Carcinoma ovarico绒癌 primario

　　Primo, causa di sviluppo

　　Il carcinoma ovarico绒癌 primario deriva dallo sviluppo delle cellule pluripotenti delle cellule germinative ovariche verso strutture extraembrionali (cellule trofoblastiche o blastocisto, ecc.). Il carcinoma绒癌 gravidico è dovuto alla trasformazione maligna delle cellule trofoblastiche gravidiche, la maggior parte del carcinoma绒癌 gravidico ovarico deriva dalla metastasi del carcinoma绒癌 gravidico dell'utero e delle tube di Falloppio, pochissimi vengono dagli aborti spontanei dell'ovaio.

　　Secondo, meccanismo di sviluppo

　　Caratteristiche del carcinoma ovarico绒癌 primario:Il tumore è spesso unilaterale, il lato destro è più comune rispetto al lato sinistro. Il diametro del tumore8~30cm, è un tumore emorragico con capsula, solido, morbido e fragile facilemente frantumabile. Di solito è marrone scuro, con emorragia diffusa e necrosi, spesso si trova una piccola quantità di tessuto tumorale sopravvissuto ai margini del tumore. La morfologia è la stessa del carcinoma endometriale, se è di tipo misto, possono apparire forme di tumori germinativi riproduttivi di altri tipi.

　　1Sotto l'obiettivo:È costituito da una struttura a fascio o a rete formata da cellule nutritive e cellule sincitiali, le cellule sincitiali possono secretare HCG. La morfologia microscopica è la stessa del cancro ovarico corpus, costituita da cellule nutritive e cellule sincitiali. Poiché altri tumori germinativi, in particolare il cancro embrionale, hanno una quantità variabile di cellule sincitiali, la diagnosi deve avere entrambi i tipi di cellule nutritive.

　　2Il tumore di cancro ovarico è tipicamente di grande volume, unilaterale, solido, morbido, con emorragia e necrosi evidenti.La forma è la stessa del cancro ovarico corpus. Se è mista, può apparire la forma di altri tumori germinativi.

　　3Metastasi:Principalmente la metastasi ematica a tutti gli organi del corpo, la parte più comune della metastasi è il polmone. Segue il fegato, il cervello, i reni, l'apparato gastrointestinale e gli organi pelvici, la metastasi linfatica del cancro ovarico non gravidico è più comune rispetto a quella gravidica.

　　A causa della crescita rapida del tumore, la grande consumo di energia può portare a una debolezza estrema del paziente e a una comparsa precoce di cachessia. La parola 'cachessia' deriva dal greco 'kakos' e 'hexis', che significa letteralmente 'stato peggiore'. È visibile in molte malattie, tra cui tumori, AIDS, traumi gravi, post-operatori, malassorbimento e sepsi grave, tra cui la cachessia associata ai tumori è più comune, chiamata cachessia tumorale. È il cambiamento metabolico del corpo causato dal tumore attraverso vari mezzi, che impedisce al corpo di assorbire nutrienti dall'esterno, il tumore prende nutrienti dai grassi e proteine del corpo per costruire se stesso, quindi il corpo perde una grande quantità di nutrienti, specialmente aminoacidi essenziali e vitamine (formate dalla degradazione dei grassi e delle proteine). Il processo di ossidazione nel corpo si indebolisce, i prodotti di ossidazione incompleta si accumulano, i nutrienti non possono essere utilizzati completamente, causando uno stato di metabolismo basato sulla spreco, scarsità di calorie, che può causare anemia, debolezza, impossibilità di alzarsi dal letto, vita indipendente, sofferenze estreme, sindrome di insufficienza generale.

　　1Espressioni addominali:Il dolore addominale e il blocco addominale sono i sintomi più comuni. Il dolore addominale può essere causato da emorragia tumorale o necrosi, e anche da dolori acuti addominali causati da rotture tumorali.

　　2Emorragia vaginale irregolare:L'emorragia vaginale irregolare è dovuta alla secrezione di HCG (ormone luteinizzante corionico) da parte del cancro ovarico, spesso accompagnata da flogosi funzionale dell'interstizio, che può causare la flaccidità dell'endometrio.

　　3Febbre:Può raggiungere38~39°C, la febbre può essere causata da emorragia tumorale, necrosi o infezione.

　　4Precocità sessuale:Chi si verifica prima della pubertà può manifestarsi con la precocità sessuale.

　　5Esame pelvico:Può essere rilevato un masso pelvico o addominale di diverse dimensioni, spesso accompagnato da ascite ematica.

　　1. Prevenzione

　　Se sei attento e ti preoccupi molto del tuo corpo, puoi scoprire tempestivamente il 'cartello giallo' che indica il cancro ovarico.

　　1Mestruazioni sparse o amenorrea

　　La maggior parte delle pazienti con cancro ovarico non presenta cambiamenti nel ciclo mestruale. Se l'ovaio subisce una trasformazione maligna o entrambi gli ovaie sono distrutti dalle cellule cancerose, lo stato generale del paziente è debole e possono verificarsi mestruazioni sparse o amenorrea.

　　2、腹胀

　　腹胀可以说是卵巢癌的一个红色"信号"，常在触及下腹部肿块之前发生。究其原因，与肿瘤本身压迫并在腹腔内牵拉周围韧带有关。加之少数患者有或多或少的腹水，使患者常有腹胀感。因此，有不明原因腹胀的妇女（尤其在更年期）应及时进行妇科检查。

　　3、腹痛、腰痛

　　卵巢癌侵犯周围组织或与邻近组织粘连压迫神经可引起腹痛、腰痛，其性质由隐痛到钝痛甚至剧烈疼痛。

　　4、下肢及外阴部水肿

　　卵巢癌在盆腔内生长固定，并可压迫盆腔静脉或影响淋巴回流，长期下去使患者出现下肢、外阴部水肿。此时应考虑卵巢癌"作祟"的可能性。

　　5、性激素紊乱

　　卵巢癌的病理类型复杂多变，有些肿瘤可分泌雌激素，雌激素分泌过多可引起不同年龄女子的性早熟，月经失调或绝经后阴道出血（俗称倒开花）。如为睾丸母细胞癌可产生过多雄激素使女子出现男性化体征。对于这些奇怪的现象，人们要"顺藤摸瓜"找出背后的罪魁祸首。

　　6、不明原因的体重减轻

　　由于卵巢癌逐渐长大机械压迫胃肠道可引起患者食量减少及消化不良。除此之外癌细胞贪婪地大量消耗人体养分，使患者日益消瘦，贫血乏力，面色苍白。

　　二、预后

　　卵巢绒毛膜癌的恶性程度极高，预后极差。北京协和医院8名患者中3例为外院手术后复发转来。行患侧附件切除的6例中，其中1例术后进行化疗17个疗程，2年半后因复发肺转移再次手术，行右下肺切除并切除子宫及对侧附件，病理显示子宫及双侧附件无病变，右下肺为绒毛膜癌。

　　1、肿瘤标志物检查。

　　2、激素水平检查：血或尿人绒毛膜促性腺激素滴度升高，Axe曾报道的6caso5例HCG(+)，另6例血HCG为2500～81400mU/ml，HCG是由合体滋养细胞产生的，AFP（甲胎蛋白）升高只有在混合有卵黄囊瘤时才为阳性。

　　3、B超：可显示肝脏实性占位的转移瘤，B超显示有肾积水。

　　4、X光检查：有肺转移时胸部X光片可显示阴影，北京协和医院8例中有5例肺转移。

　　5、CT检查：头颅CT可以显示是否存在脑转移，腹部CT可以显示肝脏实性占位病变。

　　6、腹腔镜检查。

　　7、组织病理学检查。

　　1、生姜切片，化疗后嚼服。适用于化疗后伴有恶心和呕吐的患者。

　　2、新鲜佛手片，泡茶饮用。适用于化疗后伴有恶心和消化不良的患者。

　　3、香藿3克，佩兰3克，共泡茶饮用。适用于化疗后消化不良伴恶心、头晕及胸闷者。

　　4、干姜5克煎汤，加入红糖，每日饮3次。适用于化疗后恶心伴腹痛腹泻者。

　　5、黄豆200克煮汤，稍加盐，经常食用。适用于化疗后身体虚弱兼有贫血者。

　　6、炒韭菜，或韭菜炒鸡蛋。经常食用。适用于绒毛原发癌经治疗后体力虚弱者。

　　7、蟹壳炙粉，每日3次，每次服1克。适用于绒毛原发癌尚未治疗的初期。

　　8、山慈菇9克，紫草20克，苡仁30克，土茯苓30克，煎汤代茶饮，每日1至2次。适用于任何类型绒毛原发癌，不论治疗前后。

　　一、手术治疗：Come altri tumori germinativi maligni riproduttivi, il carcinoma绒毛原发也 dovrebbe essere trattato con una combinazione di chirurgia e chemioterapia. Poiché il carcinoma绒毛原发多发生在青春期前幼女或年轻妇女，并以单侧多见，近年来PVB（长春新碱、博来霉素、顺铂）等联合化疗方案的疗效明显，卵巢绒毛原发癌的预后也发生了根本性变化，故多数情况下对未婚的病人，如子宫和对侧卵巢无转移可采用保留生育功能的手术，切除患侧附件及病灶，切除大网膜及腹膜后淋巴结。

　　二、化疗：Il carcinoma绒毛原发是血运转移恶性度很高的肿瘤，过去认为预后极差，但近年以手术治疗配合积极而强有力的化疗是提高疗效的关键。化疗方案可为单一药物及联合化疗，目前多数采用联合化疗。Axe曾报道的6caso4caso ha aggiunto la chemioterapia dopo l'intervento，2caso è stato trattato solo con chirurgia senza chemioterapia aggiuntiva，4caso è stato trattato con chemioterapia，2caso è stato trattato con chemioterapia singola con metotrexato (MTX)，2caso ha utilizzato la chemioterapia combinata: metotrexato (MTX), solfato di vinblastina (VLB), actinomycin D (KSM, actinomycin D), bleomycin (BLE), cationi di platino (DDP), ciclofosfamide (CTX, cytoxan). Secondo il metodo di stadiazione FIGO6caso sono stati casi precoci di I° e II° grado，tra cui5caso è stato seguito5anni sopra, solo1caso è morto（Ⅱ° grado senza chemioterapia post-operatoria），4caso senza tumore sopravvissuto ha raggiunto8~19anni，altro1caso senza tumore sopravvissuto9mesi, il tasso di sopravvivenza è stato83％ di Beijing Xiehe Hospital，8caso5caso è stato trattato per la prima volta，2caso è stato trasferito all'ospedale di questa istituzione dopo la recidiva del trattamento in un altro ospedale，1caso è stato trasferito all'ospedale di questa istituzione dopo la rimozione di un appendice laterale in un altro ospedale；5caso è di tipo semplice，3caso è di tipo misto, misto con teratoma immaturo, carcinoma embrionale e tumor del corpo luteo8caso6caso sono stati di IV° grado，1caso di II° grado con la rimozione del tumore seguita dalla chemioterapia PVB4疗程，于3mesi, il sangue HCG受体由81140mU/ml è sceso al livello normale, senza tumore sopravvissuto fino ad oggi5anni；1caso è stato operato per la rimozione di un appendice laterale e poi sottoposto a EMA-CO治疗11疗程1anni, il1Dopo una疗程，HCG è sceso al livello normale e rimane così fino ad oggi, senza tumore sopravvissuto3anni. Inoltre1esempio casi di recidiva trattati con PVB3il numero di cicli di trattamento non è stato controllato e la malattia è progredita, il resto4esempio IV fase3esempio in breve tempo (

　　I farmaci chemioterapici più comuni sono methotrexate (MTX), vinblastine (VCR), actinomycin D (KSM), bleomycin (BLE), 5-fluorouracile (5-FU)、Nocarbazina (ATl258）、cisplatino (CDDP)、etoposide (VP-16). Ci sono molte combinazioni di chemioterapia, 5-fluorouracile (5-FU)+Actinomycin D (KSM)、Actinomycin D (KSM)+Nocarbazina (ATl258）、5-fluorouracile (5-FU)+Nocarbazina (AT1258o più, più tre in combinazione con vinblastine (VCR). Negli ultimi anni, il PVB è stato molto usato e ha avuto un effetto significativo.1987Williams ha modificato il PVB nel-16) ha sostituito VCP e è passato alla combinazione di chemioterapia PEB.

　　1, EMA/, schema CO:è un piano per trattare il cancro绒毛毛膜癌 a rischio elevato, utilizzato EMA che è etoposide (VP-16）、acitretina (MTX)、actinomycin D (KSM). CO è cyclofosfamide (CTX), vinblastine (VCR).

　　2, schema PVB:durante l'uso, attenzione alle reazioni tossiche. L'uso di epirubicina può causare febbre, l'uso2~3h dopo aver raggiunto il picco, poi scende fino al normale. Se la temperatura supera39℃ può assumere indometacina (fANSI)1granuli, attenzione alla somministrazione di liquidi. E attenzione alla polmonite interstiziale e alla fibrosi polmonare, dovrebbe essere controllata la funzione polmonare regolarmente durante la chemioterapia. L'uso di epirubicina può causare febbre, l'uso100ml/h, somministrare una quantità massiccia di acqua prima di dare cisplatino (DDP) per ridurre la tossicità renale.

　　3, schema PVE:cioè cisplatino (DDP), vinblastine (VAC), etoposide (VP-16). Modalità d'uso: cisplatino (DDP)20mg/m2infusione endovenosa,1volte/d, in totale5giorni; vinblastine (VCR)1~1.5mg/？infusione endovenosa, il1,2giorni; etoposide (VP-16)100mg/؟infusione endovenosa,1volte/d, in totale5giorni.

　　Avvisi:Registra l'ingresso e l'uscita di liquidi, la quantità di urina durante la chemioterapia dovrebbe essere >1500ml/d; controlli di routine del sangue e delle urine durante la chemioterapia, attenzione ai parametri ematici.