卵巣顆粒細胞腫

　　これまでのところ、顆粒細胞腫の発病原因は不明です。しかし、58％がDNA複製異常の遺伝子欠損があることが発見されています。その発病機構は以下の通りです：
　　1、成人型の顆粒細胞腫
　　腫瘍はほとんど片側性で、両側性は5％～10％に占め、腫瘍の大きさの差は非常に大きく、小さいものは顕微鏡でしか見えないものから、腹腔を満たすものまであり、多くは中程度の大きさで、平均直径12cmです。腫瘍は円形、卵形または葉状で、表面は滑らかで、嚢膜は完全ですが、10％～15％が自発的に破裂することがあります。質感は硬く、しなやかまたは柔らかく、嚢性、実性またはその両方が存在することがあります。腫瘍の断面は最も典型的な外観は非常に大きな多嚢性、半実性の腫块で、嚢内液は水様、血液性またはゼリー状です。断面の実性部分は白色、茶色、黄色または灰色で、局所的な出血や壊死が見られます。少数の腫瘍は大きな単房、少房或多房性嚢腫から構成されており、水様の清液を含んでおり、粘液性嚢腺腫に似ています。
　　顕微鏡検査では次のことが見られます：①腫瘍細胞の特徴：腫瘍細胞は小さく、丸い、卵形、索形、多角形に見られます。細胞質は少なく、淡伊紅性または中性で、細胞境界は不明確です。細胞核は卵形または丸いで、染色質は細網状で、核中央には典型的な特徴的な縦溝、すなわち核溝があり、コーヒーボートのような外観を形成し、核溝は診断と鑑別診断に役立ちます。腫瘍細胞の周囲には網織繊維が包まれていません。腫瘍細胞の異形性は小さく、核分裂は少なく、通常3/10HPFsを下回ります。②腫瘍細胞の組織排列形態：腫瘍細胞は微嚢胞型、巨嚢胞型、小梁型、絹帯型、浸潤型など、さまざまな形式で並ぶことができます。ある腫瘍はある形式が主で、他の腫瘍は数種のタイプが混在していることがあります。
　　学者によっては嚢性線維腫に小さな肝細胞分化が報告されており、AFPも陽性でした。
　　2、幼年型嚢性線維腫
　　ほとんどの腫瘍は片側性で、両側性は約2％に過ぎません。腫瘍の大きさは大きく、直径3～32cmで、平均直径は12.5cmです。多くの場合、実質的または嚢性と実質が共存し、時には薄い壁の単房或多房嚢胞が見られ、嚢内には粘液性またはゲル状の液体が含まれています。実質的な領域の断面は灰色、牛乳色または黄色で、高度な悪性度のものでは出血、壊死灶が見られます。
　　顕微鏡検査では次のことが見られます：①腫瘍細胞の特徴：腫瘍細胞は大きさや体積が比較的一貫して均一です。細胞質は豊富で、嗜酸性的または空洞状です。細胞核は深く染色され、成人型嚢性線維腫の核縦溝が欠けています。核分裂は多く見られ、通常5/10HPFsを超えます。腫瘍細胞は一定の程度の異形性を持っており、重度の異形性は10％から15％に達することがあります。細胞黄体化が明瞭です。②腫瘍細胞の組織排列形態：腫瘍は大きさが異なる非典型的な嚢胞形態、結節、または広範囲の実質的な領域に形成することができます。
　　典型的な形態は実質的な腫瘍細胞中に、大きさや形が異なる、境界が明確で、丸いまたは不規則な形状の嚢胞があります。これらの嚢胞は正常に発達している嚢胞と似ており、一層から数層の嚢胞膜細胞で被覆されており、嚢腔には嗜伊紅性または嗜塩基性の液体が含まれています。多くの場合、粘液カーディン染色が陽性です。嚢胞構造の周囲には嚢胞膜細胞があります。
　　実質的な腫瘍細胞は浸潤性または多結節状、小群状に並び、周囲の間質には嚢胞膜細胞があり、これらの細胞も混在することがあります。嚢胞膜細胞は黄体化することがよくあります。

　　腫瘍が急速に成長し、包膜が破裂したり、腫瘍がねじれてしまうと、急激な腹痛の症状が現れることがあります。後期では再発しやすく、報告によれば、原発腫瘍の付属器切除および放射線治療後15年で横隔膜再発が、また別の報告では原発付属器切除後15年で肺に多かれ少なかれ転移再発が報告されています。お盆や腹腔内の転移に加えて、脊椎骨の転移や肝臓の実質の転移も報告されています。

　　約3％の嚢性線維腫患者は明らかな症状がなく、偶然発見されます。ほとんどの患者の临床症状は内分泌異常および腹部の腫瘤によるものです。
　　1、エストロゲン刺激症状 腫瘍細胞がエストロゲンを分泌するため、腫瘍が青春前期の子供に発生した場合、多くの場合性早熟を呈します。この性早熟は腫瘍の刺激によるものであり、真性早熟ではありません。仮性早熟（仮性性早熟）と呼ばれます。臨床では、乳房の増大、陰部の発達、陰毛・腋毛の成長、内外生殖器の異常発達、無排卵性月経が見られます。さらに、身長や骨齢が過剰に早熟し、精神や思考の発達が同調しない不調和症状が見られます。
　　腫瘍が生育年齢の女性に発生した場合、腫瘍が分泌するエストロゲンが子宮内膜の増殖性病理変化を引き起こし、体内のエストロゲンレベルの変動に伴い、子宮内膜が不規則に剥離します。したがって、臨床では約2/3の患者が月経過多、月経延長などの異常な陰道出血症状を呈します。少部分の患者では、持続的な閉経や不規則な出血が見られます。嚢性線維腫患者の子宮内膜癌のリスクは、健康な人々の10倍です。嚢性線維腫は子宮筋腫を合併しやすく、陰道出血の不規則性をさらに悪化させます。さらに約6％の患者が乳癌を合併する可能性があります。
　　腫瘍が更年期後の女性に発生した場合、更年期後の出血は典型的な临床症状であり、乳房の腫れ、乳房の増大、陰道涂片の鳞状上皮成熟指数の右移位などの症状が見られます。この年齢層の患者では、生育年齢の女性よりも内臓が増殖性疾患、癌前病变、癌になる確率が高いです。子宮内膜癌を合併する患者は、多くが50歳以上です。
　　2、男性化の徴候 卵巣間質黄体化および嚢胞内膜細胞黄体化が発生するため、少数の患者では月経稀発、閉経、多毛、陰蒂肥大、顔面の痤瘡、声の低いなどの男性化現象が見られます。これらの症状は、嚢性線維腫を患っている患者に多く見られます。
　　3、腹部の腫瘤 卵巣嚢性線維腫の平均直径は約12cmで、一般的には中程度の大きさです。婦科骨盤検査で触れることができますが、腹部では触れにくいです。患者が自分で下腹部の腫瘤を触れ、これが主訴で受診する場合、腫瘍は大きくなっていることが多いです。
　　腹水が伴う場合、しばしば腹部膨満感、満腹感、排尿困難などの他の症状が見られます。卵巣嚢性線維腫は腹部検査および婦科骨盤検査で実質的かつ嚢性の腫瘍が触れることができます。一般的には中程度の大きさで、表面が滑らかで動けることがあります。生育年齢の女性の子宮は肥大したり子宮筋腫を合併することがありますが、更年期の女性は腫瘍ホルモン刺激により、陰道粘膜が滑らかで赤く、子宮も萎縮しません。腫瘍や腹水がある場合、明らかな腹部の膨張や膨満感が見られます。患者は時折胸腔積液を合併することがあります。

　　卵巣嚢性線維腫の発病原因はまだ完全には明らかではなく、したがって現在は特別な予防策はありません。高リスク群は定期的な健康診断、早期発見、早期治療を行い、治療後は随時観察し、定期に超音波検査を行い、再発を予防します。

　　卵巢颗粒細胞腫は臨床的な特徴が明確な腫瘍です。患者の付属器に腫瘍が見られ、エストロゲン刺激による内分泌異常の症状が明確です。診断は通常難しくありません。症状が典型的でない患者では、年齢、腫瘍の大きさ、質地、補助検査などの総合的な資料に基づいて分析および鑑別を行い、より正確な診断を行います。少数の患者では、手術中の冷冻病理検査が必要です。一般的な検査手段には以下のようなものがあります：
　　一、実験室検査
　　ホルモンレベルの検査 患者の血液中のエストロゲン、プロゲステロン、テストステロン、性腺刺激ホルモンおよび尿中のエストロゲンレベルの検査を通じて、臨床分析および診断を支援します。更年期後の女性では、阴道細胞学スライドのホルモン影響レベルの検査が簡単で実行しやすく、診断に大きな助けとなります。
　　二、他の補助検査
　　1、画像検査 MRI、CT、B超などの検査方法は、一般的に骨盤嚢胞の位置、由来、子宮および周辺臓器との関係、囊実性の変化などを明確に判断できます。しかし、腫瘍の組織学的な分類を確定することができず、良性または悪性の評価も難しいです。
　　2、診断的刮宮 腫瘍刺激による子宮内膜増生性、前癌性または癌性の正確な理解ができます。手術前に腫瘍の分期を明確にし、適切な治療計画を立て、満足のいく予後効果を得るために役立ちます。

　　卵巢颗粒細胞腫患者に適した食療方をいくつか推薦します。

　　化学療法後の患者の腸胃機能の損傷が明らかで、食欲不振、下痢、胃の張り、舌が淡く舌苔が白、脈が虚細などの症状が現れます。健脾益气、理気化湿の食物を選びます：柑、桔、玉米、苡仁、大豆、淮山、北芪、党参などです。

　　1、杞子甲魚瘦肉湯

　　材料：甲魚1羽、枸杞子30g、瘦豚肉150g。

　　作成：甲魚を殺して内臓を取り除いて、洗って小さく切ります。水を加えて、枸杞子、瘦豚肉と一緒に煮込み、塩で味を調えて食べます。

　　適応症：化学療法後の身体虚弱。

　　2、复方黄芪粥

　　材料：生黄芪30g、赤小豆15g、生薏苡仁30g、鶏内金9g、金桔餅2個、糯米30g。

　　作成：生黄芪、生薏苡仁、赤小豆、糯米を洗って、鶏内金を洗って乾燥して細かく粉砕します。生黄芪を鍋に入れて、清水1000mlを加えて、文火で20分間煮込み、黄芪を取り除いて、薏苡仁、赤小豆を30分間煮込み、糯米、鶏内金の粉を加えて、粥にします。

　　朝晩に2回分を服用し、粥を食べた後に金桔餅1個を噛みます。

　　適応症：化学療法後の胃気の損傷、気弱、胃の摂取が悪い。

　　3、西洋参淮山炖乳鸽

　　材料：乳鸽1羽、淮山药30g、西洋参片15g、红枣4個、生姜1枚。

　　作成：西洋参、淮山药、红枣（去核）、生姜を洗って、乳鸽を毛と内臓を取り除いてきれいに洗い、小さく切ります。すべての材料を鍋に入れて、適量のお湯を加えて、鍋を蓋をして、文火で水を隔てて2時間煮込み、味を調えてください。お湯をどれだけ飲んでもかまいません。肉も一緒に食べます。

　　適応症：化学療法後の気陰損傷、気弱、食欲不振、口渇など。

　　漢方療法は腫瘍治療に対して一定の補助的な効果がありますが、主に以下のいくつかのカテゴリーに分類されます：
　　1、腫瘍に対する直接の抗腫瘍作用を持つ漢方薬
　　作用：①各期の腫瘍治療に単独使用。②手術前の腫瘍成長の抑制。③手術後の腫瘍再発の防止。④放射線療法、化学療法中の貧血、白血球減少症、消化器系の反応の改善に使用。
　　2、内服湯剤
　　益母草、夏枯草、蘇葉、烏药、龍骨、絲子、石蘭、半枝蓮、天癸子、蓮子心、金银花、川楝子、沙参、桂枝、竹茹、山甲珠、龜板、甲魚、阿膠など。
　　調整：嘔吐、半夏、黄芩、生姜を加えます。血小板減少、生地、仙草、枸杞、肉苁蓉を加えます。食欲不振、腹部膨満、山楂、神曲、麦芽を加えます；嘔吐、竹茹、陈皮、黄連、蘇葉、砂仁を加えます。白帯が多い場合、茯苓、白朮、海綿、藕節を加えます；赤白帯、海綿、茜草、土茯苓、山椒子を加えます。白血球減少、山茱萸、補骨脂、仙茅、何首烏、淫羊霍、または人参、女貞子、麦門冬、旱蓮草、牡丹皮、または天花粉、肉桂、甘草を加えます。
　　上記の処方を1日1回煎じて服用し、30回为一疗程。
　　3、内服散剤
　　九節菖蒲、芦荟、西洋参、珍珠、海馬、蜈蚣、冬虫夏草。
　　製剤後細かく粉砕し、1日3回、1～2グラム服用します。粉剤を飲み込むのが難しい場合は、薬粉をカプセルに詰め、1カプセル0.5グラム、1回2～4粒服用します。
　　4、外用擦剤
　　防己、乳香、元胡、干蟾皮、血竭、没药、冰片、牛黄など。
　　疼痛が著しい場合に局所に塗布するために外用剤として精製されています。1日2～3回。
　　5、外用塗布剤
　　秦艽、天麻、元胡、柴胡、姜黄、吴茱萸、羚羊角、全蝦、蜈蚣、冰片など。
　　煎じて局所に湿布を当て、20～30分間、1日1～3回。