陰道血管肉腫

　　一、発病原因

　　1、ウイルス感染：Gessiら（2002年）は、PCR、原位杂交および電子顕微鏡下で直接ウイルス粒子を観察し、陰道血管肉腫に人間の単純ヘルペスウイルス-8（HHV-8）が存在することを発見し、HHV-8の感染が血管肉腫の発生に関連していると考えました。

　　2、慢性刺激：2例の陰道上皮様血管肉腫患者は数年間陰道に子宮托を挿入していました。

　　3、放射線治療：4例の患者が子宮内膜癌、子宮頸腺癌、子宮頸鳞状上皮癌、子宮頸鳞状上皮癌のために盆腔の放射線治療を受け、9、14、20、21年後に放射線治療部位で血管肉腫が発生しました。Morimuraら（2001年）は、放射線による血管肉腫の診断には慢性リンパ浮腫を除外し、数年後に元の放射線治療部位で発生することが必要であると考えています。

　　2、発病機構

　　腫瘍は血膚様または境界が不明な斑状です。断面は紫赤色で、微囊状または海绵状で、境界が不明であり、顕微鏡で見た浸潤範囲は肉眼で見たものをはるかに超えます。

　　顕微鏡検査では明らかに拡張した血管腫様の腔道が見られ、大きさ、形は不規則で、複雑な網の様に相互に吻合して複雑な洞隙を形成し、腔隙には赤血球が見られます。腫瘍細胞は基底膜内で増殖し、血管内壁に付着して節状に突出し、管腔に突出します。腫瘍細胞は多くが棒状で、分化していないものは多角形で、内皮細胞様または上皮様で、核の異型性が明らしく、核分裂象が多く見られます。電子顕微鏡では内皮の分化が見られ、一部は基底膜を覆い、細胞間の緊密な結合や飲み込む小胞があり、微細な繊維、Weibel-Palade小体、小管構造などが時折見られます。

　　免疫組織化学血管内皮マーカーFⅧ因子、CD31、CD34はほとんど陽性であり、上皮様血管肉腫の一部低分子角蛋白も陽性になることがあります。

　　潰瘍の破壊と感染。潰瘍は皮膚や粘膜の表面組織の限局性の欠損、壊死で、表面には膿、壊死組織や痂皮が覆われており、治癒後には瘢痕が残ります。感染、外傷、結節や腫瘍の破壊などが原因で発生し、大きさ、形、深さ、進行過程も異なります。慢性感染と併発することが多く、長期間にわたって治癒しにくくなります。

　　陰道血管肉腫は主に陰道出血を表現し、排尿困難を伴うことがあります。腫瘍は陰道残端、陰道上壁、陰道穹窿などに位置し、不規則な硬結で、大きさは2～8cm不等で、表面には潰瘍があり、陰道壁に浸潤することがあります。

　　1、性生活は悪性腫瘍の発見に有利です

　　中国の伝統的な観念では、年をとった人々は性生活を必要としないと多くの人が考えます。専門家は考えます：性生活は更年期の女性の心身の健康に有益です。性生活は女性に若々しい心を持たせるだけでなく、夫婦の関係を深めるだけでなく、生理学的には女性の陰道に対する良性な刺激であり、悪性腫瘍、例えば陰道血管肉腫、子宮頸がんなど、いくつかの悪性腫瘍を発見しやすくなります。例えば、ある女性の陰道血管肉腫は「肉球」となってから医療機関を受診し、医師が尋ねたところ、彼女の性生活はすでに何年も停止していたことがわかりました。専門家は、性生活中に性交による出血がある場合、小さな癌の病変が可能性があると指摘しています。この女性が通常性生活をしている場合、癌が肉球の大きさまで進行して発見されることはありませんでした。

　　2、予後

　　陰道血管肉腫の予後は悪く、平均生存期間は14ヶ月です。

　　腫瘍マーカーチェック、分泌物検査、組織病理学的検査。陰道鏡検査。

　　阴道血管肉腫は、臨床所見、症状、および実験室の関連検査に基づいて診断されます。診断は主に病理組織学的検査に依存します。

　　化学療法の際には、口咽の乾燥、胸骨後の痛みなどが引き起こされやすいので、栄養豊富で柔らかく潤いがあり、飲みやすくて食べやすい食物を選ぶことが望ましいです。例えば、甘蔗汁、ミルク、卵焼き、藕粉、西瓜など。少食多餐で、患者が食べたい時に食べられるようにし、食物の色、香、味、形に注意してください。甘辛が多く、苦辛が少なく、放療患者は甘味と酸味の感覚が弱く、苦味に敏感であるため、甘辛の食物を適切に増やすことが望ましいです。日常食事は淡白で、上記の「甘辛が多い」は甘辛の食物を適切に多く食べることを意味し、特に患者に甘い食物を与えるべきではありません。また、料理を作るときは、患者の塩分の感じ方に応じて塩の量を調節することができます。

　　証候選方

　　1、肝経湿热治法：清热利湿。処方：龍胆泻肝湯加味、龍胆草30g、柴胡15g、栀子15g、黄芩15g、生地15g、甘草10g、澤泻15g、木通10g、車前子10g、当归15g。半技蓮15g、败酱草15g、茯苓10g、薏米10g。舌暗加三棱；口苦心烦加赤芍、茵陳。

　　2、気滞血瘀治法：理気活血、化瘀散積。処方：桂枝茯苓湯加味。桂枝30g、茯苓10g、赤芍15g、桃仁15g、牡丹皮15g、当归20g、川芎15g、蒼朧20g、鸡血藤15g、三棱、元胡、川楝子、厚朴、干漆、龍葵各10g、黃芪、鸡血藤、土茯苓、生龍牡各15g、痛甚者加乳香、没药。

　　3、湿热郁毒治法：清热利湿、解毒散結。処方：五味消毒湯加味。双花20g、連翘、紫花地丁、野菊華各15g、天葵10g、土茯苓10g、瞿麦15g、半枝蓮15g、当归15g、川芎15g、乳香10g、没药10g、白花蛇舌草15g、魚腥草15g。