Câncer de adenocarcinoma vaginal

　　1. Causas de Doença

　　A etiologia do câncer de adenocarcinoma vaginal ainda não está clara. A vagina em si não possui glândulas, e o câncer de adenocarcinoma vaginal pode originar-se de restos do ducto mesonéfrico, ducto paramesonéfrico e tecido endométrico ectópico vaginal.

　　Os humanos desenvolvem a vagina fetal no estágio final da gravidez. O uso de diethylstilbestrol (DES) durante a gravidez pode ter um impacto no desenvolvimento dos genitais reprodutivos do feto. O DES pode manter a epitélio glandular da vagina, resultando em adenose vaginal. As mulheres que usaram DES no início da gravidez têm um risco aumentado de câncer de células transparentes da vagina, parte do qual pode ser atribuído à presença de uma grande área de epitélio glandular ectópico na vagina, que está relacionada às células endometriais da trompa de Falópio na adenose vaginal. As mulheres que usaram DES no início da gravidez têm uma maior área de epitélio endométrico vaginal, aumentando as chances de interação com carcinógenos de causa desconhecida, e essas mulheres têm um aumento de estrogênio no corpo após a primeira menstruação como fator iniciador do câncer. O DES, após ser usado pela mãe, entra no corpo fetal através da barreira placentária uterina, e no início da gravidez, o feto já desenvolveu receptores de estrogênio na vagina. O DES não é um hormônio esteroide e não pode ser metabolizado no corpo fetal da mesma forma que os estrogênios esteroide, portanto, pode afetar o desenvolvimento da vagina fetal.

　　Segundo, mecanismo de desenvolvimento

　　1Câncer de adenóide vaginal primário:Mecanismo de formação do câncer de célula clara vaginal induzido pelo diethylstilbestrol: a vagina origina-se do ducto de Müller e do sinus urogenital, um par de ductos paramesoníacos fazem a epiderme visceral se enfiar perto da crista urogenital, estendendo-se continuamente na direção caudal, então fundindo-se no sinus urogenital. O epitélio cilíndrico originado do ducto de Müller é substituído pelo tecido epitelial plano originado do plato vaginal, o tecido plano forma a cavidade da vagina, a vagina é coberta por tecido epitelial plano.

　　O câncer de adenóide vaginal pode originar-se de ductos renais restantes, ductos paramesoníacos não convertidos em epitélio mucoso vaginal, glândulas periuretrais e lesões ectópicas do endométrio. O câncer de adenóide vaginal com história de exposição intrauterina ao diethylstilbestrol pode originar-se de adenose vaginal. O câncer de adenóide vaginal sem história de exposição intrauterina ao diethylstilbestrol é semelhante ao câncer de adenóide em outras partes sob o microscópio. O adenocarcinoma de célula clara relacionado ao diethylstilbestrol3Características histológicas básicas: tubulares, papilares e sólidas. As células tumorais são em forma de âncora e cilíndricas, com citoplasma transparente e membrana celular clara, ou em forma de cabeça grossa e curta, núcleo grande, atípico e protuberante, cercado por uma pequena quantidade de citoplasma.

　　(1Adenocarcinoma de célula clara vaginal:

　　① Gross:2/3Ocorre no extremo superior da vagina, a maioria é em forma de pólipo, também pode ser em forma de nódulo, algumas são em forma de mancha plana ou úlcera, duro, com superfície granulosa.

　　② Exame microscópico: sob o microscópio, as células cancerígenas têm citoplasma transparente, a estrutura celular está alinhada em uma massa sólida, pode ser em forma de tubo,vesicula, papilar e tipo vesiculoso. No microscópio eletrônico, o citoplasma das células cancerígenas contém grupos de grânulos de glicogênio, as células têm microvilli, curtos e afiados, mitocôndrias e retículo endoplasmático abundantemente.

　　(2Adenocarcinoma de ducto renal vaginal: localizado na via de percurso do ducto renal na parte vaginal, ou seja, na parede lateral e superior da vagina. O local de crescimento do tumor é mais profundo, coberto pela epiderme mucosa vaginal. As células cancerígenas são em forma de tubo ou papilar, as células são típicas de forma de pregue, profundamente coradas, grandes e atípicas. A análise histoquímica, para PAS e corante de mucopolissacarídeos, é negativa.

　　(3Adenocarcinoma endométrico: proveniente de endométrio ectópico, as células cancerígenas podem ser idênticas ao câncer de células transparentes, ou células epiteliais glandulares sem secreção de mucina, mostrando明显异型。

　　(4Adenocarcinoma raro: como adenocarcinoma intestinal misto e adenocarcinoma argentaffin. Sob o microscópio óptico, as células cancerígenas têm células colunares pseudoesféricas, com secreção de mucina, abaixo do adenocarcinoma há nódulos de células indiferenciadas, as células pequenas são positivas para a corante argentaffin, a análise histoquímica é negativa para5-A resposta de anticorpos serotoninérgicos é positiva. No microscópio eletrônico, pequenas células têm grânulos neurosecretários.

　　2Exame histopatológico de câncer de adenóide vaginal secundário:A aparência grossa do foco de doença vaginal é geralmente em forma de pólipo, papila ou flor de cebola, a parede vaginal apresenta infiltrado nodular irregular. Microscopicamente, o foco de doença recorrente vaginal é pior que o tumor primário no local de origem, geralmente forma áreas sólidas, com manifestações mais claras de atipia celular e hiperplasia epitelial, e geralmente cresce vigorosamente ao redor dos vasos sanguíneos. O tipo histológico do câncer de adenóide secundário é o câncer de adenóide mucoso, que provém principalmente da metástase de tumores de estômago, útero e ovario.

　　Cancer do adenóide vaginal pode causar infecção vaginal em mulheres, nodos e tumores nódulos ulcerados que podem ocorrer sangramento vaginal grave. O secundário geralmente está associado a sintomas de outros locais primários. E a doença ameaça a vida do paciente, é necessário tratar a tempo.

　　1Sintomas:O câncer em estágio inicial pode ser assintomático, à medida que a doença evolui, podem surgir corrimento vaginal, sangramento vaginal, alguns cânceres de adenocarcinoma de vagina podem produzir muco, tornando o corrimento vaginal mais viscoso, quando o câncer invade a bexiga, pode ocorrer freqüência urinária, urgência urinária, sangue na urina ou dificuldade de urinar; quando o câncer invade o reto, pode ocorrer urgência rectal, dificuldade de defecação; quando o câncer invade a área adjacente à vagina, o ligamento principal, o ligamento sacro-uterino, podem haver dores na região pélvica bilateral ou lombar.

　　2Sinais e sintomas:A maioria das lesões de vagina é polipoide ou nodular, também pode ser plaqueta plana ou ulcerativa, a consistência é mais dura, a superfície tem pequenas granulomas, o local de crescimento é mais superficial, pode estender-se na superfície da vagina até envolver a maioria da vagina.

　　Os sintomas clínicos dos cânceres de adenocarcinoma de vagina sem histórico de contato intra-uterino com dienilfenantreno são semelhantes aos do câncer de células escamosas da vagina, os sintomas aparecem em estágios mais avançados, é difícil de diagnosticar, é necessário distinguir se é câncer primário de vagina ou metastático de outros locais, occasionalmente, o câncer primário de rim, mama, cólon ou próstata pode apresentar sintomas de câncer de vagina.

　　A idade de diagnóstico do câncer de adenocarcinoma de células transparentes da vagina com histórico de contato intra-uterino com dienilfenantreno é19anos, os tumores pequenos geralmente são assintomáticos clinicamente, podem ser detectados por palpação ou citologia de Papanicolaou, os tumores grandes podem apresentar sintomas de corrimento vaginal irregular ou aumento da secreção, o câncer de células transparentes da vagina pode ocorrer em qualquer parte da vagina, principalmente na parede anterior da vagina1/3a localização, o tamanho do tumor varia de1～30cm, a maioria deles tem crescimento exógeno e invasivo97% dos pacientes com câncer de células transparentes da vagina têm adenose vaginal, a adenose vaginal tem uma aparência grossa, velluda, semelhante a lesões em forma de uva.

　　Os sintomas clínicos do câncer de adenocarcinoma de vagina secundário incluem corrimento vaginal irregular aproximadamente58％, arsênico alcalino2%; o corrimento vaginal sangriento e o tumor intra-vaginal são aproximadamente18％, arsênico alcalino2%, as lesões recidivantes intra-vaginais estão localizadas em72％, arsênico alcalino8% das lesões recidivantes estão localizadas no ápice da vagina, na parede posterior18％, arsênico alcalino2%, as lesões recidivantes bilaterais5％, arsênico alcalino4% e a parede anterior3％, arsênico alcalino6% e as lesões localizadas na região superior ou ápice da vagina são principalmente de adenocarcinoma do sistema reprodutivo, aproximadamente92％, arsênico alcalino5%; as lesões localizadas na parede posterior da vagina são principalmente metastáticas de tumores gastrointestinais, aproximadamente90.0%.

　　O acompanhamento a longo prazo do câncer de adenocarcinoma de vagina é necessário, pois os pacientes com recidiva geralmente apresentam sintomas durante o tratamento3anos, também houve relatos de recidiva após o tratamento20 anos após a recuperação. Aproximadamente1/3Os pacientes com recidiva primeiro encontram lesões em distâncias, ocorrem principalmente no pulmão.

　　prognóstico

　　Geralmente, os fatores importantes que determinam o prognóstico são: ① estágio da doença; ② metástase linfática regional; ③ intensidade da mitose nuclear. A taxa de metástase linfática pélvica estágio I10% ~12％, arsênico alcalino5%, estágio II50%. No estágio inicial do câncer de adenocarcinoma de células transparentes da vagina, a cirurgia radical de tratamento é necessária5taxa de sobrevida por ano estágio I87%, estágio II76%, estágio III é40%, estágio IV 0% (Herbst,1981;John,1982;Karol,1990).

　　A prognosis do câncer de adenocarcinoma de células transparentes da vagina está relacionada ao histórico de contato com estrogênio. Aqueles com histórico de contato apresentam menos metástases distantes e uma taxa de sobrevida a longo prazo mais alta. Relatados318No câncer de adenocarcinoma de células transparentes da vagina, aqueles com histórico de contato com estrogênio apresentam metástase linfática pélvica18％, arsênico alcalino6％，主动脉旁淋巴结转移1％, arsênico alcalino2％5年生存率84％10年生存率78％，肿瘤转移部位为肺9.O％、锁骨上淋巴结为1％, arsênico alcalino6％。无雌激素接触史者盆腔淋巴结转移17％, arsênico alcalino1％，主动脉旁淋巴结转移8％, arsênico alcalino6％5年生存率69％10年生存率60％，肿瘤转移部位为肺24％、锁骨上淋巴结8.0％。

　　阴道透明细胞腺癌的预后，尚与病理类型有关（Herbst，1979），5年生存率管囊型为88％，乳头状型、实性型或混合型为73％。管囊型的患者年龄常常大于19岁。

　　对于年轻患者，在作阴道切除后用皮瓣重建阴道，已有成功妊娠的报道（Hudson，1988）。

　　继发性阴道腺癌的预后较差，低分化和活跃的浸润性生长是其形态学特征。因此，加强术后检查及随访，尤其在术后3～5年内。80％的复发在原发性腺癌切除3年后，研究表明各种不同来源的腺癌在阴道的复发的时间很相似。

　　Exames de marcadores tumorais, exames de secreções, qualquer lesão vaginal ou ulceração significativa deve ser submetida a exame citológico vaginal e biópsia para diagnóstico, lesões localizadas, superficiais e pequenas podem ser observadas e biopsiadas sob o espelho vaginal, ou aplicadas localmente com solução de Lugol, e biopsiadas no local não corante para diagnóstico, se necessário, pode-se fazer punção com agulha fina ou remoção de nódulos linfáticos supraclavicular, e fazer exames de patologia, realizar exame ginecológico bimanual e exame rectal.

　　Devido à facilidade de metástase de células epiteliais transparentes para os pulmões e os nódulos linfáticos supraclavicular, os pacientes suspeitos devem fazer exames de radiografia de tórax.

　　一、宜

　　1、宜多吃增强免疫作用的食物：甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。

　　2、感染、溃疡宜吃荠菜、螺蛳、针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头。

　　3、淋巴结肿大宜吃芋艿、沙果、百合、荸荠、桑椹子、田螺、黄颡鱼、猫肉。

　　二、忌

　　1、忌烟、酒。

　　2、忌辛辣刺激品。

　　3、忌霉变、腌制食物。

　　4、忌油煎、肥腻、烟熏、烧烤食物。

　　5、忌羊肉、狗肉、韭菜等一切温热性食物。

　　阴道腺癌中医治疗方法

　　一、辨证选方

　　após a cirurgia, usar o chá de Atractylodes macrocephala16丹参20，生地12山药15升麻18黄芪12龙骨16佛手12cada dia1doses fervidas em decoção, para fortalecer o sistema imunológico, promover a cicatrização das feridas e melhorar a qualidade de vida. Após a cicatrização das feridas, pode ser usado: 半枝莲50，石上柏60，云茯16法半夏15竹茹12女贞子15熟地12红花6甘草8cada dia1doses, fervida e tomada em decoção, tomada continuamente5O sol, e então tomar a receita superior4O sol, ajuda a melhorar a eficácia.

　　dois, formulações especializadas e testadas

　　1dois, formulações especializadas e testadas

　　(1、Fórmula externa45）Tricrescimo: arsênico branco6g, aluminio potássico7％, arsênico alcalino2g, arsênico3％, arsênico alcalino6g, myrrha5g. Moer em pó e misturar2peso de moeda (espessura2mm, peso 0.5～7dias após a descamação de tecido necrótico, esperar que o tricrescimo absorva, trocar o medicamento fitoterápico "powder of double purple" ( radix scutellariae, viola yedoensis, herba hemerocallis, phellodendron amurense, herba lophospermum) antes da descamação do tecido3g, um pouco de borneol, moer em pó e desinfetar sob alta pressão); Deve ser usado após a menstruação5～7dias até a menstruação5dia de uso de medicamento; Este método desinfeta, combate o câncer, reduz a inflamação e remove o coágulo. Não usar em pessoas com lesões graves no fígado e rins.

　　(2）黄蜈散1Nº: Phellodendron amurense64％, tinner13％, centipede7％, borneol3％, musk 0.7％, xisto12％, arsênico alcalino3.10％, moer em pó e passar1de pano de tecido, misturar uniformemente e usar, com algodão estéril na ponta do fio, molhar em pó de medicamento1g aproximadamente, usar pinças com haste longa para introduzir no local danificado da vagina; em casos leves1vezes, em casos leves1vezes, em casos graves2～3vezes. Evitar a vida sexual durante o tratamento.

　　2、Fórmula interna

　　(1Fórmula de controle de câncer: frango de caiu, trichosanthes, fritillaria thunbergii5jin, 甘草1jin, frango de caiu, fritar em óleo de sésamo até ficar crocante, misturar com os outros três ingredientes em pó fino, adicionar amido para fazer comprimidos, cada comprimido 0.3g, tomar diariamente3vezes; no início, uma vez3comprimidos, sem aumento de efeitos colaterais adicionais, aumentar a dose a cada vez5comprimidos, sem ciclos de tratamento, tomar continuamente. A maioria melhora a força física e aumenta o apetite; tomar em excesso ou por muito tempo, pode haver sintomas de membros rígidos, que desaparecem após interromper o medicamento, esta fórmula desintoxica, reduz a inflamação e dissolve o coágulo.

　　(2Fórmula de pinellia pedunculata: pinellia pedunculata em quantidade adequada, fabricada em comprimidos internos; tomar por via oral, todos os dias3vezes, a quantidade total é aproximadamente a droga bruta60g tem um efeito claramente frio e anticancerígeno.

　　3、Formulações para预防和治疗放疗、化疗毒副反应：Após a quimioterapia e radioterapia de tumores malignos, é comum ocorrer uma série de efeitos colaterais tóxicos; como dor local, adesão, necrose tecidual, diminuição dos glóbulos brancos e plaquetas no corpo, desordem da função digestiva, lesão renal e hepática, lesão do sistema nervoso, etc. O uso de formulações fitoterapêuticas para prevenir e tratar esses efeitos colaterais tem um efeito bom, as seguintes formulações podem ser escolhidas.