Rotura del quiste de chocolate ovárico

　　(Uno) Causas de desarrollo

　　El quiste de endometriosis ovárica puede romperse en las siguientes circunstancias:

　　1.La hemorragia repetida antes o durante el período puede aumentar la presión del quiste.

　　2.El aumento del nivel de孕激素 durante el embarazo o el uso de tratamiento hormonal exógeno puede hacer que los vasos sanguíneos de la pared del quiste se hinchen, congesten, se hinchen y se suavice el tejido, lo que lleva a la ruptura.

　　3.La existencia de la abertura de ovulación también puede causar la ruptura del quiste.

　　4.La compresión externa, la vida sexual bajo presión o el examen ginecológico también pueden causar la ruptura del quiste.

　　(Dos) Mecanismo de desarrollo

　　El quiste de ovario de chocolate generalmente es bilateral, la superficie del quiste es lisa en las primeras etapas, la pared del quiste es delgada, debido a la hemorragia repetida durante el ciclo menstrual, ocurre una espesura fibrosa y una textura áspera, se adhiere a la ligamento uterino, el útero y los órganos adjuntos, la pared del quiste se convierte en desigual en grosor y frágil. Cuando la vena de la pared del quiste está congestionada, el tejido se suaviza o sangra durante el período menstrual, la presión del quiste aumenta o se ve afectado por la fuerza externa (como el aumento de la presión abdominal), es fácil causar la ruptura del quiste.

　　La gravedad del dolor abdominal causado por la ruptura del quiste de ovario de chocolate varía según la cantidad de líquido de quiste que sale. Si el orificio de ruptura es pequeño y el contenido que sale no es mucho, se puede causar una reacción inflamatoria local y el crecimiento de tejido fibroso, que se rodea rápidamente por los tejidos circundantes. Si el líquido que sale contiene endometrio vivo, puede desarrollarse secundariamente en el abdomen, lo que puede empeorar la enfermedad. Si el orificio de ruptura del quiste de endometriosis ovárica es grande y el contenido que sale es mucho, se puede causar dolor abdominal intenso y síntomas de abdomen agudo.

　　Los pacientes graves con ruptura del quiste de ovario de chocolate tienen dolor abdominal palpable significativo, dolor de rebote, algunos pueden manifestarse como dolor abdominal intenso, y los que tienen una gran cantidad de sangrado pueden presentar síntomas de shock como sequedad de boca, taquicardia, mareos, vista borrosa y desmayo. Si no se trata a tiempo, puede poner en peligro la vida. Las complicaciones a largo plazo son principalmente debido a la hemorragia de ruptura del quiste que causa la adhesión de los tejidos circundantes, o la infección pélvica secundaria después de la cirugía, especialmente puede afectar la función de las trompas de Falopio y causar esterilidad.

　　Los síntomas más comunes son: náuseas, sangrado repetido, dolor abdominal, dolor intenso, shock, disminución de la presión arterial, ruido de movimiento, sangrado vaginal, etc.

　　1La aparición de enfermedades es más común antes o en la mitad del ciclo menstrual (período luteal), debido a que el sangrado repetido en el interior del quiste durante el período menstrual puede aumentar bruscamente la presión del quiste, lo que facilita la ruptura espontánea o la compresión bajo la gravedad o durante el examen ginecológico, lo que puede causar la ruptura del quiste.

　　2No hay amenorrea ni sangrado vaginal irregular.

　　3Puede comenzar con un dolor abdominal agudo en un lado, seguido de dolor pélvico, acompañado de náuseas y vómitos.

　　4Puede ocurrir una disminución de la presión arterial y síntomas de shock.

　　A continuación, se presentan las formas de prevención de la ruptura del quiste de ovario de chocolate:

　　Debido a que el sangre acumulado en el ovario de chocolate que se rompe y fluye al interior del pelvis es sangre antigua, no una gran cantidad de sangrado fresco, además del dolor abdominal, generalmente no afecta los signos vitales, no ocurre shock. Algunas personas creen que, como no amenaza la vida, ¿podemos tomar un tratamiento conservador sin cirugía para que el paciente se escape del dolor de la cirugía. De hecho, no es así. Después del tratamiento conservador, la herida de la pared del quiste se cura, los síntomas desaparecen, pero pronto puede ocurrir una ruptura espontánea. Así que con cada ataque repetido y el sufrimiento, y cuanto más veces se ataque, más grave es la adhesión pélvica causada, y los síntomas como el dolor abdominal causados por la adhesión pélvica.

　　Por lo tanto, el diagnóstico es quiste de ovario de chocolate, el diámetro alcanza o supera3Centímetros, debe someterse a una cirugía para eliminar el riesgo de explosión de la 'bomba'. En este momento, la cirugía más común es la extirpación de quiste de chocolate, lo que permite conservar al máximo el tejido ovárico normal. Tanto la cirugía abdominal tradicional como la cirugía laparoscópica pueden alcanzar el objetivo del tratamiento. Después de la cirugía, también es necesario tomar medicamentos para consolidar el efecto, lo que es de gran importancia para prevenir la rotura repetida del quiste de ovario de chocolate.

　　1. CA125(antígeno asociado con cáncer de ovario) medición de valores:CA125Es una glicoproteína macromolecular que existe en los derivados de la dermis embrionaria y los tejidos tumorales adjuntos, y puede unirse a anticuerpos monoclonales OC-125Se produce una combinación específica, como un antígeno tumoral relacionado con tumores, tiene cierta valoración diagnóstica para el cáncer de ovario epitelial. Pero en pacientes con endometriosis, CA125Sus valores pueden aumentar, y a medida que aumenta la etapa de la endometriosis, la tasa de positividad también aumenta, tienen alta sensibilidad y especificidad, por lo que son útiles para el diagnóstico de la endometriosis, y pueden detectar la eficacia del tratamiento de la endometriosis.

　　2. Anticuerpos antitrombóticos endometriales (EMAb):Los anticuerpos antitrombóticos endometriales son anticuerpos autoinmunes que reconocen el endometrio como antígeno objetivo y provocan una serie de reacciones patológicas inmunológicas, son anticuerpos marcadores de la endometriosis.

　　3. Examen de ultrasonido B:Se observa que la cavidad quística con contorno irregular está en una ubicación donde las apéndices están conectadas de cerca con el útero, la zona de sombra líquida está llena de ecos dispersos y desordenados, o ecos en forma de placas inhomogéneos, o hay una zona de sombra líquida en el fosa rectouterina.

　　4. Punción del píldorado vaginal:Se extrae líquido turbio de color café o chocolate, incluso líquido hemático.

　　5. Examen de MRI:El patrón de MRI es variable, según la secuencia de pulsos utilizada y los componentes dentro de la lesión, las lesiones completamente hemorrágicas en T1、T2Las imágenes ponderadas muestran una densidad homogénea de alto nivel de señal, T2El nivel de señal aumenta en las imágenes ponderadas.

　　6. Examen laparoscópico:El mejor método para diagnosticar endometriosis es utilizar laparoscopia para observar directamente la pelvis. Al ver lesiones ectópicas o realizar biopsias de lesiones visibles para confirmar el diagnóstico, según la situación de la laparoscopia, se puede determinar la etapa clínica de la endometriosis pélvica y determinar el plan de tratamiento. Al observar debajo de la laparoscopia, se debe prestar atención a si hay lesiones de endometriosis en las ubicaciones de útero, trompas de Falopio, ovarios, ligamentos sacro-uterinos, peritoneo pélvico, etc., y las características de los focos ectópicos bajo el microscopio son: lesiones en forma de puntos, rojas, azules, negras, marrones, grises, nodulares o polipoides.

　　Alimentos adecuados para pacientes con quiste de ovario de chocolate roto:

　　1La dieta recomendada para la paciente con quiste de ovario de chocolate hemorrágico: es recomendable comer sangre de cabra, caracoles, almejas, calamares,荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、榧子、柿饼。

　　2、卵巢巧克力囊肿：饮食宜多吃具有抗肿瘤作用的食物：鲎、海马、鳖、龙珠茶、山楂。

　　3、腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、橘饼、核桃、栗子。

　　4、感染卵巢巧克力囊肿：饮食宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆。

　　5、巧克力囊肿的术后饮食宜清淡，饮食应富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，不宜常食刺激性、海产品等。适宜食物：牛奶、菠菜、山药、白菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹果、鸭梨、大枣、花生、黑米等。

　　6、巧克力囊肿的术后饮食规则应该掌握，家禽家畜、蛋乳、鱼鲜一般均可食用，气血虚少者用以益气养血效果较好。

　　卵巢巧克力囊肿破裂患者饮食禁忌：

　　1、一定要控制烟、酒、咖啡、茶一类的的摄入。

　　2、要避免油腻食物的摄入，包括肥肉、煎炸类食物等，此外霉变和腌制要谨防，避免诱发病情加重。

　　3、不要食用刺激性的调味品，如葱、蒜、椒、桂皮等。

　　4、要避免温热食物的摄入，如狗肉、羊肉、韭菜、胡椒等。

　　一.手术治疗

　　1.确诊后宜立即手术，因流出的囊液可引起盆腔粘连、不育或异位内膜的再次播散和种植。

　　2.年轻未生育者在吸引和彻底冲洗吸引溢入盆腔内的囊液后，做囊肿剥出术，尽量保存正常卵巢组织，对维持卵巢功能和内分泌功能有助，对日后增加孕育机会也有助。

　　3.双侧卵巢受累，原则上也尽量做囊肿剥出术，若囊肿与周围组织粘连紧密，强行剥出易损伤脏器时，则可用无水酒精涂在囊腔内，使囊腔内上皮层坏死，以免日后复发，术后仍宜用药物治疗。

　　4.对年龄较大且已有子女对侧卵巢正常、子宫无受累者为避免日后复发，也可考虑作患侧附件切除。

　　5.卵巢巧克力囊肿破裂者手术时宜彻底清洗腹腔，尽量切除病灶，松解粘连，术后关腹前，腹腔内放入庆大霉素8万U，地塞米松5mg，玻璃酸酶(透明质酸酶)1000U，生理盐水250ml，以防术后粘连。

　　6.术后一般仍宜服用治疗子宫内膜异位症的药物，以防止肉眼未能检出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和种植病灶的产生。

　　二.药物治疗

　　1.高效孕激素：单纯高效孕激素治疗可以抑制子宫内膜增生，使异位的宫内膜萎缩，患者出现停经。一般采用甲羟孕酮(甲孕酮)、炔诺孕酮(18-Metilenoconazol)等。在治疗期间，如果出现突破性阴道出血，可以添加少量雌激素，如炔雌醇0.03mg/d o combinación de estrógenos (Bimesteril) 0.625mg/d. La tasa de embarazo después del tratamiento es comparable a la de la terapia de embarazo falso, pero los efectos secundarios son leves y la mayoría de los pacientes pueden seguir el tratamiento.

　　2. Danazol (Danazol): es un17α-Derivados de etinil estradiol, tienen una ligera actividad androgénica. Actúa inhibiendo la síntesis y secreción de la hormona estimulante de la gonadotropina hipofisaria para inhibir el desarrollo del folículo, reduciendo el nivel de estrógenos plasmáticos; al mismo tiempo, también puede unirse a los receptores de estrógenos, causando la atrofia del endometrio uterino y el endometrio ectópico, lo que resulta en la menopausia y, por lo tanto, se llama此种治疗假绝经疗法. Los experimentos in vitro han demostrado que danazol puede inhibir la proliferación de los linfocitos y la producción de autoanticuerpos, tiene un efecto inmunosupresor. Se especula que danazol también puede mejorar la capacidad de concebir mediante la purificación del entorno pélvico y la reducción de la producción de autoanticuerpos, etc. La dosis habitual es400～600mg/d, dividido2～3Veces oralmente, en el período menstrual1Día a partir de la.begin taking medication, taking continuously6Meses. El porcentaje de alivio de síntomas alcanza90％～100％，dejar de tomar el medicamento1～2Meses puede recuperarse la ovulación. La tasa de embarazo después del tratamiento es30％～5Si10％.23Años sin embarazo, la tasa de recurrencia es3％～

　　30％.18-. Noretisterona (19-Noretandrolona): es1Día a partir de la的开始服用药物，每次服用2.5mg, tomar una vez por semana2Veces. La tasa de embarazo después del tratamiento es similar a la de danazol, pero los efectos secundarios son leves, ocurre menos daño hepático y la tasa de recurrencia después de interrumpir el tratamiento también es alta. Algunos informes indican que después de interrumpir el tratamiento1El porcentaje de recurrencia en el año25％.
　　4. Agonista de la hormona liberadora de gonadotropina hipofisaria (GnRH-a): es sintético10Los compuestos peptídicos, que tienen el mismo efecto que la hormona liberadora de gonadotropina hipofisaria (GnRH) de la pituitaria, pero tienen una mayor actividad que la GnRH50～100 veces. Continuar administrando GnRH-Después de 'a', los receptores de GnRH hipofisarios se agotarán y mostrarán un efecto de desaceleración, reduciendo la secreción de gonadotropina estimulante y suprimiendo significativamente la función ovárica, lo que resulta en la menopausia. El nivel de estrógenos en el cuerpo es muy bajo, por lo que generalmente se llama 'ovariectomía farmacológica'.