卵巣チョコレート嚢胞破裂

　　(一)発病原因

　　卵巣内膜異位症嚢胞が破裂する可能性がある状況は以下の通りです：

　　1.経前期や経期に繰り返し出血し、嚢内の圧力が増加します。

　　2.妊娠中や外源性プロゲステロン治療中にプロゲステロンが嚢壁の血管を増生させ、充血や腫脹、組織の軟化を引き起こし、破裂を引き起こします。

　　3.排卵口の存在が嚢腫の破裂を引き起こすこともあります。

　　4.外力の圧迫、性生活の圧迫や婦科検査により嚢腫が破裂することがあります。

　　(二)発症機構

　　卵巣のチョコレート嚢腫は通常両側性であり、嚢腫の早期には表面が滑らかで、嚢壁は薄く、月经周期に従って繰り返し出血し、繊維性の増厚や荒さが生じ、骨盤結合帯、子宮および付属器と粘连し、嚢壁は厚薄不均で脆弱になります。嚢壁の血管が充血し、組織が軟化したり、月经期の出血や嚢内の圧力が高くなったり、外力の影響（例えば腹圧の高まり）があれば、嚢腫が破裂しやすくなります。

　　卵巣のチョコレート嚢腫の破裂時、嚢液の流出量に応じて、腹痛の軽重度も異なります。破裂孔が小さく、内容物が少ない場合、局所の炎症反応と繊維組織の増生が引き起こされ、すぐに周囲の組織に囲まれ、粘连性が生じます。盆腔に流入した古い血液が活発な内膜を含む場合、腹腔内に二次性に移植される可能性があり、病状が進行します。卵巣の内膜異位嚢腫の裂口が大きく、内容物が多く流出すると、劇的な腹痛が発生し、急性腹痛症候群が形成されます。

　　重症の卵巣のチョコレート嚢腫の破裂では、下腹部に明確な痛みが触れ、反跳痛があり、激しい腹痛が現れることがあります。出血量が多い場合、口渇、心悸、めまい、目眩、昏倒などの休克症状が現れることがあります。治療が遅れると生命に危険があります。遠期の合併症は、嚢腫の破裂による出血が周囲の組織に粘连性を引き起こすため、または手術後の感染が盆腔炎を引き起こすためです。特に、输卵管の機能に影響を与え、不妊を引き起こす可能性があります。

　　一般的な症状としては、嘔気、繰り返しの出血、腹痛、劇痛、休克、血圧の低下、移動性の音、陰道出血などがあります。

　　(1)発症は多く月经前または月经周期の後半期（黄体期）に起こり、月经前後の嚢内の繰り返しの出血により嚢内の圧力が急激に増加し、自己発症の破裂や重力の圧迫や婦科検査により嚢腫が破裂する可能性があります。

　　(2)閉経がないか、または不規則な陰道出血がありません。

　　(3)急に下腹部に劇的な痛みが発生し、最初は片側から始まり、その後盆腔に痛みが移行し、嘔気、嘔吐を伴います。

　　(4)時折血圧が低下し、休克症状が現れることがあります。

　　卵巣のチョコレート嚢腫の破裂を予防する方法について説明します。

　　卵巣のチョコレート嚢腫が破裂し、子宮頸管に流れ込むのは古い積血であり、大量の新鮮な出血ではないため、腹痛以外に生命の兆候に影響を与えず、休克は発生しません。生命に危険がないと考え、手術を避け、患者が手術の苦痛を免れる保守的治療を取れると考えられるかもしれません。しかし、実際にはそうではありません。保守的治療後、嚢の壁の破口が癒着し、症状が消失しましたが、すぐに再発する可能性があります。このような繰り返しの発作、苦痛で、発作の回数が増えるにつれて、盆腔の粘连性が重くなり、盆腔の粘连性が引き起こす腹痛などの症状が発生します。

　　したがって、直径が3センチメートル以上に達する卵巣巧克力嚢胞が診断されると、手術を受け、"爆弾"の爆発リスクを除去する必要があります。この時の手術は、正常な卵巣組織を最大限に残すための巧克力嚢胞切除術が多く行われます。伝統的な剖腹手術や腹腔鏡手術で治療目的を達成できます。手術後も効果を確実にするために薬物を服用する必要があり、これは卵巣巧克力嚢胞の再破裂を防ぐためには重要です。

　　1.CA125（卵巣癌関連抗原）値測定：CA125は、胚体嚢腔上皮副中腎导管由来の高分子糖蛋白質で、OC-125と特異的に結合することができます。癌関連抗原として、卵巣上皮癌の診断に一定の価値があります。しかし、子宮内膜異位症患者では、CA125値が上昇し、内膜異位症の期間に応じて陽性率も上昇します。その感度と特異性は非常に高く、したがって、子宮内膜異位症の診断に一定の助けとなり、内膜異位症の効果を検査するのに役立ちます。

　　2.抗子宮内膜抗体(EMAb)：抗子宮内膜抗体は、子宮内膜を標的抗原とし、一連の免疫病理反応を引き起こす自己抗体であり、子宮内膜異位症の標的抗体です。

　　3.B型超音波検査：子宮に密接に連結している付属器領域に不規則な嚢胞腔があり、液性暗部には拡散した乱雑な細回声または不均一な膜状回声が充満し、または直腸子宮陷凹に液性暗部があります。

　　4.阴道後穹窓穿刺：コーヒー色またはチョコレート色の濁った液体が抽出され、時には血性液体もあります。

　　5.MRI検査：MRIの所見は多様で、使用するパルスシーケンスや病変内成分によって異なります。完全出血性病変はT1、T2ウェイト画像で均一密度の高信号であり、T2ウェイト画像で信号が高くなります。

　　6.腹腔鏡検査：子宮内膜異位症の最適な診断方法は、腹腔鏡を用いて直接骨盤を観察することです。異位病変が見つかった場合や観察可能な病変に対して生検を行い、診断を確定し、鏡検の状況に基づいて骨盤内子宮内膜異位症の臨床分期を決定し、治療計画を策定します。腹腔鏡下では、子宮、输卵管、卵巣、子宮嚢骨綸帯、骨盤腹膜などの部位に子宮内膜異位病変があるかを観察します。鏡下の異位病変の特徴は、赤色、青色、黑色、茶色、灰色、点状、小泡状、結節状または子宮筋腫様の病変です。

　　卵巣巧克力嚢胞破裂患者に適した食物：

　　1、出血卵巣巧克力嚢胞：食事は羊の血、田螺、干貝、烏賀、菜の花、藕、キノコ、馬蘭頭、石耳、胡桃、柿餅を摂ることが推奨されます。

　　2、卵巣巧克力嚢胞：食事は抗腫瘍作用を持つ食べ物を多く摂ることが推奨されます：ウミウシ、海馬、カメ、龍珠茶、山楂。

　　3、腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、橘饼、核桃、栗子。

　　4. 感染した卵巣巧克力嚢胞：鰻、アワビ、水蛇、イカ、鯉、麒麟菜、セロリ、胡麻、アカシア、菜の花、赤豆、緑豆を食べるべきです。

　　5. 手術後の食事は軽く、十分な栄養を含むことが望ましいです。偏食や異常な食事習慣を直し、刺激的なものや海産物などは避けるべきです。適切な食物：ミルク、ほうれん草、山薬、白菜、菜の花、キノコ、瘦肉、卵、鰤、リンゴ、梨、大枣、ピーナッツ、黒米などです。

　　6. 手術後の食事のルールを理解する必要があります。家禽、家畜、卵乳、魚介類は一般的に摂取できます。気血虚少の人には、気を補い血を養う効果が良いです。

　　卵巣巧克力嚢胞破裂患者の食事避け：

　　1. 烟、酒、コーヒー、お茶などの摂取を制限することが重要です。

　　2. 油腻な食べ物の摂取を避けるべきです。これは肥肉、揚げ物なども含みます。さらに、発酵や塩漬けを避け、病気の悪化を避けるために注意してください。

　　3. 激しい調味料の摂取を避けるべきです。例えば、葱、蒜、胡椒、桂皮などです。

　　4. 温かい食べ物の摂取を避けるべきです。例えば、犬肉、羊肉、ねぎ、胡椒などです。

　　一. 手術療法

　　1. 確診後は即座に手術を行うことが望ましいです。なぜなら、流出する嚢汁は骨盤の癒着、不妊、または異所性内膜の再拡散や再种植を引き起こす可能性があります。

　　2. 未熟女で子どもを持っていない場合、骨盤内に吸引し、完全に洗浄した嚢汁を吸引し、嚢胞切除術を行い、正常な卵巣組織をできるだけ保存することが望ましいです。これにより、卵巣機能や内分泌機能を維持し、将来の妊娠機会を増やすことも助かります。

　　3. 双側の卵巣が影響を受けている場合、原則的に嚢胞切除術を行うことが望ましいです。嚢胞と周囲の組織が密に癒着している場合、強制的に切除すると臓器に損傷する可能性があるため、無水アルコールを嚢腔内に塗布し、嚢腔内の上皮層を壊死させ、今後の再発を防ぎます。術後も薬物治療を続けることが望ましいです。

　　4. 年齢が高くて子どもがいる場合、対側の卵巣が正常で子宮に影響がない場合、今後の再発を避けるために、患側の附件切除を考慮することもできます。

　　5. 卵巣巧克力嚢胞破裂の場合、手術時は腹腔を徹底的に洗浄し、病灶を可能な限り切除し、癒着を解消することが望ましいです。術後、腹腔内にキラリン8万U、デキサメトサロン5mg、ガラス酸エステラーゼ（透明質酸エステラーゼ）1000U、生理食塩水250mlを投入し、術後の癒着を防ぎます。

　　6. 术后は通常、子宮内膜異所症の治療薬を服用し、肉眼で検出できない病灶や嚢汁の腹腔内への汚染による新しい拡散や种植病灶の発生を防ぐことが望ましいです。

　　二. 薬物治療

　　1. 高効率の黄体ホルモン：単独の高効率の黄体ホルモン治療は子宮内膜の増生を抑制し、異所性の子宮内膜を萎縮させ、患者に月経の停止が現れます。一般的にはメトロキソプロゲネート（メトロゲストン）、ノルエストロジン（18-メチルノルエストロジン）などを使用します。治療中に突破的な陰道出血が発生した場合、エストロゲンの少ない量を追加することができます。例えば、エトロストリル0.03mg/dまたは結合エストロゲン（倍美力）0.625mg/dです。治療後の妊娠率は人工妊娠療法と同等ですが、副作用は軽く、患者は治療を続けることができます。

　　2.ダナゾール：人工合成の17α-エチレンテストステロンの派生物で、軽いアンドロゲン活性を持ちます。それは脳下垂体の性腺激素の合成と分泌を抑制し、卵胞の発達を抑制し、血液中のエストロゲンレベルを低下させます；同時に、エストロゲン受容体と結合し、子宮内膜や子宮内膜の位置が異なる部分を萎縮させ、患者に月経が停止するため、この治療法は仮閉経療法とも呼ばれます。体外実験では、ダナゾールがリンパ球の増殖と自己抗体の生成を抑制し、免疫抑制作用を持つことが証明されています。ダナゾールは、骨盤内環境を清潔にし、自己抗体の生成を減少させることで、妊娠能力を高める可能性があると推測されています。常用量は400～600mg/dで、2～3回に分けて経口投与し、月経の初日から服用し、6ヶ月連続して服用します。症状緩和率は90％～100％で、服用を中止した1～2ヶ月以内に排卵が再開します。治療後の妊娠率は30％～50％です。1年以内に妊娠しない場合、再発率は23％～30％です。

　　3.プレガノール(18-メチルトリエノン)：19-デメチルテストステロンの派生物で、ダナゾールと似た作用機構を持ちますが、アンドロゲン作用が弱いです。体内での半減期が長いため、毎日服用する必要はありません。通常、月経の初日から服用し、1回2.5mg、週2回服用します。治療後の妊娠率はダナゾールとほぼ同じですが、副作用が軽く、肝機能障害が少なく、服用を中止した後の再発率も高いです。1年間の再発率は25％と報告されています。
　　4.性腺激素放出ホルモンアゴニスト(GnRH-a)：人間が合成した10ペプチド化合物で、脳下垂体の性腺激素放出ホルモン(GnRH)と同様の作用がありますが、GnRHよりも活性が50～100倍強です。GnRH-aを継続的に投与すると、脳下垂体のGnRH受容体が枯渇し、調整作用を示し、性腺激素の分泌が減少し、卵巣機能が明らかに抑制され、月経が停止します。体内のエストロゲンレベルが非常に低いため、一般的に「薬物性卵巣切除」と呼ばれます。