Cancro tubarico primario

　　1. Cause di insorgenza

　　I fattori di rischio del cancro ovarico non sono del tutto chiari. Poiché i pazienti sono spesso accompagnati da infiammazione tubarica cronica, la percentuale di sterilità è alta, e ci sono spesso storie di infiammazione tubarica acuta, ci sono cellule infiammatorie croniche nelle specime di tube di Falloppio, quindi si ipotizza che l'infiammazione tubarica cronica possa essere correlata con lo sviluppo del cancro tubarico. Tuttavia, l'infiammazione tubarica cronica è una malattia ginecologica abbastanza comune, non c'è un aumento dellaincidenza di cancro tubarico tra le persone con alta incidenza di infiammazione tubarica. Dopo tutto, il cancro tubarico è un tumore maligno raro, durante l'esame istologico è comune che il lato affetto sia accompagnato da infiammazione tubarica cronica, mentre l'altro lato non ha alcun fenomeno infiammatorio, quindi è possibile che le variazioni infiammatorie tubariche siano secondarie al cancro tubarico. Inoltre, ci sono anche segnalazioni di coesistenza di cancro tubarico e tubercolosi tubarica, cancro tubarico发生后于 tubercolosi tubarica, questi possono anche essere fattori di rischio del cancro tubarico.

　　二、发病机制

　　La maggior parte del carcinoma tubario primario è carcinoma papillare adenoide, che rappresenta90％， gli altri tipi di organizzazione includono carcinoma a cellule chiare, carcinoma squamoso, carcinoma adenoacinoso, carcinoma adeno-squamoso, carcinoma mucinoso e carcinoma endometroidi, ecc.

　　1、大体形态：Il carcinoma tubario, a seconda della dimensione del tumore e della posizione di crescita, si presenta in modo diverso durante l'esame macroscopico dei campioni. In generale, è presentato come un ingrandimento irregolare o a forma di fusoloide del tubo di Falloppio. Nella fase iniziale, quando il tumore è limitato alla mucosa, si può vedere solo un ingrandimento nodulare del tubo di Falloppio durante l'intervento chirurgico, la palpazione può sentire noduli morbidi. Se penetra nella parete muscolare, l'hardness del nodulo o del tumore aumenta, se non penetra nella parete serosa, la superficie serosa è liscia. Quando la cavità è piena di tessuto tumorale, il tubo di Falloppio può essere a forma di salsiccia o di salsiccia. La sezione trasversale del tubo di Falloppio mostra che la cavità è piena di tessuto tumorale a forma di cavolfiore, a volte con gruppi di necrosi.

　　2、组织学分型：Hu, Taymor e Hertig hanno classificato il tipo istologico del carcinoma tubario in3Questo è il tipo di classificazione di organizzazione adottato più spesso oggi.

　　1Il tipo papillare (papillary), il tumore è limitato alla mucosa, senza infiltrazione muscolare. Il tumore si sporge verso l'interno della cavità in forma di papilla. Le papille sono ricoperte da epitelio cilindrico cubico, disposto in strati sovrapposti, forma irregolare, polarità消失。La cromatizzazione nucleare è profonda, con divisioni. Spesso si può vedere la transizione tra mucosa normale e cancro.

　　2Il tipo papillare-acinoso (papillaryalveolar), la struttura papillare esiste ancora, ma la differenziazione cellulare è peggiore, con eteromorfismo evidente e formazione di piccoli acini o cavità glandolari, spesso con infiltrazione muscolare del tubo di Falloppio.

　　3Il tipo acinoso-medullare (medullare), con scarsa differenziazione cellulare, divisioni nucleari multiple. Le cellule crescono diffusamente in placche, a volte con struttura acinoso, infiltrazione muscolare evidente.

　　Questi tre tipi di organizzazione rappresentano un processo di evoluzione graduale, il tipo papillare spesso rappresenta le lesioni in stadio iniziale, con bassa gravità maligna. Mentre il tipo papillare-acinoso e il tipo acinoso-medullare spesso rappresentano le lesioni in stadio avanzato e con alta gravità maligna. A volte, è possibile vedere entrambi in uno stesso campione.3Le varianti esistono contemporaneamente,应根据哪种类型占优势而定。

　　Il carcinoma in situ del tubo di Falloppio è stato occasionalmente riportato, la maggior parte dei casi è stata scoperta durante la rimozione dell'utero per altre cause. Le lesioni sono spesso piccole e limitate, manifestandosi come epitelio mucoso con增生重度非典型，cromatizzazione nucleare profonda, disposizione cellulare disordinata e facile presenza di divisioni nucleari. Il carcinoma in situ dovrebbe essere distinto dalla iperplasia atipica reattiva, dove il primo è focale mentre il secondo è spesso diffuso, con differenze anche nella morfologia nucleare, nella cromatizzazione nucleare e nelle divisioni nucleari.

　　I vari tipi di organizzazione del carcinoma ovarico sono anche visibili nel carcinoma tubario, come il carcinoma papillare seroso, il carcinoma adenoide mucinoso, il carcinoma endometroidi, il carcinoma transizionale, il carcinoma a cellule chiare, ecc.

　　Oltre a questi tipi di organizzazione, ci sono anche altri tipi meno comuni di organizzazione, come il carcinoma squamoso, il carcinoma adeno-squamoso, il carcinoma a cellule chiare e il cistiadenoma di confine, ecc.

　　La regione più comune del cancro ovarico è la parte ampulla dell'ovaio, seguita dall'apice, bilaterale.10％～26％.

　　3, diagnosi istologica:La diagnosi di cancro ovarico primario deve almeno soddisfare i seguenti due criteri:

　　(1) Il tumore ovarico non è collegato a altri tumori.

　　(2) L'espressione istologica del tumore ovarico è significativamente diversa da quella di altri tumori.

　　(3) Il tumore ovarico è significativamente più grande o più lungo di altri tumori.

　　(4) Il grado di malignità e la stadiazione del tumore ovarico sono superiori a quelli di altri tumori.

　　4, stadiazione e percorsi di metastasi

　　(1) Stadiazione: Per quanto riguarda la stadiazione del cancro ovarico, non c'è un criterio di stadiazione unificato nel mondo da lungo tempo. Fin dall'inizio1967Anno Zrez e altri1971Anno Schiller e Silverberg e altri, hanno proposto che l'ovaio è un organo cavo con tessuto endometriale e muscolare, simile al colon, durante lo sviluppo del tumore, la sua invasione e diffusione sono diversi dal tumore ovarico, quindi si consiglia di seguire lo schema di stadiazione del cancro del colon del sistema Duke per stabilire la stadiazione del cancro ovarico (tabella1)

　　Poiché l'ovaio è vicino all'ovaio e molti comportamenti biologici sono simili, molti studiosi si riferiscono sempre alla stadiazione clinica del cancro ovarico per il cancro ovarico.1991Anno9Anno, l'Unione internazionale delle società ginecologiche e ostetriche (FIGO) ha raccomandato ufficialmente il metodo di stadiazione del cancro ovarico (tabella2)

　　(2Metastasi: i percorsi di metastasi del cancro ovarico sono simili a quelli del cancro ovarico, di solito ci sono3Metastasi.

　　① Diffusione diretta: il cancro ovarico può diffondersi attraverso l'apice del cilindro al peritoneo e agli ovaia, può diffondersi anche attraverso la perforazione della mucosa ovarica alla cavità pelvica. Un altro modo è attraverso la peristalsi tubale verso l'utero, la cervice e persino l'ovaio contralaterale.

　　② Metastasi linfatica: le tube di Falloppio e gli ovaia hanno lo stesso percorso linfatico. I linfonodi pelvici e quelli para-aortici sono le principali aree di metastasi linfatica del cancro ovarico. Poiché i casi di cancro ovarico sono pochi e non si esegue una disostruzione linfatica di routine durante la terapia, la tasso esatto di metastasi linfonodale non è chiaro. Si stima che la metastasi linfonodale totale dei vari stadi di cancro ovarico rappresenti circa la metà, e la metastasi linfonodale para-aortica rappresenta1/3Nel contesto dell'autopsia, la metà delle rate di metastasi ai linfonodi para-aortici è più alta. Inoltre, ci sono anche alcune segnalazioni di metastasi ai linfonodi inguinali o ascellari. Anche i tumori ovarici piccoli o localizzati possono sviluppare metastasi linfonodali.

　　③ Metastasi ematica: i pazienti in stadio avanzato possono metastatizzare attraverso il sangue ai polmoni, cervello, fegato, reni e altri organi.

　　L'insorgenza delle complicazioni è principalmente correlata alla scoperta tempestiva della malattia e alle misure terapeutiche, può causare aderenze ovariche, infezione infiammatoria, emorragia. La metástasi locale e la lesione chirurgica possono causare aderenze tissutali pelviche; la metástasi all'ovaio può alterare la funzione ovarica, causare disfunzione endocrina; la metástasi all'endometrio può causare emorragia extra-sistemica; la metástasi ai reni e alle tube di Falloppio, alla vescica, può causare ematuria, disfunzione renale; la metástasi a distanza può causare cancro epatico metastatico, cancro polmonare metastatico e altri.

　　Il cancro ovarico iniziale è spesso asintomatico, ma con lo sviluppo della lesione possono comparire i seguenti sintomi e segni:

　　1Emissione vaginale:Il tessuto canceroso cresce all'interno dell'ovidotto, produce molto fluido, più la coda dell'ovidotto è spesso ostruita e chiusa, quindi si diffonde verso l'utero, fuoriesce attraverso la vagina, questo è un sintomo clinico importante del cancro dell'ovidotto, circa50％ dei pazienti ha emissioni vaginali, il fluido emesso è perlopiù sieroso o sierosanguinolento, la quantità è maggiore, ci sono rapporti che arrivano a1000ml di più, a volte il fluido espulso contiene frammenti di tessuto necrotico e detriti, il dolore colico addominale scompare con la emissione intermittente del fluido vaginale, il dolore addominale diminuisce dopo l'emissione del fluido vaginale, il tumore pelvico si riduce o scompare, questo è il sintomo della colecistite ovarica esterna, è dovuto al riempimento e al vuoto dell'ovidotto parzialmente ostruito dal cancro dell'ovidotto, circa9％, facile da confondere con fistola urinogenitale.

　　2Sangue vaginale:La necrosi tumorale o l'erosione dei vasi sanguigni causano emorragie, ma la quantità di sangue emesso non è molto, se mescolato con il fluido secreto, appare sierosanguinolento, il cancro dell'ovidotto è ad alto rischio negli anni prossimi alla menopausa o nella postmenopausa, il fluido vaginale emorragico in questo periodo dovrebbe essere considerato con alta vigilanza, le emorragie vaginali anormali nel cancro dell'ovidotto rappresentano62％, se c'è sanguinamento vaginale irregolare durante l'età ad alto rischio e la biopsia è negativa, dovrebbe essere considerata la possibilità di cancro dell'ovidotto.

　　3Dolore addominale:Il tumore dell'ovidotto può causare disagio o dolore addominale, se l'ovidotto si torce o si diffonde, può verificarsi dolore acuto o colico, i casi di dolore addominale acuto sono pochi, e circa la metà dei pazienti ha dolore o disagio di diversa intensità.

　　4Sterilità:Poiché ci sono molti casi di infiammazione dell'ovidotto cronica, la storia di sterilità primaria o secondaria è comune, ma questo non è un sintomo specifico.

　　5Tumore pelvico:I tumori adnessi sono un segno importante del cancro dell'ovidotto, la scoperta delle indagini preoperatorie ha scoperto che i tumori pelvici rappresentano61％～65％, i pazienti con tumori più grandi possono toccarsi autonomamente.

　　6Altri sintomi:A causa della crescita e dello sviluppo del tumore, si verificano alcuni sintomi di compressione degli organi circostanti e sintomi causati dalla metastasi del tumore, come gonfiore addominale, aumento della frequenza della minzione, urgenza urinaria, disagio gastrointestinale e catabolismo, i sintomi tipici del cancro dell'ovidotto sono la 'sindrome a tre联症', ossia dolore addominale, tumore pelvico, flusso vaginale sieroso, alcuni hanno proposto un altro gruppo di 'sindrome a tre联症' come emorragia vaginale, flusso vaginale e dolore lombare inferiore, per coloro che hanno tumore pelvico con grande quantità di flusso vaginale, può anche essere chiamato 'sindrome a due联症' del cancro dell'ovidotto, sia la sindrome a tre联症 che la sindrome a due联症 devono essere attentamente considerati.

　　Poiché la frequenza di incidenza del cancro dell'ovidotto è bassa e non esiste un metodo di diagnosi specifico e affidabile in clinica, quindi spesso viene trascurato o diagnosticato erroneamente come tumore ovarico o altre malattie1898Anno Falk, ha effettuato una diagnosi preoperatoria aspirando il liquido canceroso dell'ovidotto attraverso la puncione del retrovescica, questo è il primo caso nel mondo1Casi di diagnosi preoperatoria, secondo quanto riportato da Eddy et al.71Casi di diagnosi preoperatoria, solo2Casi di diagnosi preoperatoria, con l'aumento della conoscenza della malattia, secondo le relazioni delle letterature, solo4.7％, nella maggior parte dei casi diagnosticati preoperatoriamente, esistono sindromi a tre联症, sindromi a due联症, o medici con grande esperienza, i tumori pelvici o le secrezioni vaginali in gran quantità sono i sintomi più importanti del cancro dell'ovidotto, e quando entrambi sono presenti, devono essere escluse con cautela il cancro dell'ovidotto.

　　Una panoramica sui tre sintomi principali per comprendere il cancro dell'ovidotto

　　1、sindrome di secrezione vaginale o emorragia vaginale

　　Questo è un sintomo relativamente speciale del cancro ovarico. I pazienti hanno spesso fluido seroso giallo che esce dalla vagina ogni giorno, a volte con sangue o rosa, in modo intermittente, generalmente senza odore. Quando il focolaio canceroso necrosa o invada i vasi sanguigni, può verificarsi emorragia vaginale.

　　2、massa addominale

　　A causa dell'aumento del tumore intra-tubo o della concomitante idropisia tubarica, i pazienti possono toccare spesso un ingrandimento tubarico lungo durante l'esame ginecologico, limitato nella mobilità o fermo.

　　3、dolore addominale

　　Sia da un lato che dall'altro, a causa dell'ostruzione del margine apicale del tubo ovarico, dell'aumento della pressione intravascolare, e dell'aumento della peristalsi, i pazienti possono presentare dolore acuto lombare, che può aggravarsi gradualmente e diventare crampi. Dopo che il fluido acquoso o ematico è stato espulso attraverso la vagina, il dolore spesso si attenua.

　　Molti pazienti possono non avere alcun sintomo nei primi stadi. Inoltre, alcuni pazienti possono sviluppare sintomi come ascite, sterilità, perdita di peso, ma questi non sono sintomi specifici del cancro ovarico. Il sintomo che dovrebbe essere allertato è il fluido vaginale. Se si verifica un fluido vaginale di causa sconosciuta, è necessario consultare immediatamente un ospedale.

　　Due, prognosi

　　Fino a oggi si è sempre ritenuto che il cancro ovarico abbia un alto grado di malignità e una prognosi peggiore, nelle segnalazioni degli anni precedenti5La sopravvivenza annua è ancora insufficiente2％, ma grazie al miglioramento del livello di diagnosi e trattamento, la proporzione dei casi in stadio iniziale è aumentata, quindi la prognosi del cancro ovarico è migliorata. Peters e altri hanno raccolto1928～1987Anno di trattamento115Casi trattati nell'anno5Sopravvivenza annua fase I è61％,fase II29％,fase III17％, dal momento che il livello di diagnosi e trattamento è migliorato, la proporzione dei casi in stadio iniziale è aumentata, quindi la prognosi del cancro ovarico è migliorata. Peters e altri hanno raccolto5Sopravvivenza annua fase I100％、stadio II65％、stadio III40％、stadio IV25％, Barakat ha riportato che i pazienti in stadio III e IV hanno5La sopravvivenza annua ha raggiunto51％, questo dimostra che l'efficacia della terapia sta migliorando. Il cancro ovarico, dopo una terapia ragionevole, può migliorare significativamente la prognosi.

　　Fattori che influenzano la prognosi:

　　1、Fase clinica:È noto che più la stadiazione è precoce, meglio è l'efficacia della terapia e migliore è la prognosi, al contrario, quelli in stadio avanzato hanno una prognosi peggiore. La maggior parte delle segnalazioni indica che i pazienti in stadio IV几乎没有5Sopravvissuti per l'anno.

　　2、Residui tumorali residui dopo la prima operazione:Residui tumorali ≤2cm di diametro hanno un buon effetto della chemioterapia postoperatoria,5La sopravvivenza annua è anche relativamente alta, se ci sono residui massicci, la prognosi è peggiore.

　　3、Profondità di invasione tubarica:I tumori che invadono solo la mucosa hanno una prognosi buona, mentre quelli che penetrano la parete serosa hanno una prognosi peggiore. La prognosi è correlata alla profondità di invasione della parete ovarica, se la lesione è limitata alla mucosa ovarica, la5La sopravvivenza annua è91％, se invade la parete muscolare, scende a53％, se penetra la membrana serosa,5La sopravvivenza annua non raggiunge ancora25％.

　　4、Grado di patologia:Le relazioni tra il grado di stadiazione patologica e la prognosi non sono concordi nelle segnalazioni della letteratura, alcune informazioni suggeriscono che i pazienti con alta differenziazione hanno una prognosi migliore e quelli con bassa differenziazione una prognosi peggiore. Tuttavia, recenti studi non supportano l'opinione sopra menzionata, molti tumori esistono contemporaneamente con diversi gradi di stadiazione patologica. Il significato del grado di stadiazione patologica per la prognosi è molto inferiore a quello della stadiazione clinica e altri fattori.

　　1、esame citologico delle cellule desquamate:L'ovaio e la cavità uterina sono comunicanti, il fluido nel tubo uterino viene espulso nella cavità uterina con la peristalsi del tubo uterino, tra cui anche le cellule desquamate, quindi è possibile trovare cellule del cancro ovarico nel test citologico del fluido vaginale. Le caratteristiche delle cellule desquamate del cancro ovarico sono cellule sferiche o papillari, una quantità scarsa di cellule maligne, cellule degenerate, senza frammenti cellulari di sfondo, la percentuale di positività citologica del cancro ovarico varia tra 0~18％, ci sono anche alcune segnalazioni che raggiungono anche40％～60 per cento, i pazienti con positività citologica devono sottoporsi a biopsia diagnostica per escludere il cancro dell'endometrio. Se la citologia è positiva ma la biopsia negativa, è molto probabile che si tratti di cancro ovarico, quando il tumore penetra la parete serosa o si diffonde nella cavità pelvica o addominale, è possibile trovare cellule maligne nel fluido peritoneale o nel fluido di lavaggio.

　　2、esami di imaging:Le immagini diagnostiche più comuni attualmente includono l'ecografia, la TC, la RM, queste immagini possono suggerire i tumori pelvici, e distinguere i tumori cistici o solidi, sono mezzi necessari per la diagnosi del cancro ovarico, naturalmente non è necessario che tutte e tre le immagini siano necessarie, è possibile scegliere una, due, se il focolaio di cancro ovarico è piccolo (

　　3、serum CA125misurazione:CA125esiste nelle cellule dei tessuti mesoteliali, l'epitelio dei tubuli di Miller e i tumori di origine, nell'ovaio, cancro ovarico, carcinoma endometriale e tumore mesoteliale, può essere misurato CA125valore aumentato, Niloff e Lootsma-Miklosova e altri hanno riportato che il valore CA125valore aumentato, nel monitoraggio continuo è stato scoperto che il valore CA125valore è molto alto145～535U/ml, ridotto dopo la prima cura a5U/ml,2casi di recidiva CA125valore aumentato di nuovo, quindi CA125la misurazione può essere un importante indicatore di diagnosi, efficacia e prognosi del cancro ovarico, Raised ha scoperto che CAl25valore aumentato (30U/ml) si verifica prima della comparsa dei sintomi clinici3～11mesi, CA125è utile per la diagnosi precoce.

　　4、esame endoscopico:L'esame colposcopico e laparoscopico può essere utilizzato come esame preoperatorio per i sospetti di cancro ovarico, Finikiotis e altri hanno descritto che sotto l'esame colposcopico è possibile vedere una macchia gialla sulla parete posteriore dell'utero, che è stata confermata come cancro ovarico, ritengono che questo potrebbe essere una caratteristica del cancro ovarico intrauterino, durante l'esame colposcopico si dovrebbe prestare particolare attenzione all'apertura ovarica e prelevare il fluido ovarico per l'esame citologico, la biopsia di sospetti può essere utile per la diagnosi precoce, attraverso la laparoscopia è possibile osservare direttamente le variazioni delle tube di Falloppio e delle ovaie, che è utile per la diagnosi, e può anche prelevare il fluido peritoneale per l'esame citologico.

　　5、esame dell'endometrio:I pazienti con carcinoma endometriale e mioma submucoso uterino spesso hanno secrezioni vaginali, per escludere le malattie menzionate sopra è necessario eseguire una curettage per chiarire la situazione intrauterina, ma la curettage nei pazienti con cancro ovarico è spesso negativa, eccetto quelli con metastasi intrauterina.

　　1、succo di pera e succo di canna da zucchero con taro:succo di pera1porzioni, succo di canna da zucchero2porzioni, taro1porzioni. Mescolare e servire freddo, o riscaldare e servire caldo.

　　2、amore con ginseng:amore6g, ginseng9g. Amore in acqua tiepida per rimuovere i peli, tagliare il ginseng in fette, aggiungere acqua in quantità adeguata e cuocere a vapore.12ore dopo somministrare.

　　3、radix astragali e frutti di lycium barbarum con carpa d'acqua:radix astragali30g, frutti di lycium barbarum20g, carpa d'acqua1solo (circa500g). Imballare il radix astragali in un tovagliolo, rimuovere le squame e gli organi interni del pesce, lavarlo e tagliarlo a pezzi. Aggiungere acqua in quantità adeguata e cuocere a fuoco lento fino a che è ben cotto, rimuovere i residui del radix astragali, aggiungere un po' di olio e sale per调味, servire in più volte.

　　4、tartaruga e ossa di maiale con ginseng:tartaruga1solo (circa150g～250g), ossa di maiale250g, ginseng10Prendere una tartaruga e cuocerla in acqua bollente per espellere l'urina, tagliare la testa e le zampe, rimuovere gli organi interni, lavarla e tagliarla a pezzi con le ossa di maiale. Aggiungere acqua in quantità adeguata, cuocere a fuoco lento fino a che è ben cotto, servire in più volte.

　　1、terapia

　　1、terapia chirurgica:La chirurgia è il principale metodo di trattamento del cancro tubario, poiché il numero di casi di cancro tubario è molto basso, fino ad ora non ci sono studi prospettici relativi al trattamento, il metodo e l'ampiezza della chirurgia del cancro tubario sono spesso riferiti al cancro ovarico, dovrebbe essere considerato in base alla portata della lesione del paziente, alla stadiazione, all'età e alle esigenze di fertilità, ecc., durante l'operazione, è necessario eseguire attentamente la stadiazione chirurgica, esplorare attentamente le parti pelviche e addominali, e eseguire esame citologico del liquido addominale o del liquido di lavaggio, dovrebbe anche essere esplorato il sito del diaframma, il fegato e lo stomaco, poiché le cellule cancerose possono facilmente cadere nell'addome attraverso l'apice del tubo ovarico o la superficie mucosa, quindi l'esame citologico del liquido addominale o del liquido di lavaggio è molto importante, l'ampiezza del trattamento iniziale dovrebbe includere la salpingectomia completa, la salpingo-ooforectomia bilaterale e la resectomia del peritoneo omentale, mentre per i pazienti molto giovani e con stadio molto early che non hanno avuto figli, è necessario considerare diversamente, i pazienti che desiderano conservare la funzione riproduttiva sono limitati a pochi casi di early stage, il rischio di recidiva dovrebbe essere considerato attentamente.

　　Peter e Gurney hanno tutti segnalato che la dimensione del tumore residuo postoperatorio è strettamente correlata alla prognosi, se il tumore residuo può essere ridotto a un diametro2cm o meno, persino senza tumore residuo visibile, può aumentare significativamente5anno di sopravvivenza, Barakat e altri hanno trattato pazienti con stadio II, III e IV, senza residui postoperatori5La sopravvivenza annua è83％avevano un focolaio di tumore residuo, mentre i pazienti con tumore residuo erano solo28％，quindi durante l'operazione, è necessario cercare di ridurre al minimo possibile il tumore residuo, sarebbe meglio che non ci fossero focolai di tumore residuo.

　　Tamimi ha segnalato15di casi di cancro tubario53％avevano metastasi ai linfonodi linfatici, e i linfonodi paraaortici erano positivi5di casi, tra cui2di casi hanno solo la metastasi ai linfonodi paraaortici senza metastasi altrove, secondo la segnalazione di Schray34di casi ci sono34％di recidiva a livello retroperitoneale dei linfonodi linfatici, ora sempre più medici sostengono che il trattamento del cancro tubario dovrebbe includere la dissezione dei linfonodi pelvici e dei linfonodi paraaortici, che è anche necessaria per la stadiazione chirurgica.

　　Quale sia il significato di eseguire una seconda operazione di esplorazione dopo la chirurgia primaria e la chemioterapia di una certa durata, non è ancora chiaro, teoricamente dovrebbe essere simile alla seconda operazione di esplorazione nel cancro ovarico, avere un certo valore di riferimento per determinare se il trattamento deve essere interrotto. Secondo i documenti degli ultimi anni, tra i pazienti con cancro tubario che sono stati confermati come completamente risolti dalla seconda operazione di esplorazione, una parte dei casi ha recidivato in seguito, tra cui la percentuale di recidiva nei pazienti con tumore primario in stadio I è22％，la percentuale di recidiva nei pazienti con stadio III e IV è più alta, raggiungendo50%，la seconda operazione di esplorazione non può ridurre la recidiva e la metastasi, per i pazienti con tumore primario in stadio early o che hanno ricevuto chemioterapia a base di platino, la percentuale di recidiva dopo la seconda operazione di esplorazione è bassa.

　　2、chemioterapia:Simile al cancro ovarico, per i pazienti a stadio medio e avanzato, la chemioterapia è spesso utilizzata come trattamento adiuvante principale dopo la chirurgia, a causa del numero limitato di casi di cancro tubario, che sono perlopiù segnalazioni isolate, manca l'esperienza di chemioterapia su grandi serie di casi. Nei primi documenti, i farmaci chemioterapici utilizzati per il cancro tubario includono busulfan (Malaylan), chlorambucil, cyclophosphamide, thiotepa e altri. Successivamente, sono stati utilizzati anche doxorubicina (adriamycin) e platino, l'efficacia della monoterapia è bassa e il tempo di remissione è breve, negli ultimi2Negli ultimi 0 anni, l'uso di platino e chemioterapie a base di platino è aumentato gradualmente, e la percentuale di efficacia complessiva delle chemioterapie contenenti platino ha raggiunto67％～80％, e può prolungare la sopravvivenza dei pazienti in stadio avanzato, i piani di chemioterapia combinata sono simili a quelli per il cancro ovarico, quelli più utilizzati sono la combinazione di cisplatino e ciclofosfamide (CP piano) o doxorubicina (doxorubicina) in combinazione o la combinazione di tutti e tre (CAP piano), la chemioterapia combinata CAP ha dimostrato un'efficacia certa nel trattamento di tutti i stadi del carcinoma ovarico, la sopravvivenza dopo la terapia5Sopravvivenza annua fase I73％,fase II25％,fase III19％, i loro effetti collaterali sono accettabili, grazie all'uso del piano combinato con cisplatino, la sopravvivenza dei pazienti con carcinoma ovarico è aumentata di quasi4volta, si ritiene che tutti i pazienti in stadio II, III, IV e alcuni pazienti a rischio alto in stadio I (come il tumore che penetra oltre la mucosa, il cancro a bassa differenziazione, ecc.) debbano essere trattati con chemioterapia combinata contenente cisplatino, più studi di casi hanno dimostrato che la sopravvivenza dei pazienti con carcinoma ovarico trattati con chemioterapia dopo l'operazione è migliore rispetto a quelli che non lo sono, e la chemioterapia combinata contenente cisplatino è migliore rispetto a quella che non lo contiene.

　　negli ultimi anni il Memorial Sloan Kettering Cancer Center di New York, USA-Kettering Cancer Center ha riassunto24casi di carcinoma ovarico primario trattati con chemioterapia combinata a base di taxolo sono stati riportati, la dose di taxolo è135～175mg/minuti2con combinazione di cisplatino o carboplatino, i piani di trattamento dopo la terapia mostrano1La sopravvivenza annua è96％,3La sopravvivenza annua è90％, la sopravvivenza libera da tumore complessiva (progression-free survival) è-freesurvival) è27mesi, dopo una resezione tumorale soddisfacente3anno di sopravvivenza libera da tumore è67％, mentre per i casi di resezione tumorale non soddisfacente3anno di sopravvivenza libera da tumore è45％, questo piano di trattamento è significativamente superiore ad altri piani, e la frequenza di recidiva è relativamente bassa dopo una resezione tumorale soddisfacente, la chemioterapia con taxolo può ottenere una sopravvivenza più alta nei pazienti con carcinoma dell'ovaio, specialmente dopo una resezione tumorale soddisfacente.

　　Sono stati riportati casi di pazienti con carcinoma dell'ovaio che hanno sviluppato resistenza al cisplatino e che sono stati trattati con dosi elevate di taxolo, con la completa scomparsa dei tumori pelvici ricorrenti e una remissione clinica completa. La dose utilizzata è2mg/minuti2infusione24ore, in combinazione con il fattore stimolante dei granulociti per il trattamento di supporto, ogni3settimane, ripetere1volta, per5un ciclo di trattamento, la taxolo può essere utilizzato come farmaco di prima linea per la chemioterapia nel carcinoma dell'ovaio o come farmaco di seconda linea dopo la resistenza al cisplatino.

　　In passato sono stati utilizzati il medroxicona (medroxiprogesterone) o l'acetato di medroxicona (medroxiprogesterone) per trattare il carcinoma dell'ovaio, che è limitato principalmente ai casi iniziali e utilizzato in combinazione con agenti alchilanti, ma non è stato dimostrato che migliorino significativamente l'efficacia e prevenire la recidiva. L'effetto terapeutico degli ormoni nel trattamento del carcinoma dell'ovaio non è stato ancora confermato.

　　3、radioterapia:L'efficacia della radioterapia nel trattamento del carcinoma dell'ovaio è difficile da stabilire, alcuni preferiscono la radioterapia postoperatoria, ma altri ritengono che la radioterapia non migliori significativamente l'efficacia, poiché il carcinoma dell'ovaio viene diagnosticato raramente prima dell'operazione, quindi la radioterapia viene principalmente utilizzata postoperatoria. Le descrizioni non riportano una stadiazione unificata, l'operazione manca di standardizzazione, e la differenza nei tipi di sorgente di radiazione, nell'area di irradiazione, nella dose di irradiazione e nella segmentazione rende difficile valutare l'effettiva efficacia della radioterapia. Alcuni studi randomizzati hanno confrontato l'efficacia della chirurgia alone con quella della chirurgia seguita da radioterapia, mostrando che l'aggiunta di radioterapia è benefica per prolungare la sopravvivenza, anche se i tumori sono limitati alle tube di Falloppio (stadio I) o all'addome pelvico (stadio II). L'uso di radioterapia pelvica e radioterapia addominale può ottenere i migliori risultati, poiché anche i tumori in stadio precoce tendono a diffondersi nel peritoneo, oltre a questo, la radioterapia ad alta energia (mega-La terapia a raggi X ad alta tensione (ortovoltaggio) è superiore alla terapia a raggi X (radioterapia a raggi X), la dose pelvica dovrebbe raggiungere almeno50Gy.

　　È stato riportato che l'iniezione intraperitoneale di radionuclidi può essere utilizzata per trattare il cancro tubarico, le informazioni esistenti non sostengono l'uso di radionuclidi per il trattamento, i tumori residui più grandi sono più difficili da produrre efficacia.

　　Due, prognosi

　　In precedenza, si credeva che il cancro tubarico avesse un alto grado di malignità e una prognosi peggiore, nei rapporti degli anni precedenti5La sopravvivenza annua è ancora insufficiente2％, ma grazie al miglioramento del livello di diagnostica e terapia, la proporzione dei casi in fase precoce è aumentata, quindi la prognosi del cancro tubarico sta migliorando anche, Peters e altri hanno raccolto1928～1987Anno di trattamento115Casi trattati nell'anno5Sopravvivenza annua fase I è61％,fase II29％,fase III17％, il cancro ricorrente è 0, dal momento che è stato applicato il massimo intervento di resezione e la chemioterapia combinata contenente platino per i pazienti in fase avanzata, la sopravvivenza è ulteriormente migliorata, negli ultimi anni, Muntz e altri hanno riportato5Sopravvivenza annua fase I100％，fase II65％,fase III40％，fase IV25％, Barakat ha riportato che i pazienti in fase III e IV hanno5La sopravvivenza annua ha raggiunto51％, questo indica che l'efficacia sta migliorando costantemente, il cancro tubarico può migliorare significativamente la prognosi con un trattamento ragionevole.

　　Fattori che influenzano la prognosi:

　　1、Fase clinica:Come noto, più presto è la fase, meglio è l'efficacia e la prognosi, al contrario, i pazienti in fase avanzata hanno una prognosi peggiore, la maggior parte dei rapporti indica che i pazienti in fase IV hanno pochissime5Sopravvissuti per l'anno.

　　2、Residui tumorali residui dopo la prima operazione:Residui tumorali ≤2cm di diametro hanno un buon effetto della chemioterapia postoperatoria,5La sopravvivenza annua è anche relativamente alta, se ci sono residui massicci, la prognosi è peggiore.

　　3、Profondità di invasione tubarica:I tumori che侵犯只有粘膜层者预后好，而穿透浆膜层则预后差，预后与输卵管壁的受侵深度有关，若病变仅限于输卵管粘膜，其5La sopravvivenza annua è91％, se invade la parete muscolare, scende a53％, se penetra la membrana serosa,5La sopravvivenza annua non raggiunge ancora25％.

　　4、Grado di patologia:Le relazioni tra il grado di patologia e la prognosi non sono concordi nei rapporti, alcune fonti suggeriscono che i pazienti con alta differenziazione hanno una prognosi migliore e quelli con bassa differenziazione una prognosi peggiore, ma le ricerche degli ultimi anni non sostengono questo punto di vista, molti tumori esistono contemporaneamente con diversi gradi di patologia, il significato del grado di patologia per la prognosi è molto inferiore alla fase clinica e ad altri fattori.