老年男性の性機能障害

　　老年男性の性機能障害の主な原因は、年齢の増加による各組織器官の機能低下であり、以下の要因も男性の性機能に影響を与えています。
　　1、身体的要因：糖尿病、腎機能障害、脊椎損傷、骨盤炎、消耗性疾患などが考えられます。
　　2、精神疾患：躁狂症、うつ病、不安神経症などが考えられます。
　　3、心理的要因：緊張や不安、多忙などが考えられます。
　　4、性機能に影響を与える薬：アルコール、ホルモン、抗精神病薬などが考えられます。
　

　　老年男性の性機能障害は正常な性生活に影響を与え、そのため、正常な夫婦関係に影響を与えることがあります。しかし、老年男性が性生活を減らすことは健康にとってより有利であり、そのため、この病気には通常、合併症がありません。家族関係に対する影響を除いて、身体的な他の合併症はありませんが、心理的な影響が生じる可能性があります。

　　老年男性の性機能障害は主に2つの面で表れます：

　　1、性欲の低下

　　過去には、老年者が体力や性ホルモンの低下により、性欲の低下や消失が自然な現象であると考えられており、老年者には性感情や性要求、性行為が存在しないとされていました。社会では、老年者の自然的な生理的な性要求が理解されていません。逆に俗気なものと見なされることもあります。老年者自身も伝統的な考え方に影響を受けており、自分が性要求を持っていることを恥ずかしいと感じ、性活動が健康に影響を与えると考えています。特に心臓病や高血圧の老年者は、自己制約や自己淘汰の形で、自発的に禁欲や分居を選択することがあります。このような社会的心理的要因の影響を受け、性淡漠や性嫌悪などの異常な表現が生じます。

　　また、老年者のテストステロンレベルの低下、エストロゲンとテストステロンのバランスの崩れは、性欲の低下や性活動の減少を引き起こすこともあります。したがって、性欲の低下がどの原因によるものか理解する必要があります。心因性の要因がある場合は、心理療法を受ける必要があります。内分泌性の要因がある場合は、関連するホルモン補充を調整する必要があります。アンドロゲン補充を行う場合は、前立腺がんを排除することが最も重要です。

　　2、勃起機能障害

　　老年勃起機能障害は主に器因性および混合性の要因によるもので、器因性の要因には神経性、血管性、内分泌性および生殖器自体の構造異常が含まれます。診断では段階的に検査を行い、各種器因性変化の原因を探る必要があります。

　　老年男性の性機能障害は機能性疾患であり、通常若い頃の性生活が過度に頻繁であると関連しています。したがって、予防の重点は原因に対して行うべきで、過度な自制心が肾気の損耗を引き起こし、老年の性機能障害を引き起こすことを避けるべきです。若い頃に陽痿や早漏がある場合、積極的に治療を行い、老年の性生活に影響を与えないようにすることが重要です。日常生活では、高亜鉛食物を多く摂取し、病気の発症率を減らすことができます。

　　老年者の肝機能、腎機能、血糖、脂質検査およびホルモンレベルの測定は、勃起障害の原因を探るのに役立ちます。
　　1、夜間陰茎勃起試験(nocturnal penile tumescence, NPT)
　　これは心因性と器因性勃起機能障害を区別する重要かつ客観的な指標の1つです。正常な男性は8時間の睡眠状態で、陰茎は3～5回勃起します。勃起は1回あたり15～25分持続し、勃起の硬さは65％に達するべきです。年齢が高くなるにつれて、勃起の強度と持続時間は少し減少します。8時間の検査で異常が見られた場合、器因性の要因によるものと考えられ、通常、2～3回の再検査が必要です。
　　2、陰茎海绵体への血管活性薬注射
　　血管活性薬は、アヘン生物碱、フェントラミンおよびプロスタグランジンE1で構成され、単独、2種または3種の薬剤を組み合わせて使用できます。薬剤注射後5～10分で正常な勃起が発生し、性刺激の下で20分以上持続する場合、陰茎の循環機能が良好であることを示します。勃起が遅くなる、勃起が早く消失する、または硬い勃起が得られない場合、陰茎動脈の血流障害や静脈血流が閉塞できない可能性があります。
　　3、陰茎血管系統検査
　　多普勒超音波血流図彩色画像技術を使用して、注射血管活性薬の前後で陰茎海绵体の動脈直径、最大血流量、抵抗指数の変化を比較的正確に観察することができ、動脈性または静脈性勃起機能障害の存在を直接区別することができます。動脈変異や静脈回流変異が疑われ、手術治療が必要とされる場合には、陰部内動脈造影を行い、両側の陰茎動脈や陰茎海绵体の動脈灌流試験及び造影を観察し、陰茎静脈回流閉塞障害の診断に役立ちます。
　　4、阴茎勃起神経系の検査
　　膀胱内圧測定、筋電図測定、球海绵体及び坐骨海绵体筋の反射潜伏時間及び体性感覚誘発電位の検査を通じて、陰茎勃起を支配する自律神経と体神経の機能状態を評価し、神経系の病変が勃起障害を引き起こしているかどうかを区別します。
　　5、阴茎海绵体穿刺生検
　　勃起機能障害患者は、しばしば陰茎海绵体自体の構造が異常であり、平滑筋の容量が減少しており、動脈供血や静脈回流の変異を手術で矯正しても効果が不十分です。

　　老年男性の性機能障害患者は、優れたタンパク質、豊富なビタミンと微量元素を提供する食事を選ぶことが適しています。以下にいくつかの適切な食療法を推奨します。
　　1、鮮ねぎ150グラム、魚介240グラム、菜油、味噌、塩の適量。鮮ねぎを3センチの長さに切り、新鮮なエビを洗浄し、鍋を熱し、菜油を入れ、油が泡を立てるまで待ち、鮮ねぎ、エビを入れ、塩と味噌で味付けし、炒め上がります。おかずにします。
　　2、大泥鰍250グラムを塩水で洗浄し、豆腐200グラム、大根2本、大葱1本、生姜の適量及び他の調味料、豆油を熱し、豆腐を炒め、その後、泥鰍と他の調味料を加えます。熟し次第食べます。
　　3、肉苁蓉20グラム、精羊肉と粳米各100グラム、精塩少々、葱白2本、生姜2片。肉苁蓉、羊肉を洗浄し細切りにし、まず砂鍋で肉苁蓉を煎じて濾し、その後、羊肉、粳米と一緒に煮込み、熟し次第、塩、生姜を加えて再び煮ます。熟し次第服用します。
　　4、山芋肉15-20グラムを水で洗浄し、粳米100グラムと一緒に鍋で粥を炊きます。粥がほぼ完成したら、適量の砂糖を加えて少し煮ます。毎朝起きたら空腹に一度に服用します。
　　5、枸杞子20グラム、苦瓜子9グラム、羊の腎臓1個、羊肉100グラム、葱白、塩の適量、米50グラム。羊の腎臓を洗浄し、筋膜を取り除き、細切りにし、羊肉を細かく切ります。枸杞子、苦瓜子を煎じて濾し、その後、米、羊の腎臓、羊肉と一緒に煮込み、熟し次第、葱、塩、味噌で味付けします。朝食と夕食に食べることができます。

　　老年が性の観念、性能力及び性興味について非常に大きな個体差があることを認識し、そのため、年齢差、健康状態、性心理と性生理の損傷の程度に応じて指導、調整及び治療を行う必要があります。
　　1、心理療法
　　老年心理要因による性機能障害は約半分を占めており、器質的な勃起機能障害にも心理的要因が影響を与えているため、その心理的障害を解消することは非常に重要であり、それは夫婦の協力が必要です。
　　老年は、体の老化が性欲や性高潮の能力の必然的な低下または消失を意味するわけではないと正しく理解する必要があります。老年が規則正しい性生活を保つことで、アンドロゲンが分泌され、性器官の老化が遅れ、代謝が強化されます。性生活を自発的に中止すると、性器官のエネルギー効果が解放されにくくなり、心の傷が身体の正常な機能活動を妨げ、機体の衰退を促進します。体内の器官がホルモン調節を失うと、さまざまな病気を引き起こしやすくなり、性機能や性器官も使用停止による萎縮が起こります。したがって、規則正しく健康な性生活を維持することは、性心理と心理的健康を維持する効果的な方法です。しかし、過度な性生活は体力の消費が大きく、中枢神経系の疲労が潜在的な病因（心臓病、糖尿病、高血圧、腫瘍など）を徐々に顕在化させ、性機能の衰退と消失を促進し、老化を促進します。したがって、適度な性生活を推奨します。適度な性生活の基準は、性交後が軽快で快適であること、疲労を感じる場合は過度である可能性があります。
　　疾病を患っている老年も、病気に対する過度の懸念を取り除く必要があります。ある科学者が言ったように「病気が人をどれだけ醜く見せ、無力にさせようとも、人間は絶対に性欲を失うことはありません」。私たちの他の人々と同様に、彼らも欲望、期待、必要があります。したがって、耐受力検査（サイクリングテスト）などの客観的な検査を通じて、性生活の再建に指導し、硝酸甘油などの緊急用薬を用意するなどの疾病発作予防措置を含めます。つまり、疾病は老年の性生活に対して不可越えの障害ではないことを示し、性治療の目的の一つは老年が性面で満足を得ることを助けることです。
　　2、内分泌治療
　　老年の性機能障害はテストステロンレベルの低下と関連することがあります。テストステロンの適切な補給は性欲を高め、性機能の回復を促進しますが、テストステロンの用量が多すぎると肝機能および腎機能に影響を与え、リポ蛋白質にも影響を与え、動脈硬化を悪化させ、血管塞栓のリスクを増加させる可能性があります。前立腺がんの患者は使用を避けるべきです。通常、テストステロンを3～4週間投与しても効果がない場合は投与を中止し、長期投与は避けるべきです。
　　3、治療薬
　　口内投与薬：現在の第一選択薬としてシルデナフィル（シルデナフィル）が用いられており、それは5型リン酸デヒドロゲナーゼ阻害剤です。人間は性刺激の下で、非胆碱性非アドレナリン性神経および血管内皮からNO（一酸化窒素）が放出され、この物質はジヌシン環化酵素を活性化し、cGMP（環状ジヌシンモノфスファート）レベルを高め、平滑筋を弛緩させ、勃起を促進します。しかし、5型リン酸デヒドロゲナーゼはcGMPを分解し、平滑筋の弛緩作用を弱め、勃起作用を阻止します。シルデナフィルはリン酸デヒドロゲナーゼの活性を抑制し、NOが平滑筋を弛緩させる作用を高め、勃起を引き起こします。臨床では、この薬はさまざまなタイプの勃起不全に対して一定の効果が確認されていますが、顔面赤、頭痛、めまい、視力の影響、鼻閉などの副作用があり、すべて一過性の反応です。シルデナフィルはNOの作用を増強するため、NO製剤（アシトニルグリシル酸エステル）と同時に使用すべきではありません。これにより、血圧が過度に低下し、生命に危険が及ぶことがあります。
　　他の経口薬物、例えばα遮断薬のフェントラミン、ユーゲニン、ドパミン受容体拮抗薬のアプタミンなども一定の効果があります。
　　尿道内注射薬物：現在、尿道内にプロスタグランジンE1（前立腺ホルモンE1）栓剤を注入し、尿道粘膜を通じて尿道海绵体に至り、陰茎海绵体に到達して勃起不全を治療します。この薬物は使用が簡単ですが、シルデナフィルに比べて効果が低く、尿道投与によって尿道陰茎の不快な副作用が多く発生します（4.9％）が、軽度です。この薬物は少しだけ女性の阴道に侵入する可能性があるため、妊娠または妊娠を計画している女性には使用を避けるべきです。
　　海绵体内注射薬物：通常、オピオイド、フェントラミンおよびプロスタグランジンE1（前立腺ホルモンE1）を使用します。前二者は陰茎の異常勃起の発生率が高い（3％～5％）ため、少なく使用されます；プロスタグランジンE1（前立腺ホルモンE1）は痛みの副作用の発生率が高い（3.5％）ため、現在は3つの薬物を組み合わせて使用することで副作用の発生率を減少させることができますが、投与経路が複雑で、患者が受け入れ難いことがあります。使用頻度は高くないべきで、他に陰茎海绵体の硬結などの合併症を引き起こすことがあります。
　　真空縮縮装置：負の吸引物理方法を使用して陰茎を充血症にし、陰茎の根元にゴムリングを置いて静脈の逆流を阻止し、陰茎の勃起を維持します。この方法は老年者に適用されますが、血流を遮断する時間は一度に30分を超えないべきで、時には射精に影響を与えることがあります。
　　手術治療：異なる原因に応じて選択されます。陰茎動脈再建術は、主に下腹部動脈と陰茎背動脈の端側吻合または陰茎背深静脈の動脈化が行われます。これは外傷などによって引き起こされた動脈損傷に対して適用されますが、老年性動脈硬化患者には適用されません。静脈漏性勃起不全に対して、陰茎背深静脈および海绵体静脈の結節縮縮術が行われますが、長期的な効果は良くありませんし、老年者には適用されません。
　　陰茎植入術：主に二つの大きなカテゴリーがあり、半硬性の棒状植入体および拡張可能な陰茎植入体があります。器質的な勃起不全に対して使用され、他の治療法が効果がない場合に使用されます。植入術の効果は確実ですが、感染、穿孔および機械的な故障などの合併症の発生率が高いため、注意が必要です。
　　漢方医学治療：祖国伝統医学は異なる原因、発病機序に基づいて診断治療を行い、漢方薬、鍼灸及び経穴注射などを使用して治療を行います。