陰道腺癌

　　一、発病原因

　　陰道腺癌の原因はまだ明らかではありません。陰道自体には腺体がなく、陰道腺癌は残留中肾管、副中肾管、陰道の子宮内膜異所性組織から発生することができます。

　　人間は妊娠後期の胎児の陰道が成熟します。妊娠中にエチンフェノールを使用すると、胎児の生殖道に一定の影響があります。エチンフェノールは陰道の腺上皮を残留させ、陰道腺病を引き起こします。エチンフェノールを使用した早期妊娠の女性は、陰道透明細胞癌の増加が高い原因の一部は、陰道に広範な異所性腺上皮があるためです。陰道透明細胞癌は陰道腺病の輸卵管内膜細胞に関連しており、早期妊娠のエチンフェノールを使用した女性の阴道输卵管内膜型上皮の面積が拡大し、不明原因の助癌物質との作用機会が増加します。これらの女性は初潮後、体内のエストロゲンが癌発生の誘因として働き、エチンフェノールが母体から子宮胎盤障壁を通じて胎児体内に侵入し、妊娠早期の胎児の陰道にはエストロゲン受容体が発達しています。エチンフェノールは留体ホルモンではなく、胎児体内では留体エストロゲンと同じように代謝されませんので、胎児の陰道の発達に影響を与えます。

　　二、発病機構

　　1、原発性陰道腺癌：エチンフェノールが陰道透明細胞癌を引き起こす発生学的メカニズム：陰道は苗勒管と生殖泌尿嚢から起源し、副中肾管が体腔上皮を内陷させ、生殖泌尿脊に近づき、尾側方向に延び続け、生殖泌尿嚢で融合します。苗勒管から起源する円筒上皮は陰道板から起源する扁平上皮組織に置き換わり、扁平上皮組織が腔を形成し、陰道となり、陰道は扁平上皮で被覆されます。

　　陰道腺癌は残留中肾管、未分化した陰道粘膜の副中肾管、尿道円周の腺体、子宮内膜異所性病変から発生することができます。宮内エチンフェノール接触歴のある陰道腺癌は陰道腺病から発生することがあります。宮内エチンフェノール接触歴のない陰道腺癌は顕微鏡下で他の部位の腺癌と類似しています。エチンフェノールに関連する透明細胞癌は3つの基本的な組織学的特徴を示します：嚢管状、乳頭状、実体型。腫瘍細胞は円筒状や円錐状で、透明な細胞質と明瞭な細胞膜をもちます。または粗い頭部の短い釘状で、核は大きく、非典型的で突起があり、周囲には少ない細胞質があります。

　　（1）陰道透明細胞がん：

　　①大体：3分の2が陰道の上端に発生し、ほとんどが子宮頸癌状で、結節状や扁平な斑や潰瘍状を呈し、質が硬く、表面が肉芽状です。

　　②顕微鏡検査：顕微鏡下ではがん細胞の質が透き通り、細胞構造が実質的な一片に並んでいます。腺管状、嚢状、乳頭状および嚢腺型を呈することができます。電子顕微鏡下ではがん細胞の質内に糖原粒群があり、細胞には微毛があり、短くて鈍く、ミトコンドリアとゴルジ体が豊富です。

　　（2）陰道中腎管腺癌：中腎管が陰道部分を通る経路、つまり陰道の側壁と天井部に位置します。腫瘍の成長部位は比較的深く、陰道粘膜上皮で覆われています。がん細胞は腺管状や乳頭状を呈し、細胞は典型的なピン形で、核は深く染まり、大きく異型です。組織化学検査では、PASと粘多糖染色で陰性です。

　　（3）内陰膜様腺癌：異所性子宮内膜から発生し、がん細胞は透明細胞癌や粘液を分泌しない腺上皮細胞と同様に異型を示します。

　　（4）稀な腺癌：混合性腸腺癌や親銀細胞癌などがあります。顕微鏡下では、がん細胞に亜層状の円筒状細胞があり、粘液を分泌し、腺癌の下方に分化不良な小細胞の群があります。小細胞は親銀染色で陽性反応し、組織化学検査で5-ヒドロキシトルエン酸抗体で陽性反応。電子顕微鏡では小細胞に神経分泌粒があります。

　　2、二次性陰道腺がんの組織病理学的検査：陰道の病灶は大体として子宮頸癌状、乳頭状または花びら状を呈し、陰道壁は不規則な結節状浸潤を示します。顕微鏡下では、陰道内の再発病灶は原発部位の腫瘍よりも分化が悪く、しばしば実性領域を形成し、細胞の非典型性や上皮の増生がより明確に表れます。また、血管の周りに旺盛な成長を示します。二次性腺癌の組織学的なタイプでは、粘液性腺癌が最も多く、主に消化管、子宮頸、卵巣の腫瘍の転移から発生します。

　　陰道腺がんは女性の陰道感染や結節肿块の潰瘍が発生し、陰道大出血が起こることがあります。二次的ながんは他の原発部位の症状を伴うことが多いです。また、この病気は患者の命を脅かすものですので、すぐに治療することが重要です。

　　1、症状：早期がんは症状がなく、病期が進むにつれて、陰道からの分泌物、陰道出血が発生し、一部の陰道腺がんは粘液を分泌し、陰道分泌物が粘り気を増すことがあります。膀胱にがんが侵犯すると、頻尿、急尿、血尿または排尿困難が発生します。直腸に侵犯すると、便意が強く、排便困難が発生します。陰道周囲、主靭帯、子宮頸靭帯に侵犯すると、骨盤髄骨部や腰髄部の痛みが発生します。

　　2、所見：陰道の病変はほとんどが腫瘍状や結節状で、扁平な斑状や潰瘍状になることもあります。質感は比較的硬く、表面には小さな肉芽があり、成長位置は浅く、陰道の表面に広がり、大部分の陰道に達することができます。

　　宮内エチネオール接触歴のない陰道腺癌の臨床症状は陰道扁平上皮癌に似ており、症状が現れるのは比較的晚期で、診断が難しいです。原発性陰道癌か他の部位からの転移かを区別する必要があります。時には、腎臓、乳房、大腸や前立腺からの癌が最初に陰道癌として表現されることがあります。

　　宮内エチネオール接触歴のある陰道透明細胞性腺癌の診断時の年齢は19歳で、小さな腫瘍は通常臨床症状がなく、触診やバーゼススライドで発見されます。大きな腫瘍では陰道の不規則な出血や分泌物の増加などの症状が見られます。陰道透明細胞癌は陰道のどこにでも発生し得ますが、最も多く発生するのは陰道の前壁の上1/3部分で、腫瘍の大きさは1～30cmで、ほとんどが外生性成長や浸潤の表現です。陰道透明細胞癌の患者の97％は陰道腺病を有し、陰道腺病の典型的な肉眼所見は赤色で、絹のような質感で、葡萄の串のような病変です。

　　二次性陰道腺癌の臨床症状は次の通りです：不規則な陰道出血が約58.2％、血性の白帯と陰道内の腫瘍が約18.2％です。陰道内の再発病変の部位は、再発病変の72.8％が陰道の先端に位置し、後壁が18.2％、両側壁が5.4％、前壁が3.6％です。陰道の先端や穹窿部に発生する病変は、生殖器系腺癌から来たものが主で92.5％、陰道の後壁に発生する病変は主に消化器系腫瘍の転移から来たものが90.0％です。

　　陰道腺癌の長期観察は必要です。再発患者は治療の3年以内に多く、治療から20年後に再発する報告もあります。再発患者の約1/3は遠位部位で病変が最初に発見され、多くは肺に発生します。

　　予後

　　一般的に予後を決定する重要な要因は次の通りです：①病期；②地域リンパ節転移；③核分裂の活発度。Ⅰ期の盆リンパ節転移率は10％～12.5％、Ⅱ期は50％です。陰道透明細胞腺癌の早期症例では根治的手术治疗を行い、5年生存率はⅠ期が87％、Ⅱ期が76％、Ⅲ期が40％、Ⅳ期が0％（Herbst、1981；John、1982；Karol、1990）です。

　　陰道透明細胞腺癌の予後はエストロゲンの接触歴に関連しています。接触歴がある場合は遠位転移が少なく、長期生存率が高いです。報告された318例の陰道透明細胞腺癌では、エストロゲン接触歴があるものの盆腔リンパ節転移は18.6％、主幹リンパ節転移は1.2％、5年生存率は84％、10年生存率は78％、腫瘍転移部位は肺が9.0％、鎖骨上リンパ節が1.6％です。エストロゲン接触歴がない場合は盆腔リンパ節転移が17.1％、主幹リンパ節転移が8.6％、5年生存率は69％、10年生存率は60％、腫瘍転移部位は肺が24％、鎖骨上リンパ節が8.0％です。

　　陰道透明細胞腺癌の予後は、病理学的タイプに関連している（Herbst、1979）。5年生存率は、管囊型が88％、乳頭状型、実体型または混合型が73％である。管囊型の患者は、しばしば19歳以上である。

　　若年患者に対して、陰道切除後皮弁を用いて陰道を再建し、成功した妊娠の報告がある（Hudson、1988）。

　　二次性陰道腺癌の予後は悪く、低分化と活発な浸潤性成長が形態学的特徴である。したがって、術後の検査および随访を強化し、特に術後3～5年間に特に注意すべき。原発灶がどこであれ、80％の再発が原発性腺癌切除後3年以内に発生する。研究によれば、さまざまな起源の腺癌が陰道で再発する時間は非常に似ている。

　　腫瘍マーカー検査、分泌物検査、陰道の腫瘍や明らかな糜爛がある場合には、陰道細胞学検査および生検を行い、診断を確定する。病変が限局性、表在性、微小性である場合、陰道鏡下での観察および生検、またはルーグ液の局部的な塗布を行い、色付けされない部分で生検を行い、診断を確定する。必要に応じて、鎖骨上リンパ節の細針穿刺またはリンパ節の摘出を行い、病理検査を行い、陰道双合診検査および直腸検査を行う。

　　透明細胞腺癌は肺や鎖骨上リンパ節への転移が比較的容易に起こるため、疑わしい患者には胸部X線撮影検査を行うべき。

　　一、食べるべきもの

　　1、免疫力を強化する食物を多く食べるべき：甲魚、亀、海亀、沙虫、青魚、鮫魚、水蛇、エビ、白花蛇、鰤魚、桑椹、無花果、荔枝、胡桃、瓜蔔、馬鈴薯、豆鼓、橄榄、杏仁、丝瓜。

　　2、感染、潰瘍があれば、荸荠、螺蛳、針魚、泥鰍、鯉魚、金針菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、馬蘭頭を食べるべき。

　　3、リンパ節の腫れがあれば、芋艿、沙果、百合、荸荠、桑椹子、田螺、黄鰌魚、猫肉を食べるべき。

　　二、避けるべきもの

　　1、煙草、酒を避ける。

　　2、辛香料の刺激物を避ける。

　　3、発酵変質、塩漬けの食物を避ける。

　　4、油煎、脂質、煙熏、焼き物の食物を避ける。

　　5、羊肉、犬肉、鶏肉など一切の温熱性の食物を避ける。

　　陰道腺癌の漢方医学治療法

　　一、証候選方

　　手術後、蒼術16、丹参20、生地12、山药15、升麻18、黃芪12、龍骨16、佛手12を用い、毎日1帖煎じて服用し、免疫力を強化し、傷口の癒合を促進し、生存の質を向上させる。傷口が癒合した後は、半枝蓮50、石上柏60、雲茯苓16、法半夏15、竹茹12、女貞子15、熟地12、红花6、甘草8を用い、毎日1帖煎じて服用し、5日間連続服用した後、その後4日間服用すると効果が向上する。

　　二、専門方、試験方

　　1、外用方

　　(1) 三品方：白砒45g、明矾60g、雄黄7.2g、没药3.6g。粉末を細かく混ぜ合わせて、5分硬貨の大きさ（厚み2mm、重さ0.2g）の三品餅を作成し、紫外線消毒して準備します。患者は婦科検査床に横になり、陰道を消毒し、まず凡士林油のサブボールで陰道及び穹窿部の破損していない部分を保護します。腫瘍に三品餅を貼り付けて、5～7日後に壊死組織が剥がれ落ち、三品餅が吸収された後、組織が剥がれる前に中薬「双紫粉」（紫草、紫花地丁、草河車、黄柏、草蓮草各30g、少々の冰片、粉末を細かく超音波消毒）を交換します。月经後5～7日から月经前5日までに使用します；消毒、抗癌、腫瘍解消、血行を良くします。肝機能、腎機能に重篤な損傷がある場合は使用を避けます。

　　(2) 黄蜈散1号：黄柏64％、軽粉13％、蜈蚣7％、冰片3％、麝香0.7％、雄黄12.3％、それぞれ粉末を100目の筛子で細かくし、混ぜ合わせて準備します。無菌の尾線棉球で、薬粉1g程を長柄挟子で陰道病変部に送ります；軽症は1週間に1回、重症は1週間に2～3回上薬します。治療中は性生活を避けること。

　　2、内治方

　　(1) 抑癌錠：生馬钱子、天花粉、重楼各5斤、甘草1斤、馬钱子去皮、香油で炒って酥脆にし、他の3種の薬と共に細かく粉砕し、淀粉で錠剤に成形、1錠0.3g、一日3回内服；初期は1回3錠、不良反应がなければ1回5錠に増やし、治療期間を区切らず、継続服用。多くの体力が増加し、食欲が増加します；服用過多または長期間服用すると、手足が締まった症状が見られ、服用を中止すると消失します、本方は解毒、腫瘍解消、血行を良くします。

　　(2) 掌葉半夏方：適量の掌葉半夏を内服錠剤に製造；口服、一日3回、総量は生薬60gに相当し、明らかな清热解毒抗癌作用があります。

　　3、放射線療法、化学療法の副作用の予防と治療方：悪性腫瘍の化学療法、放射線療法の後は、局所痛、粘连、組織壊死、全身の血液細胞、血小板減少、消化機能障害、肝機能、腎機能障害、神経系障害などの一連の副作用がよく見られます。これらの副作用を予防し治療するための中草薬方剤は、良い効果があります。以下の方剤を選択できます。