Ung thư buồng trứng nguyên phát

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　Các yếu tố gây bệnh ung thư buồng trứng không hoàn toàn rõ ràng. Do nhiều bệnh nhân có kèm theo viêm buồng trứng mạn tính, tỷ lệ vô sinh cao, trước đây thường có lịch sử viêm buồng trứng cấp tính, mẫu buồng trứng đều có tế bào viêm mạn tính, vì vậy có thể suy luận rằng viêm buồng trứng mạn tính có thể liên quan đến sự phát triển của ung thư buồng trứng. Tuy nhiên, viêm buồng trứng mạn tính là một bệnh phụ khoa phổ biến, trong nhóm người có tỷ lệ viêm buồng trứng cao, tỷ lệ mắc ung thư buồng trứng không增高. Cuối cùng, ung thư buồng trứng là một bệnh ung thư ác tính hiếm gặp, trong khi kiểm tra bệnh lý thường thấy bên bị bệnh kèm theo viêm buồng trứng mạn tính, trong khi bên còn lại không có hiện tượng viêm mạn tính, vì vậy cũng có thể viêm buồng trứng là biến đổi thứ phát sau ung thư buồng trứng. Ngoài ra, cũng có báo cáo về sự hiện diện cùng nhau của ung thư buồng trứng và viêm buồng trứng tuberculous, ung thư buồng trứng xảy ra sau khi khâu buồng trứng, điều này cũng có thể là yếu tố gây bệnh ung thư buồng trứng.

　　II. cơ chế gây bệnh

　　Ung thư ống dẫn trứng nguyên phát hầu hết là ung thư tuyến đầu vú, chiếm90％， các loại tổ chức khác có ung thư tế bào trong suốt, ung thư tế bào vảy, ung thư tế bào nhú tuyến, ung thư tế bào vảy tuyến, ung thư tế bào tiết dịch và ung thư tế bào nội mạc tử cung v.v.

　　1、hình thái đại thể:Ung thư ống dẫn trứng do kích thước và vị trí của u khác nhau mà có biểu hiện khác nhau khi có thể quan sát được trên mẫu. Tổng thể, nó có hình dạng to hơn, không đều hoặc hình trụ. Khi u ở lớp biểu mô sớm, chỉ thấy ống dẫn trứng to lên thành hạt nhỏ khi phẫu thuật, có thể chạm vào hạt mềm. Nếu xâm nhập lớp cơ thì hạt hoặc khối u cứng hơn, nếu không xâm nhập lớp màng ngoài thì bề mặt màng ngoài mịn màng. Khi lòng ống dẫn trứng đầy tổ chức u, ống dẫn trứng có thể có hình dáng xúc xích hoặc xúc xích. Phía bên trong mặt cắt của ống dẫn trứng thấy lòng ống dẫn trứng đầy tổ chức dạng bông cải, có khi còn thấy các khối mô chết.

　　2、phân loại tổ chức học:Hu, Taymor và Hertig v.v. phân loại tổ chức ung thư ống dẫn trứng thành3Cấp, đây là loại phân loại tổ chức được sử dụng nhiều nhất hiện nay.

　　1Cấp đầu vú (papillary), u局限于 biểu mô, không xâm nhập lớp cơ. U突出 vào lòng ống dẫn trứng呈 đầu vú. Đầu vú được bao phủ bởi biểu mô lập thể hình trụ, sắp xếp nhiều lớp, hình dạng không đều, cực tính mất đi. Nhuộm núm sâu, có hiện tượng phân bào. Thường thấy sự chuyển tiếp từ biểu mô bình thường sang ung thư.

　　2Cấp đầu vú tuyến bào (papillaryalveolar), cấu trúc đầu vú vẫn còn, nhưng tế bào phân hóa kém, khác biệt rõ ràng, và có hình thành tuyến bào nhỏ hoặc腔 tuyến, thường kèm theo xâm nhập lớp cơ ống dẫn trứng.

　　3Cấp tuyến bào tủy (medullary), tế bào phân hóa kém, hiện tượng phân bào nhiều. Tế bào phát triển lan tỏa thành mảnh, giữa có khi thấy cấu trúc tuyến bào, xâm nhập rõ ràng vào lớp cơ.

　　Ba loại hình tổ chức này là quá trình phát triển dần dần, hình dạng đầu vú thường là giai đoạn bệnh sớm, mức độ ác tính thấp. Còn hình dạng đầu vú tuyến bào và hình dạng tuyến bào tủy thường là giai đoạn bệnh muộn và mức độ ác tính cao hơn. Đôi khi trong cùng một mẫu có thể thấy được3Các loại hình này cùng tồn tại, cần dựa trên loại hình nào chiếm ưu thế để xác định.

　　Ung thư in situ ống dẫn trứng cũng có khi được báo cáo, thường là được phát hiện khi ống dẫn trứng bị cắt bỏ vì lý do khác. Điểm bệnh thường nhỏ, giới hạn, biểu hiện bởi sự增生 não bào表层 kép độ không điển hình cao, nhuộm núm sâu, sắp xếp tế bào rối loạn, dễ thấy hiện tượng phân bào núm. Ung thư in situ cần phân biệt với sự增生 não bào phản ứng, trước đây là khu trú mà sau này thường là lan tỏa, có sự khác biệt trong hình dáng núm, nhuộm núm và phân bào.

　　Các loại tổ chức ung thư buồng trứng cũng có thể gặp trong ung thư ống dẫn trứng như ung thư vú tiết dịch, ung thư tuyến tiết dịch, ung thư tế bào nội mạc tử cung, ung thư tế bào chuyển tiếp, ung thư tế bào trong suốt v.v.

　　Bên cạnh các loại tổ chức này, còn có một số loại tổ chức hiếm gặp hơn như ung thư tế bào vảy, ung thư tế bào tuyến vảy, ung thư tế bào sương mù, và u bướu交界 tính囊 tính v.v.

　　Buồng trứng đa phần bị ung thư ở phần thân buồng trứng,其次是 đầu buồng trứng, chiếm hai bên.10％～26％.

　　3、chẩn đoán bệnh lý học:Chẩn đoán ung thư buồng trứng nguyên phát ít nhất phải tuân thủ hai tiêu chí sau:

　　(1) U buồng trứng không liên kết với u ở các部位 khác.

　　(2) Tổ chức u buồng trứng khác biệt rõ ràng so với u ở các部位 khác.

　　(3) U buồng trứng lớn hơn hoặc dài hơn so với u ở các部位 khác.

　　(4) Độ ác tính và giai đoạn của u buồng trứng ở tử cung cao hơn so với u ở các部位 khác.

　　4、phân kỳ và con đường di căn

　　(1) phân kỳ: Về phân kỳ ung thư buồng trứng, lâu nay trên thế giới không có tiêu chuẩn phân kỳ thống nhất. Cách đây rất lâu,1967năm Zrez cùng các đồng nghiệp1971năm Schiller và Silverberg cùng các đồng nghiệp đã đề xuất buồng trứng là một cơ quan rỗng, có nội mạc và lớp cơ, tương tự ruột kết, trong quá trình phát triển u, sự xâm lấn và lan rộng của nó khác với u buồng trứng, vì vậy đề xuất tham khảo hệ thống phân kỳ ung thư ruột kết của Duke để lập phân kỳ ung thư buồng trứng (bảng1)

　　Do buồng trứng gần buồng trứng, và nhiều hành vi sinh học cũng tương tự như buồng trứng, vì vậy nhiều học giả thường tham khảo phân kỳ lâm sàng của ung thư buồng trứng khi phân kỳ ung thư buồng trứng.1991năm9tháng, Liên minh quốc tế về phụ khoa và sản khoa (FIGO) chính thức đề xuất phương pháp phân期 ung thư buồng trứng (bảng2），cả hai phương pháp phân期 này đều là phương pháp phân期 phẫu thuật.

　　(2）Con đường di căn: Con đường di căn của ung thư buồng trứng tương tự như ung thư buồng trứng, thường có3các con đường di căn.

　　① Phát triển trực tiếp: Ung thư buồng trứng có thể lan rộng từ gốc buồng trứng đến màng bụng và buồng trứng, cũng có thể lan rộng vào buồng bụng do màng trứng bị thủng. Một cách khác là thông qua sự di chuyển của buồng trứng lan rộng sang buồng tử cung, cổ tử cung thậm chí là buồng trứng bên kia.

　　② Di căn qua đường hạch bạch huyết: Buồng trứng và buồng trứng có cùng một đường dẫn hạch bạch huyết. Các hạch bạch huyết cơ quan chậu và hạch thận chủ động mạch chủ là các vị trí chính của di căn hạch bạch huyết của ung thư buồng trứng. Do số lượng trường hợp ung thư buồng trứng ít, trong quá trình điều trị không có việc làm sạch hạch bạch huyết theo quy định, vì vậy tỷ lệ di căn hạch bạch huyết chính xác không rõ. Theo ước tính, tổng số di căn hạch bạch huyết của ung thư buồng trứng các giai đoạn chiếm khoảng một nửa, di căn hạch thận chủ động mạch chủ chiếm1/3Mà trong các cuộc khám nghiệm tử thi, tỷ lệ di căn hạch thận chủ động mạch chủ cao hơn. Ngoài ra, cũng có một số báo cáo về di căn hạch bẹn hoặc hạch trên xương cánh tay. Các khối u nhỏ hoặc cục bộ cũng có thể xảy ra di căn hạch.

　　③ Di căn qua đường máu: Người bệnh giai đoạn cuối có thể di căn qua đường máu đến phổi, não, gan, thận và các cơ quan khác.

　　Việc xuất hiện các biến chứng chủ yếu liên quan đến thời điểm phát hiện bệnh và các biện pháp điều trị, có thể gây ra dính buồng trứng, nhiễm trùng viêm, chảy máu. Các tổn thương di căn cục bộ và tổn thương phẫu thuật本身的 gây ra dính tổ chức cơ quan chậu; di căn đến buồng trứng gây ra thay đổi chức năng buồng trứng, gây ra rối loạn nội tiết; di căn đến niêm mạc tử cung gây ra chảy máu không theo chu kỳ; di căn đến thận và buồng trứng, gây ra nước tiểu có máu, rối loạn chức năng thận; di căn xa gây ra ung thư di căn gan, ung thư di căn phổi, v.v.

　　Ung thư buồng trứng sớm thường không có triệu chứng, nhưng khi bệnh tiến triển, có thể xuất hiện các triệu chứng và dấu hiệu sau:

　　1、dịch tiết âm đạo:Tổ chức ung thư phát triển trong buồng trứng, tiết ra nhiều dịch, cộng thêm đầu cuống buồng trứng thường bị tắc và đóng kín, vì vậy dịch tiết ra khỏi tử cung và chảy ra qua âm đạo, đây là triệu chứng lâm sàng quan trọng của ung thư buồng trứng, có50％ trở lên của bệnh nhân có dịch tiết âm đạo, dịch tiết ra chủ yếu là dịch tiết hoặc dịch tiết máu, lượng dịch tiết nhiều, có báo cáo lên đến1000ml trở lên, có khi dịch tiết ra còn có các mảnh tổ chức đã chết và rơi ra, đau bụng dưới dữ dội theo dịch tiết âm đạo theo từng đợt, sau khi dịch tiết âm đạo giảm đau bụng dưới, khối u buồng trứng giảm kích thước hoặc biến mất, đây là biểu hiện của dịch tiết buồng trứng ngoài màng đệm, do sự đầy và rỗng của buồng trứng bị tắc một phần do ung thư buồng trứng gây ra, những người có triệu chứng này chiếm9％ dễ bị nhầm lẫn với rò âm đạo và đường sinh dục.

　　2、chảy máu âm đạo:Tử thương hoặc xâm lấn vào mạch máu gây ra chảy máu, nhưng lượng máu chảy không nhiều, nếu trộn lẫn với dịch tiết thì sẽ có màu dịch tiết máu, ung thư buồng trứng phổ biến vào thời kỳ tiền mãn kinh hoặc sau mãn kinh, dịch tiết máu âm đạo trong thời kỳ này nên được cảnh báo cao, chảy máu âm đạo bất thường của ung thư buồng trứng chiếm62％, nếu có chảy máu âm đạo không đều trong độ tuổi cao phát triển và không có kết quả từ việc làm rong kinh thì nên xem xét khả năng ung thư buồng trứng.

　　3、đau bụng:Khối u buồng trứng có thể gây ra đau bụng dưới hoặc đau âm ỉ, nếu buồng trứng bị cuộn hoặc dịch tiết buồng trứng bị chảy ra, thì có thể gây đau dữ dội hoặc co thắt, những người bị đau bụng dữ dội không nhiều, nhưng những người bị đau bụng hoặc cảm giác không thoải mái ở mức độ khác nhau chiếm khoảng một nửa.

　　4、vô sinh:Do nhiều người có viêm buồng trứng mãn tính, vì vậy lịch sử vô sinh nguyên phát hoặc thứ phát rất phổ biến, nhưng điều này không phải là triệu chứng đặc hiệu.

　　5、khối u vùng chậu:B肿块 là dấu hiệu quan trọng của ung thư buồng trứng, khi kiểm tra trước phẫu thuật phát hiện khối u vùng chậu chiếm61％～65％, những người có khối u lớn có thể tự cảm nhận được.

　　6、triệu chứng khác:Do sự增大 và phát triển của khối u, xuất hiện một số triệu chứng bít tắc và triệu chứng do sự lan tràn của khối u đến các cơ quan xung quanh, chẳng hạn như đầy bụng, tiểu nhiều, tiểu gấp, rối loạn tiêu hóa và suy kiệt, triệu chứng điển hình của ung thư buồng trứng là 'ba triệu chứng', tức là đau bụng, khối u vùng chậu, dịch tiết âm đạo, cũng có người đề xuất một nhóm 'ba triệu chứng' khác là chảy máu âm đạo, dịch tiết âm đạo và đau bụng dưới, những người có khối u vùng chậu kèm theo dịch tiết âm đạo lớn cũng có thể gọi là 'hai triệu chứng' của ung thư buồng trứng, những người có ba triệu chứng hoặc hai triệu chứng đều nên được chú ý.

　　Do tần suất xuất hiện của ung thư buồng trứng thấp, trong lâm sàng không có phương pháp chẩn đoán đặc hiệu và tin cậy, vì vậy thường bị bỏ qua hoặc nhầm lẫn với u nang buồng trứng hoặc các bệnh khác.1898năm Falk lấy dịch ung thư từ vết chọc rỗng ở hậu mạc để chẩn đoán, đây là lần đầu tiên trên thế giới1ví dụ được chẩn đoán trước phẫu thuật, Eddy và đồng nghiệp đã báo cáo71ví dụ trong số đó chỉ2Ví dụ chẩn đoán trước phẫu thuật, sau khi nhận thức về bệnh này được cải thiện, tổng hợp các báo cáo tài liệu thì chỉ có4.7％, những người được chẩn đoán trước phẫu thuật đa số có đồng thời ba triệu chứng, hai triệu chứng hoặc bác sĩ có kinh nghiệm rất phong phú, khối u vùng chậu hoặc dịch tiết ra từ âm đạo lớn là triệu chứng quan trọng nhất của ung thư buồng trứng, cần phải loại trừ ung thư buồng trứng một cách cẩn thận nếu cả hai triệu chứng này cùng xuất hiện.

　　1. Hiểu biết ba triệu chứng chính của ung thư buồng trứng

　　1、chảy dịch hoặc máu âm đạo

　　Đây là triệu chứng đặc trưng của ung thư buồng trứng. Bệnh nhân hàng ngày có dịch nước màu vàng nhạt chảy ra từ âm đạo, đôi khi có máu hoặc màu hồng nhạt theo từng đợt, thường không có mùi hôi. Khi khối u bị hoại tử hoặc xâm nhập vào mạch máu, có thể xuất hiện máu chảy ra từ âm đạo.

　　2、u nang bụng

　　Do u tế bào trong ống buồng trứng增大 hoặc có sự phát triển thêm积水 ống buồng trứng, vì vậy bệnh nhân thường có thể cảm nhận được ống buồng trứng phình to, di chuyển hạn chế hoặc cố định khi kiểm tra phụ khoa.

　　3、đau bụng

　　Thường xuất hiện ở bên bị bệnh, do ống chóp buồng trứng bị tắc nghẽn, áp lực trong ống tăng lên, co bóp tăng lên, bệnh nhân có thể xuất hiện đau nhức vùng dưới bụng, sau đó dần dần trở nên đau co thắt. Khi dịch nước hoặc dịch máu ra khỏi âm đạo, cơn đau thường giảm đi.

　　Nhiều bệnh nhân có thể không có bất kỳ triệu chứng nào ở giai đoạn sớm. Ngoài ra, một số bệnh nhân có thể bị积水 bụng, vô sinh, giảm cân等症状, nhưng这些都 không phải là triệu chứng đặc trưng của ung thư buồng trứng. Triệu chứng cần cảnh báo quan trọng nhất là dịch âm đạo chảy ra. Nếu xuất hiện dịch âm đạo không rõ nguyên nhân, cần ngay lập tức đi khám bệnh viện.

　　II. Tiên lượng

　　Trước đây, người ta thường cho rằng ung thư buồng trứng có mức độ ác tính cao và tiên lượng xấu, trong các báo cáo sớm5Năm survival rate vẫn chưa đạt2%, nhưng do sự nâng cao của mức độ chẩn đoán và điều trị, tỷ lệ phát hiện các trường hợp sớm hơn đã tăng lên, vì vậy tiên lượng của ung thư buồng trứng cũng được cải thiện. Peters và các cộng sự đã thu thập1928～1987năm điều trị115ví dụ, những người5Năm生存率 giai đoạn I là61％, giai đoạn II29％, giai đoạn III17%, ung thư tái phát là 0. Từ khi thực hiện phẫu thuật loại trừ tối đa cho bệnh nhân giai đoạn muộn và sử dụng hóa trị liệu kết hợp chứa cisplatin, tỷ lệ sống sót đã được进一步提高. Trong những năm gần đây, Muntz và các cộng sự đã báo cáo5Năm生存率 giai đoạn I100% và giai đoạn II65% và giai đoạn III40% và giai đoạn IV25%. Barakat báo cáo về các bệnh nhân giai đoạn III và IV5Năm生存率 cũng đạt51%, điều này cho thấy hiệu quả điều trị đang不断提高. Ung thư buồng trứng sau khi được điều trị hợp lý có thể cải thiện tiên lượng rõ ràng.

　　Các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng:

　　1、Giai đoạn lâm sàng:Ai cũng biết rằng giai đoạn sớm hơn tiên lượng tốt hơn, tiên lượng cũng tốt hơn, ngược lại giai đoạn muộn tiên lượng xấu hơn. Hầu hết các báo cáo về giai đoạn IV gần như không có5người sống sót.

　　2、Vết còn lại sau phẫu thuật lần đầu:vết còn lại ≤2cm thì hiệu quả hóa trị sau phẫu thuật tốt hơn.5Năm生存率 cũng khá cao, nếu có khối u dư lớn thì tiên lượng xấu.

　　3、Độ sâu xâm nhập ống dẫn trứng:Ung thư chỉ xâm nhập vào lớp niêm mạc thì tiên lượng tốt, còn xâm nhập qua lớp màng nhầy thì tiên lượng xấu. Tiên lượng liên quan đến độ sâu xâm nhập của tường buồng trứng, nếu bệnh lý chỉ限于 niêm mạc ống buồng trứng thì5Năm生存率为91％, nếu xâm nhập qua lớp cơ thì giảm xuống53％, nếu xâm nhập qua lớp màng nhầy thì5Năm生存率 còn不到25％.

　　4、Cấp độ bệnh lý:Mối quan hệ giữa phân loại bệnh lý và tiên lượng không có sự đồng ý thống nhất trong các tài liệu báo cáo, một số tài liệu cho thấy những người có phân loại cao tiên lượng tốt hơn và những người có phân loại thấp tiên lượng xấu hơn. Tuy nhiên, nghiên cứu trong những năm gần đây không thể hỗ trợ quan điểm trên, nhiều u tế bào có sự phân loại bệnh lý khác nhau. Ý nghĩa của phân loại bệnh lý đối với tiên lượng thua kém nhiều so với giai đoạn lâm sàng và các yếu tố khác.

　　1、kiểm tra tế bào học rơi ra:Buồng trứng và tử cung thông nhau, dịch trong ống buồng trứng theo sự co bóp của ống buồng trứng được đẩy vào tử cung, trong đó cũng có tế bào đã rơi ra, vì vậy việc kiểm tra tế bào học dịch âm đạo thường có thể tìm thấy tế bào ác tính buồng trứng, đặc điểm của tế bào rơi ra từ ung thư buồng trứng là tế bào có hình tròn hoặc đầu súp, lượng tế bào ác tính ít, tế bào suy yếu, không có mảnh tế bào trong nền, tỷ lệ tế bào học dương tính của ung thư buồng trứng được các nhà nghiên cứu báo cáo từ 0 ~18% khác nhau, cũng có một số báo cáo cao đến40% ~60%, những người dương tính tế bào học cần tiến hành sinh thiết, để loại trừ ung thư nội mạc tử cung, nếu tế bào học dương tính mà sinh thiết âm tính, thì rất có thể là ung thư buồng trứng, khi u tế bào xâm nhập qua lớp màng nhầy hoặc có sự lan rộng vào ổ bụng và khoang bàng quang thì có thể tìm thấy tế bào ác tính trong dịch ổ bụng hoặc dịch rửa.

　　2、Khám hình ảnh:Hiện nay, các phương pháp chẩn đoán hình ảnh phổ biến bao gồm siêu âm, CT, MRI, các phương pháp này có thể chỉ ra khối u trong bàng quang, và phân biệt được khối u mủ hoặc khối u cứng, là phương pháp không thể thiếu trong chẩn đoán ung thư buồng trứng, tự nhiên không phải ba phương pháp này đều phải có, có thể chọn một, hai phương pháp, nếu khối u ung thư buồng trứng rất nhỏ (

　　3、CA trong máu125đo:CA125thuộc về tổ chức tế bào biểu mô, ống Miller và u nguồn gốc từ chúng, trong ung thư buồng trứng, ung thư buồng trứng, ung thư nội mạc tử cung và u tế bào biểu mô, đều có thể đo được CA-125125giá trị tăng lên, Niloff và Lootsma-Miklosova và những người khác đã báo cáo tăng CA-125 trong ung thư buồng trứng125giá trị tăng lên, trong quá trình theo dõi liên tục phát hiện CA-125 trước mổ125giá trị cao đến145～535U/ml, sau khi điều trị lần đầu tiên giảm xuống5U/ml,2người tái phát CA125giá trị lại tăng lên, vì vậy CA-125125đo CA-125 là một chỉ số quan trọng để chẩn đoán, hiệu quả điều trị và theo dõi tiên lượng của ung thư buồng trứng, Raised phát hiện CA-12525giá trị tăng lên (30U/ml) xuất hiện sớm hơn so với các triệu chứng lâm sàng3～11tháng, CA125của CA-125 có lợi cho chẩn đoán sớm.

　　4、Khám nội soi:Nội soi và nội mạc soi có thể là phương pháp kiểm tra trước mổ đối với những người nghi ngờ bị ung thư buồng trứng, Finikiotis và đồng nghiệp đã mô tả thấy những mảng vàng ở thành sau tử cung trong khi nội soi, sau đó xác nhận là ung thư buồng trứng, họ cho rằng đây có thể là đặc điểm của ung thư buồng trứng trong tử cung, cần đặc biệt chú ý đến vị trí mở buồng trứng trong khi nội soi và lấy dịch buồng trứng để kiểm tra tế bào học, nội soi trực tiếp có thể quan sát sự thay đổi của buồng trứng và buồng trứng, giúp chẩn đoán, đồng thời có thể lấy dịch bụng để kiểm tra tế bào học.

　　5、Khám nội mạc tử cung:Bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung và u nang dưới màng tử cung thường có dịch chảy ra từ âm đạo, để loại trừ các bệnh trên cần tiến hành nội soi để xác định tình trạng trong tử cung, nhưng bệnh nhân ung thư buồng trứng thường nội soi có kết quả âm tính, trừ trường hợp có di căn trong tử cung.

　　1、Nước táo mía bắp cải trắng:nước táo1phần, nước mía2phần, bắp cải trắng1phần. Trộn đều và uống lạnh hoặc uống ấm sau khi đun.

　　2、Canh nang hải sản hầm nhân sâm Tây phương:nang hải sản6g, nhân sâm Tây phương9g. Nang hải sản ngâm nước ấm sau đó loại bỏ lông nang, nhân sâm Tây phương thái lát, thêm nước适量, đun cách thủy.12giờ sau uống.

　　3、Canh hoàng kỳ goji cá rồng:hoàng kỳ30g, goji20g, cá rồng1chỉ (khoảng500g). Đóng gói hoàng kỳ bằng vải lọc, loại bỏ vảy cá và nội tạng, rửa sạch và chia thành từng miếng. Thêm nước适量, đun chín mềm, loại bỏ bã hoàng kỳ, thêm một ít dầu và muối để nêm nếm, uống thành nhiều lần.

　　4、Canh rùa móng heo nhân sâm:rùa1chỉ (khoảng150g～250g），móng heo250g, nhân sâm10Đầu tiên, dùng nước sôi để chần rùa để nó bài tiết hết nước tiểu, sau đó cắt đầu và chân, loại bỏ nội tạng, rửa sạch và chia thành từng miếng bằng móng heo. Thêm nước适量, đun nhỏ lửa cho đến khi chín mềm, uống thành nhiều lần.

　　I. Điều trị

　　1、Liệu pháp phẫu thuật：phẫu thuật là phương pháp điều trị chính của ung thư buồng tử cung, do số lượng trường hợp ung thư buồng tử cung rất ít, đến nay vẫn chưa có nghiên cứu tiên phong về điều trị, phương pháp và phạm vi phẫu thuật của ung thư buồng tử cung chủ yếu được tham khảo từ ung thư buồng trứng, cần综合考虑 các yếu tố như phạm vi bệnh lý, phân giai đoạn, độ tuổi và yêu cầu về sinh sản của bệnh nhân, trong quá trình phẫu thuật nên tiến hành phân giai đoạn phẫu thuật cẩn thận, kiểm tra kỹ lưỡng các phần khác nhau của chậu và ổ bụng, tiến hành kiểm tra tế bào học của dịch ổ bụng hoặc dịch rửa, cũng nên kiểm tra vị trí đai phổi, gan, tụy và đường tiêu hóa, do tế bào ung thư dễ rơi rụng từ đầu ngọn ống tử cung hoặc bề mặt màng ngoài vào ổ bụng, vì vậy việc kiểm tra tế bào học của dịch ổ bụng hoặc dịch rửa rất quan trọng, phạm vi điều trị lần đầu tiên nên bao gồm cắt bỏ toàn bộ tử cung, cắt bỏ hai phụ kiện và cắt bỏ màng mỡ lớn, đối với những người rất trẻ, ở giai đoạn rất sớm và chưa có con, thì cần xem xét khác biệt, những người muốn giữ chức năng sinh sản chỉ giới hạn ở một số bệnh nhân ở giai đoạn rất sớm, cũng nên充分考虑 nguy cơ tái phát.

　　Peter và Gurney đều đã báo cáo rằng kích thước khối u còn lại sau phẫu thuật có mối quan hệ rõ ràng với tiên lượng, nếu có thể giảm khối u còn lại xuống kích thước đường kính2cm dưới thậm chí không có khối u còn lại có thể nhìn thấy bằng mắt thường, có thể tăng đáng kể5năm tỷ lệ sống sót, Barakat và đồng nghiệp điều trị bệnh nhân giai đoạn II, III, IV, sau phẫu thuật không có khối u còn lại5Năm生存率为83％ mà chỉ có khối u còn lại là28％, vì vậy trong quá trình phẫu thuật nên cố gắng giảm tối đa khối u còn lại xuống mức thấp nhất, tốt nhất là không có khối u còn lại.

　　Tamimi đã báo cáo15ví dụ ung thư buồng tử cung53％ có sự chuyển dịch hạch bạch huyết, hạch bạch huyết xung quanh động mạch chủ dương tính5ví dụ, trong đó2ví dụ chỉ có sự chuyển dịch hạch bạch huyết xung quanh động mạch chủ mà không có sự chuyển dịch ở nơi khác, Schray báo cáo34ví dụ có34％ di căn hạch bạch huyết sau màng phúc mạc, hiện nay ngày càng nhiều bác sĩ điều trị ung thư buồng tử cung ủng hộ việc thực hiện清扫 hạch bạch huyết vùng chậu và hạch bạch huyết xung quanh động mạch chủ, điều này cũng là nhu cầu phân giai đoạn phẫu thuật.

　　Vấn đề về ý nghĩa của việc thực hiện tái khám phẫu thuật sau khi bệnh nhân được phẫu thuật lần đầu, sau khi hóa trị liệu một liệu trình nhất định rồi thực hiện tái khám phẫu thuật có như thế nào, hiện nay vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng, theo lý thuyết thì nên giống như tái khám phẫu thuật của ung thư buồng trứng, có giá trị tham khảo nhất định cho việc đánh giá hiệu quả điều trị và quyết định có nên ngừng điều trị hay không, các tài liệu gần đây cho thấy, trong số bệnh nhân ung thư buồng tử cung được tái khám phẫu thuật xác nhận là hoàn toàn giải quyết được bệnh lý vẫn có một số trường hợp sau này tái phát, trong đó tỷ lệ tái phát của trường hợp nguyên phát ở giai đoạn I là22％， giai đoạn III, IV tái phát cao hơn, đạt50％， phẫu thuật tái khám không thể giảm thiểu tái phát và di căn, trường hợp nguyên phát ở giai đoạn sớm hoặc đã nhận liệu pháp hóa trị liệu dựa trên platinum, sau khi tái khám âm tính tái phát thấp hơn.

　　2、Liệu pháp hóa học：Giống như ung thư buồng trứng, đối với bệnh nhân giai đoạn trung, muộn sau khi phẫu thuật thường sử dụng hóa trị liệu làm phương pháp hỗ trợ chính, do số lượng trường hợp ung thư buồng tử cung ít, hầu hết là các báo cáo rải rác, vì vậy thiếu kinh nghiệm hóa trị liệu từ các trường hợp lớn, các tài liệu sớm điều trị ung thư buồng tử cung bằng hóa trị liệu có thuốc bạch消安 (Malignan), benzoic acid mustard, cyclophosphamide, thiotepa v.v., sau đó có nhiều柔比星 (Adriamycin) và铂 carbone v.v., hiệu quả của việc sử dụng đơn độc không cao, thời gian cải thiện cũng ngắn, gần20 năm qua việc sử dụng铂 carbone và các liệu pháp hóa trị liệu kết hợp dựa trên铂 carbone đã được báo cáo ngày càng增多, tỷ lệ hiệu quả tổng quát của liệu pháp hóa trị liệu chứa铂 carbone đạt67％～80％， và có thể kéo dài thời gian sống của bệnh nhân giai đoạn cuối, liệu pháp hóa trị kết hợp với phương án hóa trị của ung thư buồng trứng tương tự như hóa trị ung thư buồng trứng, được sử dụng nhiều nhất là kết hợp cisplatin với cyclophosphamide (CP plan) hoặc doxorubicin (doxorubicin) kết hợp hoặc kết hợp ba loại thuốc trên (CAP plan), CAP hóa trị kết hợp đã được chứng minh có hiệu quả trong điều trị các giai đoạn ung thư buồng trứng, tỷ lệ sống sau điều trị5Năm生存率 giai đoạn I73％, giai đoạn II25％, giai đoạn III19％， và các phản ứng phụ cũng là chấp nhận được, do việc sử dụng liệu pháp kết hợp với cisplatin, tỷ lệ sống của bệnh nhân ung thư buồng trứng đã tăng gần4đôi, hiện cho rằng tất cả các bệnh nhân giai đoạn II, III, IV và một số bệnh nhân giai đoạn I có nguy cơ cao (như ung thư xâm lấn qua lớp niêm mạc, ung thư phân hóa thấp...), đều nên sử dụng liệu pháp hóa trị kết hợp với cisplatin, nhiều nghiên cứu bệnh nhân cho thấy tỷ lệ sống sau phẫu thuật hóa trị của bệnh nhân ung thư buồng trứng cao hơn so với những người không nhận hóa trị, liệu pháp hóa trị kết hợp với cisplatin cao hơn so với liệu pháp hóa trị không chứa cisplatin.

　　mới đây của Bệnh viện Memorial Sloan-Kettering Cancer Center đã tổng kết24ví dụ về ung thư buồng trứng nguyên phát được điều trị bằng hóa trị kết hợp với docetaxel làm chủ, liều lượng docetaxel là135～175mg/giờ2，liệu pháp kết hợp với cisplatin hoặc carboplatin, sau khi điều trị1Năm生存率为96％,3Năm生存率为90％， tổng thời gian sống không bệnh (progression-freesurvival) là27tháng, sau khi giảm瘤 mãn mãn3năm tỷ lệ sống không bệnh là67％, trong khi đó, sau phẫu thuật giảm瘤 không mãn mãn là3năm tỷ lệ sống không bệnh là45％, phương án điều trị này远高于 các phương án khác, và tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật giảm瘤 mãn mãn thấp hơn, hóa trị docetaxel đối với bệnh nhân ung thư buồng trứng có thể đạt được tỷ lệ sống cao hơn, đặc biệt là sau khi giảm瘤 mãn mãn.

　　Có báo cáo về việc sử dụng liều docetaxel cao để điều trị ung thư buồng trứng đã kháng lại cisplatin và tái phát, giúp khối u vùng chậu tái phát hoàn toàn tiêu giảm, đạt được sự giảm nhẹ hoàn toàn, liều lượng sử dụng là2000mg/giờ2tiêm tĩnh mạch24giờ, kết hợp với liệu pháp hỗ trợ bằng yếu tố kích thích bạch cầu, mỗi3tuần lặp lại1lần, tổng cộng5lần điều trị, docetaxel có thể được sử dụng làm thuốc hóa trị đầu tiên cho ung thư buồng trứng, hoặc là thuốc hóa trị tuyến thứ hai sau khi kháng lại cisplatin.

　　Có trường hợp đã sử dụng medroxyprogesterone (medrogestone) hoặc acetate medroxyprogesterone (medrogestone) để điều trị ung thư buồng trứng, điều này chủ yếu限于 giai đoạn sớm và kết hợp với các chất đốt hóa, nhưng không thể nâng cao hiệu quả điều trị và ngăn ngừa tái phát rõ ràng, tác dụng điều trị của hormone đối với ung thư buồng trứng vẫn chưa được xác định rõ ràng.

　　3、xạ疗:Hiệu quả của điều trị xạ疗 đối với ung thư buồng trứng là chưa thể kết luận rõ ràng, có ý kiến ủng hộ xạ疗 sau phẫu thuật, nhưng cũng có người cho rằng xạ疗 không nâng cao hiệu quả điều trị, do ung thư buồng trứng ít khi được chẩn đoán trước phẫu thuật, vì vậy xạ疗 chủ yếu được sử dụng sau phẫu thuật, trong các báo cáo không có phân giai đoạn thống nhất, phẫu thuật lại thiếu quy chuẩn thống nhất, cộng thêm sự khác nhau về nguồn xạ, vùng xạ, liều xạ và cách phân liều, vì vậy rất khó đánh giá hiệu quả thực tế của điều trị xạ疗, có một số nghiên cứu ngẫu nhiên so sánh hiệu quả của phẫu thuật đơn thuần với phẫu thuật kết hợp xạ疗 sau phẫu thuật, cho thấy việc kết hợp xạ疗 có lợi cho việc kéo dài thời gian sống, ngay cả khi bệnh lý局限于 buồng trứng (giai đoạn Ⅰ) hoặc trong vùng chậu (giai đoạn Ⅱ), việc sử dụng xạ疗 vùng chậu kết hợp xạ疗 toàn bụng cũng có thể đạt được hiệu quả tốt nhất, vì ngay cả những trường hợp sớm, tế bào ác tính cũng dễ dàng lan rộng vào ổ bụng, ngoài ra, xạ疗 cao năng lượng (mega-điện áp) tốt hơn điều trị bằng tia X (điện áp thẳng), liều lượng ít nhất phải đạt được }}50Gy.

　　Có bài báo đề cập đến việc sử dụng chất phóng xạ hạt nhân tiêm vào buồng tử cung để điều trị ung thư ống dẫn trứng, nhưng các tài liệu hiện có không ủng hộ việc sử dụng chất phóng xạ hạt nhân để điều trị, các khối u dư lớn hơn khó có thể tạo ra hiệu quả.

　　II. Tiên lượng

　　Trước đây, người ta thường nghĩ rằng ung thư ống dẫn trứng có mức độ ác tính cao, tiên lượng xấu, trong các bài báo trong quá khứ5Năm survival rate vẫn chưa đạt2％, nhưng do mức độ chẩn đoán và điều trị được cải thiện, tỷ lệ phát hiện các trường hợp sớm hơn đã tăng lên, vì vậy tiên lượng của ung thư ống dẫn trứng cũng được cải thiện, Peters và các đồng nghiệp đã thu thập1928～1987năm điều trị115ví dụ, những người5Năm生存率 giai đoạn I là61％, giai đoạn II29％, giai đoạn III17％, ung thư tái phát là 0, từ khi thực hiện phẫu thuật loại bỏ tối đa ở bệnh nhân muộn và sử dụng hóa trị kết hợp chứa铂, tỷ lệ sống sót đã được cải thiện hơn, gần đây Muntz và các đồng nghiệp đã báo cáo:5Năm生存率 giai đoạn I100％, giai đoạn II65％, giai đoạn III40％, giai đoạn IV25％，Barakat đã báo cáo về tiên lượng của bệnh nhân giai đoạn III và IV:5Năm生存率 cũng đạt51％, điều này cho thấy hiệu quả điều trị đang不断提高, ung thư ống dẫn trứng sau khi được điều trị hợp lý có thể cải thiện tiên lượng rõ ràng.

　　Các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng:

　　1、Giai đoạn lâm sàng:Ai cũng biết rằng giai đoạn sớm hơn thì hiệu quả điều trị tốt hơn, tiên lượng cũng tốt hơn, ngược lại giai đoạn muộn thì tiên lượng xấu, hầu hết các bài báo đều cho rằng giai đoạn IV thì tiên lượng rất xấu.5người sống sót.

　　2、Vết còn lại sau phẫu thuật lần đầu:vết còn lại ≤2cm thì hiệu quả hóa trị sau phẫu thuật tốt hơn.5Năm生存率 cũng khá cao, nếu có khối u dư lớn thì tiên lượng xấu.

　　3、Độ sâu xâm nhập ống dẫn trứng:U chỉ xâm nhập lớp niêm mạc thì tiên lượng tốt, nếu xâm nhập qua lớp màng nhầy thì tiên lượng xấu, tiên lượng liên quan đến độ sâu xâm nhập của tường ống dẫn trứng, nếu bệnh lý chỉ局限于 lớp niêm mạc ống dẫn trứng, thì5Năm生存率为91％, nếu xâm nhập qua lớp cơ thì giảm xuống53％, nếu xâm nhập qua lớp màng nhầy thì5Năm生存率 còn不到25％.

　　4、Cấp độ bệnh lý:Về mối quan hệ giữa cấp độ bệnh lý và tiên lượng, các bài báo không có quan điểm thống nhất, một số tài liệu cho thấy những người có phân cấp cao có tiên lượng tốt hơn và những người có phân cấp thấp hơn có tiên lượng xấu hơn, nhưng các nghiên cứu gần đây không thể hỗ trợ quan điểm trên, nhiều khối u có nhiều cấp độ bệnh lý khác nhau, giá trị của cấp độ bệnh lý đối với tiên lượng远不如临床 giai đoạn và các yếu tố khác.