Adénocarcinome vaginal

　　1. Cause de la maladie

　　La cause de l'adénocarcinome vaginal n'est pas encore claire. Le vagin lui-même n'a pas de glandes, l'adénocarcinome vaginal peut provenir de restes de canaux mésonéphriques, de canaux paramésonephriques et de tissus endométriaux ectopiques dans le vagin.

　　Les humains voient le développement mature de la vulve fœtale à la fin de la grossesse. L'utilisation d'oestrogène diényl à l'époque de la grossesse a un certain effet sur les voies génitales fœtales. L'oestrogène diényl cause la persistance de l'épithélium glandulaire vaginal, entraînant une adénose vaginale. Une partie des raisons pour lesquelles les femmes qui utilisent de l'oestrogène diényl au début de la grossesse développent un cancer de cellules claires vaginales est due à une grande surface d'épithélium glandulaire ectopique dans le vagin, et le cancer de cellules claires vaginales est lié aux cellules endométrales de l'adénose vaginale. Les femmes qui utilisent de l'oestrogène diényl au début de la grossesse voient une augmentation de la surface de l'épithélium endométrial vaginal, augmentant les chances de réaction avec des substances co-carcinogènes d'origine inconnue. Ces femmes voient leur hormone sexuelle dans le corps augmenter après la première menstruation, ce qui provoque le développement du cancer. Après l'utilisation de l'oestrogène diényl, il pénètre dans le corps fœtal à travers la barrière placentaire utérine, et à l'époque de la grossesse, le vagin du fœtus a déjà un récepteur d'oestrogène développé. L'oestrogène diényl n'est pas un hormone stéroïde, il ne peut pas être métabolisé dans le corps fœtal comme les hormones stéroïdes oestrogènes, donc il peut affecter le développement du vagin fœtal.

　　Deuxièmement, mécanisme de développement

　　1Cancer adénocytique vaginal primaire :Mécanisme histogénétique du cancer cellulaire transparent vaginal causé par l'hexène-1 : le vagin origine du tube de Müller et de la sinus uréogénital, un pair de tubes paramésonephriques entraîne l'invagination de l'épithélium coelomique vers le rachis uréogénital, s'étendant en direction de la queue, puis fusionnant dans le sinus uréogénital. L'épithélium cylindrique originaire du tube de Müller est remplacé par un tissu épithélial plat originaire de la plaque vaginale, le tissu épithélial plat forme une cavité pour former le vagin, le vagin est recouvert d'épithélium plat.

　　Le cancer adénocytique vaginal peut provenir de résidus de tubes mésonephriques, de tubes paramésonephriques non transformés en épithélium vaginal, d'adénies péri-urinaires et de lésions ectopiques de l'endomètre. Le cancer adénocytique vaginal résultant de l'exposition in utero à l'hexène-1 peut provenir de l'adénose vaginale. Le cancer adénocytique vaginal sans exposition in utero à l'hexène-1 est microscopiquement similaire à d'autres types de cancer adénocytique. Le cancer cellulaire transparent associé à l'hexène-1 montre3Des caractéristiques histologiques de base : tubulo-sacciformes, papillaires et solides. Les cellules tumorales sont en forme de tonneau ou en colonne, avec une cytoplasme transparent et une membrane cellulaire claire, ou en forme de tige courte et en forme de vis, les noyaux sont grands, atypiques et saillants, entourés d'une petite quantité de cytoplasme.

　　(1Cancer cellulaire transparent vaginal :

　　① Grossièrement :2/3Il se produit à la partie supérieure du vagin, la plupart sous forme de polypes, peut être nodulaire, certains peuvent être des taches planes ou des ulcères, fermes, avec une surface granulée.

　　② Microscopie : les cellules cancéreuses montrent une cytoplasme transparent, les structures cellulaires sont alignées en une masse solide, peuvent être en forme de tube, de sac, de papille et de type sacadenocytique. Au microscope électronique, les cellules cancéreuses contiennent des grappes de granules d'amidon, les cellules ont des microvilli courts et aplatis, et les mitochondries et les corpuscules de Golgi sont riches.

　　(2Cancer adénocytique des tubes mésonephriques vaginaux : situé sur le chemin du tube mésonephrique dans la partie vaginale, c'est-à-dire les parois latérales et supérieures du vagin. La tumeur se développe dans une région plus profonde, recouverte de l'épithélium muqueux vaginal. Les cellules cancéreuses sont en forme de tube ou de papille, les cellules sont typiques en forme de vis, les noyaux sont profondément colorés, grands et atypiques. Les tests chimiohistologiques montrent que les tests PAS et les colorations de mucopolysaccharides sont tous négatifs.

　　(3Cancer adénocytique endométrioïde : provenant de l'endomètre ectopique, les cellules cancéreuses peuvent être similaires à un cancer cellulaire transparent ou à des cellules épithéliales adénocytaires sans sécrétion de mucine, montrant une atypie évidente.

　　(4Cancer adénocytique rare : comme le cancer adénocytique intestinal mixte et le cancer adénocytique argentophile. Au microscope, les cellules cancéreuses montrent des cellules pseudostratifiées en colonne, avec une sécrétion de mucine, et sous le cancer adénocytique, il y a des cellules souches non différenciées. Les petites cellules sont positives pour la coloration argentophile, et les tests histochemiques sont négatifs.5-Les anticorps sérothémines sont positifs. Au microscope électronique, les petites cellules montrent des granules neurosecretaires.

　　2Examen histopathologique du cancer adénocytique vaginal secondaire :Les lésions vaginales apparaissent généralement sous forme de polypes, de papilles ou de tumeurs en chou fleur, et les parois vaginales montrent une infiltration nodulaire irégulière. Au microscope, les lésions récurrentes vaginales sont généralement moins différenciées que les tumeurs primaires, souvent formant des régions solides, montrant une atypie cellulaire plus prononcée et une hyperplasie épithéliale, et souvent entourées de vaisseaux sanguins en croissance vigoureuse. Le type histologique le plus courant du cancer adénocytique secondaire est le cancer adénocytique muqueux, qui provient principalement de la métastase des tumeurs gastro-intestinales, cervicales et ovariennes.

　　Le cancer adénocytique vaginal peut entraîner des infections vaginales et des nodules tumoraux nécrosés, et des saignements vaginaux massifs peuvent survenir. Les symptômes secondaires sont souvent accompagnés de symptômes de sites primaires. De plus, la maladie menace la vie des patients, il est donc impératif de traiter à temps.

　　1、Symptômes :Le cancer primitif peut être asymptomatique, avec le développement de la maladie, des symptômes tels que des sécrétions vaginales, des saignements vaginaux peuvent apparaître, certains cancers adénocarcinomes vaginaux peuvent produire du mucus, rendant les sécrétions vaginales plus visqueuses, lorsque le cancer envahit la vessie, il peut y avoir une fréquence urinaire accrue, une urgence urinaire, de l'hématurie ou des difficultés à uriner ; lorsque le cancer envahit le rectum, il peut y avoir une constipation urgente, des difficultés à déféquer ; lorsque le cancer envahit les tissus adjacents à la vagina, le ligament principal, le ligament sacro-utérin, il peut y avoir des douleurs dans les hanches ou le bas du dos.

　　2、Signes :Les tumeurs vaginales sont généralement polypes ou nodules, peuvent également être des plaques planes ou des ulcères, la consistance est plus dure, la surface a de petites granulations, la position de croissance est plus superficielle, elle peut se propager à la surface vaginale et toucher une grande partie de la vagina.

　　Les symptômes cliniques du cancer de l'adénocarcinome vaginal sans exposition à l'oestrogène in utero sont similaires à ceux du cancer de cellules squamées vaginales, les symptômes apparaissent à un stade avancé, le diagnostic est difficile, il est nécessaire de distinguer s'il s'agit d'un cancer vaginal primaire ou d'une métastase depuis d'autres sites, occasionnellement, les cancers primaires des reins, des seins, du côlon ou de la prostate se manifestent d'abord sous forme de cancer vaginal.

　　L'âge de diagnostic du cancer de l'adénocarcinome vaginal hyaline avec une histoire d'exposition à l'oestrogène in utero est19ans, les petites tumeurs sont généralement asymptomatiques cliniquement, peuvent être détectées par palpation ou frottis de Papanicolaou, les grandes tumeurs peuvent présenter des symptômes de saignements vaginaux irreguliers ou d'une augmentation des sécrétions, le cancer de l'adénocarcinome vaginal hyaline peut survenir à tout endroit de la vagina, principalement sur la paroi antérieure vaginale1/3L'emplacement, la taille du tumor va de1～30cm, la plupart sont en croissance exogène et en infiltration,97% Les patients atteints de cancer de l'adénocarcinome vaginal hyaline existent également avec l'adénopathie vaginale, les manifestations typiques de l'adénopathie vaginale sont rouges, veloutées, semblables à des lésions en grappe de raisin.

　　Les symptômes cliniques du cancer de l'adénocarcinome vaginal secondaire : Les saignements vaginaux irreguliers représentent environ58.2% ; Les leucorrhées hémorragiques et les tumeurs dans la cavité vaginale représentent environ18.2%, les foyers récidivants dans la cavité vaginale sont :72.8% des foyers récidivants se trouvent à la partie supérieure vaginale, la paroi postérieure18.2%, les parois latérales bilatérales5.4% et le côté antérieur3.6% et les tumeurs localisées à la partie supérieure vaginale ou à l'apex vaginale proviennent principalement du cancer adénocarcinome du système reproducteur, représentant environ92.5% ; Les tumeurs localisées à la paroi postérieure vaginale proviennent principalement de la métastase de tumeurs gastro-intestinales, représentant environ90.0%.

　　Le suivi à long terme du cancer de l'adénocarcinome vaginal est nécessaire, car la plupart des patients récidivants sont détectés pendant le traitement3ans, il y a aussi des rapports de récidive après le traitement20 après l'année de récidive. Environ1/3Des patients récidivants sont d'abord détectés à distance, principalement dans les poumons.

　　La prognosis

　　On considère généralement que les facteurs importants déterminant la prognosis sont : ① le stade de la maladie ; ② la métastase ganglionnaire régionale ; ③ l'activité de la mitose nucléaire. Le taux de métastase ganglionnaire pelvienne au stade I10% ~12.5%, stade II50%. Le cancer de l'adénocarcinome vaginal hyaline à un stade précoce doit être traité par une chirurgie curative5Année de survie du stade I87%, stade II76%, stade III est40%, stade IV 0% (Herbst,1981;John,1982;Karol,1990).

　　La prognosis du cancer de l'adénocarcinome vaginal hyaline est liée à l'histoire d'exposition à l'estrogène. Ceux qui ont des antécédents d'exposition ont moins de métastases à distance et une survie à long terme plus élevée. Les rapports montrent318Dans le cancer de l'adénocarcinome vaginal hyaline, ceux qui ont une histoire d'exposition à l'estrogène montrent une métastase ganglionnaire pelvienne18.6％，主动脉旁淋巴结转移1.2％，5年生存率84％，10年生存率78％，肿瘤转移部位为肺9.O％、锁骨上淋巴结为1.6％。无雌激素接触史者盆腔淋巴结转移17.1％，主动脉旁淋巴结转移8.6％，5年生存率69％，10年生存率60％，肿瘤转移部位为肺24％、锁骨上淋巴结8.0％。

　　阴道透明细胞腺癌的预后，尚与病理类型有关（Herbst，1979），5年生存率管囊型为88％，乳头状型、实性型或混合型为73％。管囊型的患者年龄常常大于19岁。

　　对于年轻患者，在作阴道切除后用皮瓣重建阴道，已有成功妊娠的报道（Hudson，1988）。

　　继发性阴道腺癌的预后较差，低分化和活跃的浸润性生长是其形态学特征。因此，加强术后检查及随访，尤其在术后3～5年内。不论原发病灶在何处，80％的复发在原发性腺癌切除3年后，研究表明各种不同来源的腺癌在阴道的复发的时间很相似。

　　肿瘤标志物检查，分泌物检查，凡是阴道肿物或较明显的糜烂者均应行阴道细胞学检查和活检以确诊，病灶较局限，表浅，细小者，可在阴道镜下进行观察和活检，或用卢戈液局部涂抹，在不着色处做活检确诊，必要时可行锁骨上淋巴结细针穿刺或摘除淋巴结，并进行病理检查，进行阴道双合诊检查和直肠检查。

　　由于透明细胞腺癌较容易发生肺和锁骨上淋巴结转移，故对可疑患者应做胸部X线摄片检查。

　　一、宜

　　1、宜多吃增强免疫作用的食物：甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。

　　2、感染、溃疡宜吃荠菜、螺蛳、针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头。

　　3Les ganglions lymphatiques enflés devraient manger des taros, des fruits secs, des liliaceae, des blets, des fructus mume, des limaces, des perles de mer, des carpes jaunes, de la viande de chat.

　　2. Évitez

　　1Évitez le tabac et l'alcool.

　　2Évitez les produits épicés et irritants.

　　3Évitez les aliments pourris, salés et séchés.

　　4Évitez les aliments frits à l'huile, gras, fumés, et grillés.

　　5Évitez tous les aliments chauffants tels que le mouton, le chien, le poireau, etc.

　　Méthodes de traitement de la cancer de l'adénocarcinome vaginal par la médecine traditionnelle chinoise

　　1. Sélection des formules par differentiation

　　Utilisez Cangzhu après la chirurgie16Danshen20, Shengdi12Shanyao15Shengma18Huangqi12Longgu16Foshou12chaque jour1posologie, faites bouillir le liquide, pour renforcer l'immunité, promouvoir la guérison des plaies, améliorer la qualité de vie. Après la guérison des plaies, vous pouvez utiliser: Shan Zhilian50, Shishangbai60, Yunfu16Fahenxia15Zhuru12Nuzhenzi15Shude12Honghua6Gancao8chaque jour1posologie, faites bouillir le liquide, prenez5Le jour suivant, prenez ensuite la posologie4Le jour, il est utile pour améliorer l'efficacité.

　　Deuxièmement, les formules spéciales et les formules d'essai

　　1Deuxièmement, les formules spéciales et les formules d'essai

　　(1、外洗方45）Trois saveurs : arsenic blanc6g, alun7.2g, orpiment3.6g, myrrha5g. Mélanger en poudre fine et former2fen, épaisseur2mm, poids de 0.5～7jours après la nécrose des tissus, attendre que le pain à trois saveurs absorbe, puis changez de médicament à la poudre médicinale 'Shuangzi fen' (Herba scutellariae, Herba violae, Herba hemerocallis, Phellodendron amurense, Herba liriopes) avant que les tissus ne tombent,30g, un peu de brome en poudre, finement broyés, désinfectés sous haute pression ; ils devraient être appliqués après la menstruation5～7jours avant la menstruation5jours de médicaments ; cette méthode désinfecte, réduit l'enflure, élimine les coagulats et est contre-indiquée chez les patients souffrant de lésions graves du foie et des reins.

　　(2）Scorpion jaune1Numéro : Phellodendron amurense64％, lave13％, serpent7％, brome3％, musc 0.7％, orpiment12.3％, broyés en poudre100maille à maille, bien mélangé, prêt à l'emploi, utiliser un coton tige stérile, humidifié avec de la poudre de médicament1g environ, utiliser une pince à long manche pour insérer le médicament dans le site de lésion vaginal ; cas légers1semaines1fois, cas graves1semaines de médicaments2～3fois. Éviter les rapports sexuels pendant le traitement.

　　2、内治方

　　(1）Inhibiteur de cancer : pavot, trigonelle, fritillaria, etc.5jin, l'ambre1jin, le pavot dépelé, frit dans l'huile de sésame jusqu'à ce qu'il soit croustillant, mélangé avec les trois autres ingrédients en poudre fine, ajouté de amidon pour former des comprimés, chaque comprimé de 0.3g, intérieur de la journée3fois ; au début, chaque prise3comprimés, sans augmentation des effets secondaires indésirables, augmenter la dose à chaque prise5comprimés, sans cours, prendre des médicaments de manière continue. La plupart des patients renforcent leur force physique et augmentent leur appétit ; une surdose ou une prise prolongée de médicaments peut entraîner des symptômes de crispation des mains et des pieds, qui disparaissent après l'arrêt du médicament, cette formule détoxifie et réduit l'enflure et dissout les coagulats.

　　(2）掌叶半夏方：适量掌叶半夏，制成内服片剂；口服，每天3fois, la quantité totale est d'environ 100g de médicaments naturels60g a une action antitumorale antipyrétique évidente.

　　3、防治放疗、化疗毒副反应方：Après la chimiothérapie et la radiothérapie des tumeurs malignes, une série de effets secondaires toxiques est souvent observée ; tels que la douleur locale, l'adhésion, la nécrose des tissus, la réduction des globules blancs et des plaquettes dans tout le corps, le désordre de la fonction digestive, la lésion du foie et des reins, la lésion du système nerveux central, etc. L'utilisation de formules médicinales traditionnelles pour prévenir et traiter ces effets secondaires toxiques a un bon effet, les formules suivantes peuvent être choisies.