卵巣無性細胞腫

　　卵巣無性細胞腫（dysgerminoma）は分化する前に存在する原始生殖細胞から由来し、無性細胞腫と名付けられました。無性細胞腫はほとんど一侧性で、50％が右側に発生し、33％～35％が左側に発生し、10％～17％が両側性です。その発病機構は以下のように説明されます：
　　1、大体観察：腫瘍は表面が滑らかで実質的な結節です；断面は灰白色または浅茶色で、大きな腫瘍では出血、壊死灶が見られます；広範囲の出血、壊死または嚢状な領域は绒毛腫や卵黄嚢腫の合併を示唆し、局所的な石灰化は母細胞腫の合併が可能性があります。外観検査の採材時には、注意深く観察し、肉眼で異なる形態の領域から採材を行う必要があります。
　　2、顕微鏡観察：腫瘍組織は、片状、島状または梁索状に分布する円形または多角形の大きい細胞で構成されています；細胞の直径は15～25μmで、細胞間の境界は明確です；細胞核は大きくて丸く、核膜は明確で空洞状で、核仁が明瞭で酸化性です；分化が悪い腫瘍細胞は異型性が明瞭です。間質は不等量の繊維結合組織とリンパ球で構成されており、時には生発中心を持つリンパ嚢が形成されることがあります；組織細胞と多核巨細胞からなる肉芽腫様の結節が見られることがあります。
　　3、組織化学：睾丸の精原細胞腫や中間隔などの他の部位の生殖細胞腫瘍と同様に、腫瘍細胞は組織化学および超微構造的には原始生殖細胞と同じです。腫瘍細胞の細胞質は糖原に豊富で、PASおよびアルカリ性リン酸酵素が陽性反応を示します。免疫組織化学染色の細胞角蛋白（cytokeratin）は陰性であり、胚性癌や卵黄嚢腫を区別するために使用できます；胎盤アルカリ性リン酸酵素（PLAP）は陽性であり、他の非生殖細胞腫瘍を区別するために使用できます。
　　4、内分泌：6％～8％の無性細胞腫は個別または小さな群れの合体滋养細胞を含み、これが腫瘍の亜型を形成します。これらの合体滋养細胞はHCG（绒毛膜促性腺激素）の免疫反応が陽性であり、患者の血HCGレベルの上昇や残留の卵巣間質の黄体化を引き起こすことがあります。合体滋养細胞を含む無性細胞腫は、純型無性細胞腫と同様の生物学行動を示し、绒毛膜癌の悪性度はさらに高いです。
　　5、無性細胞腫と両性異常の関係：卵巣無性細胞腫の患者の中には少数が両性異常を示すため、一部の著者は無性細胞腫と両性異常の関係について研究しています。

　　卵巣無性細胞腫は成長が速いため、リンパ節への転移が非常に多く見られます。転移経路は主にリンパ管および直接種植を通じて行われ、したがって、腹主动脉周囲のリンパ節および局所の骨盤内臓器が一般的な転移部位です。次に、中間隔リンパ節、鎖骨上リンパ節および大腸袋などが続きます。個別の症例では、肺、肝臓、脳に転移することがあります。

　　骨盤内の腫瘍は卵巣無性細胞腫で最も一般的な症状です。腸内圧の増加を伴い、時には腫瘍が扭转し破裂して出血し、急性腹痛が発生することがあります。腹水は非常に稀です。腫瘍の成長が速いため、経過は短いです。ほとんどの患者は月経や生殖機能が正常であり、非常に稀な両性異常を示す患者には無月经症状や第二性徴の発達が悪い、陰茎が大きい、多毛などの男性特質が見られます。

　　卵巣無性細胞腫に対する特定の予防策はまだありません。リスクが高い人々は定期的な健康診断、早期発見、早期治療を行い、治療後は腫瘍マーカーの随時監視に注意し、再発を予防します。

　　卵巣無性細胞腫が転移や再発する例は少なくありません。しかし、初回手術後すぐに化学療法を常规的に行うと、再発は非常に稀です；再発があれば、放射線療法および化学療法に対して非常に敏感であるため、予後は非常に良いです。

　　臨床的に実験室の腫瘍マーカー検査、B超、CT、腹腔鏡検査、組織病理学的検査などの結果を検討し、患者の臨床的所見、徴候を結びつけて、卵巣無性細胞腫の診断は難しくありません。

　　卵巣無性細胞腫患者の食事に関する注意事項は以下の点が主なものである：
　　1、食事を簡単にし、高用量の乳糖や過度な動物脂肪を避ける。
　　2、偏りがないようにし、繊維素、微量元素および繊維素類の食品が豊富なものを多く食べる。キノコ、大豆、新鮮な野菜、冬菇、カエル、海藻、紫菜、牡蠣。
　　3、抗腫瘍作用を持つ食物を多く食べる。海星、カメ、海馬、龍珠茶、山楂。
　　4、腹痛、膨満感：猪の腎臓、橘餅、梅、山楂、胡桃、栗子を食べることを推奨。
　　5、出血：羊血、田螺、烏賀、藕、荠菜、茸、石耳、淡菜、馬蘭頭、胡桃、柿餅を食べることを推奨。
　　6、感染：鰻、文蛤、针魚、水蛇、鯉魚、麒麟菜、胡瓜、小米、油菜、香椿、赤豆、胡麻、緑豆を食べることを推奨。
　　7、煙草の臭い、菌類、亜硝酸盐を含む食物を摂取しない。
　　8、油煎、香辛料、塩漬けの食物を少なくする。
　　9、喫煙しない、飲酒をしない、過度な飲食をしない。
　　10、癌の後期で食事ができなくなる場合、補液または静脈高栄養の輸注を提供することができる。

　　卵巣無性細胞腫の治療は主に手術治療が中心であり、放射線療法および化学療法の総合治療を補助する。具体的な計画は以下の通りである：
　　一、治療法
　　1、一侧性の付属器切除
　　大多数の卵巣無性細胞腫患者の年齢は10～30歳で、平均21歳である。したがって、手術範囲の選択は、生理的および生殖機能をできるだけ保つようにし、一侧性の付属器切除を行う。一侧性の付属器切除群の予後は広範囲の手術群と比較して劣らない。
　　以下の状況では、保護的治療法に対して慎重に考慮し、状況に応じて決定するか、または一侧性の付属器切除を考慮しない。
　　①患者がXY核型の両性異常である場合：対側の発達不良な生殖腺が再発腫瘍を再発させることを防ぐために、両側の生殖腺切除が推奨される。
　　②腫瘍が後期である場合：骨盤内に種植転移腫が対側の卵巣に侵入している場合、一侧性の付属器切除を考慮しない。腫瘍が腹主動脈リンパ節および骨盤リンパ節、または他の部位に広範囲に転移しているが、対側の卵巣および子宮には影響していない場合、一侧性の付属器切除を選択することができる。
　　③両側性腫瘍：無性細胞腫はほとんどが一侧性であり、10％から20％が両側性である。これらの両側性腫瘍の一部は大体観察では一侧性腫瘍のように見えるが、対側の卵巣に非常に小さな腫瘍があることを発見するために対側を切開して探査することが必要である。無性細胞腫が悪性腫瘍であり、両側性であるため、両側の付属器と子宮を切除することが推奨される。しかし近年の研究では、化学療法が無性細胞腫に対して非常に効果があることが判明している。
　　2、リンパ節切除術：卵巣の無性細胞腫に対してリンパ節切除術が必要かどうかについて意見が分かれている。切除術を推奨するのは、無性細胞腫の転移発生率が高いからであり、手術を反対するのは、腫瘍が化学療法に対して非常に高度な感受性を持っているためである。単なる化学療法が転移性無性細胞腫に対して非常に良い効果を発揮するため、転移がなくてもしくは小さな転移がある可能性のあるリンパ節に対して切除術は行わない必要はない。
　　3、二次の詳細な病理分期の手術：一部の患者が初手術時に外院で患側の附件を切除しただけで、詳細な病理分期的検査をせずにいました。化学療法に対する腫瘍の高度な感受性が発見される前に、このような症例に対して再び詳細な病理分期的検査やリンパ節廓清術を行うことが一般的でした。現在、シスプラチンと化学療法の併用が無性細胞腫に対して非常に効果的であることが知られており、CT、B超、血清腫瘍マーカーなどの一連の補助検査を通じて状況を全体的に理解し、標準的かつ効果的な化学療法を考慮する必要があり、再び分期的検査手術を行う必要はありません。
　　4、再発腫瘍の手術治療：腫瘍が再発した部位が骨盤内の場合、再手術で切除することができます。
　　2、放射線療法
　　無性細胞腫は放射線に対して非常に感度が高く、放射線療法で治癒可能な腫瘍です。手術後に放射線療法を追加することで、生存率を100％に達することができます。しかし、無性細胞腫は多くの場合若年層の患者であり、骨盤部の放射線療法は生理機能や生殖機能に影響を与えるため、治療におけるその効果は一定の制約を受けています。しかし、以下の状況では、放射線療法は非常に重要な価値があります：
　　1、患者が既に子供がおり、腫瘍が進行期である場合、転移や再発腫瘍が多いです。手術後に放射線療法を併用することができます。
　　2、遠隔転移再発：遠隔転移や再発腫瘍に対する放射線療法の効果は、多くの臨床実践で証明されています。Mahammadグループの症例では、2例の広範囲再発例、1例の肺転移、1例の肝実質内大塊転移があり、すべて放射線療法後に回復しました。
　　3、生育機能を保つ放射線療法：放射線療法が正常な卵巣に与える破壊的な影響を避けるために、放射線療法中に対側の卵巣部位を覆い、照射を受けないようにします。
　　3、化学療法
　　近年、無性細胞腫に対する化学療法の併用が非常に成功した経験を積み重ねており、化学療法が無性細胞腫の治療における放射線療法の地位を取る可能性があります。
　　卵巣無性細胞腫の病状監視については、現在まだ特異な腫瘍マーカーが病状の状態や化学療法の効果を理解するために使用されていませんが、血清LDHまたはNSEの検査は卵巣無性細胞腫の病状監視に対して比較的敏感です。