอนุกขนาดหลังมดลูกส่วนที่เป็นเนื้องอกที่หลังเอกสารสมุดความรู้ของ Tamimi ระบุ

　　% การกลับมาของโรคที่ตัวอนุกขนาดหลังมดลูกส่วนที่เป็นเนื้องอกที่หลังเอกสารสมุดความรู้ของ Tamimi ระบุ22% ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดครั้งแรก หลังการบำบัดด้วยเคมีตามระยะเวลาที่เหมาะสมก่อนที่จะทำการตรวจสอบครั้งที่สอง ความสำคัญของมันยังไม่เป็นที่แน่ชัด ตามทฤษฎีนั้นควรเหมือนกับการตรวจสอบครั้งที่สองของมะเร็งประตูมดี่ สำหรับระบาดของการบำบัด และยังมีความมีค่าอ้างอิงบางประการ การเรียกเก็บข้อมูลของปีที่ผ่านมาแสดงว่าผู้ป่วยที่มะเร็งทางอุลตราสมองที่ทราบด้วยการตรวจสอบครั้งที่สองว่ามีสภาพหายป่วยทางทางปฏิบัติทางการแพทย์ ยังมีบางตัวที่กลับมามีโรค โดยผู้ป่วยที่มะเร็งตัวอนุกขนาดเรียบร้อย ชาติอัตราการกลับมาของโรคคือ50% การตรวจสอบครั้งที่สองไม่สามารถลดการกลับมาของโรคหรือการเคลื่อนย้าย สำหรับผู้ป่วยที่มีตัวอนุกขนาดเรียบร้อยหรือผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยยาเซฟาโรโปลิลภายใต้การเคมีบำบัด ระดับการกลับมาของโรคหลังการตรวจสอบครั้งที่สองเป็นลวดแวด ระดับการกลับมาของโรคของผู้ป่วยขั้น Ⅲ และ Ⅳ ยังสูงขึ้น โดยมีอัตราการกลับมาของโรคถึง

　　2、การบำบัดด้วยเคมีเหมือนกับมะเร็งประตูมดี่ การใช้เคมีบำบัดเป็นยารักษาสมทบหลังการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยในขั้นกลางและขั้นปลาย ด้วยตัวอย่างที่มีจำนวนมาตราบางตัว การรายงานเกี่ยวกับมะเร็งทางอุลตราสมองนั้นมาก จึงขาดประสบการณ์การเคมีบำบัดที่มีผู้ป่วยมากมาย ข้อมูลทางวิทยาศาสตร์ที่เกี่ยวกับการบำบัดมะเร็งทางอุลตราสมองด้วยยาเคมีมียาอาคาเซทามิโน (แมลาไลแลน) ยาเซตามิโนฟิลิก ยาไซโคโพรมาซีน ยาเซตามิโนแพมิด และยาซีโตแพมิด หลังจากนั้นยังมียาโดโยบาซิม (โดโยมิซิน) และยาเซฟาโรโปลิล แต่ประสิทธิภาพของการใช้ยาเดี่ยวไม่สูง และระยะเวลาที่ปลายงานยังเร็ว20 ปีมา การใช้ยาเซฟาโรโปลิลและยาเซฟาโรโปลิลภายใต้การเคมีบำบัดร่วม การรายงานเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ระดับประสิทธิภาพของการเคมีบำบัดร่วมที่มีเซฟาโรโปลิล ได้มีจำนวนรวมขึ้นมาถึง67％～80％，并可使晚期患者生存期延长，其联合化疗方案与卵巢癌的化疗方案相似，被采用较多的是顺铂与环磷酰胺（CP方案）或多柔比星（阿霉素）联合或以上三药的联合（CAP方案），CAP联合化疗治疗各期输卵管癌的疗效肯定，经治疗后的5ปีชีวิตระยะที่ 173％ ระยะที่ 225％ ระยะที่ 319％，其毒副反应也是可以接受的，由于顺铂联合方案的使用，使输卵管癌者的存活率提高了将近4เท่า ปัจจุบันเชื่อว่าทุกคนที่มีมะเร็งระดับ 2 3 4 และบางคนที่มีมะเร็งระดับ 1 ที่เสี่ยงสูง (เช่น มะเร็งที่แพร่กระจายเหนือเนื้อเยื่อที่หุ้มมดลูก มะเร็งที่มีการแบ่งเซลล์ต่ำ) ควรรับการรักษาด้วยเคมีบำบัดที่มีซีโพรทามีน

　　เมมอเรียล สโลน คีเทอริง-Kettering มีบทสรุป24รายงานของมะเร็งทางไตรยางปลายโลหิตที่ใช้ยาซิสแทนโนโลนในการรักษาด้วยเคมีบำบัดร่วมกัน ซึ่งยาซิสแทนโนโลนมีปริมาณ135～175มิลลิกรัม/มิลลิกรัม2และการรักษาที่ร่วมกับยาโดยทางปลายโลหิตเช่นซีโพรทามีน (ซีพี แผน) หรือโดยทางปลายโลหิตเช่นโดยทางปลายโลหิต (CAP แผน) หรือร่วมกันสามยาดังกล่าว (CAP แผน) แผนรักษาด้วยเคมีบำบัดร่วมกันและซีโพรทามีนที่ร่วมกันหรือซีโพรทามีนและโดยทางปลายโลหิตหรือร่วมกันสามยาดังกล่าว (CAP แผน) แผนรักษาด้วยเคมีบำบัดร่วมกันและซีโพรทามีนที่ร่วมกันหรือซีโพรทามีนและโดยทางปลายโลหิตหรือร่วมกันสามยาดังกล่าว (CAP แผน) แผนรักษาด้วยเคมีบำบัดร่วมกันและซีโพรทามีนที่ร่วมกันหรือซีโพรทามีนและโดยทางปลายโลหิตหรือร่วมกันสามยาดังกล่าว (CAP แผน)1ปีชีวิตเป็น96％3ปีชีวิตเป็น9％-0％ โดยไม่มีมะเร็งเป็น (freesurvival) ทั้งหมด27เดือน3ปี โดยไม่มีมะเร็งเป็น67％ และไม่พึงพอใจในการตัดขาวที่ไม่มีประสิทธิภาพ3ปี โดยไม่มีมะเร็งเป็น45％ นี้เป็นแผนรักษาที่มีปริมาณสูงกว่าแผนรักษาอื่น ๆ และมีอัตราการกลับมาที่ต่ำหลังจากการตัดขาวเป็นที่น่าพึงพอใจ การเคมีบำบัดด้วยซิสแทนโนโลนสำหรับผู้ป่วยมะเร็งทางไตรยางสามารถให้ความเป็นประโยชน์ในการขยายชีวิตได้ โดยเฉพาะหลังจากการตัดขาวที่มีประสิทธิภาพ

　　มีรายงานว่าการใช้ยาซิสแทนโนโลน์ในปริมาณสูงในการรักษามะเร็งทางไตรยางที่มีการกลับมาทางปลายโลหิตและมีการฉายรังสีที่เสริม ทำให้ภายในมดลูกที่กลับมาทางปลายโลหิตหายไปทั้งหมด และประสบความสำเร็จในการรักษาคลีนิก ซึ่งใช้ปริมาณ2100 มิลลิกรัม/มิลลิกรัม2ใส่เข้าในเลือด24ชั่วโมง ต่อไปด้วยสารสนับสนุนกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดขาว3สัปดาห์ ซ้ำ1ครั้ง5รอบ ซึ่งยาซิสแทนโนโลน์สามารถใช้เป็นยาเคมีบำบัดหลักของมะเร็งทางไตรยาง หรือยาเคมีบำบัดรองหลังจากที่มีการดื้อยาโดยทางปลายโลหิต

　　เคยมีการใช้ยาฮีโปรเจสตีน (เฮปโรเจสตีน) หรืออะซิติลเมทิลเฮโปรเจสตีน (เมทิลเฮโปรเจสตีน) ในการรักษามะเร็งทางไตรยาง ซึ่งนี้เป็นสิ่งที่จำกัดเป็นช่วงเวลาและใช้ร่วมกับยาแก้วรังสี แต่ไม่ได้เพิ่มความประสิทธิภาพและป้องกันการกลับมาทางการรักษา ฤทธิ์ของการใช้ฮอร์โมนในการรักษามะเร็งทางไตรยางยังไม่มีความเห็นชอบ

　　3、รักษาด้วยการฉายรังสี：รักษาด้วยการฉายรังสีสำหรับมะเร็งทางไตรยางไม่ยังมีความเห็นชอบที่แน่นอน บางคนเสนอว่าจะต้องรักษาด้วยการฉายรังสีหลังการผ่าตัด แต่บางคนก็เห็นว่าการฉายรังสีไม่เพิ่มความประสิทธิภาพของการรักษา เพราะมะเร็งทางไตรยางนั้นไม่มีการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดมาก ดังนั้นการฉายรังสีจึงใช้หลังการผ่าตัด รายงานไม่มีการจัดการระดับของการฉายรังสี การผ่าตัดก็ขาดการกำหนดมาตรฐาน และมีความแตกต่างในแหล่งรังสี พื้นที่ที่ต้องฉายรังสี ระยะการฉายรังสี และการแบ่งระยะการฉายรังสี ดังนั้นจึงยากที่จะประเมินประสิทธิภาพของการรักษาด้วยการฉายรังสี มีบางการศึกษาสุ่มที่เปรียบเทียบระหว่างการผ่าตัดเดี่ยวกับการผ่าตัดเสริมด้วยการฉายรังสีหลังการผ่าตัด แสดงว่าการฉายรังสีเสริมเป็นประโยชน์ในการขยายชีวิต แม้ว่าภายในอวัยวะเพศ (ระดับ 1) หรือในท้องลงของมดลูก (ระดับ 2) การฉายรังสีทางท้องลงของมดลูกและการฉายรังสีทั้งท้องเนื่องจะได้ผลดีที่สุด เพราะแม้ว่าจะเป็นผลลัพธ์ต้นแบบ มะเร็งเซลล์ร้ายดังกล่าวก็ง่ายต่อการแพร่กระจายไปยังท้องใน นอกจากนี้ การฉายรังสีที่มีพลังสูง (mega-voltage）优于X射线治疗（orthovoltage），盆腔剂量至少应达到50Gy。

　　有报道用放射性核素腹腔内注射治疗输卵管癌，现有的资料并不支持用放射性核素治疗，较大的残余肿瘤更难产生疗效。

　　2、การรอดชีวิต

　　ก่อนหน้านี้คิดว่ามะเร็งของไล่มดลูกมีความร้ายแรงและการรอดชีวิตต่ำ ในรายงานที่เก่า5ปีชีวิตยังเหลืออยู่ต่ำ2％ แต่เนื่องจากการปรับปรุงความสามารถในการวินิจฉัยและรักษา จึงเพิ่มจำนวนการพบแผลงานในช่วงต้น ดังนั้นการรอดชีวิตของมะเร็งของไล่มดลูกก็มีการปรับปรุง รวมทั้งการรวบรวมข้อมูลโดย Peters และคณะ1928～1987ปีที่รักษา115ตัวอย่าง5ปีชีวิตระยะที่ 1 ยังเหลืออยู่61％ ระยะที่ 229％ ระยะที่ 317％ การฟื้นฟูหลังจากการรักษาในระยะที่สุดของผู้ป่วยที่มีระยะที่สูงสุด และการใช้การรักษาที่ประกอบด้วยโปรเมทาล (cisplatin) มีการเพิ่มการรอดชีวิตขึ้นอีก ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา Muntz และคณะรายงาน5ปีชีวิตระยะที่ 1100％ ระยะที่ 265％ ระยะที่ 340％ ระยะที่ 425％ รายงานของ Barakat กล่าวว่าผู้ป่วยระยะที่ 3 และ 4 มี5ปีชีวิตยังเหลืออยู่51％ นี้หมายความว่าประสิทธิภาพของการรักษากำลังเพิ่มขึ้น มะเร็งของไล่มดลูกที่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมสามารถปรับปรุงการรอดชีวิตได้

　　ปัจจัยที่ส่งผลต่อการรอดชีวิต：

　　1、ระยะทางการแบ่งชนิดทางการแพทย์：ทุกคนทราบว่าการรักษาในช่วงต้นมีประสิทธิภาพดีและการรอดชีวิตดีกว่า ถ้าเป็นผู้ป่วยในช่วงปลาย การรอดชีวิตต่ำ หลายรายงานบอกว่าผู้ป่วยในระยะที่ 4 ไม่มีการรอดชีวิต5ปีชีวิตเหลืออยู่

　　2ระยะทางของการเกิดแผลงานที่เหลือเชิงหลังจากการผ่าตัดครั้งแรก：เหลือเชิงเมื่อตั้งตารางแรก2ซึ่งมีความยาวเป็น5ปีชีวิตยังเหลืออยู่ต่ำ ถ้ามีการเกิดแผลงานที่หลังเหลืออยู่มากกว่านั้น จะมีการรอดชีวิตต่ำ

　　3、ความลึกของการเข้าไปในไล่มดลูก：มะเร็งที่เพียงเข้าไปในเยื่อเซลล์มดและมีการรอดชีวิตดี แต่ถ้ามีการเข้าไปในเยื่อเซลล์ที่มีหลอดเลือด จะมีการรอดชีวิตต่ำ การรอดชีวิตขึ้นอยู่กับความลึกของการเข้าไปในผิวเยื่อของไล่มดลูก ถ้ามีการเกิดแผลงานที่อยู่เฉพาะที่ผิวเยื่อของไล่มดลูก5ปีชีวิตเป็น91％ ถ้ามีการเข้าไปในเยื่อกล้ามเนื้อ จะลดลงเป็น53％ ถ้ามีการเข้าไปในเยื่อเซลล์ที่มีหลอดเลือดแล้วมีการลดลงเป็น5ปีชีวิตยังไม่ถึง25％。

　　4、ระดับทางจุลชีววิทยา：รายงานของวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างระดับทางจุลชีววิทยาและการรอดชีวิตไม่มีความเห็นตรงกัน บางแหล่งข้อมูลชี้ว่าผู้ที่มีระดับทางจุลชีววิทยาสูงมีการรอดชีวิตดีกว่าผู้ที่มีระดับทางจุลชีววิทยาต่ำ แต่การศึกษาในช่วงหลายปีที่ผ่านมาไม่สนับสนุนมุมมองดังกล่าว หลายรอยย่อมของมะเร็งมีระดับทางจุลชีววิทยาที่ต่างกัน ความสำคัญของระดับทางจุลชีววิทยาต่ำกว่าการแบ่งชนิดทางการแพทย์และปัจจัยอื่นๆ