Vaginaladenkarzinom

　　1. Ursachen der Erkrankung

　　Die Ursachen der Vaginaladenkarzinome sind noch nicht vollständig geklärt. Die Vagina selbst hat keine Drüsen, Vaginaladenkarzinome können aus residuellen Mesonephros, Paramesonephros und der ektopischen Endometriumorganisation der Vagina stammen.

　　Der menschliche Fötus entwickelt sich im späten Schwangerschaftsmonat zur Reife der vaginalen Entwicklung. Die Verwendung von Diethylstilbestrol während der Schwangerschaft hat einen bestimmten Einfluss auf die Fortpflanzungsorgane des Fötus. Diethylstilbestrol führt dazu, dass die epiteliale Schicht der Vagina verbleibt und eine Vaginaladenose entsteht. Bei Frauen, die Diethylstilbestrol in den frühen Schwangerschaftsmonaten einnehmen, ist der Grund für die erhöhte Rate von vaginalen transparenten Zellkarzinomen teilweise darauf zurückzuführen, dass es in der Vagina eine große Fläche an exozystischer epitelischer Schicht gibt. Das vaginale transparente Zellkarzinom ist mit den tubal内膜zellen der Vaginaladenose verbunden. Bei Frauen, die Diethylstilbestrol in den frühen Schwangerschaftsmonaten einnehmen, nimmt die Fläche der tubalen epitelischen Schicht der Vagina zu, was die Möglichkeit erhöht, mit carcinogenen Substanzen unbekannter Ursache in Wechselwirkung zu treten. Diese Frauen haben nach der Menarche Östrogene im Körper, die als Initiator für die Entstehung von Krebs wirken. Nach der Einnahme von Diethylstilbestrol gelangt es durch die Plazenta-Myometrium-Barriere in den Körper des Fötus und der vaginale Empfänger des Fötus entwickelt sich bereits im frühen Schwangerschaftsmonat. Diethylstilbestrol ist kein Steroidhormon und kann im Körper des Fötus nicht wie Steroidöstrogene metabolisiert werden, daher beeinflusst es die Entwicklung der Vagina des Fötus.

　　Zweite: Pathogenese

　　1Primäres vaginales Adenokarzinom:Die ontogenetische Mechanismus der vaginalen transparenten Zellkarzinome durch Diethylstilbestrol: Die Vagina stammt aus der Müller-Ductus und dem Urogenitalsinus, ein Paar paramesonephroider Drüsen sinken in die Körperhöhle nahe dem Urogenitalspinales herab und dehnen sich kontinuierlich in Richtung des Schwanzes aus, dann schmelzen sie im Urogenitalsinus zusammen. Das zylindrische Epithel, das aus dem Müller-Ductus stammt, wird durch das flache Epithelgewebe ersetzt, das aus der vaginalen Platte stammt, das flache Epithelgewebe bildet die Hohlräume und wird zur Vagina, die mit flachen Epithelzellen bedeckt wird.

　　Vaginale Adenokarzinome können aus verbleibenden Mesonephros, nicht in die vaginale Epithelwand umgewandelten paramesonephroiden Drüsen, Drüsen um die Harnröhre und Metastasen von Endometriose stammen. Vaginale Adenokarzinome, die durch Kontakt mit Diethylstilbestrol intrauterin verursacht werden, können aus vaginalen Adenopathien entwickelt werden. Vaginale Adenokarzinome, die durch Kontakt mit Diethylstilbestrol intrauterin nicht verursacht werden, sind mikroskopisch ähnlich anderen Adenokarzinomen. Transparenzzellkarzinome, die mit Diethylstilbestrol in Verbindung stehen, zeigen3Basis morphologische Merkmale: Bläschen- und Kanalartig, papillär und sarkomartig. Die Tumorzellen sind kugelig und zylindrisch, haben klare Zellkörper und klare Zellmembranen oder sind großkopfig und kurzkammerartig, die Kerne sind groß, atypisch und konvex, umgeben von einem kleinen Zellkern.

　　(1Vaginale transparente Zellkarzinome:

　　① Makroskopisch:2/3Entsteht am oberen Ende der Vagina, ist oft polypoid, kann auch knotig sein, manche sind flach oder ulziv, hart, die Oberfläche ist granulös.

　　② Mikroskopische Untersuchung: Unter dem Mikroskop sind die Karzinomzellen klar, die Zellstruktur ist in einer massiven Anordnung angeordnet, kann kanalartig, bläschenförmig, papillär und Bläschen-Adenomartig sein. Unter dem Elektronenmikroskop sind die Karzinomzellen mit Glykogenschwärmen im Zellkern, Mikrovilli kurze und stumpfe, reich an Mitochondrien und Golgi-Apparaten.

　　(2Vaginale Mesonephros-Adenokarzinome: befinden sich auf dem Weg des Mesonephros im vaginalen Abschnitt, d.h. auf der lateralen und zentralen Wand der Vagina. Der Tumorwuchs ist tiefer, die Oberfläche ist mit vaginalen Epithelzellen bedeckt. Die Karzinomzellen sind kanalartig oder papillär, die Zellen sind typisch punziform, stark basophil, groß und atypisch. Histochrome Untersuchungen sind für PAS und Mucopolysaccharidfarbung negativ.

　　(3Endometrioides Adenokarzinom: stammt aus exozystischer Endometrium, die Karzinomzellen können mit transparentem Zellkarzinom identisch sein oder sind Adenoepithelzellen ohne Mucussekretion, die eine deutliche Atypie zeigen.

　　(4Seltene Adenokarzinome: wie gemischt intestinale Adenokarzinome und argentaffine Zellkarzinome. Unter dem Lichtmikroskop zeigen die Karzinomzellen pseudomonokulare zylindrische Zellen, haben Mucussekretion und unter dem Adenokarzinom gibt es un differenzierte kleine Zellknoten, die kleinen Zellen zeigen eine positive Reaktion auf argentaffine Färbung, chemische Untersuchung ist negativ.5-Serotoninantikörper zeigen eine positive Reaktion. Elektronenmikroskopisch sind kleine Zellen mit neurosekretorischen Granula sichtbar.

　　2Pathologische Untersuchung der sekundären vaginalen Adenokarzinome:Die Morphologie der vaginalen Läsionen zeigt grob polypoid, papillär oder blumenkohlartige Aussehen, die vaginalen Wände zeigen unregelmäßige knotige Infiltration. Mikroskopisch gesehen sind die rezidivierenden Läsionen im vaginae schlechter differenziert als die primären Tumoren, sie bilden oft sarkomartige Gebiete und zeigen eine stärkere Zellatypie und Epithelhyperplasie und wachsen oft um Blutgefäße herum in einer floriden Weise. Die histologische Typologie des sekundären Adenokarzinoms ist hauptsächlich durch mucinösen Adenokarzinom vertreten, das hauptsächlich aus Metastasen von gastrointestinalen, cervikalen und ovarialen Tumoren stammt.

　　Vaginale Adenokarzinome können feminine Vaginalinfektionen und Knotenbödler sowie nekrotische Wucherungen verursachen, die zu massiven vaginalen Blutungen führen können. Sekundäre Formen treten oft mit Symptomen anderer primärer Lokalisierungen auf. Und die Krankheit bedroht das Leben der Patienten, daher muss sie unbedingt rechtzeitig behandelt werden.

　　1, symptoms:Early cancer may be asymptomatic, with the progression of the disease, symptoms such as vaginal discharge, vaginal bleeding may occur, some vaginal adenocarcinomas can produce mucus, making vaginal discharge more sticky, when the cancer invades the bladder, symptoms such as frequent urination, urgency, hematuria, or difficulty in urination may occur; when it invades the rectum, symptoms such as urgency to defecate, difficulty in defecation may occur; when it invades the para-vaginal, cardinal ligament, sacro-uterine ligament, there may be pelvic iliac or lumbar-sacral pain.

　　2, signs and symptoms:Most vaginal lesions are polypoid or nodular, can also be flat plaque-like or ulcerative, with a harder texture, with small granulations on the surface, the growth location is shallow, can spread on the vaginal surface and involve most of the vagina.

　　Vaginal adenocarcinoma without a history of intrauterine diethylstilbestrol exposure has clinical symptoms similar to vaginal squamous cell carcinoma, symptoms appear at a relatively advanced stage, diagnosis is difficult, it is necessary to differentiate between primary vaginal cancer and metastasis from other sites, occasionally, cancer originating in the kidney, breast, colon, or prostate may first present as vaginal cancer.

　　The age at diagnosis of vaginal clear cell adenocarcinoma with a history of intrauterine diethylstilbestrol exposure is19years old, small tumors are usually asymptomatic clinically, can be detected by palpation or Pap smear, large tumors can appear with irregular vaginal bleeding or increased vaginal discharge symptoms, vaginal transparent cell carcinoma can occur at any part of the vagina, mainly occurring on the anterior vaginal wall1/3Location, the size of the tumor ranges from1～30cm, most of which show exophytic growth and infiltration,97% of patients with vaginal transparent cell carcinoma have vaginal adenosis, the typical gross appearance of vaginal adenosis is red, velvet-like, resembling grape-like lesions.

　　Secondary vaginal adenocarcinoma clinical manifestations: irregular vaginal bleeding is about58.2%; Bloody leukorrhea and vaginal masses are about18.2%, the location of recurrent vaginal lesions inside the vagina:72.8% of recurrent lesions are located at the vaginal apex, posterior wall18.2%, bilateral walls5.4% and the anterior wall3.6%, and lesions occurring at the vaginal apex or fornix are mainly from gynecological system adenocarcinoma, accounting for about92.5%; Lesions occurring on the posterior vaginal wall are mainly due to metastasis from gastrointestinal tumors, accounting for about90.0%.

　　Long-term follow-up of vaginal adenocarcinoma is necessary, as recurrence often occurs during treatment3years, there are also reports of recurrence after treatment20 years after recurrence. About1/3The recurrence patients are first found to have lesions in distant locations, most often in the lung.

　　Prognosis

　　It is generally believed that the important factors determining the prognosis are: ① disease stage; ② regional lymph node metastasis; ③ the degree of nuclear mitosis. The rate of pelvic lymph node metastasis in stage I10% to12.5%, stage II50%. Early cases of vaginal transparent cell adenocarcinoma should undergo radical surgical treatment.5Year survival rate stage I87%, stage II76%, stage III is40%, stage IV 0% (Herbst,1981;John,1982;Karol,1990).

　　The prognosis of vaginal transparent cell adenocarcinoma is related to whether there is a history of estrogen contact. Those with a history of contact have less distant metastasis and a higher long-term survival rate. Reports show that318In transparent cell adenocarcinoma of the vagina, those with a history of estrogen contact have pelvic lymph node metastasis.18.6％，主动脉旁淋巴结转移1.2％5年生存率84％10年生存率78％，肿瘤转移部位为肺9.O％、锁骨上淋巴结为1.6％。无雌激素接触史者盆腔淋巴结转移17.1％，主动脉旁淋巴结转移8.6％5年生存率69％10年生存率60％，肿瘤转移部位为肺24％、锁骨上淋巴结8.0％。

　　阴道透明细胞腺癌的预后，尚与病理类型有关（Herbst，1979），5年生存率管囊型为88％，乳头状型、实性型或混合型为73％。管囊型的患者年龄常常大于19岁。

　　对于年轻患者，在作阴道切除后用皮瓣重建阴道，已有成功妊娠的报道（Hudson，1988）。

　　继发性阴道腺癌的预后较差，低分化和活跃的浸润性生长是其形态学特征。因此，加强术后检查及随访，尤其在术后3～5年内。不论原发病灶在何处，80％的复发在原发性腺癌切除3年后，研究表明各种不同来源的腺癌在阴道的复发的时间很相似。

　　肿瘤标志物检查，分泌物检查，凡是阴道肿物或较明显的糜烂者均应行阴道细胞学检查和活检以确诊，病灶较局限，表浅，细小者，可在阴道镜下进行观察和活检，或用卢戈液局部涂抹，在不着色处做活检确诊，必要时可行锁骨上淋巴结细针穿刺或摘除淋巴结，并进行病理检查，进行阴道双合诊检查和直肠检查。

　　由于透明细胞腺癌较容易发生肺和锁骨上淋巴结转移，故对可疑患者应做胸部X线摄片检查。

　　一、宜

　　1、宜多吃增强免疫作用的食物：甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。

　　2、感染、溃疡宜吃荠菜、螺蛳、针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头。

　　3、淋巴结肿大宜吃芋艿、沙果、百合、荸荠、桑椹子、田螺、黄颡鱼、猫肉。

　　二、忌

　　1、忌烟、酒。

　　2、忌辛辣刺激品。

　　3、忌霉变、腌制食物。

　　4、忌油煎、肥腻、烟熏、烧烤食物。

　　5、忌羊肉、狗肉、韭菜等一切温热性食物。

　　阴道腺癌中医治疗方法

　　一、辨证选方

　　术后用苍术16，丹参20，生地12，山药15，升麻18，黄芪12，龙骨16，佛手12，每日1剂水煎服，以增强免疫力，促进伤口愈合，提高生存质量。伤口愈合后可用：半枝莲50，石上柏60，云茯16，法半夏15，竹茹12，女贞子15，熟地12，红花6，甘草8，每日1剂，水煎服，连服5日，然后再服上方4日，有助于提高疗效。

　　二、专方验方

　　1二、专方验方

　　(1、外洗方45）三品方：Arsen6g, Kaliumalum7.2g, Arsenik3.6Pfund, Myrrha5Pfund. Pulver gemischt und hergestellt2Pfund, wie eine Münze groß (dick2mm, schwer 0.5～7Tagen nach der Entfernung von nekrotischem Gewebe, bevor die San San Bao absorbiert wird, die Hautabplatzung vor der Auflegung der Chinesischen Medizin 'Shuangzi Fen' (Scutellaria baicalensis, Viola yedoensis, Herba Equisetum hyemale, Phellodendron amurense, Herba Lysimachiae christinae) vorbereitet wird3g, ein wenig Borneol als feines Pulver hochdrucksterilisiert）；Es sollte nach der Menstruation angewendet werden5～7Tagen bis zum Menstruationsbeginn5Tagen Medikamente; Diese Methode des Desinfizierens, Antitumors, Entzündungshemmung und Blutstillung ist verboten für Patienten mit schweren Leber- und Nierenfunktionsschäden.

　　(2）黄蜈散1Nummer: Phellodendron amurense64％, Chalk13％, Skorpion7％, Borneol3％, Moschus 0.7％, Arsenik12.3％, gemahlen und durch ein Sieb gegeben100 Mesh-Sieb, vermengt und bereitgehalten, mit einem sterilen Fadenkugel, die Medikamentenpulver mit einem Tuch getränkt1g etwa mit einem langen Zange in den Schaden der Vagina eingeführt; bei leichten Fällen1Woche1mal, bei schweren Fällen1Woche die Medikamente2～3mal. Vermeiden Sie während der Behandlung sexuelle Aktivität.

　　2、内治方

　　(1）Krebshemmtabletten: Strychnos nux vomica, Trichosanthes kirilowii, Fritillaria thunbergii jeder5Pfund, Glycyrrhiza uralensis1Pfund, Strychnos nux vomica, geschält, in Sesamöl gebraten, bis es knusprig ist, mit den anderen drei Kräutern zu feinem Pulver gemischt, mit Stärke zu Tabletten gepresst, jede Tablette 0.3g, innen Tag3mal；Anfangs每次3Tabletten, ohne zusätzliche unerwünschte Wirkungen, erhöhen Sie die Dosis每次5Tabletten, ohne Therapiezyklus, dauerhaft einnehmen. Die meisten Menschen fühlen sich stärker und haben mehr Appetit; bei Überdosierung oder zu langer Einnahme treten Symptome wie steife Hände und Füße auf, die nach Absetzen der Einnahme verschwinden. Diese Formel hat die Wirkung, Entzündungen zu lindern, Schwellungen abzubauen und Stase zu lösen.

　　(2）Palmatia Pulver: Palmatia in angemessener Menge, in Tablettenform hergestellt; oral, jeden Tag3mal, das Gesamtgehalt entspricht etwa60g hat eine bemerkenswerte kühlende, entzündungshemmende und antitumorale Wirkung.

　　3、防治放疗、化疗毒副反应方：Nach der Chemotherapie und Bestrahlung von malignen Tumoren treten häufig eine Reihe von toxischen und Nebenwirkungen auf; wie lokale Schmerzen, Adhäsionen, Gewebeschäden, Abnahme der gesamten Blutzellen und Thrombozyten, Störungen der Verdauungsfunktion, Schäden an Leber- und Nierenfunktion, Schäden am Nervensystem usw., die Anwendung von Kräuterpräparaten zur Vorbeugung und Behandlung dieser toxischen und Nebenwirkungen hat eine gute Wirkung, nachstehende Rezepte können ausgewählt werden.