سرطان قناة فالوب الأولي

　　السبب في الإصابة

　　لم يتم توضيح جميع عوامل الإصابة بسرطان قناة فالوب بعد. نظرًا لأن العديد من المرضى يعانون من التهاب قناة فالوب المزمن، فإن نسبة العقم عالية، وكان هناك تاريخ سابق من التهاب قناة فالوب الحاد، حيث تتواجد خلايا التهابية مزمنة في عينات قناة فالوب، لذا يمكن التكهن بأن التهاب قناة فالوب المزمن قد يكون له علاقة بالإصابة بسرطان قناة فالوب. ولكن التهاب قناة فالوب هو مرض نسائي شائع نسبيًا، لم يُلاحظ زيادة في معدل الإصابة بسرطان قناة فالوب في مجموعة الناس التي يحدث فيها التهاب قناة فالوب بشكل كبير. لأن سرطان قناة فالوب هو نوع نادر من الأورام السرطانية، حيث يكون التهاب قناة فالوب المزمن شائعًا في الفحص التشريحي، بينما لا يوجد تهيج واضح في الجانب الآخر، لذا يمكن أن يكون تغير التهاب قناة فالوب ناتجًا عن سرطان قناة فالوب. بالإضافة إلى ذلك، هناك أيضًا تقارير عن وجود سرطان قناة فالوب مع التهاب قناة فالوب النكبي، وحدوث سرطان قناة فالوب بعد قص قناة فالوب، وقد تكون هذه العوامل أيضًا عوامل في الإصابة بسرطان قناة فالوب.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　سرطان قناة فالوب الأصلي معظمه من سرطان الغدد الورقية المائية، ويشغل90 في المئة، والأنواع الأخرى تشمل سرطان الخلايا الشفافة، وسرطان الخلايا ال鳞ية، وسرطان الغدد الظرفية، وسرطان الغدد الظرفية الورقية، وسرطان المخاطي، وسرطان المخاطي الظرفي وما إلى ذلك.

　　1نوع الشكل الكلي،سرطان قناة فالوب يختلف في المظهر الجراحي بسبب حجم الورم وموضعه، ويظهر بشكل مختلف في المقطع. في مجموعه، يظهر على شكل تضخم في قناة فالوب غير منتظم أو شبيه بالخيط. عند الحدوث في طبقة المخاطية فقط، يمكن رؤية تضخم القناة الصغيرة عند الجراحة، ويكون العقدة مرنة. إذا كانت هناك إصابة بالطبقة العضلية، فإن صلابة العقدة أو الورم تزيد، وإذا لم تصل إلى سطح البطانة، فإن السطح يكون ملساء. عند ملء القناة بالخلايا السرطانية، يمكن أن تكون القناة على شكل سجق أو سجق. يمكن رؤية الأنسجة الشبيهة بالحساء في مقطع القناة، وفي بعض الأحيان يمكن رؤية كتل السكر.

　　2نوع المنظوم،Hu، Taymor و Hertig يقومون بتقسيم تصنيف سرطان قناة فالوب المنظومي إلى3نوع الورم المائي، وهو النوع الذي يتم استخدامه أكثر اليوم.

　　1نوع الورم المائي (papillary)، حيث يبقى الورم محدودًا بالغشاء المخاطي، ويكون التسلل إلى طبقة العضلة الواسعة غير موجود. يبرز الورم بشكل حجري نحو الداخل. تغطي الورمات غشاء الورم المائي المستدير، وتكون مرتبة بطبقات، وتكون شكلها غير منتظم، وتفقد الطبيعة. تكون تصبغ النواة عميقة، ويكون هناك تقسيم.

　　2نوع الورم المائي الورقي (papillaryalveolar)، حيث تكون بنية الورم المائي موجودة، ولكن تمايز الخلايا سيء، ويكون الاختلاف شديد، ويكون هناك بولب صغير أو فتحة، ويكون التسلل إلى طبقة العضلة الواسعة شائعًا.

　　3نوع الورم الدموي (medullary)، حيث تكون خلايا التمايز سيئة، وتكون تقسيم النواة عادة كبيرة. تنمو الخلايا بشكل موسع وتكوينات، وفي بعض الأحيان يمكن رؤية هيكل البولب أو الفتحة، ويكون التسلل إلى طبقة العضلة الواسعة واضحًا.

　　هذه الأنواع الثلاثة تمر بعملية تطور تدريجي، حيث تكون نوعية الورم المائي عادة ما تكون في المراحل المبكرة من المرض، والخطورة منخفضة. بينما أنواع الورم المائي الورقي والورم المائي الدموي عادة ما تكون في المراحل المتأخرة والخطورة مرتفعة. في بعض الأحيان يمكن رؤيتها في نفس العينة.3توجد أنواع متعددة في نفس الوقت، يجب تحديد أي نوع يسيطر.

　　يُرى سرطان قناة فالوب الموضعي أيضًا في بعض الأحيان، وغالبًا ما يتم اكتشافه عند إزالة قناة فالوب لأسباب أخرى. عادة ما تكون الورمات صغيرة ومحدودة، وتظهر طبقة المخاطية على شكل تكاثر غير طبيعي متعدد الطبقات، مع تصبغ عميق للنواة، ترتيب خلايا مرتب، و容易出现 تقسيم النواة. يجب التمييز بين السرطان الموضعي وارتفاع النمو غير الطبيعي الردادي، لأن الأول يكون محليًا بينما الثاني يكون عادة واسع النطاق، ويختلف أيضًا في شكل النواة، تصبغ النواة وتقسيم النواة.

　　يمكن رؤية أنواع السرطان المختلفة في سرطان قناة فالوب في سرطان المبيض، مثل سرطان الغدد الظرفية الورقية، وسرطان الغدد الظرفية المبردة، وسرطان المخاطي، وسرطان الخلايا الانتقالية، وسرطان الخلايا الشفافة وما إلى ذلك.

　　بما عدا أنواع المنظمات المذكورة أعلاه، هناك أنواع منظمات أقل شيوعًا مثل سرطان الخلايا ال鳞ية، وسرطان الغدد الظرفية، وسرطان الخلايا الزجاجية، وسرطان الجسرية بين الأكياس الدهرية وما إلى ذلك.

　　من المناطق الأكثر شيوعًا لسرطان قناة فالوب هي فم الأنبوب، تليها القمة، والنوع المزدوج يوجد.10％～26％.

　　3، التشخيص التشريحي:يجب أن تتوافق تشخيص سرطان قناة فالوب الأصلي على الأقل مع التقييمين التاليين:

　　(1) لا يتصل سرطان قناة فالوب بأورام من مناطق أخرى.

　　(2) يظهر النسيج السرطاني لقناة فالوب بشكل واضح مختلف عن الأورام في مناطق أخرى.

　　(3) سرطان قناة فالوب أكبر أو أطول بكثير من الأورام في مناطق أخرى.

　　(4) سرطان قناة فالوب له درجة ميل للشر في المرحلة والأمراض الأخرى.

　　4، تصنيف والطرق النقيلية

　　(1) تصنيف: لفترة طويلة، لم يكن هناك معيار تصنيف موحد لسرطان قناة فالوب في العالم. منذ وقت طويل،1967سنة، Zrez وآخرون1971سنة، Schiller و Silverberg وآخرون اقترحوا أن قناة فالوب هي عضو مجوف، يمتلك بطانة ومسحة عضلية، يشبه القولون، وأن التدخل والانتشار في تطور الأورام يختلفان عن الأورام المبايص، لذا يُنصح بمراجعة نظام تصنيف سرطان القولون Duke لتصنيف سرطان قناة فالوب (جداول1)

　　بما أن قناة فالوب قريبة من المبايص، وتشترك في العديد من السلوكيات البيولوجية، لذلك يفضل العديد من الباحثين دائمًا مراجعة تصنيف سرطان قناة فالوب على تصنيف سرطان المبايص.1991سنة9شهر، من قبل اتحاد النساء والنساء الطبيين الدولي (FIGO)، تم اقتراح نظام تصنيف سرطان قناة فالوب (جداول2)، هذان النظامان من التقييمين هما نظامي التقييم الجراحي.

　　(2）طرق التغذية: طرق التغذية لسرطان قناة فالوب تشبه سرطان المبايص، عادة ما تكون3طرق التغذية.

　　① التغذية المباشرة: يمكن للسرطان أن يتغذى من قمة الورقة إلى السطح الداخلي للغشاء الالتهابي والمبايص، أو يمكن أن يتغذى أيضًا من خلال اختراق الغشاء الالتهابي للأنبوب إلى الحوض البطني. طريقة أخرى هي من خلال الحركة الطبيعية للأنبوب إلى الرحم، والقناة الشرجية وحتى الأنبوب الجانبي الآخر.

　　② التغذية اللمفاوية: قناة فالوب والمبايض لديهما نفس المسار اللمفاوي. الغدد اللمفاوية الحوضية والغدد اللمفاوية بالقرب من الأورطية البطنية هي مواقع التغذية اللمفاوية الرئيسية لسرطان قناة فالوب. نظرًا لأن حالات سرطان قناة فالوب قليلة، لا يتم تنفيذ تنظيف اللمف بشكل تقليدي عند العلاج، لذلك فإن معدل التغذية اللمفاوية الدقيق غير معروف. من المتوقع أن تشكل التغذية اللمفاوية العامة لسرطان قناة فالوب في جميع المراحل حوالي نصف الحالات، وتشكل التغذية اللمفاوية للغدد اللمفاوية بالقرب من الأورطية البطنية حوالي1/3وفي التشريح الجثة، يتم العثور على معدل نقل للغدد اللمفاوية بالقرب من الأورطية البطنية أعلى. بالإضافة إلى ذلك، هناك أيضًا بعض التقارير التي تشير إلى أن الغدد اللمفاوية في منطقة الفخذ أو الغدد اللمفاوية فوق الكتف يمكن أن تنتقل.

　　③ التغذية الدموية: يمكن للمرضى في المرحلة المتقدمة للسرطان أن يتغذى عن طريق الدم إلى الرئة، الدماغ، الكبد، الكلى وما إلى ذلك.

　　ظهور التعقيدات الرئيسية مرتبطة بوقت اكتشاف المرض والتدخلات العلاجية، يمكن أن يؤدي إلى التهاب الأنابيب، والتهابات الالتهاب، والنزيف. يمكن أن يؤدي التغذية المحلية والتهابات الجروح الناتجة عن الجراحة إلى التثقيدات في الأنسجة الحوضية؛ التغذية إلى المبايض، يؤدي إلى تغيير وظيفة المبايض، مما يسبب عدم التوازن الهرموني؛ التغذية إلى بطانة الرحم، مما يسبب النزيف غير الموسمي؛ التغذية إلى الكلى والأنابيب وال膀胱، مما يؤدي إلى وجود الدم في البول، وتعطيل وظيفة الكلى؛ التغذية البعيدة تسبب سرطان الكبد النقيلي، وسرطان الرئة النقيلي وما إلى ذلك.

　　سرطان قناة فالوب في مراحله المبكرة لا يظهر أي أعراض، ومع تطور الالتهاب يمكن ظهور الأعراض والعلامات التالية:

　　1، إفرازات المهبل:يُنمو الأنسجة السرطانية في قناة فالوب، ويُفرز منها الكثير، بالإضافة إلى أن فتحة قناة فالوب غالباً ما تكون مغلقة ومغلقة، لذا يتم التدفق إلى الرحم وإفرازها من المهبل، وهي عرض مهم لسرطان قناة فالوب، ويكون حوالي5من المرضى أكثر من1000 مللى، وفي بعض الأحيان يمكن أن يحتوي السائل المخرج على أجزاء من الأنسجة الميتة، وتقل الألم البطني بعد إفراز السائل المهبلي، وتنخفض كتلة الورم أو تختفي، وهي أعراض السائل المفرز من قناة فالوب، وهو ناتج عن انسداد جزئي لقناة فالوب والامتلاء والتفريغ، ويكون حوالي9، يمكن أن تُخطأ ككسر في القناة التناسلية.

　　2، يمكن أن يؤدي تآكل الورم أو التآكل في الأوعية الدموية إلى نزيف، ولكن كمية النزيف ليست كبيرة، وإذا كانت المادة المفرزة مع السائل، فإنها تظهر كدموية سائلة، يحدث سرطان قناة فالوب في فترة قرب سن اليأس أو بعد سن اليأس، يجب أن تُعتبر إفرازات الدم المهبلية في هذه الفترة بوصفها تحذيرًا عاليًا، يُقدر أن نزيف المهبل غير الطبيعي لسرطان قناة فالوب يصل إلى، نزيف المهبل:62، إذا كان هناك نزيف مهبلي غير منتظم في فترة العمر العالي وكان الفحص الجراحي سلبيًا، يجب النظر في احتمالية سرطان قناة فالوب.

　　3، ألم البطن:، يمكن أن يؤدي ورم قناة فالوب إلى عدم الراحة أو الألم الخفيف في البطن السفلي، وإذا تم طويل قناة فالوب أو إذا كان هناك إفراز خارجي لسائل التجميع في قناة فالوب، فإن الألم يمكن أن يكون شديدًا أو ألمًا شديدًا، من القليل من الذين يعانون من ألم شديد في البطن، حوالي نصفهم يعانون من ألم أو عدم الراحة بدرجات مختلفة.

　　4، العقم:، نظراً لأن عدد من يعانون من التهاب قناة فالوب المزمن كبير، لذلك تاريخ العقم الأولي أو الثانوي شائع، ولكن هذا ليس عرضًا محددًا.

　　5، كتلة بطانة الحوض:، كتلة بطانة الحوض هي علامة مهمة لسرطان قناة فالوب، حيث تم العثور على كتلة بطانة الحوض في الفحوصات قبل الجراحة61％～65، يمكن لمريض كبير الحجم أن يلمسها بنفسه.

　　6، كتلة المرفقات:، الأعراض الأخرى:

　　، بسبب زيادة حجم وتطور الورم، ظهرت بعض الأعراض التي تؤثر على الأعضاء المحيطة والآثار المترتبة على انتقال الورم، مثل تضخم البطن، وتردد التبول، وتردد التبول، والشعور بعدم الراحة في الجهاز الهضمي والضعف الشديد، والشكل النموذجي لسرطان قناة فالوب هو “ثلاثة أعراض متكاملة”， وهي ألم البطن، كتلة بطانة الحوض، إفرازات مهبلية سائلة، وتم اقتراح مجموعة أخرى من “ثلاثة أعراض متكاملة” هي نزيف المهبل، إفرازات المهبل وألم أسفل البطن، لمن يعانون من كتلة بطانة الحوض مصحوبة بإفرازات مهبلية كبيرة، يمكن أن تسمى أيضًا “ثلاثة أعراض متكاملة” لسرطان قناة فالوب، يجب الانتباه إلى من يعانون من ثلاثة أعراض متكاملة أو أعراض متكاملة.1898، بسبب قلة发病率 لسرطان قناة فالوب، وعدم وجود طرق تشخيص محددة وموثوقة في الطب البشري، لذلك غالباً ما يتم تجاهله أو تشخيصه بشكل خاطئ كورم في المبايض أو مرض آخر،1عام Falk قام بإخراج السائل السرطاني من قناة فالوب من خلال ثقب في الرحم، وكان هذا هو أول تشخيص في العالم71مثال على التشخيص قبل الجراحة، من قبل Eddy وآخرون،2مثال على تشخيص قبل الجراحة، ومع تزايد الوعي بالمرض، فإن التشخيص قبل الجراحة المذكور في التقارير الإجمالية يبلغ فقط4.7، معظم الذين يمكن تشخيصهم قبل الجراحة يوجد لديهم ثلاثة أعراض متكاملة، أو أعراض متكاملة، أو خبرة طبية غنية، كتلة بطانة الحوض أو إفرازات شديدة من المهبل هي الأعراض الرئيسية لسرطان قناة فالوب، يجب استبعاد سرطان قناة فالوب بشكل جاد عند وجود كلاهما معًا.

　　أولاً، تعرف الأعراض الثلاثة لسرطان قناة فالوب

　　1、阴道流液或流血

　　这是输卵管癌比较特殊的症状。病人每天都或多或少有浆液性黄水从阴道流出，有时还带血性或粉红色呈间歇性，一般无臭味。当癌灶坏死或浸润血管时，可出现阴道流血。

　　2、腹部肿块

　　由于输卵管内肿瘤增大，或并发输卵管积水，因此病人在行妇科检查时常可触到有长形输卵管肿大，活动受限或固定不动。

　　3、腹痛

　　多发生于患侧，由于输卵管伞端阻塞、管内压升高、蠕动增加，病人可出现下腹部钝痛，以后逐渐加剧而呈痉挛性绞痛。当阴道排出水样或血样液体后，疼痛常随之缓解。

　　很多病人在早期时可以没有任何症状。此外，有些患者还可并发腹水、不育、消瘦等症状，但这些都不是输卵管癌的特有症状。应该引起警惕的最主要症状是阴道流液。如出现不明原因的阴道流液就应立即去医院检查。

　　تم الإبلاغ عن استخدام إشعاع النواة المشعة للعلاج داخل البطن لسرطان الأنابيب المخصبة، ولكن لم يتم دعم استخدام إشعاع النواة المشعة في العلاج، ويكون من الصعب الحصول على تأثير على الأورام المتبقية الكبيرة.

　　以前一直认为输卵管癌的恶性程度高、预后差，在早年的报道中5أعتقد دائمًا أن سرطان الأنابيب المخصبة له درجة خطورة عالية ونتائج سيئة، حيث لم يتم الإبلاغ في التقارير السابقة2％，但由于诊疗水平的提高，发现早期病例的比例增加，因此输卵管癌的预后也在改善。Peters等收集1928％،ولكن نظرًا لتحسين مستوى التشخيص والعلاج، فإن نسبة الحالات المبكرة التي يتم اكتشافها قد زادت، لذا فإن نتائج سرطان الأنابيب المخصبة قد تحسنت أيضًا، حيث جمعت Peters وآخرون1987～115مثال،نسبة النجاة السنوية للعلاج في السنة5نسبة النجاة السنوية للمرحلة الأولى هي61％،المرحلة الثانية29％،المرحلة الثالثة17％，复发癌为0。自从对晚期患者施行最大限度的减灭术及用含有顺铂的联合化疗以来，生存率进一步提高。近年Muntz等报道的5نسبة النجاة السنوية للمرحلة الأولى100％、Ⅱ期65％、Ⅲ期40％、Ⅳ期25％。Barakat报道Ⅲ期及Ⅳ期患者的5نسبة النجاة السنوية قد وصلت إلى51％，这说明疗效在不断提高。输卵管癌经过合理治疗是可以明显改善预后的。

　　عوامل التأثير على النتائج:

　　1،مرحلة العلاج السريري:众所周知期别越早疗效越好，预后也较好，反之晚期者预后差。多数报道Ⅳ期者几乎没有5نسبة النجاة السنوية

　　2،بقايا الورم الأولية بعد الجراحة:بقايا الورم الأولية ≤2cm تكون فعالية العلاج الكيميائي بعد الجراحة جيدة،5نسبة النجاة السنوية مرتفعة أيضًا، ولكن إذا كان هناك بقايا كبيرة فهي سيئة.

　　3、عمق التداخل في الأنابيب المخصبة:肿瘤仅侵犯黏膜层者预后好，而穿透浆膜层则预后差。预后与输卵管壁的受侵深度有关，若病变仅限于输卵管黏膜，其5نسبة النجاة السنوية هي91％ إذا تم إصابة الطبقة العضلية53％ إذا اخترقت طبقة القشرة المخاطية5نسبة النجاة السنوية لم تصل بعد25％.

　　4、تصنيف المرض:病理分级与预后的关系文献报道并无一致意见，有些资料提示高分化者预后好而低分化者预后差。但近年的研究并不能支持以上观点，许多肿瘤同时存在不同的病理分级。病理分级对预后的意义远不如临床分期及其他因素。

　　1、脱落细胞学检查：输卵管与宫腔相通，管内液体随输卵管的蠕动排到宫腔，其中也带有脱落细胞，因此阴道液体的细胞学检查常可查到输卵管癌细胞，输卵管癌脱落细胞的特点为细胞呈球形或乳头形，恶性细胞量稀少，细胞退化，背景中无细胞碎片，输卵管癌的脱落细胞学阳性率各家报道自0～18％不等，也有少数报道高达40％～60%，细胞学阳性者应行诊刮，以排除子宫内膜癌，若细胞学阳性而诊刮阴性，则甚有可能为输卵管癌，当肿瘤穿透浆膜层或有盆腹腔扩散时，则在腹腔液体或冲洗液中有可能找到恶性细胞。

　　2، الفحوصات الإشعاعية:التحاليل الطبية الشائعة حاليًا تشمل B-ultrasound، CT، MRI، وما إلى ذلك، هذه التحاليل يمكن أن تظهر الأورام في الحوض، وتفرق بين الأورام الكيسية والورم الصلب، وهي وسيلة لا غنى عنها لتحديد سرطان القناة الأنثوية، بالطبع ليست جميع ثلاثة الفحوصات ضرورية، يمكن اختيار واحد أو اثنين، إذا كان نواة سرطان القناة الأنثوية صغيرة (

　　3، CA الدم125قياس:CA125وجود في نسيج الخلايا الليفية، غشاء القناة الأنثوية وسرطاناتها المنشأ، في سرطان المبيض وسرطان القناة الأنثوية وسرطان بطانة الرحم وسرطان الخلايا الليفية، يمكن قياس CA125القيمة مرتفعة، Niloff وLootsma-Miklosova وآخرون قد نُشرت تقارير عن ارتفاع قيمة CA125القيمة مرتفعة، في مراقبة متواصلة للقيمة قبل الجراحة CA125القيمة مرتفعة145％،ولكن نظرًا لتحسين مستوى التشخيص والعلاج، فإن نسبة الحالات المبكرة التي يتم اكتشافها قد زادت، لذا فإن نتائج سرطان الأنابيب المخصبة قد تحسنت أيضًا، حيث جمعت Peters وآخرون535U/مل، بعد العلاج الأولي انخفض إلى5U/مل، بعد العلاج الأولي انخفض إلى2مرة أخرى في المرضى الذين يعانون من الت复发، CA125القيمة مرتفعة مرة أخرى، لذا CA125القياس يمكن أن يكون مؤشراً هاماً لتشخيص سرطان القناة الأنثوية، والنتائج العلاجية ومراقبة التقدم.25القيمة مرتفعة (30U/مل) يظهر قبل ظهور الأعراض السريرية3％،ولكن نظرًا لتحسين مستوى التشخيص والعلاج، فإن نسبة الحالات المبكرة التي يتم اكتشافها قد زادت، لذا فإن نتائج سرطان الأنابيب المخصبة قد تحسنت أيضًا، حيث جمعت Peters وآخرون11شهر، CA125يمكن أن تساعد في التشخيص المبكر.

　　4، الفحوصات بالمناظير:فحص المجهر والمناظير يمكن أن يكون وسيلة للفحص قبل الجراحة لمرضى سرطان القناة الأنثوية المزعجة، ووصف Finikiotis وأقرانه رؤية بقع صفراء في الجدار الخلفي للرحم أثناء الفحص بالمجهر، وتم إثبات أنها سرطان القناة الأنثوية، يعتقدون أن هذا قد يكون ميزة سرطان القناة الأنثوية داخل الرحم، يجب الانتباه خاصة عند الفحص بالمجهر إلى فتحات القناة الأنثوية، واستخراج السائل الداخلي للقناة الأنثوية لفحص الخلايا، الفحص بالمناظير يمكن مباشرة مراقبة التغيرات في القناة الأنثوية والكيسات، مما يساعد في التشخيص، بالإضافة إلى ذلك، يمكن سحب السائل الداخلي للكيسة للتحليل الخلوي.

　　5، فحص بطانة الرحم:مرضى سرطان بطانة الرحم وورم الرحم الموضعي لديهم نزيف مهبلي عادة، لاستبعاد هذه الأمراض يجب إجراء تنظير الرحم لفهم حالة الرحم، ولكن في حالات سرطان القناة الأنثوية الأصلية يكون التنظير عادة سلبيًا، باستثناء الحالات التي تحمل انتقالًا داخليًا.

　　1، عصير التفاح وعصير السكر والبطيخ:عصير التفاح1حصة، عصير السكر2حصة، البطيخ1حصة. اخلط الثلاثة جيداً وأكلها باردة، أو اخمها قبل الطهي.

　　2، طهي الصفير مع الجنسنغ:الصفير6جرام، الجنسنغ9جرام. غمس الصفير في الماء الدافئ لإزالة الشعر، قطع الجنسنغ على شكل شرائح، أضف الماء الكافي، طهيها بالتبخير12ساعة بعد ذلك تناولها.

　　3، مرق النعناع والكسبر والسمك المائي:النعناع30 جرام، الكسبر20 جرام، السمك المائي1فقط (بمايعني500 جرام). غطِّ النعناع بالقماش، قم بإزالة الجلد والأعضاء الداخلية، قم بتنظيفها وتقطيعها. أضف الماء الكافي، اطهي حتى يصبح ناعماً، قم بإزالة بقايا النعناع، أضف القليل من الزيت والملح لتعديل النكهة، تناولها بالتناوب.

　　4، ماء السلحفاة وأرجل الخنزير والجنسنغ:السلحفاة1فقط (بمايعني150 جرامًا حتى250 جرام)، أرجل الخنزير250 جرام، الجنسنغ10استخدم الماء البارد لغسل السلحفاة لإخراج البول، قطع الرأس والعظام، إزالة الأعضاء الداخلية، تنظيفها وتقطيعها مع أرجل الخنزير. أضف الماء الكافي، اطهي على نار هادئة حتى يصبح ناعماً، تناولها بالتناوب.

　　1. العلاج

　　1، العلاج الجراحي:الجراحة هي وسيلة رئيسية لعلاج سرطان المبيض، بسبب قلة حالات سرطان المبيض، لا تزال هناك دراسات مراقبة علاجية، يتم استخدام طرق الجراحة والنطاق في سرطان المبيض بشكل عام بناءً على سرطان المبيض، يجب النظر في عوامل مثل نطاق الالتهاب، المرحلة، العمر، والطلب على الإنجاب، يجب أن يتم إجراء تصنيف الجراحة بعناية أثناء الجراحة، والتحقق بجميع أجزاء الحوض والبطن، وإجراء فحص خلايا السائل أو السائل الشلقي، ويجب أيضًا التحقق من موقع السمحاق، الكبد والبنكرياس، والجهاز الهضمي، لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تسقط من قمة قناة المبيض أو السطح القفري إلى البطن، لذا يعتبر فحص خلايا السائل أو السائل الشلقي مهمًا للغاية، يجب أن يشمل نطاق العلاج الأولي استئصال الرحم الكامل، استئصال الثديين وإزالة السطح العكسي، بينما لا يزال العمر صغيرًا جدًا، والمرحلة مبكرة جدًا، ولم يولد بعد، يجب النظر في ذلك بشكل منفرد، يقتصر الحفاظ على القدرة على الإنجاب على عدد قليل من الحالات المبكرة جدًا، ويجب أيضًا النظر بعناية في خطر الإعادة.

　　Peter وGurney وآخرون قد أوردوا أن حجم الأورام المتبقية بعد الجراحة له علاقة واضحة بالأثر، إذا كان يمكن خفض حجم الأورام المتبقية إلى قطر2سم من دون أورام متبقية مرئية بالعين المجردة، يمكن أن يزيد بشكل كبير5نسبة النجاة بعد 5 سنوات، حيث يعالج Barakat وآخرون المرضى في المراحل الـⅡ، الـⅢ، و الـⅣ الذين ليس لديهم أورام متبقية بعد الجراحة5نسبة النجاة السنوية هي83في المئة، بينما يوجد فقط كتلة نسيجية متبقية في28في المئة، لذلك يجب على الأطباء أثناء الجراحة حاولوا إلى أقصى حد ممكن خفض كمية الأورام المتبقية إلى أقل حد ممكن، وهو الأفضل أن تكون الأورام المتبقية صفر

　　Tamimi قد أورد15من سرطان المبيض53في المئة من سرطان المبيض، الغدد اللمفاوية الأوربية الرئيسية إيجابية5من الحالات، من بينها2من الحالات يوجد انتقال للغدد اللمفاوية الأوربية الرئيسية فقط وليس هناك انتقال إلى أماكن أخرى، Schray أورد34من الحالات34في المئة من انتقال الأورام إلى الغدد اللمفاوية البعيدة في البطن، الآن يزيد عدد الأطباء الذين يدعون لعلاج سرطان المبيض من خلال إزالة الغدد اللمفاوية في الحوض والأوعية الدموية الأوربية الرئيسية، وهو أيضًا حاجة لمرحلة الجراحة.

　　ما هو معنى إجراء الجراحة الثانية بعد الجراحة الأولية والخضوع لعدد معين من العلاجات الكيميائية، حتى الآن لم يصبح واضحاً، نظرياً يجب أن يكون مثل إعادة فحص سرطان المبيض، يمكن أن يكون له قيمة مرجعية في تحديد ما إذا كان يجب إيقاف العلاج، توضح الأدبيات الحديثة أن جزءاً من الحالات التي تم التحقق منها بالجراحة الثانية في حالات سرطان المبيض يصابون بالإعادة بعد ذلك، معدل الإعادة في الحالات الأصلية في المرحلة الـⅠ هو22في المئة، معدل الإعادة في المرحلة الـⅢ والـⅣ أعلى، يصل إلى50 في المئة، لا يمكن للجراحة الثانية تقليل الإعادة والانتقال، في حالة الأورام الأصلية في المرحلة المبكرة أو الذين تلقوا العلاج الكيميائي المعتمد على البلاديوم، يكون معدل الإعادة بعد إجراء الجراحة الثانية منخفضاً.

　　2، العلاج الكيميائي:مثل سرطان المبيض، في حالة المرضى المتقدمين والمتأخرين، يتم استخدام العلاج الكيميائي كعلاج مساعد رئيسي بعد الجراحة، بسبب قلة حالات سرطان المبيض، تكون التقارير متفرقة، لذلك يفتقر إلى تجارب العلاج الكيميائي في الحالات الكبيرة، الأدوية المستخدمة في علاج سرطان المبيض بالعلاج الكيميائي في الأدبيات المبكرة تشمل بيندابان (مارييلان)، بروبوليسيكلوبيروكسان، سيكلوفوسفاميد، سيكلوسارابين، وغيرها، وبعد ذلك أدرجت دوكسوروبيسين (أدرياميسين) و顺铂، والفعالية العلاجية للأدوية المفردة منخفضة، ومدة التخفيف قصيرة، مؤخراً20 سنة باستخدام顺铂及其联合化疗，التقارير تتزايد تدريجياً، معدل الاستجابة العامة للعلاج الجراحي الذي يحتوي على顺铂 يصل إلى67％～80، ويمكن أن يطيل من مدة العيش للمرضى في المراحل المتقدمة، ويكون خطة العلاج المشتركة مشابهة لخطة العلاج الكيميائي لسرطان المبيض، ويتم استخدام خطة العلاج المشتركة بشكل واسع، مثل خطة العلاج المشتركة بين كلوروبيبريزول والكاربوبلاتين (CP plan) أو دوكسوروبيسين (دوكسوروبيسين) المشترك أو مزيج الثلاثة (CAP plan)، وقد أثبتت فعالية خطة العلاج المشتركة CAP في علاج جميع المراحل من سرطان القناة التناسلية، ويمكن تحقيق تأثير جيد بعد العلاج.5نسبة النجاة السنوية للمرحلة الأولى73％،المرحلة الثانية25％،المرحلة الثالثة19، وتكون التأثيرات الجانبية مقبولة، بسبب استخدام خطة العلاج المشتركة، ارتفع معدل النجاة لمرضى سرطان القناة التناسلية بنحو4مرة، يُعتقد الآن أن جميع المرضى في المراحل الثانية، الثالثة والرابعة، والبعض من المرضى في المرحلة الأولى ذوي المخاطر العالية (مثل تمدد الورم إلى طبقة المخاطية، السرطان منخفض الدifferentiation، إلخ)، يجب أن يتم العلاج بمزيج يحتوي على كلوروبيبريزول، وتظهر دراسات الحالات أن معدل النجاة للمرضى الذين يتم علاجهم بالعلاج الكيميائي بعد الجراحة هو أفضل من أولئك الذين لا يتلقون العلاج الكيميائي، ويكون العلاج المشترك مع كلوروبيبريزول أفضل من العلاج المشترك بدون كلوروبيبريزول.

　　أحدث دراسات في مركز Memorial Sloan Kettering في نيويورك-Kettering tumor center summarized24مثال على مرضى سرطان القناة التناسلية الذين تم علاجهم بمزيج من بوليبيبوسيلوز كعلاج رئيسي للعلاج الكيميائي، وجرعة بوليبيبوسيلوز كانت135％،ولكن نظرًا لتحسين مستوى التشخيص والعلاج، فإن نسبة الحالات المبكرة التي يتم اكتشافها قد زادت، لذا فإن نتائج سرطان الأنابيب المخصبة قد تحسنت أيضًا، حيث جمعت Peters وآخرون175مغ/م2، مع العلاج بالمعالجة المشتركة مع كلوروبيبريزول أو كاربوبلاتين، بعد العلاج1نسبة النجاة السنوية هي96،3نسبة النجاة السنوية هي90، النسبة المئوية الإجمالية للبقاء على قيد الحياة بدون أورام (progression-النسبة المئوية للبقاء على قيد الحياة بدون أورام (freesurvival) هي27شهر، بعد استئصال الأورام بنجاح3معدل النجاة من عدم وجود أورام خلال السنة هو67، بينما معدل النجاة من عدم وجود أورام بعد استئصال الأورام غير السعيد هو3معدل النجاة من عدم وجود أورام خلال السنة هو45، هذا النظام العلاجي يفوق جميع الأنظمة العلاجية الأخرى، وتبين أن معدل العودة بعد استئصال الأورام بنجاح منخفض، يمكن لخطة العلاج الكيميائي ببوليبيبوسيلوز زيادة معدل النجاة لدى مرضى سرطان القناة التناسلية، خاصة بعد استئصال الأورام بنجاح.

　　تم الإبلاغ عن استخدام جرعات عالية من بوليبيبوسيلوز لعلاج سرطان القناة التناسلية الذي يعود بعد مقاومة كلوروبيبريزول، مما أدى إلى اختفاء الأورام في الحوض تمامًا، ووصول إلى التخفيف الكامل من الناحية السريرية، وجرعة المستخدمة كانت2000 ملغ/م2تسريب24ساعات، مع دعم عوامل تحفيز الدم البيضية، كل3أسبوع، تكرار1مرة، ب总量5فترة العلاج، يمكن استخدام بوليبيبوسيلوز (بوليبيبوسيلوز) كعلاج رئيسي للسرطان التناسلي أو كعلاج ثانوي بعد المقاومة لكلوروبيبريزول (كلوروبيبريزول).

　　لقد تم استخدام مركبة ميثيليستيرويد (ميثيليستيرويد) أو ميثيليدين أكسيد ميثيليستيرويد (ميثيليدين أكسيد ميثيليستيرويد) لعلاج سرطان القناة التناسلية، ولكن هذا العلاج محصور في المراحل المبكرة ويتم استخدامه مع مركبات الأكسدة، ولكن لم يكن له تأثير واضح في زيادة فعالية العلاج ومنع العودة، لم يتم تأكيد دور الهرمونات في علاج سرطان القناة التناسلية بعد.

　　3، العلاج الإشعاعي:الإشعاع العلاجي لسرطان القناة التناسلية لا يمكن تحديد فعاليته بعد، البعض يفضل العلاج الإشعاعي بعد الجراحة، ولكن بعض الباحثين يعتقدون أن العلاج الإشعاعي لا يزيد من فعالية العلاج، بسبب قلة تشخيص سرطان القناة التناسلية قبل الجراحة، يتم استخدام العلاج الإشعاعي بشكل رئيسي بعد الجراحة، لا يوجد تدرج موحد في التقارير، وغياب المعايير الموحدة للجراحة، بالإضافة إلى اختلاف مصادر الإشعاع، ومدى الاشعاع، وجرعة الإشعاع ومشاريع الإشعاع، يجعل من الصعب تقييم فعالية العلاج الإشعاعي، هناك بعض الدراسات العشوائية مقارنة بين الجراحة البسيطة والجراحة بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي بعد الجراحة، وتبين أن العلاج الإشعاعي يزيد من مدة العيش، حتى إذا كانت الورم محصورًا في القناة التناسلية (المرحلة الاولى) أو داخل الحوض (المرحلة الثانية)، يمكن الحصول على أفضل النتائج باستخدام العلاج الإشعاعي للبطن الكامل بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي للحوض، لأن حتى في الحالات المبكرة، فإن الخلايا السرطانية الخبيثة تنتشر بسهولة داخل البطن، بالإضافة إلى ذلك، العلاج الإشعاعي ذو الطاقة العالية (mega-}5،ضغط (الطاقة) أفضل من العلاج بالأشعة السينية (الضغط الجانبي)، يجب أن تكون جرعة الحوض على الأقل

　　0Gy.

　　تم الإبلاغ عن استخدام إشعاع النواة المشعة للعلاج داخل البطن لسرطان الأنابيب المخصبة، ولكن لم يتم دعم استخدام إشعاع النواة المشعة في العلاج، ويكون من الصعب الحصول على تأثير على الأورام المتبقية الكبيرة.

　　،ثانيًا،النتائج:5أعتقد دائمًا أن سرطان الأنابيب المخصبة له درجة خطورة عالية ونتائج سيئة، حيث لم يتم الإبلاغ في التقارير السابقة2نسبة النجاة السنوية لا تزال أقل من1928％،ولكن نظرًا لتحسين مستوى التشخيص والعلاج، فإن نسبة الحالات المبكرة التي يتم اكتشافها قد زادت، لذا فإن نتائج سرطان الأنابيب المخصبة قد تحسنت أيضًا، حيث جمعت Peters وآخرون1987～115مثال،نسبة النجاة السنوية للعلاج في السنة5نسبة النجاة السنوية للمرحلة الأولى هي61％،المرحلة الثانية29％،المرحلة الثالثة17％،السرطان المتكرر هو 0، منذ أن تم إجراء عمليات التدمير الكاملة للمرضى في المرحلة المتأخرة باستخدام العلاج الكيميائي المركب الذي يحتوي على بلاتين، تم تحسين معدل النجاة بشكل أكبر، حيث أورد Muntz وآخرون مؤخرًا5نسبة النجاة السنوية للمرحلة الأولى100％،المرحلة الثانية65％،المرحلة الثالثة40％،المرحلة الرابعة25％，Barakat أورد نتائج المرضى في المرحلة الثالثة والرابعة5نسبة النجاة السنوية قد وصلت إلى51％، مما يعني أن الفعالية العلاجية تتحسن باستمرار، يمكن تحسين النتائج بعد العلاج المناسب لسرطان الأنابيب المخصبة.

　　عوامل التأثير على النتائج:

　　1،مرحلة العلاج السريري:من المعروف أن الفعالية العلاجية أفضل كلما كانت المرحلة أسرع، وتبدو النتائج أفضل أيضًا، والعكس صحيح، تكون النتائج سيئة للمرحلة المتأخرة، حيث لا يوجد تقارير تقول أن المرحلة الرابعة ليست جيدة.5نسبة النجاة السنوية

　　2،بقايا الورم الأولية بعد الجراحة:بقايا الورم الأولية ≤2cm تكون فعالية العلاج الكيميائي بعد الجراحة جيدة،5نسبة النجاة السنوية مرتفعة أيضًا، ولكن إذا كان هناك بقايا كبيرة فهي سيئة.

　　3、عمق التداخل في الأنابيب المخصبة:الورم يقتصر على طبقة المخاطية فقط يكون له نتائج جيدة، بينما إذا اخترق طبقة القشرة المخاطية تكون النتائج سيئة، وتبدو النتائج مرتبطة بعمق إصابة جدار الأنابيب المخصبة، إذا كانت الالتهابات محدودة إلى المخاطية فقط في الأنابيب المخصبة، تكون النتائج جيدة5نسبة النجاة السنوية هي91％ إذا تم إصابة الطبقة العضلية53％ إذا اخترقت طبقة القشرة المخاطية5نسبة النجاة السنوية لم تصل بعد25％.

　　4、تصنيف المرض:لم يتم الإتفاق على آراء موحدة في التقارير الطبية حول العلاقة بين تصنيف المرض والنتائج، تشير بعض المعلومات إلى أن التمييز العالي يكون له نتائج جيدة بينما يكون التمييز المنخفض له نتائج سيئة، ولكن لم يتم دعم هذه الآراء في الأبحاث الأخيرة، حيث تتكون العديد من الأورام من تصنيفات مرضية مختلفة، وتبدو أهمية تصنيف المرض في النتائج أقل بكثير من الفترات السريرية وأسباب أخرى.