ตัวเนื้องอกของมดลูกตาแก้วตาแก้ว

　　หนึ่ง、สาเหตุของการเกิด

　　ตัวเนื้องอกของมดลูกตาแก้วตาแก้วเกิดมาจากเซลล์มาตรฐานที่มีความสามารถมากของเซลล์การสร้างเจริญทางเอ็นโครมาตอร์ (เซลล์สังกัดเจริญทางเอ็นโครมาตอร์ หรือโพรงไขมลูกผสม และอื่น ๆ) ที่มีการเจริญทางเอ็นโครมาตอร์ที่มีการเจริญทางเจริญทางเอ็นโครมาตอร์ ซึ่งเป็นเหตุของการเจริญทางเอ็นโครมาตอร์ที่มีการเจริญทางเจริญทางเอ็นโครมาตอร์ โดยมากเกิดมาจากการย้ายตัวเนื้องอกของมดลูกตาแก้ว หรือมดลูกตาแก้วที่มีการเจริญทางเจริญทางเอ็นโครมาตอร์ และน้อยมากมาจากการเจริญทางเจริญทางเอ็นโครมาตอร์ของมดลูกตาแก้ว

　　สอง、หลักภาพความเป็นมา

　　หลักภาพความเป็นมาของตัวเนื้องอกของมดลูกตาแก้วตัวเนื้องอกส่วนใหญ่เป็นข้างหนึ่ง ข้างขวามมากกว่าข้างซ้าย8～30 ซม., ซึ่งเป็นตัวเนื้องอกที่มีหุ้มชั้น หนังเนื้อที่เหลืองแดงอ่อน ซึ่งง่ายต่อการแตกแยกเป็นชิ้นเล็ก ๆ ที่เลือดไหลออกมาตั้งแต่ตัวเนื้องอก โดยมากเป็นสีน้ำตาลแดง มีการเลือดไหลกว้างขวาง และตายหรือเน่าน้ำตาล มักจะหาซึ่งตัวเนื้องอกที่ยังมีชีวิตอยู่บางส่วนที่ขอบเนื้องอก รูปร่างเหมือนตัวเนื้องอกของมดลูกที่มีการเจริญทางเอ็นโครมาตอร์ หากเป็นชนิดผสม อาจมีรูปร่างของตัวเนื้องอกเจริญทางเจริญทางเอ็นโครมาตอร์ที่มีเซลล์เจริญทางเจริญทางเอ็นโครมาตอร์

　　1镜下：有细胞滋养细胞和合体滋养细胞混合构成的条索或网状结构，合体滋养细胞可分泌HCG。镜下形态亦同子宫绒癌，由细胞滋养细胞和合体滋养细胞构成。因其他生殖细胞肿瘤特别是胚胎性癌常有不等量的合体细胞，诊断必须同时具备两种滋养细胞。

　　2、มะเร็งตับหอยตระกูลแบบเดิมมีขนาดใหญ่ หนึ่งฝั่ง มีความเป็นตัวประกอบ ซึ่งมีความอ่อนแรง มีการเลือดออกและการตายของเซลล์ชัดเจนรูปร่างเหมือนมะเร็งตับหอยในมดลูก ถ้าเป็นแบบผสม เกือบจะมีรูปร่างเหมือนมะเร็งเม็ดเลือดขาวตัวอ่อน

　　3、การแพร่กระจาย:หลักเป็นการแพร่กระจายทางเลือดไปยังอุปกรณ์ทั้งร่างกาย ที่แพร่กระจายที่มากที่สุดคือหลอดเลือดปอด ตามมาด้วยตับ สมอง ไต ตะกร้าอาหารและอุปกรณ์ท้องหลังท้อง การแพร่กระจายทางน้ำเหลืองของมะเร็งตับหอยที่ไม่มีการตั้งครรภ์มากกว่ามะเร็งตับหอยที่มีการตั้งครรภ์。

　　เนื่องจากการเติบโตของมะเร็งเร็ว การใช้จ่ายมากทำให้ผู้ป่วยอ่อนแรงและมีอาการมะเร็งเร็ว อาการมะเร็งเร็ว (cachexia) มีต้นกำเนิดมาจากภาษากรีกคำว่า “kakos” และ “hexis” ซึ่งหมายความว่า “สถานะที่ร้ายแรง”。มันสามารถเกิดขึ้นในหลายๆโรค รวมทั้งมะเร็ง โรคเอดส์ บาดแผลรุนแรง หลังการผ่าตัด ภาวะทางท้องหลังท้อง การขาดสารอาหาร และโรคลมชักเลือดอันร้ายแรง ในจำนวนที่มากที่สุดเกิดขึ้นกับมะเร็งที่มีอาการมะเร็งเร็ว หรือที่เรียกว่ามะเร็งเร็วที่มีอาการมะเร็งเร็ว มันเป็นสิ่งที่มะเร็งทำให้ระบบเมtabolism ของร่างกายเปลี่ยนแปลงผ่านหลายวิธี ทำให้ร่างกายไม่สามารถยอมรับสารอาหารจากภายนอก มะเร็งขโมยสารอาหารจากเนื้อเยื่อที่มีในร่างกายเองเช่นไขมัน โปรตีนเพื่อสร้างตัวเอง ดังนั้นร่างกายจึงสูญเสียสารอาหารมาก โดยเฉพาะอาหารที่เป็นอาหารสำคัญและวิตามิน (ที่เกิดขึ้นจากการย่อยเนื้อเยื่อไขมันและโปรตีน) กระบวนการการหลั่งออกอิเล็กทรอนของร่างกายที่เหลืออยู่บวกขึ้น สารอาหารไม่สามารถถูกใช้จ่ายได้ทั้งหมด ทำให้เกิดสถานะที่การเมtabolism หลักเป็นการเสียเชื้อเพลิง และขาดแคลนเชื้อเพลิง ทำให้มีอาการไม่อยากกิน สามารถกินอาหารเพียงน้อย หรือไม่สามารถกินอาหารเลย ลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว มีร่างกายแบบเปลือยสันหลัง มีร่างกายเหมือนกระดูก มีกระดูกเหลืออยู่เพียงแค่กระดูกเดียว หลังและหัวใจแห้ง มีโรคเลือดน้ำตาลต่ำ อ่อนแรง ต้องเข้าหลังเตียง ไม่สามารถปฏิบัติตัวเองได้ ระเบียงความเจ็บปวด และอาการอ่อนแรงทั่วร่างกายต่างๆ

　　1、อาการทางท้อง:อาการเจ็บท้อง และหลังท้องเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด เจ็บท้องอาจเกิดจากการเลือดออกจากมะเร็ง หรือการตายของเซลล์ มีอาการเจ็บท้องรุนแรงที่เกิดจากการแตกของมะเร็ง。

　　2、การเลือดไหลทางหมวกไม่มีกำหนดเวลา:การเลือดไหลทางหมวกเป็นปกติเนื่องจากมะเร็งตับหอยปล่อย HCG (ฮอร์โมนสร้างเม็ดเลือดขาว) มักมีความเกี่ยวข้องกับภาวะภายในเนื้อเยื่อที่มีฤทธิ์หรือภาวะภายในเนื้อเยื่อที่มีฤทธิ์หลังคาแดง มีการตอบสนองของเยื่อรับตับหลังท้องขาว。

　　3、อาการไข้:สามารถถึง38～39°C อาการไข้อาจเกิดจากการเลือดออกจากมะเร็ง การตายของเซลล์หรือการติดเชื้อ。

　　4、กำเนิดก่อนวัยรุ่น:ที่เกิดขึ้นก่อนที่จะเข้าสู่วัยรุ่นอาจแสดงอาการที่เรียกว่ากำเนิดก่อนวัยรุ่น。

　　5、การตรวจเชิงแพทย์ทางท้องหลัง:สามารถตรวจพบเนื้องอกหลังท้องหรือท้องใจขนาดต่างกัน หลังท้องหรือท้องใจที่เป็นช่องหรือเป็นตัวประกอบมักมีเนื้อระเลือดที่มีเลือดเป็นสีแดงในท้องขาว。

　　1、ป้องกัน

　　ถ้าคุณเป็นคนที่ดูแลตัวเองอย่างอ่อนตัวและให้ความสำคัญกับร่างกายของตัวเอง คุณสามารถตรวจพบ "การแสดงสัญญาณแดง" ของมะเร็งตับหอยได้ทันที。

　　1、เดือนประจำตัวน้อยหรือหยุดเดือนประจำตัว

　　ส่วนใหญ่ผู้ป่วยมะเร็งตับหอยไม่มีการเปลี่ยนแปลงในระยะทางเดือนประจำตัว。ถ้าตับหอยมีการเปลี่ยนแปลงร้ายแรงหรือทั้งสองตับหอยถูกเนื้องอกทำลาย สภาพทางร่างกายของผู้ป่วยอาจเลวร้าย อาจมีการเดือนประจำตัวน้อยหรือหยุดเดือนประจำตัว。

　　2、腹胀

　　腹胀堪称是卵巢癌一个红色"信号"，常在未触及下腹部肿块前即可发生。究其原因在与肿瘤本身压迫并在腹腔内牵及周围韧带所致。加之少数患者有或多或少的腹水发生使患者常有腹胀感。因此有不明原因腹胀的妇女（尤其在更年期）应及时做妇科检查。

　　3、腹痛、腰痛

　　卵巢癌侵润周围组织或者与邻近组织发生粘连压迫神经可引起腹痛、痛，其性质由隐隐作痛到钝痛甚至较剧烈的疼痛。

　　4、下肢及外阴部水肿

　　卵巢癌在盆腔长大固定并可压迫盆腔静脉或影响淋巴回流，天长日久使患者出观下肢、外阴部水肿。此时应想到卵巢癌"作祟"的可能。

　　5、性激素紊乱

　　卵巢癌的病理类型复杂多变，有些肿瘤可分泌雌激素，雌激素产生过多可引起不同年龄女子性早熟，月经失调或绝经后阴道流血（俗称倒开花）。如为睾丸母细胞癌可产生过多雄激素使女子出现男性化征象。对与这些稀奇古怪的现象人们要"顺藤摸瓜"找出在背后闹事的罪魁祸首。

　　6、不明原因的消瘦

　　由与卵巢癌逐渐长大机械压迫胃肠道可引起患者食量减少及消化不良。除此之外癌细胞贪得无厌大量消耗人体养料，使患者日益消瘦，贫血乏力，面色无华。

　　2. การดูดล้าง

　　มะเร็งตับนรีสกาโนมาติกติสมีระดับร้ายแรงสูงมาก โดยมีการดูดล้างมาก โรงพยาบาลเวอร์จินเนีย8ตัวอย่างที่มี3ตัวอย่างที่มาจากโรงพยาบาลอื่นที่มีการกลับมาด้วยอาการการผ่าตัดที่ฝ่ายตัวเอง โดยผ่าตัดอุดหน้าที่ที่มีอาการเกิดมะเร็ง6ตัวอย่างที่มี1ตัวอย่างที่มีการรักษาด้วยยาเคมีหลังการผ่าตัด17รอบ2หลังจากหนึ่งปีครึ่ง ได้รับการผ่าตัดอีกครั้งเนื่องจากการกลับมาทางการกระจายไปที่ปอด โดยผ่าตัดขายน้อยขวาและตัดมดลูกและอุดหน้าที่ข้างขวา โดยที่ทางวิธีพยาธิแสดงว่ามดลูกและอุดหน้าที่ทั้งสองไม่มีการเกิดมะเร็ง และขายน้อยขวาเป็นมะเร็งตับนรีสกาโนมาติกติส

　　1、การตรวจสอบสารหลักฐานมะเร็ง

　　2、การตรวจสอบระดับฮอร์โมน：ระดับของฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้น ซึ่งAxe ได้รายงาน6คนนี้5ตัวอย่างที่มีHCG(+) นอกจากนี้6ตัวอย่างที่มีHCGในเลือด2500～81400mU/ml และHCGนั้นเป็นสารที่ผลิตโดยเซลล์ทันตร์เชิงมาร์เกอร์ และAFP(โปรตีนตัวแทนตับของตัวแม่)จะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการผสมกับมะเร็งตับเลือดและตับนรีสกาโนมาติกติสเท่านั้นที่จะเป็นเชิงบวก

　　3、B超：สามารถแสดงให้เห็นตัวอย่างที่มีการทำตัวดินสร้อยที่ตับที่มีการทำตัวดินสร้อยที่ตับ และB超แสดงว่ามีการสะสมน้ำในไต

　　4、การตรวจสอบซีเอ็กซ์แรม:เมื่อมีการกระจายไปที่ปอด ภาพภายในท้องสามารถแสดงให้เห็นเงา โรงพยาบาลเวอร์จินเนีย8ตัวอย่างที่มี5ตัวอย่างที่มีการกระจายไปที่ปอด

　　5、การตรวจสอบCT：CTส่วนหัวหน้าสามารถแสดงให้เห็นว่ามีการกระจายไปที่สมองหรือไม่ และCTส่วนท้องสามารถแสดงให้เห็นว่ามีการทำตัวดินสร้อยที่ตับ

　　6、การตรวจสอบทางลำตับแขน

　　7、การตรวจสอบทางปฏิบัติการทางจุลทรรศน์

　　1、แผ่นกะทิหน้าในช่วงหลังการรักษาด้วยยาเคมีนั้นอาจกินเลี้ยงได้ มีประโยชน์ต่อผู้ที่มีอาการท้องอายากหรือท้องหมวกหลังจากการรักษาด้วยยาเคมี

　　2、แตงหวานสดแบบแผงที่ฉบับแพรว์ใช้ดื่มชา หรือกินทางทางยา มีประโยชน์ต่อผู้ที่มีอาการท้องอายากหรืออาการท้องย่อยหลังจากการรักษาด้วยการใช้ยาเคมี

　　3、ข้อหมึก3克，佩兰3克，共泡茶饮用。适用于化疗后消化不良伴恶心、头晕及胸闷者。

　　4、干姜5克煎汤，加入红糖，每日饮3次。适用于化疗后恶心伴腹痛腹泻者。

　　5、黄豆200克煮汤，稍加盐，经常食用。适用于化疗后身体虚弱兼有贫血者。

　　6、炒韭菜，或韭菜炒鸡蛋。经常食用。适用于绒癌经治疗后体力虚弱者。

　　7、蟹壳炙粉，每日3次，每次服1克。适用于绒癌尚未治疗的初期。

　　8、山慈菇9克，紫草20克，苡仁30克，土茯苓30克，煎汤代茶饮，每日1ใช้สำหรับเรื่องใดเรื่องหนึ่ง2ครั้ง

　　1. การผ่าตัด:เช่นเดียวกับมะเร็งเซลล์สร้างทางสืบพันธุ์ที่ร้ายแรงอื่น ๆ มะเร็งตัวรักษาตัวตนติดตัวอุดมสรรค์ที่ติดตัวของมดลูกก็ควรที่จะใช้การรักษาด้วยการผ่าตัดและการรักษาด้วยการเคมีบำบัดที่ร่วมกัน ด้วยเหตุผลที่ว่ามะเร็งตัวรักษาตัวตนติดตัวของมดลูกส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่เด็กหญิงที่ยังไม่ได้รับการสร้างเพศหรือผู้หญิงที่มีอายุมาก โดยส่วนใหญ่เป็นฝากข้างหนึ่ง ในช่วงหลังนี้ ผลลัพธ์ของแผนงานรักษาด้วยการเคมีบำบัดร่วมกันเช่น PVB (วิทามีน โบเลมีซิน ดีดีพลาติน) ได้รับการพบว่ามีประสิทธิภาพที่ดีขึ้นมาก ดังนั้น ในส่วนใหญ่ สำหรับผู้ป่วยที่ยังไม่ได้มีการสร้างเพศ หากมดลูกและมดลูกที่ข้างขวางไม่มีการแพร่กระจาย สามารถใช้การผ่าตัดเพื่อรักษาการมีบุตรได้ ด้วยการตัดลูกบุตรที่ติดตัวและตัวรักษาตัวตนมะเร็ง ตัดมดลูกหลังท้องและนอกหลังเมื่อตัดตัวรักษาตัวตนมะเร็ง

　　2. การรักษาด้วยการเคมีบำบัด:มะเร็งตัวรักษาตัวตนเฮมาโตโปเอติกมีการแพร่กระจายทางเลือดที่มีระดับร้ายแรงสูงมาก ในอดีตคิดว่ามีความหวาสต่ออายุมาก แต่ในช่วงหลังนี้ การรักษาด้วยการผ่าตัดร่วมกับการรักษาด้วยการเคมีบำบัดที่มีสมรรถนะและแข็งแกร่งเป็นจุดเป้าหมายที่สำคัญเพื่อเพิ่มความสำเร็จของการรักษา แผนงานรักษาด้วยการเคมีบำบัดอาจเป็นแบบเดี่ยวเดียวหรือร่วมกัน ในขณะนี้ การรักษาด้วยการเคมีบำบัดร่วมกันเป็นที่ใช้บ่อยที่สุด Axe ได้รายงาน6คนนี้4คนนี้เพิ่มการรักษาด้วยการเคมีบำบัดหลังการผ่าตัด2คนนี้ใช้การผ่าตัดเดี่ยวๆ และไม่ใช้การรักษาด้วยการเคมีบำบัด4คนนี้ในการรักษาด้วยการเคมีบำบัด2คนนี้ใช้การรักษาด้วยการเคมีบำบัดเดี่ยวเดียว2คนนี้ใช้การรักษาด้วยการเคมีบำบัดร่วมกัน: มาโทเท็กซ์ (MTX)、วิทามีน (VLB)、อะคตินอมิซิน D (KSM อะคตินอมิซิน D)、โบเลมีซิน (BLE)、ดีดีพลาติน (DDP)、ไซโทโคซาน (CTX ไซโทโคซาน) ตามวิธีแบ่งประเภทของ FIGO สำหรับ6คนนี้เป็นผู้ป่วยขั้นที่ 1 และ 2 ของการเริ่มต้น ตัวรักษาตัวตนมะเร็ง ในจำนวน5คนนี้ตามตัวตน5ขึ้นไป1คนนี้เสียชีวิต (ผู้ป่วยขั้นที่ 2 หลังการผ่าตัดไม่ได้รับการรักษาด้วยการเคมีบำบัด)4คนนี้มีชีวิตโดยไม่มีตัวรักษาตัวตนมะเร็งถึง8～19ปี และเพิ่มเติม1คนนี้มีชีวิตโดยไม่มีตัวรักษาตัวตนมะเร็ง9เดือน ดังนั้นความมีชีวิตประสบความสำเร็จของเราเป็น83％ ของโรงพยาบาลเอเชียสยามฯ8คนนี้5คนนี้เป็นผู้ป่วยที่รักษาครั้งแรก2คนนี้เป็นผู้ป่วยที่มาที่โรงพยาบาลอื่น ๆ และกลับมาที่โรงพยาบาลนี้เนื่องจากการกลับมาทางยาตัวตนมะเร็ง1คนนี้เป็นผู้ป่วยที่ได้มาทำการผ่าตัดลูกบุตรหนึ่งข้างหลังจากได้มาที่โรงพยาบาลนี้5คนนี้เป็นรูปแบบแท้ๆ3คนนี้เป็นรูปแบบผสม ประกอบด้วยตัวรักษาตัวตนมะเร็งยังไม่ทันทีที่นอก ตัวรักษาตัวตนมะเร็งไซโทแซร์ค และตัวรักษาตัวตนมะเร็งไม่มีเพศ8คนนี้6คนนี้เป็นผู้ป่วยขั้นที่ 4 ทั้งหมด1คนนี้เป็นผู้ป่วยขั้นที่ 2 ที่ผ่านการทำการผ่าตัดตัวรักษาตัวตนมะเร็ง และผ่านการรักษาด้วยการเคมีบำบัด PVB4อาทิตย์3เดือนเวลาในระหว่างที่เลือด HCG ส่วนรับโดยตรงจะลดลงจาก81140mU/มลิลิตรลดลงถึงระดับปกติ และมีชีวิตโดยไม่มีตัวรักษาตัวตนมะเร็งจนถึงวันนี้5ปี1คนนี้เป็นผู้ป่วยขั้นที่ 1 ที่ผ่านการเอาลูกบุตรหนึ่งข้างออกหลังจากการผ่าตัด-CO รักษา11อาทิตย์1ปีที่ผ่านมา อาทิตย์ที่1หลังรักษาอาทิตย์ครั้งที่ 1 ตัว HCG จะลดลงถึงระดับปกติจนถึงวันนี้ และมีชีวิตโดยไม่มีตัวรักษาตัวตนมะเร็ง3ปี。นอกจากนี้1ตัวอย่างที่มีการกลับมาของโรคหลังจาก PVB3ตัวอย่างที่ไม่สามารถควบคุมอาการได้ในช่วงระยะเวลาหนึ่ง ซึ่งยังเหลือ4ตัวอย่างของขั้นที่ 43ตัวอย่างในช่วงเวลาที่สั้นๆ (

　　ยาเคมีบำบัดที่ใช้บ่อยที่สุด ได้แก่ เอมาซิล (MTX)、ชาโรทิน (VCR)、แอนทริบิโอไทน์ D (KSM)、โบลี (BLE)、ฟลูออร์ูราซิล (5-FU）、นิตราไคน์ (ATl258）、ซิลวาดิน (CDDP)、โอทีโพโกซ (VP-16）。การร่วมยาเคมีบำบัดมีหลายประเภท ฟลูออร์ูราซิล (5-FU）+แอนทริบิโอไทน์ D (KSM)、แอนทริบิโอไทน์ D (KSM)+นิตราไคน์ (ATl258）、ฟลูออร์ูราซิล (5-FU）+นิตราไคน์ (AT1258）หรือรวมถึงสามสายที่เพิ่มเติม ชาโรทิน (VCR)1987ปี Williams ปรับปรุง PVB ด้วยโอทีโพโกซ (VP-16）แทน VCP และเปลี่ยนเป็นแผน PEB ร่วมยาเคมีบำบัด

　　1、EMA/CO แผน:เป็นแผนที่ใช้ในการรักษามะเร็งรังไข่ระดับสูง ที่ใช้ EMA คือ โอทีโพโกซ (VP-16）、เอมาซิล (MTX)、แอนทริบิโอไทน์ D (KSM) รวมถึง CO คือ ไซโฟโซฟามิด (CTX)、ชาโรทิน (VCR)

　　2PVB แผน:ในช่วงที่ใช้ยา ต้องใช้ความระมัดระวังต่อผลกระทบทางพิษ2～3h หลังจากนั้นจะต่ำลงไปที่ปกติ39℃ สามารถรับยาอินโดเมเธซิน (ไอบิวิด) ฉีดยาออกได้1gr จำเป็นต้องใช้น้ำปริมาณมาก และตรวจเจ็บปวดทางหลอดเลือดและหลอดอาหาร ตรวจภาวะหลอดเลือดและหลอดอาหารตามปกติระหว่างการใช้ยาเคมีบำบัด ซิลวาดิน (DDP) ใช้งาน จำเป็นต้องมีปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้น100ml/h ให้ซิลวาดิน (DDP) ก่อนหน้านี้ดื่มน้ำปริมาณมากเพื่อลดความเสียหายต่อตับ

　　3、PVE แผน:คือ ซิลวาดิน (DDP)、ชาโรทิน (VAC)、โอทีโพโกซ (VP-16）。วิธีใช้: ซิลวาดิน (DDP)20mg/m2การฝังยาทางแขน1ครั้ง/d รวม5วัน；ชาโรทิน (VCR)1～1.5mg/？ฝังยาทางเข็ม ครั้ง1、2วัน；โอทีโพโกซ (VP-16）100mg/？การฝังยาทางแขน1ครั้ง/d รวม5วัน.

　　คำเตือน:จำกัดปริมาณเชื้อเพลิง จำนวนปัสสาวะระหว่างการใช้ยาเคมีบำบัดควรเพิ่มขึ้น1500ml/d; ตรวจเลือดและปัสสาวะปกติอีกครั้งระหว่างการใช้ยาเคมีบำบัด ตรวจภาวะเลือด