Primäres Ovarialchromosarkom

　　Eins, Ursachen

　　Das primäre Ovarialchromosarkom entwickelt sich aus den multipotenten Zellen der Ovarialkeimzellen zu extraembryonalen Strukturen (Plazentazellen oder Yolkhöhle usw.). Der pränatale Chromosarkom ist eine maligne Transformation der pränatalen Plazentazellen, die meisten primären Ovarialchromosarkome stammen von Metastasen von Uterus- und Eileiterchromosarkomen, sehr selten aus der pränatalen Ovarialchromosarkom.

　　Zwei, Pathogenese

　　Merkmale der primären Ovarialchromosarkom:Der Tumor tritt oft einseitig auf, der rechte Seiten ist häufiger. Der Durchmesser des Tumors8～30cm, eine blutende Tumore mit Kapsel, dicht, weich und brüchig, leicht zu zerkleinern. Sie sind in der Regel braunrot, mit breiter Blutung und Nekrose, oft finden sich an den Rändern des Tumors geringe Mengen an überlebenden Tumorgewebe. Die Morphologie ist ähnlich wie die der Uteruschromosarkom, bei Mischtypen können andere Morphologien von Keimzelltumoren auftreten.

　　1、镜下：Sie bestehen aus einer Mischung aus Zellnährzellen und syncytialen Nährzellen, die eine Fäden- oder Netzstruktur bilden, die syncytialen Nährzellen können HCG sekretieren. Mikroskopisch ist die Morphologie auch gleich dem Uterus-Chorionkarzinom, besteht aus Zellnährzellen und syncytialen Nährzellen. Da andere Keimzelltumoren insbesondere embryonale Karzinome oft unterschiedlich viele syncytiale Zellen enthalten, muss die Diagnose gleichzeitig zwei Arten von Nährzellen haben.

　　2、 typische Tumoren des Chorionkarzinoms sind groß, einseitig, fest, weich, mit deutlicher Blutung und Zelltod.Die Morphologie ist gleich dem Uterus-Chorionkarzinom. Wenn es gemischt ist, können morphologische Merkmale anderer Keimzelltumoren auftreten.

　　3、 Metastase:Es tritt hauptsächlich als hämatogene Metastase in alle Organe des Körpers auf, der häufigste Metastasestandort ist die Lunge. Danach folgen Leber, Gehirn, Nieren, Magen-Darm-Trakt und Beckenorgane, lymphogene Metastasen von nicht-gravidem Chorionkarzinom sind häufiger als bei gravidem Chorionkarzinom.

　　Da der Tumor schnell wächst und dabei eine große Menge an Energie verbraucht, wird der Patient sehr schwach und zeigt frühzeitig cachexia. Das Wort "cachexia" stammt aus dem Griechischen und bedeutet wörtlich "schlechter Zustand". Es tritt bei vielen Krankheiten auf, einschließlich Tumoren, AIDS, schweren Verletzungen, nach Operationen, Malassimilation und schweren Sepsis, von denen die cachexia bei Tumoren am häufigsten vorkommt und als Tumor-Kachexie bezeichnet wird. Es tritt auf, wenn der Tumor den Stoffwechsel des Körpers auf verschiedene Weise verändert, so dass der Körper keine Nährstoffe aus der Außenwelt aufnehmen kann, der Tumor Nährstoffe aus den körpereigenen Fetten und Proteinen stiehlt, um sich selbst aufzubauen, so dass der Körper eine große Menge an Nährstoffen verliert, insbesondere essentielle Aminosäuren und Vitamine (die durch die Zersetzung von Fetten und Proteinen gebildet werden). Der Oxidationsprozess im Körper wird geschwächt, die unvollständigen Oxidationsprodukte ansammeln sich, und die Nährstoffe können nicht充分利用 werden, was zu einem Zustand führt, der hauptsächlich durch metabolischen Abbau gekennzeichnet ist, mangelnde Kalorien, was zu Appetitlosigkeit führt, nur kleine Mengen an Nahrung zu sich zu nehmen oder gar nicht zu essen, extreme Abmagerung, Haut über den Knochen, nur noch ein Skelett, Anämie, Schwäche, vollständiges Bettlägerigkeit, Unfähigkeit, sich selbst zu versorgen, extreme Schmerzen, körperliche Erschöpfung und andere Syndromen.

　　1、 Bauchsymptome:Bauchschmerzen und Bauchschwellungen sind die häufigsten Symptome. Bauchschmerzen können durch Blutung oder Zelltod des Tumors verursacht werden, aber auch durch plötzliche Bauchschmerzen durch Ruptur des Tumors.

　　2、 unregelmäßige vaginale Blutungen:Unregelmäßige vaginale Blutungen sind auf die Sekretion von HCG (Choriongonadotropin) durch das Ovarialchromosomkarzinom zurückzuführen, oft mit funktionellem Stroma, also Stroma-Yellowsierung verbunden, und die Endometrium kann eine Dekämeter-Reaktion zeigen.

　　3、 Fieber:Erreichbar38～39℃, Fieber kann durch Blutung, Zelltod oder Infektion des Tumors verursacht werden.

　　4、 sexuelle Frühreife:Wenn sie vor der Pubertät auftreten, können sie sexuelle Frühreife zeigen.

　　5、 Beckenuntersuchung:Man kann Bauch- oder Beckenbodenvergrößerungen finden, die in verschiedenen Größen vorliegen, und Kapseln mit Flüssigkeit sind oft mit blutigem Bauchwasser verbunden.

　　1. Prävention

　　Wenn du aufmerksam bist und dir um deinen Körper kümmerst, kannst du die "Gelbe Karte", die das Ovarialkarzinom zeigt, frühzeitig erkennen.

　　1wenig Menstruationsblutung oder Amenorrhöe

　　Die meisten Patientinnen mit Ovarialkarzinom haben keine Veränderungen in der Menstruation. Wenn die Eierstöcke maligne Veränderungen durchlaufen oder beide Eierstöcke von Karzinomzellen zerstört werden, kann der allgemeine Zustand der Patientin schlecht sein und es können seltene Menstruationsperioden oder Amenorrhöe auftreten.

　　2、腹胀

　　腹胀可以说是卵巢癌的一个红色"信号"，常在未触及下腹部肿块前即可发生。究其原因，与肿瘤本身压迫并在腹腔内牵拉周围韧带有关。加之少数患者有或多或少的腹水发生，使患者常有腹胀感。因此，有不明原因腹胀的妇女（尤其在更年期）应及时进行妇科检查。

　　3、腹痛、腰痛

　　卵巢癌侵犯周围组织或与邻近组织发生粘连压迫神经可引起腹痛、腰痛，疼痛的性质由隐痛到钝痛甚至剧烈疼痛。

　　4、下肢及外阴部水肿

　　卵巢癌在盆腔内长大固定，并可压迫盆腔静脉或影响淋巴回流，时间久了使患者出现下肢、外阴部水肿。此时应考虑卵巢癌"作祟"的可能性。

　　5、性激素紊乱

　　卵巢癌的病理类型复杂多变，有些肿瘤可分泌雌激素，雌激素产生过多可引起不同年龄女子性早熟，月经失调或绝经后阴道出血（俗称倒开花）。如为睾丸母细胞癌可产生过多雄激素使女子出现男性化征象。对于这些奇怪的现象，人们要"顺藤摸瓜"找出背后的罪魁祸首。

　　6、不明原因的消瘦

　　由于卵巢癌逐渐长大，机械压迫胃肠道可引起患者食量减少及消化不良。除此之外，癌细胞贪婪地大量消耗人体养分，使患者日益消瘦，贫血乏力，面色苍白。

　　二、预后

　　卵巢绒毛膜癌的恶性程度极高，预后极差。北京协和医院8名患者中3例为外院手术后复发转来。行患侧附件切除的6例中，其中1例术后进行化疗17个疗程，2年半后因复发肺转移再次手术，行右下肺切除并子宫及对侧附件切除，病理显示子宫及双侧附件无病变，右下肺为绒毛膜癌。

　　1、肿瘤标志物检查。

　　2、激素水平检查：血液或尿液人绒毛膜促性腺激素滴度升高，Axe曾报道的6Fallen5例HCG(+)，另外6例血液HCG为2500～81400mU/ml，HCG是由合体滋养细胞产生的，AFP（甲胎蛋白）升高只有在混合有卵黄囊瘤时才为阳性。

　　3、B超：可显示肝脏实质性占位的转移瘤，B超显示有肾积水。

　　4、X光检查：有肺转移时胸部X光片可显示阴影，北京协和医院8例中有5例肺转移。

　　5、CT检查：头部CT可显示是否存在脑转移，腹部CT可显示肝脏实质性占位病变。

　　6、腹腔镜检查。

　　7、组织病理学检查。

　　1、生姜切片在化疗后嚼服。适用于化疗后恶心呕吐者。

　　2、新鲜佛手片，泡茶饮用。适用于化疗后恶心伴消化不良者。

　　3、香菜3Gramm, Eupatorium fortunei3Gramm, gemeinsam in Tee zu brühen. Es ist für Patienten geeignet, die nach der Chemotherapie Dyspepsie und Übelkeit, Schwindel und Brustschmerzen haben.

　　4、Driedgeranium5Gramm Brühe, Zuckerrüben hinzufügen, täglich trinken3Mal. Es ist für Patienten geeignet, die nach der Chemotherapie Übelkeit und Bauchschmerzen mit Durchfall haben.

　　5、Sojabohnen200 Gramm kochen, leicht salzen, regelmäßig essen. Es ist für Patienten geeignet, die nach der Chemotherapie geschwächt und an Anämie leiden.

　　6、Braten von Gras oder Braten von Eiern mit Gras. Regelmäßig essen. Es ist für Patienten geeignet, die nach der Behandlung geschwächt sind.

　　7、Crustaceae, täglich3Mal,每次服1Gramm. Es ist für die frühe Stufe des Choriocarcinoms ohne Behandlung geeignet.

　　8、Bulbus fritillus9Gramm, Viola yedoensis20 Gramm, Coix30 Gramm, Polygonum multiflorum30 Gramm, die Brühe als Tee zu trinken, täglich1bis2Mal. Es ist für jeden Typ von Choriocarcinom geeignet, unabhängig von der Behandlung

　　Eins, Operation:Wie andere maligne Keimzelltumoren der Geschlechtsorgane sollte auch die primäre Choriocarcinom der Eierstöcke eine kombinierte Therapie aus Operation und Chemotherapie erhalten. Da Ovarialchoriocarcinom häufig bei jugendlichen Mädchen oder jungen Frauen vor der Pubertät auftritt und oft unilateral ist, hat die Therapie mit kombinierten Chemotherapieplänen wie PVB (Vincristin, Bleomycin, Cisplatin) in den letzten Jahren eine bemerkenswerte Wirkung, und die Prognose des Ovarialchoriocarcinoms hat sich grundlegend verändert. Daher kann in den meisten Fällen, wenn keine Metastasen in der Gebärmutter und dem gegenüberliegenden Eierstock vorhanden sind, eine Operation zur Erhaltung der Fruchtbarkeit durchgeführt werden, um die laterale Eileiter und das Läsion zu entfernen, die Omentum und die retroperitonealen Lymphknoten zu entfernen.

　　Zwei, Chemotherapie:Primäres Choriocarcinom ist ein Tumor mit sehr hohem Malignitätsgrad im Bluttransport, der in der Vergangenheit als sehr schlecht prognostiziert galt, aber in den letzten Jahren ist die Kombination von operativer Behandlung und aktiver und starker Chemotherapie der Schlüssel zur Verbesserung der Effektivität. Die Chemotherapie kann eine Einzeldosis oder eine kombinierte Chemotherapie sein, und momentan wird in der Regel eine kombinierte Chemotherapie angewendet. Axe hat berichtet6Fallen4Fallen erhielten eine Chemotherapie nach der Operation2Fallen erhielten nur eine Operation ohne Chemotherapie4Fallen erhielten Chemotherapie2Fallen erhielten eine monotherapeutische Chemotherapie mit Methotrexat (MTX)2Fallen erhielten eine kombinierte Chemotherapie: Methotrexat (MTX), Vincristin (VLB), Actinomycin D (KSM, actinomycin D), Bleomycin (BLE), Cisplatin (DDP), Cyclophosphamid (CTX, cytoxan). Nach der FIGO-Stagingmethode6Fallen waren frühe Fälle der ersten und zweiten Stufe, darunter5Fallen wurden nachgeprüft5Jahren nur1Fallen starben (II. Stufe der Patienten nach der Operation ohne Chemotherapie)4Fallen überlebten ohne Tumor8～19Jahren,另1Fallen überlebten ohne Tumor9Monaten erreichte die Überlebensrate83Prozent von Peking Union Medical College Hospital8Fallen5Fallen waren neue Fälle2Fallen wurden nach der Behandlung in einer anderen Klinik wiederaufgenommen1Fallen wurden nach der Entfernung eines lateralen Eileiters in unserer Klinik weiterbehandelt5Fallen waren reinen Typen3Fallen waren Mischtypen, die unreife Eizellentumor, Embryonalkarzinom und Keimzelltumor enthalten8Fallen6Fallen waren Patienten der vierten Stufe1Fallen nach der Entfernung des Tumors bei Patienten der zweiten Stufe eine PVB-Chemotherapie durchgeführt4Therapiezyklus, am3Monaten hat sich der HCG-Rezeptor im Blut von81140mU/ml auf den Normalwert gesenkt und bleibt es bis heute, und es gibt keine Tumorüberlebenszeit5Jahren;1Fall war ein Patient der ersten Stufe, der nach der Entfernung eines lateralen Eileiters eine EMA-Behandlung durchführte-CO-Behandlung11Therapiezyklus1Jahren, der1Nach einer Therapieperiode hat sich der HCG-Wert auf den Normalwert gesenkt und bleibt es bis heute, und es gibt keine Tumorüberlebenszeit3Jahre. Außerdem1Beispiel, die nach PVB3Beispiel, der Fortschreiten der Krankheit nach einer Therapiebehandlung nicht unter Kontrolle stand, die anderen4Beispiel IV. Stadium3Beispiel in kurzer Zeit (

　　Häufig verwendete Chemotherapie-Substanzen sind Methotrexat (MTX), Vinblastin (VCR), Actinomycin D (KSM), Bleomycin (BLE), Fluorouracil (5-FU）、Nitrocarbazin (ATl258）、Cisplatin (CDDP), Etoposid (VP-16）。Die Kombination von Chemotherapiearten ist vielfältig, Fluorouracil (5-FU）+Actinomycin D (KSM), Actinomycin D (KSM)+Nitrocarbazin (ATl258）、Fluorouracil (5-FU）+Nitrocarbazin (AT1258）oder mehrfache Kombination plus Vinblastin (VCR). In den letzten Jahren wurde der PVB-Effekt relativ signifikant.1987Jahre Williams hat PVB geändert, um Etoposid (VP-16）ersetzt VCP und wurde in die PEB-Kombinationschemotherapie geändert.

　　1、EMA/CO-Plan:ist ein Plan zur Behandlung hochrangiger Choriokarcinome, der verwendet wird, ist EMA, Etoposid (VP-16）、Methotrexat (MTX), Actinomycin D (KSM). CO ist Cyclophosphamid (CTX), Vinblastin (VCR).

　　2、PVB-Plan:beachtet werden. Der Einsatz von Leucomycin kann Fieber verursachen, die Anwendung2～3h nach der Anwendung erreicht der Gipfel, sinkt danach auf den Normalwert. Wenn die Körpertemperatur über39℃ können Indomethacin (Entzündungsmittel) oral eingenommen werden1Kügelchen, achten Sie auf die Flüssigkeitszufuhr. Und achten Sie auf interstitielle Lungenentzündung und Lungenfibrose, überprüfen Sie regelmäßig die Lungenfunktion während der Chemotherapie. Beachten Sie die Anwendung von Cisplatin (DDP), die Urinausscheidung sollte >100ml/h, vor der Gabe von Cisplatin (DDP) großflächige Hydratation, um die Nierentoxizität zu verringern.

　　3、PVE-Plan:d.h. Cisplatin (DDP), Vinblastin (VAC), Etoposid (VP-16）。Anwendung: Cisplatin (DDP)20mg/m2Intravenöse Infusionen,1mal/d, zusammen5Tagen；Vinblastin (VCR)1～1.5mg/？Intravenöse Infusion, der1、2Tagen；Etoposid (VP-16）100mg/？Intravenöse Infusionen,1mal/d, zusammen5Tagen.

　　Vorsichtsmaßnahmen:Notieren Sie die Ein- und Ausgänge, die Urinausscheidung während der Chemotherapie sollte >1500ml/d; Wiederauffinden von Blut und Urin während der Chemotherapie, achten Sie auf die Blutzellen.