Câncer de corpo lúteo ovariano primário

　　Um, causa de desenvolvimento

　　O câncer de corpo lúteo ovariano primário é originado das células pluripotentes das células germinativas ovarianas que se desenvolvem para estruturas ectodermais (células trofoblasto ou vesícula vitelina, etc.). O câncer de corpo lúteo gestacional é causado pela maldição das células trofoblasto gestacionais, a maioria do câncer de corpo lúteo gestacional ovariano é derivada de metástase do câncer de corpo lúteo gestacional uterino e tubário, e raramente originada de gestação ovariana.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　Características do câncer de corpo lúteo ovariano primário:O tumor é geralmente unilateral, e o lado direito é mais comum que o lado esquerdo. O diâmetro do tumor8~30cm，de membrana, sólida, macia e frágil, fácil de quebrar e sangrando. A maioria é marrom-avermelhada, com hemorragia generalizada e necrose, frequentemente encontrando uma pequena quantidade de tecido tumoral vivo na borda do tumor. A morfologia é a mesma que a do câncer de corpo lúteo uterino, e se for misto, pode aparecer a morfologia de outros tumores de células germinativas reprodutivas.

　　1、镜下：É composto por uma estrutura em corda ou em rede formada por células nutrindo e células somáticas, as células somáticas podem secretar HCG. A morfologia microscópica é a mesma que a do câncer de ovário绒毛膜cancer endometrial, composta por células nutrindo e células somáticas. Devido ao fato de outros tumores de células germinativas, especialmente o câncer embrionário, frequentemente terem uma quantidade desproporcional de células somáticas, o diagnóstico deve ter ambos os tipos de células nutrindo.

　　2、o tumor de câncer de ovário绒毛膜cancer é tipicamente grande, unilateral, sólido, macio, com sangramento e necrose evidentes.A morfologia é a mesma que a do câncer de ovário绒毛膜cancer endometrial. Se for misto, pode aparecer a morfologia de outros tumores de células germinativas.

　　3、metástase:A principal é a metástase hematogênica para órgãos do corpo inteiro, o local mais comum de metástase é o pulmão. Em seguida, vem o fígado, cérebro, rim, sistema digestivo e órgãos pélvicos, e a metástase linfática de câncer de ovário绒毛膜癌 não gravídico é mais comum do que a metástase linfática de câncer de ovário绒毛膜cancer gravídico.

　　Devido ao crescimento rápido do tumor, a grande quantidade de consumo leva ao estado de debilidade extrema do paciente e ao aparecimento prematuro de cachexia. A palavra 'cachexia' deriva do termo grego 'kakos' e 'hexis', que significa literalmente 'estado ruim'. Ele pode ser visto em várias doenças, incluindo tumores, AIDS, traumas graves, cirurgias, má absorção e sepse grave, entre outros, sendo a cachexia associada ao tumor a mais comum, chamada de cachexia tumoral. Ele é o resultado de várias vias de mudanças na metabolismo do corpo, que não pode absorver nutrientes do exterior, o tumor rouba nutrientes dos lipídios e proteínas do corpo próprio para construir, portanto, o corpo perde uma grande quantidade de nutrientes, especialmente aminoácidos essenciais e vitaminas (formadas pela degradação de lipídios e proteínas). O processo de oxidação no corpo é enfraquecido, os produtos de oxidação incompletos se acumulam, e os nutrientes não podem ser utilizados plenamente, resultando em um estado dominado pela metabolismo de desperdício, falta de calor, o que leva a perda de apetite, ingestão de pequenas quantidades de alimentos ou impossibilidade de ingestão, perda extrema de peso, magreza, apenas esqueleto, semelhante a um esqueleto, anemia, fraqueza, completo sono na cama, impossibilidade de cuidar de si mesmo, dor extrema, falência geral do corpo e outros síndromes.

　　1、manifestações abdominais:Dor abdominal e massa abdominal são os sintomas mais comuns. A dor abdominal pode ser causada pelo sangramento do tumor ou necrose, e também pode haver dor abdominal aguda devido à ruptura do tumor.

　　2、hemorragia vaginal irregular:A hemorragia vaginal irregular é devido à secreção de HCG (hormônio estimulador do crescimento do corión) pelo câncer de ovário绒毛膜癌, geralmente associada à formação de tecido funcional ou flavonização do tecido intersticial, e o endométrio pode ter uma reação decidual.

　　3、febre:pode alcançar38~39℃，a febre pode ser causada pelo sangramento do tumor, necrose ou infecção.

　　4、maturação sexual precoce:Se ocorrer antes da puberdade, pode se manifestar como maturação sexual precoce.

　　5、exame pélvico:Pode haver massas pélvicas ou abdominais de diferentes tamanhos, geralmente伴随着血性腹水.

　　1. Prevenção

　　Se você for cuidadoso e se preocupa com o seu corpo, pode detectar cedo a 'carta amarela' que o câncer de ovário sinaliza.

　　1menstruação escassa ou amenorreia

　　A maioria dos pacientes com câncer de ovário não apresenta alterações menstruais. Se ocorrer uma mudança maligna nos ovários ou se ambos os ovários forem destruídos por tecido cancerígeno, o estado geral do paciente pode ser ruim, podendo haver menstruação escassa ou amenorreia.

　　2、腹胀

　　腹胀堪称是卵巢癌一个红色"信号"，常在未触及下腹部肿块前即可发生。究其原因在于肿瘤本身压迫并在腹腔内牵拉周围韧带所致。加之少数患者有或多或少的腹水发生使患者常有腹胀感。因此有不明原因腹胀的妇女（尤其在更年期）应及时做妇科检查。

　　3、腹痛、腰痛

　　卵巢癌侵犯周围组织或者与邻近组织发生粘连压迫神经可引起腹痛、腰痛，其性质由隐痛到钝痛甚至剧烈的疼痛。

　　4、下肢及外阴部水肿

　　卵巢癌在盆腔长大固定并可压迫盆腔静脉或影响淋巴回流，日积月累使患者出现下肢、外阴部水肿。此时应想到卵巢癌"作祟"的可能。

　　5、性激素紊乱

　　卵巢癌的病理类型复杂多变，有些肿瘤可分泌雌激素，雌激素产生过多可引起不同年龄女子性早熟，月经失调或绝经后阴道流血（俗称倒开花）。如为睾丸母细胞癌可产生过多雄激素使女子出现男性化征象。对于这些奇怪的现象人们要"顺藤摸瓜"找出在背后作怪的罪魁祸首。

　　6、不明原因的消瘦

　　由于卵巢癌逐渐长大机械压迫胃肠道可引起患者食量减少及消化不良。除此之外癌细胞贪得无厌大量消耗人体养分，使患者日益消瘦，贫血乏力，面色无华。

　　二、预后

　　卵巢绒癌的恶性程度极高，预后极差。北京协和医院8名患者中3例为外院手术后复发转来。行患侧附件切除的6例中，其中1例术后进行化疗17个疗程，2年半后因复发肺转移再次手术，行右下肺切除并子宫及对侧附件切除，病理显示子宫及双侧附件无病变，右下肺为绒癌。

　　1、肿瘤标志物检查。

　　2、激素水平检查：血或尿人绒毛膜促性腺激素滴度升高，Axe曾报道的6os casos5例HCG(+)，另6例血HCG为2500～81400mU/ml，HCG是由合体滋养细胞产生的，AFP（甲胎蛋白）升高只有在混合有卵黄囊瘤时才为阳性。

　　3、B超：可显示肝脏实质性占位的转移瘤，B超显示有肾积水。

　　4、X射线检查：有肺转移时胸片可显示阴影，北京协和医院8例中有5例肺转移。

　　5、CT检查：头颅CT可显示是否存在脑转移，腹部CT可显示肝脏实质性占位病变。

　　6、腹腔镜检查。

　　7、组织病理学检查。

　　1、生姜片在化疗后嚼服。适用于化疗后恶心呕吐者。

　　2、新鲜佛手片，泡茶饮用。适用于化疗后恶心伴消化不良者。

　　3、苏叶3g, lirio da paz3g, em conjunto para fazer chá e beber. Apropriado para pacientes com dispepsia, náusea, tontura e opressão após quimioterapia.

　　4、gengibre5g fervendo, adicionar açúcar de cana, tomar diariamente3vezes. Apropriado para pacientes com náusea e diarreia abdominal após quimioterapia.

　　5、soja200g fervendo, adicionar um pouco de sal, comer regularmente. Apropriado para pacientes com fraqueza física e anemia após quimioterapia.

　　6、salsinha, ou salsinha frita com ovo. Coma regularmente. Apropriado para pacientes com câncer de corioide que receberam tratamento e têm fraqueza física.

　　7、crustáceo tostado em pó, tomar diariamente3vezes, tomar por vez1g. Apropriado para o estágio inicial do câncer de corioide que ainda não foi tratado.

　　8、concorde9g, orchidínea20g, coix30g, poria30g, fervendo como chá, tomar diariamente1até2vezes. Apropriado para qualquer tipo de câncer de corioide, independentemente do tratamento anterior ou posterior.

　　1. Tratamento cirúrgico:Como outros tumores de células germinativas malignas reprodutivas, o câncer de corioide primário de ovário também deve ser tratado com combinação de cirurgia e quimioterapia. Devido ao fato de que o câncer de corioide de ovário ocorre principalmente em meninas pré-adolescentes ou mulheres jovens e é mais comum unilateralmente, os planos de quimioterapia combinada como PVB (vincristina, bleomycin, cisplatino) recentemente têm eficácia significativa, e o prognóstico do câncer de corioide de ovário também mudou fundamentalmente, então, na maioria dos casos, para pacientes solteiros, se não houver metástase no útero e no ovario contralateral, pode ser realizado cirurgia para preservar a função reprodutiva, removendo o apêndice aduterino e o foco patológico, removendo a omentum e os nódulos linfáticos retroperitoneais.

　　2. Quimioterapia:O câncer de corioide primário é um tumor com alta malignidade de transmissão hematogênica, que era considerado muito mau prognóstico no passado, mas nos últimos anos, a combinação de tratamento cirúrgico e quimioterapia ativa e eficaz é a chave para melhorar a eficácia. O plano de quimioterapia pode ser quimioterapia isolada ou combinada, e atualmente a maioria usa quimioterapia combinada. Axe relatou6os casos4os casos receberam quimioterapia adicional após a cirurgia2os casos receberam apenas cirurgia e não quimioterapia adicional4os casos estavam em quimioterapia2os casos receberam quimioterapia com metotrexato (MTX) isolado2os casos receberam quimioterapia combinada: metotrexato (MTX), vinblastina (VLB), actinomycin D (KSM, actinomycin D), bleomycin (BLE), cisplatino (DDP), ciclofosfamida (CTX, cytoxan). De acordo com o método de classificação FIGO6os casos são todos de estágios I e II no início, entre eles5os casos foram acompanhados5anos a mais apenas1os casos morreram (os casos de estágio II que não receberam quimioterapia após a cirurgia)4os casos sobreviveram sem tumor8~19ano, outro1os casos sobreviveram sem tumor9mês, a taxa de sobrevivência é83％ do Hospital de Union de Pequim8os casos5os casos são de tratamento inicial2os casos foram transferidos para nosso hospital após a recorrência após o tratamento em outro hospital1os casos foram transferidos para nosso hospital após a remoção unilateral do apêndice aduterino em outro hospital5os casos são de tipo simples3os casos são de tipo misto, com tumor de gástrico-ectópico imaturo, carcinoma embrionário e tumor de células germinativas análogas8os casos6os casos são todos de estágio IV1os casos de estágio II que removeram o tumor e receberam quimioterapia PVB4o tratamento3nos últimos81140mU/ml caiu para valores normais, sem tumor existente até hoje5anos;1o caso foi um paciente em estágio I, que após a histerectomia unilateral e a remoção de apêndice aduterino realizou EMA-CO tratamento11o tratamento1anos, o1Após uma série de tratamento, o HCG caiu para valores normais e continua assim até hoje, sem tumor existente3ano. Além de1casos de recidiva foram tratados com PVB3de tratamento não controlado e progressedo, o resto4casos estágio IV3casos em curto prazo (

　　Os medicamentos de quimioterapia comuns incluem Metotrexato (MTX), Vinorelbina (VCR), Actinomycin D (KSM), Bleomycin (BLE), 5-fluorouracil (5-FU)、Nitroclozol (ATl258）、Cisplatino (CDDP)、Etoposido (VP-16)。Existem muitos tipos de quimioterapia combinada, 5-fluorouracil (5-FU)+Actinomycin D (KSM)、Actinomycin D (KSM)+Nitroclozol (ATl258）、5-fluorouracil (5-FU)+Nitroclozol (AT1258) ou mais três combinações adicionais com Vinorelbina (VCR). Recentemente, o PVB tem mostrado eficácia significativa.1987ano Williams revisou o PVB, adicionando Etoposido (VP-16) substituiu VCP, mudando para o plano de quimioterapia combinada PEB.

　　1, EMA/, CO plano:é um plano para o tratamento de câncer de corioctite de alto risco, usado EMA que é Etoposido (VP-16）、Metotrexato (MTX)、Actinomycin D (KSM)。CO é Cyclophosphamide (CTX), Vinorelbina (VCR).

　　2, PVB plano:deve prestar atenção às reações tóxicas durante o uso. O uso de Bleomycin pode causar febre, usar2~3h após atingir o pico, cai para o normal posteriormente. Se a temperatura corporal for superior a39℃ pode tomar indometacina (analgésico anti-inflamatório)1pó, preste atenção à reidratação. E preste atenção à pneumonia intersticial e fibrose pulmonar, deve ser verificada regularmente a função pulmonar durante a quimioterapia. O uso de Cisplatino (DDP) deve prestar atenção à quantidade de urina >100ml/h, hidratação em grande quantidade antes de administrar Cisplatino (DDP) para reduzir a toxicidade renal.

　　3, PVE plano:ou Cisplatino (DDP), Vinorelbina (VAC), Etoposido (VP-16). Uso: Cisplatino (DDP)20mg/m2infusão venosa,1vezes/d, total5dia; Vinorelbina (VCR)1~1.5mg/infusão venosa, a1,2dia; Etoposido (VP-16)100mg/infusão venosa,1vezes/d, total5dia.

　　Atenção:Registre a entrada e saída de líquidos, a quantidade de urina durante a quimioterapia deve ser >1500ml/d; Reavaliação de sangue e urina durante o tratamento de quimioterapia, preste atenção aos sinais vitais.