Cáncer de adenocarcinoma vaginal

　　1. Causas de la enfermedad

　　La etiología del cáncer de adenocarcinoma vaginal no está clara. La vagina en sí no tiene glándulas, y el cáncer de adenocarcinoma vaginal puede provenir de los restos de los conductos mesonefricos, los conductos paramesonefricos y el tejido endometrial ectópico de la vagina.

　　El desarrollo del feto en la vagina madura en el período tardío del embarazo. El uso de dietilstilbestrol durante el embarazo tiene un impacto en las vías reproductivas del feto. El dietilstilbestrol hace que las células epiteliales glandulares de la vagina se queden, lo que lleva a la adenosis vaginal. La razón por la que las mujeres que usaron dietilstilbestrol en el período temprano del embarazo tienen un aumento del cáncer de células transparentes de la vagina es parte de que la vagina tiene una gran superficie de epitelio glandular ectópico, y el cáncer de células transparentes de la vagina está relacionado con las células endometriales de las trompas de Falopio de la adenosis vaginal. Las mujeres que usaron dietilstilbestrol en el período temprano del embarazo tienen un aumento de la superficie del epitelio endometrial de las trompas de Falopio, lo que aumenta la oportunidad de interacción con sustancias carcinógenas de causas no conocidas, y estas mujeres tienen estrogenos en el cuerpo después de la menarquia que actúan como factores iniciadores del cáncer. Después de que la madre usó dietilstilbestrol, ingresa al cuerpo del feto a través de la barrera placentaria uterina, y en el período temprano del embarazo, la vagina del feto ya tiene el desarrollo del receptor de estrógeno. El dietilstilbestrol no es un hormono esteroideo, no puede ser metabolizado en el cuerpo del feto como el estrógeno esteroideo, por lo tanto, afecta el desarrollo de la vagina del feto.

　　Segundo: mecanismo de desarrollo

　　1Cáncer de adenocarcinoma vaginal primario:Mecanismo de oncogénesis del cáncer de células claras vaginal causado por dieniloestrenol: la vagina origina del conducto de Müller y el sinus urogenital, un par de conductos paramesonefroides se invierten en el epitelio lumenal del cuerpo cavo para acercarse al plexo urogenital, se extiende en dirección caudal de manera continua y luego se fusiona en el sinus urogenital. El epitelio cilíndrico originado del conducto de Müller es reemplazado por el tejido epitelial plano originado del tabique vaginal, el tejido plano forma una cavidad que se convierte en la vagina, la vagina está cubierta por epitelio plano.

　　El cáncer de adenocarcinoma vaginal puede originarse de restos del conducto mesonefroide, conducto paramesonefroide no transformado en epitelio mucoso vaginal, glándulas perivesicales y lesiones ectópicas del endometrio. El cáncer de adenocarcinoma vaginal con historia de contacto intrauterino con dieniloestrenol puede originarse de la adenosis vaginal. El cáncer de adenocarcinoma vaginal sin historia de contacto intrauterino con dieniloestrenol es similar a otros sitios microscópicamente. El cáncer de células claras relacionados con dieniloestrenol3Características histológicas básicas: vesiculares, papilares y sólidas. Las células tumorales son de forma de trigo y cilíndrica, citoplasma claro y membrana celular clara, o en forma de cabeza grande y clavo corto, núcleo grande, atípico y prominente, rodeado por una pequeña cantidad de citoplasma.

　　（1Cáncer de células claras de la vagina:

　　① Macroscopia:2/3Ocurriendo en la parte superior de la vagina, la mayoría es poliposa, también puede ser nodular, algunas son parches planos o úlceras, de consistencia dura, superficie granulosa.

　　② Inspección microscópica: bajo el microscopio, las células cancerosas tienen citoplasma claro, la disposición de la estructura celular es en una masa sólida, puede ser tubular, acinar, papilar y tipo vesiculoso. Bajo el microscopio electrónico, el citoplasma de las células cancerosas contiene grupos de gránulos de glicógeno, las células tienen microvellosidades, cortas y afiladas, mitocondrias y Golgi abundantemente.

　　（2Cáncer de adenocarcinoma de conducto mesonefroide vaginal: ubicado en la vía del conducto mesonefroide en la parte vaginal, es decir, la pared lateral y la pared superior vaginal. El crecimiento del tumor es más profundo, cubierto por el epitelio mucoso vaginal. Las células cancerosas son tubulares o papilares, las células son de tipo clavo típico, la nucleación es profunda, grande y atípica. La prueba histoquímica, tanto para la tinción PAS como para la tinción de mucopolisacáridos, es negativa.

　　（3Cáncer de adenocarcinoma endométrico: procede del endometrio ectópico, las células cancerosas pueden ser similares a un cáncer de células claras, o células epiteliales glandulares sin secreción de mucina, mostrando una atipia clara.

　　（4Cáncer de adenocarcinoma raro: como el adenocarcinoma intestinal mixto y el adenocarcinoma argentotrófico. Bajo el microscopio óptico, las células癌 se observan con células pseudoestratificadas cilíndricas, tienen secreción de mucina, y debajo del adenocarcinoma hay agrupamientos de células pequeñas no diferenciadas, las células pequeñas reaccionan positivamente a la tinción argentotrófica, y la prueba histoquímica para5-Los anticuerpos de serotonina reaccionan positivamente. En el microscopio electrónico, las células pequeñas tienen gránulos neurosecretorios.

　　2Examen de patología del adenocarcinoma vaginal secundario:El aspecto general de la lesión vaginal es más bien poliposo, papilar o de flor de col, y la pared vaginal muestra una invasión nodular irregular. Microscópicamente, las lesiones recurrentes vaginales son peores que los tumores primarios en términos de diferenciación, a menudo forman regiones sólidas, presentan una atipia celular más evidente y un crecimiento vascular más vigoroso. El tipo histológico del adenocarcinoma secundario es principalmente el adenocarcinoma mucoso, que proviene principalmente de la metástasis de tumores gastrointestinales, cervicales y ovarios.

　　El cáncer de adenocarcinoma vaginal puede causar infecciones vaginales en mujeres, úlceras de nódulos y tumores, y puede ocurrir hemorragia vaginal grave. Los secundarios a menudo acompañan de síntomas en otros sitios primarios. Y la enfermedad amenaza con la vida del paciente, debe tratarse a tiempo.

　　1、síntomas:El cáncer en etapas tempranas puede ser asintomático, a medida que la enfermedad avanza, puede aparecer secreción vaginal, sangrado vaginal, ciertos cánceres de células epitelioides transparentes de la vagina pueden producir moco, haciendo que las secreciones vaginales sean más viscosas, cuando el cáncer invade la vejiga, se presentan síntomas como polaquiuria, urgencia miccional, hematuria o dificultad para orinar; cuando invade el recto, se presentan síntomas como tenesmo rectal, dificultad para defecar; cuando invade la región adyacente a la vagina, el ligamento principal, el ligamento sacrouterino, pueden haber dolores en los lados pélvicos o en la región lumbosacra.

　　2、signos y síntomas:La mayoría de los focos de la vagina son polipoides o nodulares, también pueden ser placas planas o úlceras, la consistencia es más dura, la superficie tiene granulomas pequeños, el crecimiento es más superficial, puede extenderse en la superficie vaginal y afectar la mayoría de la vagina.

　　Los síntomas clínicos de los cánceres de células epitelioides transparentes de la vagina sin historia de contacto con dienilftalato intrauterino son similares a los del cáncer de células escamosas de la vagina, los síntomas aparecen en etapas avanzadas y son difíciles de diagnosticar, es necesario distinguir si es cáncer de vagina primario o metastásico desde otras partes, a veces, el cáncer primario en el riñón, las mamas, el colon o la próstata se manifiesta primero como cáncer de vagina.

　　La edad al diagnóstico del cáncer de células epitelioides transparentes de la vagina con historia de contacto con dienilftalato intrauterino es19años, los tumores pequeños suelen ser asintomáticos clínicamente, se pueden detectar mediante tacto o frotis de Papanicolaou, los tumores grandes pueden presentar síntomas como sangrado vaginal irregular o aumento de secreciones, el cáncer de células epitelioides transparentes de la vagina puede ocurrir en cualquier parte de la vagina, principalmente en la pared anterior de la vagina.1/3ubicación, el tamaño del tumor varía desde1～30cm, la mayoría de ellos presentan crecimiento exofítico y penetrante,97％ los pacientes con cáncer de células epitelioides transparentes de la vagina tienen adenosis vaginal, la adenosis vaginal tiene manifestaciones macroscópicas típicas de color rojo, sedoso, como lesiones de racimos de uvas.

　　Los síntomas clínicos del cáncer de células epitelioides transparentes de la vagina secundario son sangrado vaginal irregular aproximadamente58。2％; la leucorrea sanguinolenta y los tumores vaginales internos son aproximadamente18。2％; las ubicaciones de los focos recidivantes en la vagina interna son:72。8％ se encuentran en la región superior de la vagina, la pared posterior18。2％; los focos recidivantes en ambos lados de la vagina5。4％ y la pared anterior3。6％; los focos en la región superior de la vagina o en el foramen vaginal se originan principalmente de adenocarcinomas del sistema reproductivo, aproximadamente92。5％; los focos de la pared posterior de la vagina se originan principalmente por metástasis de tumores gastrointestinales, aproximadamente90.0％;

　　El seguimiento a largo plazo del cáncer de células epitelioides transparentes de la vagina es necesario, porque los pacientes con recidiva suelen presentarse en el período de tratamiento3años, también se han reportado en el tratamiento20 años después de la recurrencia. Aproximadamente1/3de los pacientes con recidiva se detectan primero focos en distancias lejanas, que ocurren principalmente en los pulmones.

　　La prognosis

　　Se considera que los factores importantes que determinan la prognosis son: ① la etapa de la enfermedad; ② la metástasis de ganglios linfáticos regionales; ③ la intensidad de la mitosis nuclear. La tasa de metástasis de ganglios linfáticos pélvicos en la etapa I10％～12。5％，Ⅱ期50％. El cáncer de células epitelioides transparentes de la vagina en las etapas tempranas se debe tratar quirúrgicamente de manera radical.5年生存率Ⅰ期87％，Ⅱ期76％，Ⅲ期为40%，Ⅳ期O％（Herbst,1981;John,1982;Karol,1990).

　　La prognosis del cáncer de células epitelioides transparentes de la vagina está relacionada con si tienen historia de contacto con estrógenos. Los que tienen historia de contacto tienden a presentar menos metástasis a distancia y una tasa de supervivencia a largo plazo más alta. Se han reportado318En el cáncer de células epitelioides transparentes de la vagina, los que tienen historia de contacto con estrógenos presentan metástasis de ganglios linfáticos pélvicos.18。6％，主动脉旁淋巴结转移1。2％，5年生存率84％，10年生存率78％，肿瘤转移部位为肺9.O％、锁骨上淋巴结为1。6％。无雌激素接触史者盆腔淋巴结转移17。1％，主动脉旁淋巴结转移8。6％，5年生存率69％，10年生存率60％，肿瘤转移部位为肺24％、锁骨上淋巴结8.0％。

　　阴道透明细胞腺癌的预后，尚与病理类型有关（Herbst，1979），5年生存率管囊型为88％，乳头状型、实性型或混合型为73％。管囊型的患者年龄常常大于19岁。

　　对于年轻患者，在作阴道切除后用皮瓣重建阴道，已有成功妊娠的报道（Hudson，1988）。

　　继发性阴道腺癌的预后较差，低分化和活跃的浸润性生长是其形态学特征。因此，加强术后检查及随访，尤其在术后3～5年内。不论原发病灶在何处，80％的复发在原发性腺癌切除3年后，研究表明各种不同来源的腺癌在阴道的复发的时间很相似。

　　肿瘤标志物检查，分泌物检查，凡是阴道肿物或较明显的糜烂者均应行阴道细胞学检查和活检以确诊，病灶较局限，表浅，细小者，可在阴道镜下进行观察和活检，或用卢戈液局部涂抹，在不着色处做活检确诊，必要时可行锁骨上淋巴结细针穿刺或摘除淋巴结，并进行病理检查，进行阴道双合诊检查和直肠检查。

　　由于透明细胞腺癌较容易发生肺和锁骨上淋巴结转移，故对可疑患者应做胸部X线摄片检查。

　　一、宜

　　1、宜多吃增强免疫作用的食物：甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。

　　2Para infecciones y úlceras, se debe comer jicama, caracol, pez aguja, anguila, pez de seda, espárrago, col, taro, lenteja, fruta de la serpiente, lenteja roja, hierba de limón.

　　3Para los agrandamientos de los ganglios linfáticos, se debe comer taro, frambuesa, lirio, bengalí, fruta de la serpiente, caracol, pescado amarillo, carne de gato.

　　2. Evitar

　　1Evitar fumar y beber alcohol.

　　2Evitar productos picantes y estimulantes.

　　3Evitar alimentos en mal estado y conservados.

　　4Evitar alimentos fritos, grasos, ahumados y asados.

　　5Evitar carnes calientes como carne de cabra, carne de perro, cebolla, etc.

　　Métodos de tratamiento de cáncer de adenocarcinoma vaginal en medicina china

　　1. Elegir la fórmula según el diagnóstico diferencial

　　Después de la cirugía, usar Cang Zhu16Salvia miltiorrhiza20, Sheng Di12Yam15Cimicifuga18Astragalus12Dragon bone16Fist hand12cada día1dosis, tómela con agua hirviendo, para fortalecer el sistema inmunológico, promover la curación de las heridas y mejorar la calidad de vida. Después de que las heridas se hayan curado, se puede usar: lobelia50, Shi Shang Bai60, Yun Fu16Faringo15Bambú12Nuez de la juventud15Shu Di12Safflower6Ganoderma lucidum8cada día1dosis, tómela con agua hirviendo, tome consecutivamente5Después de eso, tome la medicina superior4El sol, ayuda a mejorar la eficacia.

　　Dos, fórmulas especiales

　　1、外洗方

　　（1）三品方：白砒45g，明矾60g，雄黄7。2g，没药3。6g。研细末混合制成5分硬币大小（厚2mm，重0.2g）的三品饼，紫外线消毒备用，患者卧于妇科检查床，消毒阴道，先用凡士林油纱条保护好阴道及穹窿部的未破损处。在肿物上贴敷三品饼，5～7天后有坏死组织脱落，待三品饼吸收后，组织脱落前敷换中药“双紫粉”（紫草、紫花地丁、草河车、黄柏、草莲草各30g，冰片少许其为细末高压消毒）；应在月经后5～7天至月经前5天用药；本法消毒、抗癌消肿、祛瘀。有严重肝肾功能损害者禁用。

　　（2）黄蜈散1号：黄柏64％，轻粉13％，蜈蚣7％，冰片3％，麝香0.7％，雄黄12。3％、分别研末过100目筛，混匀备用，用无菌尾线棉球，蘸药粉1g左右用长柄镊子送入阴道病损处；轻症1周1次，重症1周上药2～3次。治疗期间避免性生活。

　　2、内治方

　　（1）抑癌片：生马钱子、天花粉、重楼各5斤，甘草1斤、马钱子去皮，香油炒至酥脆，与其它三味药共为细面加淀粉打成片剂，每片0.3g，内取日3次；初起每次3片，无不良反应增加每次5片，不分疗程、持续服药。多数体力增强，食欲增加；服药过量或过久，有手脚发紧的症状，停药后消失、本方解毒消肿化瘀。

　　（2）掌叶半夏方：掌叶半夏适量，制成内服片剂；口服，每天3次，总量约合生药60g tiene un efecto明显的清热解毒抗癌作用。

　　3、防治放疗、化疗毒副反应方：Después de la quimioterapia y radioterapia del cáncer maligno, es común que aparezcan una serie de efectos secundarios tóxicos; como dolor local, adhesión, necrosis tisular, disminución de los glóbulos blancos y plaquetas en todo el cuerpo, trastorno de la función digestiva, daño a la función hepática y renal, daño al sistema nervioso, etc., la prevención y el tratamiento de estos efectos secundarios tóxicos con formulaciones de hierbas chinas tiene un buen efecto, las siguientes formulaciones pueden ser seleccionadas.