卵巣粘液性腫瘍

　　卵巣の粘液性腫瘍は卵巣上皮性腫瘍に属し、近年では公認されており、卵巣上皮性腫瘍は卵巣表面上皮-間質から来ているとされています。この上皮は腹腔の間皮も同様に体腔上皮（coelomicepithelum）から来ており、胚胎形成期にミューラ管（Mullerianduct）の形成に参加しています。その発病機構と転移経路は以下の通りです。
　　一、卵巣粘液性腫瘍の発病機構
　　1、粘液性良性嚢腺腫：
　　①単房粘液性嚢腺腫：その表現が単房の薄壁嚢腫であるため、単純嚢(simple cyst)と呼ばれます。腫瘍の外観は滑らかで、壁は薄く、大きさは数センチメートルから数十センチメートルに及びます。断面は単一の嚢腔で、内壁は滑らかで、時には扁平で散在した钝円の乳頭も見られます。嚢腔内の液体は透明で、淡黄色で粘液性で、時には粘稠な粘液性物質があります。上皮は単層の立方形または円筒形で、通常は少しばかりの输卵管型上皮を含みます。
　　②多房粘液性嚢腺腫または粘液性乳頭嚢腺腫：嚢腔は繊維組織で分離され、多房となり、表面は結節状になり、大きさと質は嚢の大きさと嚢液の張力に依存します。一般的に包膜はやや厚く、灰白色で滑らか；房内には乳頭状の成長があり、乳頭は内生型、外生型または内外型がすべてあります。上皮は大部分が输卵管型で、細胞の並びが整然としており、大きさが一致し、核分裂象はありません。腫瘍の間質や乳頭間には時折砂粒体が見られます。
　　③粘液性表面乳頭腫：少々見られるが、乳頭は全て外生型で、大きさが異なり、顕微鏡下では卵巣間質や繊維組織が見られ、表面は単層の立方形上皮または低円筒形上皮で覆われており、一部の細胞には繊毛があります。この種の腫瘍は良性ですが、上皮細胞は脱落し、腹膜や盆臓の表面に移植され、腹水が生じることもあります。臨床的には注意が必要です。
　　④繊維嚢腺腫及び腺繊維腫：卵巣生発上皮及び間質から発生し、腺繊維腫は繊維間質が主で、実性が多く、少しばかりの小嚢腔があります；嚢腺繊維腫は実質が半分または大部分を占め、残りは大きな嚢腔です。両者は良性で、平均9cmの大きさで、一般的に単側性です。間質内で時折多角形の大きな細胞群が見られ、これらは黄体化した卵巣膜細胞で、嚢性嚢腔は単層の立方形上皮または円筒形上皮で覆われています。
　　2、境界性粘液性腫瘍：良性粘液性嚢腺腫と似ていますが、より多くの乳頭状突起があり、大きさも大きく、良性よりも両側に発生する機会が多いです。
　　顕微鏡観察：①上皮増生は3層を超えず、集束状に増生することもあります。乳頭が多く形成され、乳頭の枝分かれは少なく、表面上皮も3層を超えません。②細胞核は異型で、染色が濃いが、中程度以下に限定されます。③核分裂象は少なく、高倍視野内で1個以下です。④間質には浸潤はありません。
　　3、粘液性癌：①粘液性腺癌、粘液性乳頭腺癌及粘液性乳頭嚢腺癌：粘液性腺癌はミュラー管上皮の悪性腫瘍であり、癌細胞は嚢腔や乳頭の形成が特徴で、多少の形態を保っています。ある腫瘍は大きく不規則な小嚢腔を形成し、上皮が嚢腔内に突き出て上皮群や乳頭を形成する傾向があります。②悪性腺繊維腫及び嚢性腺繊維腫：良性腺繊維腫と外観は区別ができませんが、顕微鏡下で上皮成分が悪性で、核分裂が活発または不規則な大きさの嚢腔や実性腫瘍が見られます。
　　二、卵巣の粘液性腫瘍の転移経路
　　1、直接扩散：粘液性乳頭状嚢腫癌は腹膜や腹腔壁の腹膜、腹腔内臓器の腹膜（横隔膜、大腸袋、小腸、直腸、子宮直腸窝、大腸、膀胱の転換腹膜を含む）および卵巣や子宮の浆膜層など、直接蔓延拡散する機会が多くあります。約2/3の患者で腹水が合併しており、それにより前述の症状が現れます。一部の患者は何の不快も感じず、腹部の腹囲が大きくなるだけで済むことがあります。腹水の有無は予後と非常に関連しており、最近の報告では、Ⅲ期およびⅣ期の卵巣癌で腹水がない5年生存率は腹水がある場合よりも5倍も高いとされています。腹水の形成は、リンパ管の塞栓（主に右側の横隔膜リンパ管）、腹膜の刺激、腹腔内液体の流れの不均衡などに関連しています。がん細胞は液体の流れに従って移植されるだけでなく、腹水放出の針の部位にがんが成長し、皮下の小結節や塊を形成することがあります。一部の患者は腹水が結核性腹膜炎や肝硬変と誤診され、穿刺部位にがんの移植性包塊が発生しても警戒されませんでした。
　　2、リンパ転移：リンパ転移は卵巣粘液性乳頭状癌の発生率が最も高く、粘液性癌よりも高いです。病理学的な分級は大きな影響を与えないようですが、臨床的な分級では後腹膜リンパ節転移がある場合はⅢC期に該当します。骨盤リンパ節と腹主动脉周辺リンパ節の転移率は類似しています。
　　3、血行拡散：血行拡散については、過去には肺や肝の実質性転移が少ないと考えられていましたが、最近の報告ではそれも珍しくなく、手術や化学療法を一定期間行った後に再び転移が見られることもあります。

　　卵巣粘液性腫瘍は周囲の組織に粘着しやすく、特に腸粘着が約2/3の患者で見られます。腹水も約2/3の患者で合併します。卵巣粘液性腫瘍は比較的重篤な婦科疾患であり、リスクが高い人々は定期的にスクリーニングを行う必要があります。

　　卵巣粘液性腫瘍は異なる分類に応じて、以下のように临床表现が異なります。
　　1、粘液性良性嚢腫腫瘍 ほとんどが片側性ですが、粘液性嚢腫瘤は他の上皮性腫瘍よりも両側性が多いです。腫瘍が小さい場合は症状が明らかではなく、大きくなると圧迫症状が生じ、巻き込みや腫瘍感染により急性腹痛が現れます。乳頭が成長している場合、特に表面の乳頭が外生型の場合は、病理診断と悪性の区別に注意が必要です。腫瘍マーカー検査（例えばCA125など）は区別に役立ちますが、悪性化率は約35％で、乳頭型の悪性化率はさらに高いです。粘液性腺繊維腫は稀で、内分泌異常の症状が時々見られます。
　　2、境界性粘液性腫瘍 骨盤内の腫瘍の症状に加えて、卵巣が外に拡散する機会が多く、乳頭が芽状増生しやすく、脱落して移植したり、腹水や腸粘着などの合併症を引き起こしたりします。
　　3、粘液性癌 卵巣は骨盤内深く位置しており、腫瘍が早期に大きくならず、転移や合併症が発生していない場合、症状は現れにくいです。一旦腹水や転移が合併すると、腹部の膨満感や消化不良や排便困難などの消化器系の症状が現れます。腫瘍の大きさや位置によっては、隠痛や圧迫症状が生じ、排尿困難や不快な感じが現れます。婦科腫瘍患者に対しては、特に更年期以降の女性に対して、子宮頸管の穹窓が浅くなっているため、双合診で腫瘍を見つけることが難しく、特に後穹窓に転移性の結節がある場合、婦科三合診検査時に腫瘍が容易に発見されます。
　　

　　卵巣粘液性腫瘍に対する特別な予防策はまだありません。高リスク群は定期的な健康診断を行い、早期発見および早期治療を行い、治療後は腫瘍マーカーをモニタリングして再発を予防します。

　　卵巣粘液性腫瘍は、患者の症状、症状および以下の関連検査結果に基づいて診断ができます。
　　1、実験室検査：腫瘍マーカー検査で80％の卵巣粘液性癌の血清CAl25検査が陽性でした。他の腫瘍や非腫瘍性の疾患、例えば子宮内膜症などでも陽性の可能性があるため、追跡監視にはより意味があります。診断の際には他の方法と組み合わせて行います。
　　2、他の補助検査：腹部超音波検査、組織病理学的検査、腹腔鏡検査。

　　卵巣粘液性腫瘍患者の食事の注意事項は以下の通りです：

　　1、抗腫瘍作用を持つ食べ物を多く食べます。例えば、龍珠茶、山椒。

　　2、出血は、羊の血、ウミウシ、烏賊、干贝、蕪菜、藕、馬蘭頭、キノコ、石耳、胡桃、柿餅を食べます。

　　3、感染は、鰻、文蛤、水蛇、針魚、鯉魚、麒麟菜、セロリ、胡麻、スπεルツァ、油菜、香椿、赤豆、绿豆を食べます。

　　4、腹痛、腹部膨満は、猪の腎臓、梅干し、山椒、橘餅、胡桃、栗子を食べます。

　　5、羊肉、狗肉、鮮魚、胡椒などの温熱性の動血食べ物を避けます。

　　6、肥満、油煎、塩漬けの食べ物を避けます。

　　7、煙草、酒、葱、蒜、椒などの刺激的な食べ物を避けます。

　　卵巣粘液性腫瘍の治療方法は、すべて可能な限り手術切除を取って、放射線療法および化学療法の組み合わせ治療を補助します。
　　1、粘液性良性嚢腫腫瘍 患側の卵巣を切除します。
　　2、境界性粘液性腫瘍 臨床分期および患者の年齢に基づいて手術範囲を決定し、肉眼で見えるすべての腫瘍を切除する必要があります。
　　3、粘液性癌 患者の腫瘍が手術および病理学的な明確な臨床分期（FIGO）に基づき、年齢と生殖に対する要求を考慮して手術方法を決定します。Ⅰ期は保護的な手術を行う以外、他のすべては卵巣癌手術を行い、化学療法を補助します。