U绒癌 tử cung nguyên phát

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　U绒癌 tử cung nguyên phát là từ tế bào đa năng trong tế bào sinh dục noãn phát triển thành cấu trúc胚 ngoại (tế bào nuôi dưỡng hoặc túi vàng...). U绒癌 do sự biến đổi ác tính của tế bào nuôi dưỡng thai, phần lớn u绒癌 tử cung do sự di căn từ u绒癌 tử cung của tử cung, tử cung và ống dẫn trứng, rất ít từ thai noãn.

　　二、Mecanism phát triển

　　Đặc điểm của u绒癌 tử cung nguyên phát:U thường gặp ở một bên, bên phải thường gặp hơn bên trái. Đường kính khối u8～30cm，là khối u xuất huyết có bao膜, cứng, mềm và dễ vỡ, thường gặp. Màu sắc đa phần là nâu đỏ, có xuất huyết rộng rãi và hoại tử, thường tìm thấy một lượng nhỏ tế bào u còn sống ở mép khối u. Hình thái tương tự như u绒癌 tử cung, nếu là loại hỗn hợp có thể xuất hiện hình thái của các u tế bào sinh dục khác.

　　1、鏡下：Có cấu trúc sợi hoặc mạng lưới từ sự kết hợp của tế bào nuôi dưỡng và tế bào nuôi dưỡng hợp nhất, tế bào nuôi dưỡng hợp nhất có thể tiết HCG. Hình dáng dưới kính hiển vi cũng giống như ung thư buồng trứng tử cung, được cấu tạo từ tế bào nuôi dưỡng và tế bào nuôi dưỡng hợp nhất. Do các u tế bào sinh dục khác đặc biệt là ung thư bào phôi thường có lượng tế bào hợp nhất không đều, việc chẩn đoán phải có cả hai loại tế bào nuôi dưỡng.

　　2、ung thư buồng trứng绒癌 điển hình có khối u lớn, một bên, chất mềm, chảy máu, hoại tử rõ ràng.Hình dáng giống như ung thư buồng trứng tử cung. Nếu là hỗn hợp,大体上 có thể xuất hiện hình dáng của các u tế bào sinh dục khác.

　　3、di chuyển:Chủ yếu là di chuyển qua đường máu đến các cơ quan trong cơ thể, vị trí di chuyển phổ biến nhất là phổi. Thứ hai là gan, não, thận, ruột và các cơ quan vùng chậu, lymphatic metastasis của ung thư buồng trứng không có thai nhiều hơn so với ung thư buồng trứng có thai.

　　Do sự phát triển nhanh chóng của u, tiêu hao nhiều năng lượng dẫn đến bệnh nhân rất suy yếu và xuất hiện sớm bệnh suy kiệt. Bệnh suy kiệt (cachexia) có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp "kakos" và "hexis", có nghĩa đen là "tình trạng xấu đi". Nó có thể gặp trong nhiều bệnh lý, bao gồm ung thư, AIDS, chấn thương nghiêm trọng, sau phẫu thuật, tiêu hóa kém và nhiễm trùng huyết nghiêm trọng, trong đó bệnh suy kiệt do ung thư gặp nhiều nhất, được gọi là suy kiệt ung thư. Nó là sự thay đổi của cơ thể thông qua nhiều con đường, gây ra sự thay đổi của chuyển hóa cơ thể, làm cho cơ thể không thể hấp thu dinh dưỡng từ外界, u lấy dinh dưỡng từ mỡ, protein tự nhiên của cơ thể để xây dựng chính mình, do đó cơ thể mất đi nhiều dinh dưỡng, đặc biệt là acid amin cần thiết và vitamin (do phân hủy mỡ và protein tạo ra). Quá trình oxy hóa trong cơ thể yếu đi, sản phẩm không hoàn toàn oxy hóa tích tụ, dinh dưỡng không được sử dụng một cách đầy đủ, gây ra tình trạng chuyển hóa tiêu hao chủ yếu, năng lượng không đủ, dẫn đến giảm cảm giác thèm ăn, chỉ có thể ăn một lượng nhỏ hoặc không thể ăn uống, suy yếu nghiêm trọng, da xương, chỉ còn lại khung xương, hình như xương sống, thiếu máu, mệt mỏi, hoàn toàn nằm giường, không thể tự chăm sóc bản thân, cực kỳ đau đớn, suy yếu toàn thân và các triệu chứng khác.

　　1、biểu hiện ở bụng:Cảm giác đau bụng, khối u bụng là triệu chứng phổ biến nhất. Cảm giác đau bụng có thể do chảy máu, hoại tử của u, cũng có thể là đau bụng cấp do u vỡ.

　　2、chảy máu âm đạo không đều:Chảy máu âm đạo không đều do ung thư buồng trứng tiết HCG (hormone kích thích thụ tinh outeric), thường kèm theo chức năng cơ quan trung gian hoặc cơ quan vàng hóa, niêm mạc tử cung có thể có phản ứng蜕膜.

　　3、sốt:Có thể đạt38～39℃，sốt có thể do chảy máu, hoại tử hoặc nhiễm trùng của u.

　　4、dậy thì sớm:Nếu xảy ra trước tuổi dậy thì có thể biểu hiện là dậy thì sớm.

　　5、kiểm tra vùng chậu:Có thể phát hiện thấy khối u ở vùng chậu hoặc bụng, kích thước khác nhau, khối u囊 tính thường kèm theo dịch màng bụng có máu.

　　一、phòng ngừa

　　Nếu bạn chú ý và quan tâm nhiều đến cơ thể của mình, bạn có thể phát hiện sớm những "báo hiệu" của ung thư buồng trứng.

　　1、kinh nguyệt ít hoặc ngừng kinh

　　Nhiều bệnh nhân ung thư buồng trứng không có thay đổi chu kỳ kinh nguyệt. Nếu buồng trứng bị thay đổi ác tính hoặc cả hai buồng trứng đều bị tổ chức ung thư hủy hoại, tình trạng toàn thân của bệnh nhân không tốt, có thể xuất hiện kinh nguyệt ít hoặc ngừng kinh.

　　2、Bloating

　　Bloating có thể coi là một "đèn đỏ" của ung thư buồng trứng, thường xảy ra trước khi chạm vào khối u dưới bụng. Nguyên nhân là do u bản thân gây áp lực và kéo căng các dây chằng xung quanh trong ổ bụng. Ngoài ra, một số bệnh nhân có hoặc không có dịch màng bụng, gây cảm giác đầy bụng thường xuyên. Do đó, phụ nữ có đầy bụng không rõ nguyên nhân (nhất là ở thời kỳ mãn kinh) nên làm kiểm tra phụ khoa kịp thời.

　　3、Đau bụng, đau lưng

　　U ác tính buồng trứng xâm lấn các mô xung quanh hoặc dính với các mô lân cận và gây áp lực lên dây thần kinh có thể gây đau bụng, đau lưng, tính chất từ đau âm ỉ đến đau nhức hoặc đau dữ dội.

　　4、Sưng phù chân và bộ phận sinh dục ngoài

　　U ác tính buồng trứng phát triển lớn và cố định trong buồng chậu có thể gây áp lực lên tĩnh mạch buồng chậu hoặc ảnh hưởng đến lưu thông của hệ thống bạch huyết, sau một thời gian dài gây sưng phù ở chân và bộ phận sinh dục ngoài của bệnh nhân. Lúc này cần nghĩ đến khả năng u ác tính buồng trứng "tàu qua".

　　5、Rối loạn hormone sinh dục

　　U ác tính buồng trứng có loại hình bệnh lý phức tạp và biến đổi, một số u có thể tiết hormone estrogen, estrogen tiết ra quá nhiều có thể gây ra sớm dậy thì ở phụ nữ của nhiều lứa tuổi khác nhau, rối loạn kinh nguyệt hoặc ra máu âm đạo sau khi mãn kinh (gọi là nở hoa ngược). Nếu là ung thư tế bào tinh hoàn có thể tiết ra nhiều hormone nam giới, gây ra các dấu hiệu nam hóa ở phụ nữ. Đối với những hiện tượng kỳ lạ này, mọi người cần "theo dấu vết" để tìm ra nguyên nhân gây ra những vấn đề này.

　　6、Giảm cân không rõ nguyên nhân

　　Do u ác tính buồng trứng phát triển dần dần có thể gây áp lực cơ học lên ruột tiêu hóa, gây giảm lượng thức ăn và khó tiêu cho bệnh nhân. Ngoài ra, tế bào ung thư đòi hỏi rất nhiều chất dinh dưỡng của cơ thể, làm cho bệnh nhân ngày càng gầy yếu, thiếu máu, mệt mỏi, da xanh xao.

　　II. Tiên lượng

　　U ác tính buồng trứng绒 có mức độ ác tính rất cao, tiên lượng rất xấu. Bệnh viện C协和8bệnh nhân3ví dụ sau khi phẫu thuật ngoại viện tái phát chuyển đến. Cắt bỏ tạng phụ bên bị bệnh của6ví dụ trong số đó1ví dụ sau phẫu thuật tiến hành hóa trị17lần điều trị2năm rưỡi sau vì tái phát di căn phổi mà phẫu thuật lại, cắt bỏ phổi dưới phải và tử cung cùng các tạng phụ bên kia, bệnh lý cho thấy tử cung và các tạng phụ hai bên không có bệnh lý, phổi dưới phải là ung thư绒.

　　1、Kiểm tra dấu hiệu ung thư.

　　2、Kiểm tra mức hormone:nồng độ HCG hoặc hormone human chorionic gonadotropin tăng cao, Axe đã báo cáo6trường hợp trong đó5ví dụ HCG(+) Ngoài ra6ví dụ máu HCG là2500～81400mU/ml, HCG được sản xuất bởi tế bào trophoblast, AFP (alphafetoprotein) tăng cao chỉ là dương tính khi có u noãn黄.

　　3、Siêu âm:Có thể hiển thị u cứng thực thể di căn ở gan, siêu âm hiển thị có tích nước thận.

　　4、Kiểm tra X quang:Khi có di căn phổi, hình ảnh X quang có thể hiển thị bóng đậm, Bệnh viện C协和8ví dụ có di căn phổi.5ví dụ di căn phổi.

　　5、Kiểm tra CT:CT đầu chi có thể hiển thị có di căn não hay không, CT bụng có thể hiển thị có u cứng thực thể ở gan.

　　6、Kiểm tra nội soi.

　　7、Kiểm tra mô học.

　　1、Đường phèn tươi trong hóa trị sau đó nhai và uống. Dùng cho những người sau hóa trị bị nôn và ói.

　　2、Tươi vỏ bưởi, ngâm trà uống. Dùng cho những người sau hóa trị bị nôn và khó tiêu.

　　3、Hòe Hương3g, bá lan3g, trà chung. Dùng cho bệnh nhân sau hóa trị bị khó tiêu, nôn, chóng mặt và tức ngực.

　　4、gừng khô5g sắc nước, thêm đường đỏ, uống mỗi ngày3lần. Dùng cho bệnh nhân sau hóa trị bị nôn và đau bụng tiêu chảy.

　　5、đậu nành200g nấu sôi, thêm một ít muối, uống thường xuyên. Dùng cho bệnh nhân yếu thể chất và thiếu máu sau hóa trị.

　　6、rán hành tây, hoặc trứng luộc với hành tây. Uống thường xuyên. Dùng cho bệnh nhân u绒cancer sau điều trị yếu thể chất.

　　7、bột nướng vỏ cua, mỗi ngày3lần, mỗi lần uống1g. Dùng cho giai đoạn đầu của u绒cancer chưa được điều trị.

　　8、sơn trà9g, bạch đầu20g, ý dĩ30g, trần bì30g, sắc nước uống thay trà, mỗi ngày1đến2lần. Đáp ứng với bất kỳ loại u绒cancer nào, không kể trước sau điều trị.

　　I. Điều trị phẫu thuật:Như các loại u ác tính tế bào sinh dục khác, u绒癌 nguyên phát ở buồng trứng cũng nên sử dụng điều trị kết hợp phẫu thuật và hóa trị. Do u绒癌 ở buồng trứng thường xảy ra ở trẻ gái trước青春期 hoặc phụ nữ trẻ, và hầu hết là bên phải, trong những năm gần đây, hiệu quả của các方案 hóa trị kết hợp như PVB (vincristine, bleomycin, cisplatin) rõ ràng, dự đoán của u绒cancer ở buồng trứng cũng đã thay đổi cơ bản, vì vậy trong nhiều trường hợp, đối với bệnh nhân chưa kết hôn, nếu buồng trứng và buồng trứng bên kia không có sự lan tỏa, có thể thực hiện phẫu thuật bảo tồn khả năng sinh sản, cắt bỏ phụ kiện bị bệnh và u, cắt bỏ màng phúc mạc và hạch bạch huyết sau màng phúc mạc.

　　II. Hóa trị:U nguyên phát绒癌 là u di chuyển qua đường máu với mức độ ác tính rất cao, trước đây được coi là dự đoán xấu, nhưng trong những năm gần đây, việc kết hợp điều trị phẫu thuật với hóa trị tích cực và mạnh mẽ là chìa khóa để nâng cao hiệu quả. Đề án hóa trị có thể là hóa trị đơn thuần và hóa trị kết hợp, hiện nay hầu hết đều sử dụng hóa trị kết hợp. Axe đã báo cáo6trường hợp trong đó4trường hợp sau phẫu thuật thêm hóa trị2trường hợp phẫu thuật đơn thuần không thêm hóa trị4trường hợp trong quá trình hóa trị2trường hợp hóa trị đơn thuần methotrexate (MTX),2trường hợp sử dụng hóa trị kết hợp: methotrexate (MTX), vincristine sulfate (VLB), actinomycin D (KSM, actinomycin D), bleomycin (BLE), cisplatin (DDP), cyclophosphamide (CTX, cytoxan). Theo phương pháp phân giai đoạn của FIGO6trường hợp đều là bệnh nhân giai đoạn Ⅰ, Ⅱ ở giai đoạn đầu, trong đó5trường hợp theo dõi5trên một năm chỉ1trường hợp tử vong (bệnh nhân giai đoạn Ⅱ sau phẫu thuật không điều trị hóa trị),4trường hợp sống mà không có u đến8～19năm, thêm1trường hợp sống mà không có u9tháng, tỷ lệ sống sót đạt83％ của Bệnh viện协和8trường hợp trong đó5trường hợp là bệnh nhân điều trị lần đầu,2trường hợp sau khi điều trị ở bệnh viện khác复发 và chuyển đến;1trường hợp sau khi phẫu thuật cắt bỏ một bên phụ kiện ở bệnh viện khác đã chuyển đến bệnh viện này;5trường hợp là loại đơn thuần,3trường hợp là loại hỗn hợp, hỗn hợp có u畸胎瘤 chưa trưởng thành, ung thư胚 phôi và u noãn bào không tính tế bào sinh dục;8trường hợp trong đó6trường hợp đều là bệnh nhân giai đoạn Ⅳ,1trường hợp bệnh nhân giai đoạn Ⅱ sau khi phẫu thuật cắt bỏ u và sau đó điều trị hóa trị PVB4liệu trình, vào3trong tháng81140mU/ml giảm xuống mức bình thường, và đến nay vẫn sống mà không có u.5năm;1trường hợp là bệnh nhân giai đoạn Ⅰ sau khi phẫu thuật cắt bỏ một bên phụ kiện và thực hiện EMA-CO điều trị11liệu trình1năm, số1Sau một liệu trình, HCG giảm xuống mức bình thường và đến nay vẫn sống mà không có u.3năm. Ngoài ra1ví dụ các trường hợp tái phát được điều trị bằng PVB3ví dụ tình trạng bệnh vẫn tiến triển mà không được kiểm soát, phần còn lại4ví dụ giai đoạn Ⅳ3ví dụ trong thời gian ngắn (

　　Các loại thuốc hóa trị thường sử dụng có methotrexate (MTX), vinblastine (VCR), actinomycin D (KSM), bleomycin (BLE), fluorouracil (5-FU）、nitrocaphane (ATl258）、cisplatin (CDDP)、etoposide (VP-16）。Kết hợp hóa trị có nhiều loại, fluorouracil (5-FU）+actinomycin D (KSM)、actinomycin D (KSM)+nitrocaphane (ATl258）、fluorouracil (5-FU）+nitrocaphane (AT1258）hoặc thêm ba liên kết trên cùng với vinblastine (VCR). Gần đây, PVB thường được sử dụng có hiệu quả đáng kể.1987năm Williams đã sửa đổi PVB, sử dụng etoposide (VP-16）thay thế VCP, đổi thành plan hóa trị kết hợp PEB.

　　1、EMA/CO plan:Là plan điều trị ung thư buồng trứng nguy cơ cao, sử dụng EMA là etoposide (VP-16）、methotrexate (MTX)、actinomycin D (KSM). CO là cyclophosphamide (CTX), vinblastine (VCR).

　　2và PVB plan:Trong thời gian sử dụng nên chú ý đến phản ứng độc tính. Sử dụng actinomycin có thể gây sốt, sử dụng2～3giờ sau đạt đỉnh, sau đó giảm xuống mức bình thường. Nếu thân nhiệt cao hơn39℃ có thể uống indomethacin (thuốc giảm đau chống viêm)1viên, chú ý bù nước. Và chú ý đến viêm phổi kẽ và phổi xơ hóa, nên kiểm tra chức năng phổi định kỳ trong thời gian hóa trị. Lưu ý khi sử dụng cisplatin (DDP) là lượng nước tiểu nên >100ml/h, cung cấp nhiều nước trước khi tiêm cisplatin (DDP) để giảm độc tính thận.

　　3、PVE plan:và cisplatin (DDP), vinblastine (VAC), etoposide (VP-16）。Cách sử dụng: cisplatin (DDP)20mg/m2tiêm tĩnh mạch1lần/d, tổng cộng5ngày; vinblastine (VCR)1～1.5mg/？tiêm tĩnh mạch, ngày1、2ngày; etoposide (VP-16）100mg/？tiêm tĩnh mạch1lần/d, tổng cộng5ngày.

　　Lưu ý:Ghi lượng vào ra, lượng nước tiểu trong thời gian hóa trị nên >1500ml/d; kiểm tra lại máu và nước tiểu trong thời gian hóa trị, chú ý đến số lượng máu.