原发性卵巢绒癌

　　一、发病原因

　　原发性卵巢绒癌是由卵巢生殖细胞中的多潜能细胞向胚外结构（滋养细胞或卵黄囊等）发展而来。妊娠性绒癌是妊娠滋养细胞发生恶变所致，卵巢妊娠性绒癌大部分由子宫、输卵管妊娠性绒癌转移而来，极少来自卵巢妊娠。

　　二、发病机制

　　原发性卵巢绒癌的特点：肿瘤多为单侧性，右侧较左侧多见。肿瘤直径8~30cm，为有包膜、实性、质软而脆易碎的出血性肿物。多为棕红色，有广泛出血、坏死，常常在肿瘤边缘找到少量存活的瘤组织。形态与子宫绒癌相同，如为混合型可出现其他生殖细胞肿瘤的形态。

　　1、镜下：有细胞滋养细胞和合体滋养细胞混合构成的条索或网状结构，合体滋养细胞可分泌HCG。镜下形态亦同子宫绒癌，由细胞滋养细胞和合体滋养细胞构成。因其他生殖细胞肿瘤特别是胚胎性癌常有不等量的合体细胞，诊断必须同时具备两种滋养细胞。

　　2、绒癌典型的肿瘤体积较大，单侧，实性，质软，出血、坏死明显。形态同子宫绒癌。如为混合性，则大体上可出现其他生殖细胞肿瘤的形态。

　　3、转移：主要为血行转移至全身器官，最常见的转移部位为肺。其次是肝、脑、肾、胃肠和盆腔脏器，非妊娠性绒癌的淋巴转移要较妊娠性绒癌多见。

　　由于肿瘤生长快，大量消耗致使患者极度衰弱而较早出现恶病质。恶病质（cachexia）一词来源于希腊语的“kakos”和“hexis”，字面意思是“恶劣的状况”。它可见于多种疾病，包括肿瘤、AIDS、严重创伤、手术后、吸收不良及严重的败血症等，其中以肿瘤伴发的恶病质最为常见，称为肿瘤恶病质。它是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。

　　1、腹部表现：腹痛，腹块是最常见的症状腹痛可能由于肿瘤出血，坏死所致，也有急腹痛由于肿瘤破裂所致。

　　2、不规则阴道出血：不规则阴道出血是因为卵巢绒癌分泌HCG（绒毛膜促性腺激素），常伴有功能性间质即间质黄素化所致，子宫内膜可有蜕膜性反应。

　　3、发热：可达38~39℃，发热可能由于肿瘤出血，坏死或感染所致。

　　4、性早熟：发生在青春期前者可表现为性早熟。

　　5、盆腔检查：可发现盆腔或腹部包块，大小不一，囊实包块常伴有血性腹水。

　　一、预防

　　若是你细心并对自己的身体很在意是可以及时发现卵巢癌亮出的"黄牌"的。

　　1、月经过少或闭经

　　多数卵巢癌病人月经无变化。若卵巢发生恶性变化或者双侧卵巢均被癌组织破坏，患者全身状态欠佳，可出现月经过少或闭经。

　　2、腹胀

　　腹胀堪称是卵巢癌一个红色"信号"，常在未触及下腹部肿块前即可发生。究其原因在于肿瘤本身压迫并在腹腔内牵及周围韧带所致。加之少数患者有或多或少的腹水发生使患者常有腹胀感。因此有不明原因腹胀的妇女（尤其在更年期）应及时做妇科检查。

　　3、腹痛、腰痛

　　卵巢癌侵润周围组织或者与邻近组织发生粘连压迫神经可引起腹痛、腰痛，其性质由隐隐作痛到钝痛甚至较剧烈的疼痛。

　　4、下肢及外阴部水肿

　　卵巢癌在盆腔长大固定并可压迫盆腔静脉或影响淋巴回流，天长日久使患者出现下肢、外阴部水肿。此时应想到卵巢癌"作祟"的可能。

　　5、性激素紊乱

　　卵巢癌的病理类型复杂多变，有些肿瘤可分泌雌激素，雌激素产生过多可引起不同年龄女子性早熟，月经失调或绝经后阴道流血（俗称倒开花）。如为睾丸母细胞癌可产生过多雄激素使女子出现男性化征象。对于这些稀奇古怪的现象人们要"顺藤摸瓜"找出在背后闹事的罪魁祸首。

　　6、不明原因的消瘦

　　由于卵巢癌逐渐长大机械压迫胃肠道可引起患者食量减少及消化不良。除此之外癌细胞贪得无厌大量消耗人体养料，使患者日益消瘦，贫血乏力，面色无华。

　　二、预后

　　卵巢绒癌的恶性程度极高，预后极差。北京协和医院8例患者中3例为外院手术后复发转来。行患侧附件切除的6例中，其中1例术后进行化疗17个疗程，2年半后因复发肺转移再次手术，行右下肺切除并子宫及对侧附件切除，病理显示子宫及双侧附件无病变，右下肺为绒癌。

　　1、肿瘤标志物检查。

　　2、激素水平检查：血或尿人绒毛膜促性腺激素滴度升高，Axe曾报道的6entre los5例HCG(+)，另6例血HCG为2500～81400mU/ml，HCG是由合体滋养细胞产生的，AFP(甲胎蛋白)升高只有在混合有卵黄囊瘤时才为阳性。

　　3、B超：可显示肝脏实性占位的转移瘤，B超显示有肾积水。

　　4、X线检查：有肺转移时胸片可显示阴影，北京协和医院8例中有5例肺转移。

　　5、CT检查：头颅CT可显示有无脑转移，腹部CT可显示肝脏实性占位病变。

　　6、腹腔镜检查。

　　7、组织病理学检查。

　　1、生姜片在化疗后嚼服。适用于化疗后恶心呕吐者。

　　2、鲜佛手片，泡茶饮用。适用于化疗后恶心伴消化不良者。

　　3、藿香3g, calamus3g, se mezclan para hacer té, tomar juntos. Adecuado para los pacientes con dispepsia después del tratamiento de quimioterapia, acompañada de náuseas, mareos y opresión en el pecho.

　　4de jengibre seco5g hervir la decocción, añadir azúcar moreno, tomar diariamente3vez. Adecuado para los pacientes con náuseas y diarrea abdominal después del tratamiento de quimioterapia.

　　5、soja200g hervir la decocción, sazonar ligeramente con sal, comer regularmente. Adecuado para los pacientes con debilidad física y anemia después del tratamiento de quimioterapia.

　　6de repollo verde frito, o huevo frito con repollo verde. Comer regularmente. Adecuado para los pacientes con carcinoma de corión que tienen debilidad física después del tratamiento.

　　7de polvo de cáscara de cangrejo cocida, tomar diariamente3vez, tomar1g. Adecuado para la etapa inicial del carcinoma de corión sin tratamiento.

　　8、tuber del orquídeo9g, orseille20g, Job's tears30g, poria30g, hervir la decocción como té, tomar diariamente1hasta2vez. Adecuado para cualquier tipo de carcinoma de corión, sin importar antes o después del tratamiento.

　　I. Tratamiento quirúrgico:Al igual que otros tumores de células germinales malignos reproductivos, el carcinoma de ovario primario de corión también debe tratarse con una combinación de cirugía y quimioterapia. Debido a que el carcinoma de ovario de corión ocurre principalmente en niñas prepuberales o mujeres jóvenes, y es más común en un lado, en los últimos años, la eficacia de los regímenes de quimioterapia combinada como PVB (vincristina, bleomycin, c铂) ha mejorado significativamente, y la prognosis del carcinoma de ovario de corión ha cambiado radicalmente, por lo que en la mayoría de los casos, para los pacientes solteros, como el útero y el ovario contralateral sin metástasis, se puede realizar una cirugía de preservación de la fertilidad, eliminando el apéndice afectado y el sitio de la lesión, eliminando la omentum y los ganglios linfáticos retroperitoneales.

　　II. Quimioterapia:El carcinoma绒毛膜原发性的是血运转移高度恶性的肿瘤，过去认为预后极差，但近年来以手术治疗配合积极而强有力的化疗是提高疗效的关键。化疗方案可为单一药物及联合化疗，目前多数采用联合化疗。Axe曾报道的6entre los4casos con quimioterapia adicional después de la cirugía,2casos solo quirúrgicos sin quimioterapia adicional,4casos durante la quimioterapia2casos utilizaron quimioterapia con metotrexato (MTX) solo,2casos utilizaron quimioterapia combinada: metotrexato (MTX), vinblastina (VLB), actinomycin D (KSM, actinomycin D), bleomycin (BLE), c铂 (DDP), ciclofosfamida (CTX, cytoxan). Según el sistema de estadiación FIGO,6todos los casos son de casos tempranos de estadio I y II, entre los cuales5casos de seguimiento5años en adelante solo1casos de muerte (los casos de estadio II que no recibieron quimioterapia después de la cirugía)4casos de supervivencia sin tumores alcanzaron8~19años, además de1casos de supervivencia sin tumores9meses, la tasa de supervivencia alcanzó83％ del Hospital de Union Medical College, en8entre los5un caso es de nuevo tratamiento,2un caso fue transferido debido a recurrencia después del tratamiento en otro hospital,1un caso fue transferido a este hospital después de una histerectomía unilateral de apéndice en otro hospital;5un caso es de tipo simple,3un caso es de tipo mixto, con tumor de teratócrito inmaduro, carcinoma embrionario y tumor de células germinales inmaduras;8entre los6todos los casos son de estadio IV,1un caso de estadio II que realizó resección del tumor después de la quimioterapia PVB4ciclo de tratamiento, en3durante los81140mU/ml disminuyó a niveles normales, y ha habido supervivencia sin tumores hasta la fecha.5años;1un caso de paciente en estadio I que realizó una histerectomía unilateral de apéndice y luego recibió EMA-tratamiento con CO11ciclo de tratamiento1años, el1Después de un ciclo de tratamiento, el HCG disminuyó a niveles normales y ha habido supervivencia sin tumores hasta la fecha.3años. Además1casos de recidiva tratados con PVB3enfermedades que no se pueden controlar y que progresan en el curso de un ciclo de tratamiento, el resto4casos de etapa IV3casos en un corto período de tiempo (

　　Los medicamentos de quimioterapia más comunes incluyen metotrexato (MTX), vinblastina (VCR), actinomicina D (KSM), bleomicina (BLE), 5-fluorouracilo (5-FU)、nitrocloreto de antraceno (ATl258）、cisdiamet (CDDP)、etoposido (VP-16). Muchos tipos de quimioterapia combinada, 5-fluorouracilo (5-FU)+actinomicina D (KSM)、actinomicina D (KSM)+nitrocloreto de antraceno (ATl258）、5-fluorouracilo (5-FU)+nitrocloreto de antraceno (AT1258) o más de tres en combinación con vinblastina (VCR). En los últimos años, el efecto del PVB es significativo.1987años Williams modificó PVB, con etoposido (VP-16) reemplazó a VCP, se modificó el plan de quimioterapia combinada PEB.

　　1, EMA/, CO plan:es un plan utilizado para tratar cáncer de células germinales de alto riesgo, el utilizado es EMA, etoposido (VP-16）、metotrexato (MTX)、actinomicina D (KSM). CO es ciclofosfamida (CTX), vinblastina (VCR).

　　2, PVB plan:debe prestar atención a las reacciones tóxicas durante el uso. La aplicación de bleomicina puede causar fiebre, el uso2~3h después de alcanzar el pico, luego disminuir a la normalidad. Si la temperatura corporal es superior a39℃ puede tomar indometacina (antiinflamatorio)1píldoras, preste atención a la hidratación. Y preste atención a la neumonía intersticial y la fibrosis pulmonar, debe realizarse un examen de función pulmonar regular durante el tratamiento de quimioterapia. La aplicación de cisdiamet (DDP) debe prestar atención a la cantidad de orina debe ser>100ml/h, administre una hidratación abundante de cisdiamet (DDP) antes de administrar cisdiamet (DDP) para reducir la toxicidad renal.

　　3, PVE plan:es decir, cisdiamet (DDP), vinblastina (VAC), etoposido (VP-16). Uso: cisdiamet (DDP)20mg/m2infusión intravenosa,1vez/d, en total5día; vinblastina (VCR)1~1.5mg/¿Infusión intravenosa, el1,2día; etoposido (VP-16)100mg/¿Infusión intravenosa,1vez/d, en total5días.

　　Condiciones de atención:Tome nota de la entrada y salida de líquidos, la cantidad de orina durante el tratamiento de quimioterapia debe ser>1500ml/d; revise los análisis de sangre y orina durante el tratamiento de quimioterapia, preste atención a los leucocitos.