Nang trứng nâu vỡ

　　(I) nguyên nhân gây bệnh

　　U nang nội mạc tử cung có thể vỡ trong các trường hợp sau:

　　1.Trong thời kỳ trước và trong kỳ kinh nguyệt, chảy máu tái phát làm tăng áp suất nội dung囊.

　　2.Trong thời kỳ mang thai, mức độ hormone孕酮 tăng cao hoặc sử dụng hormone孕酮 ngoại sinh điều trị, hormone孕酮 gây ra sự增生, đầy máu, phù nề và mềm hóa thành囊 mạch máu dẫn đến sự vỡ.

　　3.Sự tồn tại của lỗ thải trứng cũng có thể gây vỡ囊肿.

　　4.Do bị ép mạnh từ bên ngoài,性生活 bị ép hoặc kiểm tra phụ khoa cũng có thể gây vỡ囊肿.

　　(II) cơ chế bệnh sinh

　　U nang chócholate của buồng trứng thường là hai bên,囊肿 ở giai đoạn sớm có bề mặt mịn màng, thành囊 mỏng, theo chu kỳ kinh nguyệt xuất hiện chảy máu tái phát, gây ra tăng sinh xơ, cứng và xấu, dính chặt với dây chằng rộng, tử cung và phụ kiện, thành囊 trở nên không đều và dễ vỡ. Khi thành囊 mạch máu đầy máu, tổ chức mềm hóa hoặc chảy máu trong thời kỳ kinh nguyệt, áp suất nội dung囊 tăng cao hoặc cùng thời điểm chịu lực từ bên ngoài (như tăng áp lực bụng) thì dễ dẫn đến sự vỡ của囊肿.

　　Khi vỡ u nang chócholate của buồng trứng, theo số lượng dịch囊流出, mức độ đau bụng cũng khác nhau. Nếu lỗ vỡ nhỏ, dịch nội dung流出 ít, gây ra phản ứng viêm cục bộ và tăng sinh tổ chức xơ, nhanh chóng bị bao quanh và dính chặt bởi tổ chức xung quanh. Nếu trong dịch chảy vào buồng tử cung có chứa nội mạc sống, có thể phát triển thành sự mọc lại trong ổ bụng, dẫn đến sự phát triển thêm của bệnh tình. Nếu vết rách của u nang nội mạc tử cung bên trong lớn, dịch nội dung流出 nhiều, sẽ gây ra đau bụng dữ dội, hình thành bệnh cấp tính.

　　Bệnh nhân nặng bị vỡ u nang chócholate của buồng trứng có dấu hiệu đau bụng dưới rõ ràng, có đau phản xạ, một số có thể biểu hiện đau bụng dữ dội, bệnh nhân chảy máu nhiều có thể xuất hiện khô miệng, hồi hộp, chóng mặt, mờ mắt, ngất xỉu và các triệu chứng sốc. Nếu không được điều trị kịp thời có thể đe dọa đến tính mạng. Các biến chứng远期 chủ yếu là do vỡ囊肿 chảy máu gây ra sự dính chặt của tổ chức xung quanh hoặc nhiễm trùng sau phẫu thuật dẫn đến viêm buồng tử cung. Đặc biệt là có thể ảnh hưởng đến chức năng ống dẫn trứng dẫn đến vô sinh.

　　Các triệu chứng thường gặp: buồn nôn, chảy máu tái phát, đau bụng, đau dữ dội, sốc, giảm huyết áp, tiếng ồn di động, chảy máu âm đạo, v.v.

　　)1) bệnh thường xuất hiện trước hoặc trong thời kỳ sau kỳ kinh nguyệt (thời kỳ黄体), vì trong thời kỳ trước và sau kỳ kinh nguyệt,囊腔 nội tiết tố bị chảy máu liên tục, tăng nhanh áp suất nội dung囊腔, dễ vỡ tự phát hoặc bị nén bởi trọng lực hoặc kiểm tra phụ khoa, dẫn đến sự vỡ của囊肿.

　　)2) không có kinh nguyệt hoặc chảy máu âm đạo không đều.

　　)3) đau bụng dưới đột ngột và dữ dội, bắt đầu từ một bên, sau đó là đau bụng dưới vùng buồng tử cung, kèm theo buồn nôn và nôn.

　　)4) có thể xuất hiện giảm huyết áp và các triệu chứng sốc.

　　Giới thiệu phương pháp phòng ngừa vỡ u nang chócholate của buồng trứng như sau:

　　Doanh vì u nang chócholate của buồng trứng vỡ ra và chảy vào buồng tử cung là máu tích tụ cũ, không phải là lượng máu fresh lớn, ngoài đau bụng ngoài ra, thường không ảnh hưởng đến các dấu hiệu sinh lý sống, không xuất hiện sốc. Có người nghĩ rằng, vì không đe dọa đến tính mạng, có thể thực hiện điều trị bảo tồn không cần phẫu thuật để bệnh nhân tránh khỏi sự khó khăn của phẫu thuật. Thực tế không phải vậy, sau điều trị bảo tồn, vết rách thành囊 đã lành, triệu chứng đã biến mất, nhưng không lâu sau đó lại có thể xảy ra vỡ tự phát. Như vậy, mỗi lần发作, bệnh nhân sẽ chịu đau đớn, và số lần发作 nhiều hơn, sẽ gây ra sự dính chặt của buồng tử cung nặng hơn, và các triệu chứng đau bụng do sự dính chặt của buồng tử cung gây ra.

　　Do đó, được chẩn đoán là buồng trứng chocolate, đường kính đạt hoặc vượt quá3cm, nên phẫu thuật để loại bỏ nguy cơ nổ của 'bombs', lúc này phẫu thuật thường chọn phẫu thuật loại bỏ buồng trứng chocolate, từ đó tối đa bảo tồn tổ chức buồng trứng bình thường, phẫu thuật mổ mở truyền thống hoặc phẫu thuật腹腔镜 đều có thể đạt được mục đích điều trị. Sau khi phẫu thuật cần uống thuốc để củng cố hiệu quả, điều này có ý nghĩa quan trọng trong việc ngăn ngừa buồng trứng chocolate vỡ lại.

　　1.CA125(kháng nguyên liên quan đến ung thư buồng trứng) giá trị đo lường:CA125là một loại glycoprotein高分子 có trong tế bào biểu mô phụ của ống dẫn thận phụ của thể腔 bào thai và tổ u bướu, có thể gắn kết với kháng thể đơn dòng OC-125xuất hiện sự kết hợp đặc hiệu, như một loại kháng nguyên liên quan đến u bướu, có giá trị chẩn đoán nhất định đối với ung thư biểu mô buồng trứng. Nhưng ở bệnh nhân bị nội mạc tử cung di chuyển, CA125giá trị có thể tăng lên, và theo mức độ của bệnh nội mạc tử cung di chuyển, tỷ lệ dương tính cũng tăng lên, độ nhạy và độ đặc hiệu rất cao, vì vậy có thể giúp chẩn đoán bệnh nội mạc tử cung di chuyển, đồng thời có thể kiểm tra hiệu quả điều trị bệnh nội mạc tử cung di chuyển.

　　2. Kháng thể nội mạc tử cung (EMAb):Kháng thể nội mạc tử cung là một loại kháng thể tự thân với nội mạc tử cung là kháng nguyên mục tiêu, và gây ra một loạt phản ứng miễn dịch bệnh lý, là kháng thể标志 của bệnh nội mạc tử cung di chuyển.

　　3. Kiểm tra siêu âm B:Thấy khu vực liên kết chặt chẽ giữa buồng trứng và tử cung có túi囊 không đều, trong khu vực tối màu lỏng có đầy tiếng phản xạ nhỏ lẻ, hoặc tiếng phản xạ dạng mảnh không đều, hoặc hố hẹp tử cung có khu vực tối màu lỏng.

　　4. Chọc dò sau hốc âm đạo:Rút ra chất lỏng đục màu cà phê hoặc màu socola, thậm chí có chất lỏng máu.

　　5. Kiểm tra MRI:MRI có biểu hiện đa dạng, tùy thuộc vào loại xung脉冲 khác nhau và thành phần khác nhau trong khối u, hoàn toàn chảy máu trong T1、T2Tăng cường hình ảnh trên có mật độ đồng nhất, tín hiệu cao, T2Tăng cường hình ảnh trên tín hiệu tăng.

　　6. Kiểm tra腹腔镜:Là phương pháp tốt nhất để chẩn đoán bệnh nội mạc tử cung di chuyển, là借助腹腔镜 trực tiếp quan sát vùng chậu. Khi thấy khối u di chuyển hoặc lấy mẫu bệnh phẩm để xác định chẩn đoán, có thể dựa trên tình hình của kính kiểm tra để quyết định giai đoạn lâm sàng của bệnh nội mạc tử cung di chuyển vùng chậu và xác định phương án điều trị, trong khi đó nên chú ý quan sát các vị trí như tử cung, ống dẫn trứng, buồng trứng, gân chậu tử cung, màng bụng vùng chậu có khối u nội mạc tử cung di chuyển hay không, đặc điểm của khối u di chuyển dưới kính là: có màu đỏ, xanh, đen, nâu, xám, điểm, bọt, u cục hoặc u息肉.

　　Thực phẩm phù hợp cho bệnh nhân bị vỡ buồng trứng chocolate:

　　1、Chảy máu buồng trứng chocolate: Thực phẩm nên ăn có máu dê, cua, hào, ốc vú sữa, rau diếp cá, sen, nấm, măng tây, sương sào, hạt hồ đào, bánh mứt mận.

　　2、卵巢巧克力囊肿：饮食宜多吃具有抗肿瘤作用的食物：鲎、海马、鳖、龙珠茶、山楂。

　　3、腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、橘饼、核桃、栗子。

　　4、感染卵巢巧克力囊肿：饮食宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆。

　　5、巧克力囊肿的术后饮食宜清淡，饮食应富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，不宜常食刺激性、海产品等。适宜食物：牛奶、菠菜、山药、白菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹果、鸭梨、大枣、花生、黑米等。

　　6、巧克力囊肿的术后饮食规则应该掌握，家禽家畜、蛋乳、鱼鲜一般均可食用，气血虚少者用以益气养血效果较好。

　　卵巢巧克力囊肿破裂患者饮食禁忌：

　　1、一定要控制烟、酒、咖啡、茶一类的的摄入。

　　2、要避免油腻食物的摄入，包括肥肉、煎炸类食物等，此外霉变和腌制要谨防，避免诱发病情加重。

　　3、不要食用刺激性的调味品，如葱、蒜、椒、桂皮等。

　　4、要避免温热食物的摄入，如狗肉、羊肉、韭菜、胡椒等。

　　一.手术治疗

　　1.确诊后宜立即手术，因流出的囊液可引起盆腔粘连、不育或异位内膜的再次播散和种植。

　　2.年轻未生育者在吸引和彻底冲洗吸引溢入盆腔内的囊液后，做囊肿剥出术，尽量保存正常卵巢组织，对维持卵巢功能和内分泌功能有助，对日后增加孕育机会也有助。

　　3.双侧卵巢受累，原则上也尽量做囊肿剥出术，若囊肿与周围组织粘连紧密，强行剥出易损伤脏器时，则可用无水酒精涂在囊腔内，使囊腔内上皮层坏死，以免日后复发，术后仍宜用药物治疗。

　　4.对年龄较大且已有子女对侧卵巢正常、子宫无受累者为避免日后复发，也可考虑作患侧附件切除。

　　5.卵巢巧克力囊肿破裂者手术时宜彻底清洗腹腔，尽量切除病灶，松解粘连，术后关腹前，腹腔内放入庆大霉素8万U，地塞米松5mg，玻璃酸酶(透明质酸酶)1000U，生理盐水250ml，以防术后粘连。

　　6.术后一般仍宜服用治疗子宫内膜异位症的药物，以防止肉眼未能检出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和种植病灶的产生。

　　二.药物治疗

　　1.高效孕激素：单纯高效孕激素治疗可抑制子宫内膜增生，使异位的宫内膜萎缩，患者出现停经。一般采用甲羟孕酮(甲孕酮)、炔诺孕酮(18-Methyl炔诺酮)等。治疗期间如出现突破性阴道出血，可加少量雌激素，如炔雌醇0.03mg/d hoặc kết hợp với estrogen (Bimestrol) 0.625mg/d. Tỷ lệ mang thai sau điều trị tương đương với liệu pháp giả thai, nhưng tác dụng phụ nhẹ hơn, nhiều bệnh nhân có thể kiên trì điều trị.

　　2. Danazol (Danazol): là một chất tổng hợp nhân tạo17α-Derivative of ethynyltestosterone, it has mild androgenic activity. It inhibits the synthesis and secretion of pituitary gonadotropin to inhibit the development of follicles, reducing the level of estrogen in plasma; at the same time, it may also bind to estrogen receptors, causing the endometrium and ectopic endometrium to atrophy, causing amenorrhea in patients, so this treatment is also called pseudo-menopausal therapy. Experimental results in vitro show that Danazol can inhibit the proliferation of lymphocytes and the production of autoantibodies, and has immunosuppressive effects. It is speculated that Danazol may also improve fertility by purifying the pelvic environment and reducing the production of autoantibodies, etc. The commonly used dose is400～600mg/d, chia2～3lần uống, vào kỳ kinh nguyệt1ngày bắt đầu uống thuốc, uống liên tục6tháng. Tỷ lệ cải thiện triệu chứng đạt90％～100％，ngừng thuốc1～2tháng có thể phục hồi thụ tinh30％～50％. Nếu1năm chưa mang thai, tỷ lệ tái phát là23％～30％.

　　3.孕三烯酮(18-Methyl tri烯诺酮)：Là19-Derivative of norethandrolone, its mechanism of action is similar to Danazol, but the androgenic effect is weaker. Due to its long half-life in the body, it is not necessary to take it every day. Usually from the menstrual period on the1ngày bắt đầu uống thuốc, mỗi lần uống2.5mg, uống hàng tuần2lần. Tỷ lệ mang thai sau điều trị tương đương với Danazol, nhưng tác dụng phụ nhẹ hơn, ít xuất hiện tổn thương gan, tỷ lệ tái phát sau khi ngừng thuốc cũng cao. Có người báo cáo sau khi ngừng thuốc1năm tỷ lệ tái phát là25％.
　　4. Hormone giải phóng GnRH (GnRH-a): là tổng hợp nhân tạo10Chất hóa học peptide, tác dụng tương tự như hormone giải phóng GnRH của垂体 (GnRH), nhưng hoạt tính mạnh hơn GnRH50～100 lần. Tiếp tục cung cấp GnRH-Sau đó, thụ thể GnRH của垂体 sẽ bị hao mòn và xuất hiện tác dụng giảm, làm giảm sự tiết hormone kích thích sinh dục, chức năng buồng trứng bị ức chế rõ ràng và kinh nguyệt ngừng. Mức độ estrogen trong cơ thể rất thấp, vì vậy nó thường được gọi là “mổ buồng trứng bằng thuốc”.