原発性卵巣内腫瘍

　　一、発病原因

　　原発性卵巣内腫瘍は、卵巣生殖細胞の多能細胞が胚外構造（滋养細胞や黄体嚢など）に進化したものであり、妊娠性内腫瘍は妊娠滋养細胞の悪性変化によるものです。卵巣妊娠性内腫瘍のほとんどは子宮や输卵管妊娠性内腫瘍から転移してくるもので、卵巣妊娠から来るものは非常に稀です。

　　二、発病機構

　　原発性卵巣内腫瘍の特徴：腫瘍はほぼ一侧性で、右側が左側よりも多く見られます。腫瘍の直径は8～30cmで、嚢状、実質的、柔らかく脆く割れやすい出血性の腫物です。多くは茶色で、広範囲の出血や壊死があり、腫瘍の縁に少量の生存する腫瘍組織が見つかりやすいです。形態は子宮内腫瘍と同じで、混合型の場合は他の生殖細胞腫瘍の形態も見られます。

　　1、顕微鏡下：細胞滋养細胞と合体滋养細胞が混在した索状または網状構造があり、合体滋养細胞はHCGを分泌します。顕微鏡下の形態も子宮内腫瘍と同様で、細胞滋养細胞と合体滋养細胞で構成されています。他の生殖細胞腫瘍、特に胚性癌は不均一な合体細胞を多く含むため、診断には両方の滋养細胞が同時に存在する必要があります。

　　2、绒毛癌の典型的な腫瘍は大きく、片側、堅い、柔らかく、出血や壊死が明瞭です。形態は子宮绒毛癌と同様です。混合性の場合、他の生殖細胞腫瘍の形態も見られることがあります。

　　3、転移：主に全身の器官に血行性転移が見られ、最も一般的な転移部位は肺です。次に肝臓、脳、腎臓、消化器および骨盤の臓器が続き、非妊娠性の绒毛癌のリンパ節転移は妊娠性の绒毛癌よりも多く見られます。

　　腫瘍の成長が速いため、大量の消費が行われ、患者は非常に衰弱し、早い段階で恶病質（cachexia）を発症します。悪病質（cachexia）はギリシャ語の「kakos」と「hexis」に由来し、文字通りには「悪い状態」という意味です。これは多くの病気に見られますが、特に腫瘍に伴う悪病質が最も一般的で、腫瘍悪病質と呼ばれます。これは腫瘍が様々な経路を通じて機体の代謝を変化させ、機体が外から栄養素を吸収できなくなり、腫瘍が体の固有の脂肪、タンパク質から栄養素を奪い取り、自身を構築します。その結果、機体は大量の栄養素を失い、特に必須アミノ酸やビタミン（脂肪タンパク質の分解から生成される）を失います。体内の酸化過程が弱まり、酸化不完全物が蓄積し、栄養素が十分に利用されません。これにより、主に無駄型代謝が主となり、熱量不足が生じ、食欲不振が引き起こされ、少なからず食物を摂ることができず、極端に痩せ細り、皮膚が骨にくっつき、骨の形のようになります。また、貧血や無力感、完全にベッドに寝込む、生活ができなくなり、極端な苦痛、全身の衰弱などの複合症状が見られます。

　　1、腹部の症状：腹痛や腹部の腫れは最も一般的な症状で、腹痛は腫瘍の出血や壊死によることが多いです。また、腫瘍が破裂したための急腹痛もあります。

　　2、不規則な陰道出血：不規則な陰道出血は、卵巣绒毛癌がHCG（黄体性腺刺激ホルモン）を分泌するためです。機能性間質、特に黄体化した間質を伴うことが多く、子宮内膜には蜕膜反応が見られます。

　　3、発熱：38～39℃まで達することがあります。発熱は腫瘍の出血、壊死または感染による可能性があります。

　　4、性早熟：青春期以前に発生した場合、性早熟を示すことがあります。

　　5、骨盤検査：骨盤や腹部に異常な腫れ物が見られ、大きさは様々です。嚢状の腫れ物は血性腹水を伴うことが多いです。

　　一、予防

　　自分の体に気を付けているなら、卵巣がんが示す「黄信号」を早期に発見することができます。

　　1、月経が少なくなるまたは閉経

　　多くの卵巣がん患者は月经に変化は見られません。卵巣に悪性の変化が生じたり、両側の卵巣が癌組織で破壊された場合、全身の状態が悪化し、月経が少なくなるまたは閉経することがあります。

　　2、腸腫れ

　　腹部の膨満感は卵巣癌の赤信号の一つであり、下腹部の腫瘤が触れる前に発生することがあります。その原因は、腫瘍自体が圧迫し、腹腔内で周囲の靭帯を引っ張ることから来ています。さらに、少数の患者では腹水が発生し、患者に膨満感を感じさせます。したがって、不明原因の膨満感がある女性（特に更年期の女性）は、婦人科検査を受けるべきです。

　　3、腹痛、腰痛

　　卵巣癌が周囲の組織に浸潤したり、近くの組織と粘连し、神経を圧迫すると、腹痛や腰痛を引き起こすことがあります。その性質は、軽い痛みから钝痛、または非常に強い痛みまで様々です。

　　4、下肢および外陰部の浮腫

　　卵巣癌が骨盤内で大きくなり固定されると、骨盤内の静脈を圧迫したり、リンパ液の流れに影響を与え、長期間にわたって患者に下肢や外陰部の浮腫を引き起こします。この場合、卵巣癌が「悪魔の手」を引いている可能性を考えます。

　　5、性ホルモン異常

　　卵巣癌の病理型は複雑で変化が多く、一部の腫瘍はエストロゲンを分泌し、エストロゲンが過剰に生成すると、異なる年齢の女性に性早熟や月経不順、更年期以降の陰道出血（俗に「倒开花」と呼ばれます）を引き起こすことがあります。睾丸胚細胞癌の場合、過剰な雄性ホルモンが生成され、女性に男性化の徴候が現れることがあります。これらの奇妙な現象に対して、背後の原因を探る「順藤摸瓜」が必要です。

　　6、原因不明の体重減少

　　卵巣癌が徐々に大きくなると、消化管を機械的に圧迫し、患者の食事量の減少や消化不良を引き起こすことがあります。さらにがん細胞は飢餓を求め、人体の栄養を大量に消費し、患者が次第に痩せ細り、貧血や疲労、顔色が悪くなります。

　　二、予後

　　卵巣卵巣腫瘍の悪性度は非常に高く、予後は非常に悪です。北京協和病院の8例のうち3例が他院での手術後に再発して転院してきました。患側の卵巣切除を行った6例のうち、1例は手術後17回の化学療法を受け、2年半後に再発した肺転移のため再手術を行い、右下肺切除と子宮および対側の卵巣切除を行いました。病理では子宮および両側の卵巣には変化は見られず、右下肺は卵巣腫瘍でした。

　　1、腫瘍マーカーの検査。

　　2、ホルモンレベルの検査：血液や尿中の人間绒毛膜促性腺激素の濃度が上昇し、Axeが報告した6例のうち5例がHCG(+)でした。他の6例では血液HCGが2500～81400mU/mlに達し、HCGは合体滋养細胞が生成します。AFP（甲胎蛋白）が上昇するのは卵黄嚢腫を混合して陽性になる場合に限られます。

　　3、B超：肝臓の固形占位病变の転移瘤が確認でき、B超では腎臓积水が確認されます。

　　4、X線検査：肺転移がある場合、胸部X線写真では陰影が確認できます。北京協和病院の8例のうち5例が肺転移でした。

　　5、CT検査：頭部CTでは脳転移の有無が確認でき、腹部CTでは肝臓の固形占位病变が確認できます。

　　6、腹腔鏡検査。

　　7、組織病理学的検査。

　　1、生姜を化学療法後に噛んで服用します。化学療法後の嘔吐に適しています。

　　2、新鮮な佛手の皮をティーに泡んで飲用します。化学療法後の嘔吐と消化不良に適しています。

　　3、胡椒3グラム、蘭草3グラムを一緒にティーに泡んで飲用します。化学療法後の消化不良、嘔吐、めまい、胸詰まった感じに適しています。

　　4、乾姜5グラムを煎じて、紅糖を加えて1日3回飲みます。化学療法後の嘔吐と腹痛・下痢に適用されます。

　　5、大豆200グラムを煮て、少し塩を加えてよく食べます。化学療法後の体力衰弱と貧血に適用されます。

　　6、炒めたアサリ、またはアサリ炒め卵。よく食べます。治療後の体力衰弱に適用されます。

　　7、カニ殻焼き粉、1日3回、1グラム服用。未治療の初期の绒毛膜癌に適用されます。

　　7、山慈姑9グラム、紫草20グラム、薏苡仁30グラム、土茯苓30グラム、煎じてお茶として飲む、1日1～2回。どのタイプの绒毛膜癌にも適用され、治療前後に関係ありません。

　　一、手術治療：他の悪性生殖細胞腫瘍と同様に、卵巣原発性绒毛膜癌も手術と化学療法の併用治療が推奨されます。卵巣绒毛膜癌は多くが青春期前の少女や若い女性に多く、片側が多いという特徴があり、近年のPVB（ビスクリン、ボレリマイシン、シスプラチン）などの組み合わせ化学療法の効果が明らかにされ、卵巣绒毛膜癌の予後も根本的な変化が生じました。したがって、未婚の患者に対して、子宮や対側の卵巣に転移がない場合には、生育機能を維持する手術、患側の婦人器と病変を切除し、大腸袋および後腹膜リンパ節を切除することが多くの場合に行われます。

　　二、化学療法：原発性绒毛膜癌は非常に高い血行性転移の悪性度を持つ腫瘍であり、過去は予後が非常に悪いとされていましたが、近年では手術治療と積極的で強力な化学療法を組み合わせることで効果を高める鍵となります。化学療法の治療法は単一の薬剤および組み合わせ化学療法があり、現在は多くの症例で組み合わせ化学療法が行われています。Axeが報告した6例のうち、4例は手術後化学療法を追加で行い、2例は単独の手術のみで化学療法を追加していません。4例の化学療法のうち、2例はメトトレキサート（MTX）の単一化学療法、2例はメトトレキサート（MTX）、硫酸ビスクリン（VLB）、放線菌素D（KSM、アクトニマイシンD）、ボレリマイシン（BLE）、シスプラチン（DDP）、シクロホスファミド（CTX、シトキサン）の組み合わせ化学療法を適用しました。FIGO分期法によると、6例はすべてⅠ、Ⅱ期の早期症例であり、そのうち5例は5年以上の追跡観察で1例のみが死亡（Ⅱ期の症例では手術後化学療法が行われていません）、4例は無腫瘍生存が8～19年まで達し、さらに1例は無腫瘍生存が9ヶ月で、生存率は83％に達しました。北京協和病院の8例のうち、5例は初治症例であり、2例は他院での治療後に再発して転院した、1例は他院で片側の婦人器切除後に本院に転院した；5例は単純型であり、3例は混合型であり、混合には未成熟の卵巣腫瘍、胚腫瘍および無性細胞腫が含まれます。8例のうち6例はⅣ期の症例であり、1例のⅡ期の症例では、腫瘍切除後PVB化学療法4回の治療を受け、3ヶ月以内に血液HCG受容体が81140mU/mlから正常に低下し、現在まで無腫瘍生存が5年間続いています。1例のⅠ期の症例では、片側の婦人器切除後EMA-CO治療11回の治療を受け、1回目の治療後HCGが正常に低下し、現在まで無腫瘍生存が3年間続いています。もう1例の再発症例では、PVB3回の治療を受けても病状が進行し制御できませんでした。残りの4例のⅣ期のうち、3例は短期間で、

　　一般的に使用される化学療法薬には、メトトレキサート（MTX）、ベンゼトキシン（VCR）、アクトニシンD（KSM）、ボレリミン（BLE）、5-FU（5-フッウラシン）、アンカライシン（AT1258）、シスプラチン（CDDP）、エトポシド（VP-16）があります。組み合わせ化学療法の種類は多岐にわたります。5-FU（5-フッウラシン）とアクトニシンD（KSM）、アクトニシンD（KSM）とアンカライシン（AT1258）、またはこれらの三種の組み合わせにベンゼトキシン（VCR）を追加することもできます。近年、PVB療法の効果が顕著です。1987年にWilliamsはPVBを修正し、VCPをエトポシド（VP-16）に置き換え、PEB結合化学療法プランに変更しました。

　　1、EMA/CO計画：これは高リスクの绒毛膜癌を治療するための計画で、使用されるのはEMA（エトポシド、VP-16）、メトトレキサート（MTX）、アクトニシンD（KSM）です。COはシクロホスファミド（CTX）、ベンゼトキシン（VCR）です。

　　2、PVB計画：使用中には毒性反応に注意してください。平陽霉素を使用すると発熱が発生し、投与後2～3時間でピークに達し、その後正常に低下します。発熱が39℃を超えた場合、インドメタシン（消炎痛）1錠を経口で投与し、水分補給に注意してください。間質性肺炎および肺線維化にも注意し、化学療法中に肺機能検査を定期的に行ってください。シスプラチン（DDP）の使用時には、尿量は1時間あたり100ml以上であるべきで、シスプラチン（DDP）投与前に大量の水化を行い、腎毒性を減らしてください。

　　3、PVE計画：それには、シスプラチン（DDP）、ベンゼトキシン（VCR）、エトポシド（VP-16）があります。用法：シスプラチン（DDP）は20mg/m2の静脈点滴で、1日1回、5日間続けます；ベンゼトキシン（VCR）は1～1.5mgの静脈点滴で、第1、2日に行います；エトポシド（VP-16）は100mgの静脈点滴で、1日1回、5日間続けます。

　　注意事項：出入量を記録し、化学療法中の尿量は1日1500ml以上であるべきです；化学療法中に血液および尿の通常検査を再確認し、血球計数に注意してください。