阴道腺癌

　　一、发病原因

　　阴道腺癌的病因尚未明了。阴道本身无腺体，阴道腺癌可来自残余的中肾管、副中肾管及阴道的子宫异位内膜组织。

　　人类在妊娠晚期胎儿阴道发育成熟。在怀孕时使用己烯雌酚对胎儿生殖道有一定的影响。己烯雌酚使阴道的腺上皮存留导致阴道腺病。母亲在怀孕早期使用己烯雌酚的女性发生阴道透明细胞癌增高的原因部分是因为阴道有大面积的异位腺上皮，阴道透明细胞癌与阴道腺病的输卵管内膜细胞有关。母亲在怀孕早期使用己烯雌酚的女性阴道输卵管内膜型上皮面积增大，增加了与不明原因的辅致癌物质作用的机会，这些女性在初潮后体内的雌激素作为启动因子促使癌的发生。母亲使用己烯雌酚后通过子宫胎盘屏障进入胎儿体内，在妊娠早期胎儿的阴道已有雌激素受体发育。己烯雌酚不是甾体激素，它不能在胎儿体内像甾体雌激素一样被代谢，因此，会影响胎儿阴道的发育。

　　Второй, патогенез

　　1Рак шейки матки PRIMARY:Механизм патогенеза рака прозрачных клеток влагалища, вызываемого диэтиленстилбэстролом: влагалище возникает из мюллеровых протоков и мочеполового синуса, парные протоки мочеточника вдавливаются в эпителий полости тела附近 мочеполового спина, продолжают разветвляться в направлении хвоста, затем сливаются в мочеполовом синусе. Кольцевидный эпителий, происходящий из мюллеровых протоков, заменяется плоским эпителием ткани плоской плиты, которая образует влагалище, покрытое плоским эпителием.

　　Злокачественная опухоль шейки матки может возникать из оставшихся протоков мочеточника, не преобразованных в эпителий влагалища дополнительных мочеточников, эпителиальных желез вокруг уретры и эктопированных очагов эндометрия. Злокачественная опухоль шейки матки, возникшая в результате контакта с диэтиленстилбэстролом в утробе матери, может развиваться из вагинальной аденопатии. Злокачественная опухоль шейки матки, возникшая без контакта с диэтиленстилбэстролом в утробе матери, под микроскопом напоминает рак других локализаций. Прозрачные клетки рака, связанные с диэтиленстилбэстролом, проявляют3Основные гистологические характеристики: кистозно-трубчатые,乳头чные и сплошные. Тumor клетки цилиндрические и призматические, прозрачная цитоплазма и четкая клеточная мембрана, или короткие и толстые головки с короткими гвоздиками, ядра большие, атипичные, выпуклые, окружены небольшим количеством цитоплазмы.

　　(1Прозрачный рак влагалища:

　　①Клиническое исследование:2/3Происходит на верхнем конце влагалища, в основном呈息肉образным, также может быть узловатым, некоторые呈扁平ным пятном или язвенным, твердым, покрытым грануляцией.

　　②Микроскопическое исследование: под микроскопом видны раковые клетки с прозрачной цитоплазмой,排列 структуры клеток呈 сплошной материи, могут быть трубчатыми, кистозными,乳头чатыми и кистозно-аденоидными. Под электронным микроскопом в цитоплазме раковых клеток содержатся группы глюкозидных гранул, клетки имеют микроворсинки, короткие и тупые, митохондрии и аппарат Гольджи обильны.

　　(2Рак протоков мочеточника во влагалище: расположен в участке прохождения мочеточника во влагалище, то есть в боковой и верхней стенках влагалища. Места роста опухоли глубокие, покрыты эпителием слизистой оболочки влагалища. Раковые клетки呈 трубчато-乳头ными, клетки типичны для гвоздика, ядро глубокое, большое и атипичное. Органиохимическое исследование, ПАС и гликозаминогликаны окрашены негативно.

　　(3Эндометриоидный рак: возникает из эктопированного эндометрия, раковые клетки могут быть похожи на прозрачные клетки рака, или эпителиальные клетки шейки матки без секреции слизи, проявляют明显的 атипию.

　　(4Редкий рак: такие как смешанный рак кишечника и аargentaffin рак. Под микроскопом видны раковые клетки с псевдокаскадными цилиндрическими клетками, с секрецией слизи, под раком есть незрелые мелкие клетки скопления, мелкие клетки реагируют положительно на аargentaffin, гистохимическое исследование:5-Антитела к серотонину реагируют положительно. В электронном микроскопе видны нейросекреторные гранулы в малых клетках.

　　2Патологическое исследование вторичного рака шейки матки:Внешне очаг заболевания шейки матки в основном呈息肉状、乳头状或菜花状， стенка влагалища呈不规则结节状浸润。Под микроскопом очаги заболевания во влагалище имеют более низкую дифференцировку, чем первичные опухоли, часто образуют плотные области, проявляют более明显的 атипию клеток и гиперпластический эпителий, и часто окружены активным ростом вокруг сосудов. Гистологический тип вторичного рака шейки матки в основном представлен мукозным раком, который в основном возникает в результате метастазирования рака желудочно-кишечного тракта, шейки матки и рака яичников.

　　Злокачественная опухоль шейки матки может вызывать инфекции и узловые опухоли во влагалище у женщин, а также распад узловых опухолей, которые могут привести к обильному кровотечению из влагалища. В случае вторичных симптомов часто сопровождаются симптомами других первичных локализаций. И болезнь угрожает жизни пациента, поэтому一定要及时治疗。

　　1Симптомы:Ранний рак может быть бессимптомным, по мере прогрессирования заболевания могут возникать выделения из влагалища, кровотечения из влагалища, некоторые аденокарциномы влагалища могут производить слизь, делая выделения из влагалища более густыми, при侵犯 мочевого пузыря появляются учащенное мочеиспускание, срочное мочеиспускание, гематурия или затруднение мочеиспускания; при侵犯 прямой кишки появляются紧迫感, затруднение дефекации; при侵犯旁влагалищной области, подвздошно-поясничного связки, связки матки и крестца могут возникать боли в области малого таза или поясницы.

　　2Симптомы и体征:Местные очаги рака шейки матки в основном呈息肉образные или узловатые, могут также быть плоскими или язвенными,质地 твердая, поверхность с мелкими грануляциями, рост на поверхности, может распространяться на поверхность влагалища и поражать大部分 влагалища.

　　Симптомы рака шейки матки у пациентов без анамнеза контакта с диэтилстериолом в матке похожи на симптомы рака плоского эпителия шейки матки, симптомы появляются в более поздних стадиях, диагностика трудна, необходимо дифференцировать первичный рак влагалища или метастазы из других отделов, иногда первичный рак почек, груди, толстой кишки или простаты сначала проявляется раком влагалища.

　　Возраст диагностики прозрачноклеточного рака шейки матки у пациентов с анамнезом контакта с диэтилстериолом в матке19лет, мелкие опухоли обычно клинически бессимптомны и могут быть обнаружены при пальпации или цитологическом исследовании, крупные опухоли могут вызывать不规则ные кровотечения из влагалища или увеличение выделений, прозрачноклеточный рак шейки матки может возникать в любом отделе влагалища, наиболее часто он возникает на передней стенке влагалища1/3местоположение, размер опухоли от1–30 см, большинство из которых呈 экзофитный рост и инвазивное проявление,97% пациенты с прозрачноклеточным раком шейки матки имеют аденоз влагалища,典型的肉眼表现为红色, бархатистый, напоминающий гроздья винограда.

　　Клинические проявления вторичного рака шейки матки: нерегулярные кровотечения из влагалища около58.2%; кровянистые выделения из влагалища и опухоли во влагалище около18.2%, местоположение рецидивов внутри влагалища:72.8% рецидивов локализуются на вершине влагалища, задней стенке18.2%, очаги на обеих стенках5.4% и передней стенки3.6%, очаги, возникающие в верхних отделах влагалища или穹隆е, в основном происходят от аденокарциномы репродуктивной системы,约占92.5%; очаги, возникающие на задней стенке влагалища, в основном происходят от метастазирования злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта,约占90.0%.

　　долгосрочное наблюдение за пациентами с раком шейки матки необходимо, так как рецидивы часто возникают в период治疗后3лет, также сообщается о рецидивах после лечения2лет после.1/3вновь выявленных случаев рецидивов в первую очередь обнаруживаются в отдаленных отделах, чаще всего в легких.

　　прогноз

　　Обычно важными факторами, определяющими прогноз, являются: ① этап заболевания; ② регионарные лимфатические узлы метастазирования; ③ степень активности митотического деления. Уровень метастазирования лимфатических узлов малого таза I стадии10% ~12.5%, II стадии50%. Ранние случаи прозрачноклеточного рака шейки матки требуют радикального хирургического лечения:5летняя выживаемость I стадии87%, II стадии76%, III стадии40%, IV стадии O% (Herbst,1981;John,1982;Karol,1990).

　　Прогноз прозрачноклеточного рака шейки матки связан с наличием анамнеза контакта с эстрогенами. Пациенты с анамнезом контакта реже страдают от отдаленных метастазов и имеют более высокий уровень выживаемости в отдаленные сроки. Отчеты:318В примере с прозрачноклеточным раком шейки матки, у пациентов с анамнезом контакта с эстрогенами наблюдается метастазирование лимфатических узлов малого таза18.6％，主动脉旁淋巴结转移1.2％5年生存率84％10年生存率78％，肿瘤转移部位为肺9.O％、锁骨上淋巴结为1.6％。无雌激素接触史者盆腔淋巴结转移17.1％，主动脉旁淋巴结转移8.6％5年生存率69％10年生存率60％，肿瘤转移部位为肺24％、锁骨上淋巴结8.0％。

　　阴道透明细胞腺癌的预后，尚与病理类型有关（Herbst，1979），5年生存率管囊型为88％，乳头状型、实性型或混合型为73％。管囊型的患者年龄常常大于19岁。

　　对于年轻患者，在作阴道切除后用皮瓣重建阴道，已有成功妊娠的报道（Hudson，1988）。

　　继发性阴道腺癌的预后较差，低分化和活跃的浸润性生长是其形态学特征。因此，加强术后检查及随访，尤其在术后3–5年内。不论原发病灶在何处，80％的复发在原发性腺癌切除3年后，研究表明各种不同来源的腺癌在阴道的复发的时间很相似。

　　肿瘤标志物检查，分泌物检查，凡是阴道肿物或较明显的糜烂者均应行阴道细胞学检查和活检以确诊，病灶较局限，表浅，细小者，可在阴道镜下进行观察和活检，或用卢戈液局部涂抹，在不着色处做活检确诊，必要时可行锁骨上淋巴结细针穿刺或摘除淋巴结，并进行病理检查，进行阴道双合诊检查和直肠检查。

　　由于透明细胞腺癌较容易发生肺和锁骨上淋巴结转移，故对可疑患者应做胸部X线摄片检查。

　　一、宜

　　1、宜多吃增强免疫作用的食物：甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。

　　2、感染、溃疡宜吃荠菜、螺蛳、针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头。

　　3、淋巴结肿大宜吃芋艿、沙果、百合、荸荠、桑椹子、田螺、黄颡鱼、猫肉。

　　二、忌

　　1、忌烟、酒。

　　2、忌辛辣刺激品。

　　3、忌霉变、腌制食物。

　　4、忌油煎、肥腻、烟熏、烧烤食物。

　　5、忌羊肉、狗肉、韭菜等一切温热性食物。

　　阴道腺癌中医治疗方法

　　一、辨证选方

　　术后用苍术16，丹参20，生地12，山药15，升麻18，黄芪12，龙骨16，佛手12，每日1剂水煎服，以增强免疫力，促进伤口愈合，提高生存质量。伤口愈合后可用：半枝莲50，石上柏60，云茯16，法半夏15，竹茹12，女贞子15，熟地12，红花6，甘草8，每日1剂，水煎服，连服5日，然后再服上方4日，有助于提高疗效。

　　два, специальные рецепты и методы проверки

　　1、external применения рецептуры

　　(1） три продукта: arsenic белый45г, алюминиевая квасцы6г, свинец белого цвета7.2г, опий3.6г. Измельчить в порошок и смешать с5раз硬币大小 (толщиной2мм, вес 0.2г）的三品饼，紫外线消毒备用，患者卧于妇科检查床，消毒阴道，先用凡士林油纱条保护好阴道及穹窿部的未破损处。在肿物上贴敷三品饼，5–7раз后有坏死组织脱落，待三品饼吸收后，组织脱落前敷换中药“双紫粉”（紫草、紫花地丁、草河车、黄柏、草莲草各3г, немного бальзамического камфора, измельчить до порошка, высокотемпературная стерилизация); он должен быть применен после менструации5–7раз до начала менструации5раз на день для использования; этот метод дезинфицирует, останавливает рост опухоли, рассасывает отеки и рассасывает сгустки. Запрещено использовать при серьезных повреждениях печени и почек.

　　(2） 黄蜈散1Номер: хинин64％, ляпис13％, кобра7％, бальзамический камфора3％, мускус 0.7％, свинец белого цвета12.3％, измельчить и просеять100目筛，混匀备用，用无菌尾线棉球，蘸药粉1г左右 с помощью длинных щипцов вводится в пораженное место во влагалище; при легких состояниях1раз1раз, при тяжелых состояниях1раз на лекарство2–3раз. Избегайте половой жизни во время лечения.

　　2Рецептура внутреннего применения

　　(1Рецептура ингибирования роста опухоли: свежий мак, плоды тростника, фумарат аммония5фунтов, шалфей1фунтов, кожура мака, поджаренная на масле, смешанная с другими тремя компонентами в виде порошка, добавлена крахмал,制成 таблетку, каждая таблетка 0.3г, внутренний прием, каждый день3раз; в начале лечения3таблеток, без увеличения побочных эффектов, увеличивать количество5таблеток, независимо от курса, продолжать принимать. Большинство пациентов отмечают улучшение физического состояния и aumento аппетита; при передозировке или длительном приеме可能出现手脚发紧的症状，停药后消失. Этот рецепт детоксицирует, рассасывает отеки и рассасывает сгустки.

　　(2Рецептура плода панды:适量的 плода панды, приготовленного в виде внутрь таблеток; принимать внутрь, каждый день3раз, общая доза约合 сырых лекарственных трав60 г имеет明显的 охлаждающее, детоксицирующее и антиканцерогенное действие.

　　3Рецептура для профилактики и лечения побочных эффектов химио- и лучевой терапии:После химио- и лучевой терапии злокачественных новообразований часто возникают一系列 побочных эффектов; например, местные боли, спайки, некроз тканей, снижение уровня кровяных клеток и тромбоцитов, расстройства функции пищеварения, повреждение печени и почек, повреждение нервной системы и т.д. Профилактика и лечение этих побочных эффектов с использованием травяных рецептур имеет хорошие результаты. Вот несколько рецептур для выбора.